HOT

cieux de diagnostic : l’épine iliaque postéro-supérieure du côté de la synostose est plus élevée que celle du côté sain.

La fossette latérale du losange est plus rapprochée de la ligne médiane, toujours du côté ankylosé.

Les côtés latéraux du losange n’ont pas les mêmes dimensions : la distance qui sépare la fossette supérieure, correspondant au retrait de l’apophyse épineuse de la cinquième lombaire, de l’épine iliaque postéro-supérieure, est plus petite du côté malade que du côté sain. C’est le contraire qui se produit pour la distance séparant les épines iliaques postéro-supérieures, du sommet du pli fessier.

Toucher. — Il permet d'apprécier la disposition anatomique de l’espace inter-ileo-sacré. Cet espace se présente sous forme d’une rainure. Cette disposition paraît d’autant plus manifeste, que la région opposée du bassin n'offre aucune inflexion de sa courbure. Ce signe serait pathognomonique.

L’examen de l’arc antérieur, seul examen clinique facile, nous donnera les meilleurs renseignements.

La radiographie pelvimétrique, d’après le procédé du professeur Fabre, seule nous donne une base pour lévaluation de l'aire utilisable possible en détroit supérieur et d'autre part est le meilleur élément diagnostique.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le bassin oblique ovulaire congénital, par ses caractères propres, se sépare nettement du groupe des bassins « à type » ovalaire : bassins coxalgiques, sacro-coxalgiques, scoliotiques, viciés.

1° — Bassin coxalgique

En dehors de l’examen proprement dit du bassin, promontoire tourné du côté sain, détroit inférieur asymétrique et généralement rétréci, espace iléo-sacré peu ou pas modifié, on trouve souvent une ankylose de la hanche. De plus, de nombreuses cicatrices dues aux suppurations prolongées.

2° — Bassin sacro-coxalgique

Il se distingue du bassin de Naegelé :

1° par la suppuration de la hanche, révélée par l'interrogatoire portant sur les antécédents de la malade;

2° par la recherche des cicatrices dans la région postérieure du bassin;

3° par la radiographie métrique, surtout.

3° — Bassin scoliotique

Ce qui frappe surtout dans ce bassin, c’est la conformation de ses parois et de son détroit inférieur. L’excavation est rétrécie d’arrière en avant, dans toute sa hauteur. Le

sacrum subit l’influence de la lordose lombaire et sa base est enfoncée et antépulsée dans le petit bassin. La face antérieure devient convexe. D'autre part, ce qui nous met sur la voie, c’est la déformation de la colonne vertébrale.

4° — Bassin asymétrique vicié par un cal difforme

Les fractures du bassin, suivies de guérison, peuvent quelquefois, à premier abord, imposer pour un bassin de Naegelé. Mais dans ces bassins asymétriques, la forme du losange de Michaëlis n’est pas modifiée. D’autre part, au toucher, on constate la présence d’ostéophytes, qui facilitent le diagnostic, que l’interrogatoire de la malade à déjà permis de soupconner. Enfin, la radiographie pelvimétrique du professeur Fabre de Lyon, tranche la question et établit avec certitude et précision l’existence de cette

affection.