III. Résection du coude. — Observation

iv. — Voies génito-urin aires 231

Rétrécissements de l'urèthre 231

I. De l'uréthrotomie externe ou périnéale comme méthode de traitement

des rétrécissements organiques de l'urèthre 236

Division en quatre classes : A. Rétrécissements que l'on franchit et

que l'on parvient à dilater d'une manière durable 242

B. Rétrécissements que l'on franchit, niais que l'on ne réussit pas

a dilater d'une manière durable 245

C. Rétrécissements qu'on franchit sans pouvoir les dilater 248

D. Rétrécissements infranchissables ','*.'." 251

Difficultés opposées au passage des instruments par certains rétrécissements. — Observation

Choix entre le cathétérisme forcé ou l'uréthrotomie périnéale. Examen

de l'appréciation de Bcybard sur la ponction de la vessie 254

Cathétérisme force •

Cas auxquels l'uréthrotomie périnéale est applicable 258

Conditions du succès

Conduite à tenir par le chirurgien : 1° Quand le rétrécissement a été

franchi par un instrument servant île conducteur 2G1

2° Quand le rétrécissement est resté infranchi * 264

Obs. 1. Rétrécissement datant de vingt ans, complètement infranchissable; complications du côté des reins et de la vessie; urines purulentes et fétides, expulsées goutte à goutte par la pression de la main sur le périnée. Uréthrotomie sans conducteur. Guérisou. 267 Obs. II. Rétrécissement de la portion membraneuse de l'urèthrc datant de quinze ans, et compliqué de fistules urinaires périnéalcs; dysurie. Opération de la boutonnière sur une bougie conductrice. Guérison 270

Obs. III. Rupture de la portion membraneuse de l'urètbre; ponction périnéale de la vessie; canule du trocart laissée à demeure pendant plus de trois mois; calcul volumineux dans la vessie; rétrécissement uréthral infranchissable. Uréthrotomie externe ou périnéale; rétablissement du canal et plus tard taille latéralisée.

Guérisou 272

Obs. IV. Rétrécissement de la portion membraneuse de l'urèthrc datant de quinze mois, réfractaire à la dilatation; cystite et néphrite; rétention d'urine. Ponction sous-pubienne de la vessie.

Guérison 276

Résumé et conclusions 279

Obs. V. Rupture du canal de l'urètbre; cicatrisation isolée des deuxbouts. Uréthrotomie périnéale; rétrécissement cicatriciel consécutif. Uréthrotomie interne , . . 283

Réponse aux critiques présentées au sujet de cette observation 288

Obs. VI. Uréthrotomie périnéale sans conducteur; oblitération complète du canal de l'urèthrc. Essais du cathétérisme rétrograde,

incision du col vésical; septi pyohémie 293

Obs. VII. Rupture partielle et rétrécissement consécutif de la portion bulbo-membraneuse de l'urèthre; impossibilité du cathétérisme; fausse route en changeant la sonde. Hémorrhagies. Tamponnement; intoxication septi-pyohémique 295

0«s. VIII. Rétrécissement du canal de l'urèthrc pour cause traumatique; fistule uréthrale, suite d'abcès au périnée. Uréthrotomie

interne et externe. — Accidents infectieux conjurés 303