Cooncours d'agrégation, chirurgie et accouchements, titres et publications du Dr J. Tellier de Lyon chef de clinique à la Faculté

La symphise du péricarde est incomplète, oü totale; èlïe est dans ce dernier cas parfois tellement complète qu’on doit se demander comment le cœur peut alors suppléer à. l’absence du glissement péricardique normal, et comment il peut conserver la possibilité des déplacements qui sont nécessaires à. son fonctionnement.

: Ce glissement peut être assuré phîse totale à adhérences molles, h conservés sans suppléance patholoj

Léon Tripier, et atteinte d’une affection assez singulière, intéressante ' au point de vue du diagnostic pathogénique et de l’intervention chirurgicale. On découvrit, au-dessus de la fourchette sternale et|

de diamètre environ conduisant dans un cul de sac profond de deux ; centimètres situé en arrière même du sternum.

Le diagnostic, fort discuté, fut assez longtemps hésitant; ôn pouvait croire à l’existence d’une tumeur congénitale, d’origine dermoïdale, qui, après.suppuration, aurait laissé à. sa suite un trajet en cul de sac, ou à, un adéno-phlegmon suppuré d’origine tuberculeuse, ayant amené la production d’une cicatrice dépressible. Cette dernière' hypothèse fut acceptée en se fondant : l°sur l’absence totale de symp-

de la suppuration ; ° ^ ^ régl ° n SUS Sternale ’ aVant 16

2° l’absence de prolongement du côté de l’appareil laryngo-trachéal

le trajet rétro-sternal étant au contraire dirigé de haut en bas : 4

3° l’absence de toute observation semblable, un cas de Bidder assez obscur excepté, dans les ouvrages spéciaux, et principalement^

ni d’un kyste dermoïde suppuré, mais bien d’une inflammation ayant cellulaire sous-cutané et déterminé des modifications des téguments

Le trajet rétro-sternal fut disséqué avec soin, sans qu’on fût tombé • sur des adhérences aux vaisseaux ou sur un prolongement quelconque partant du fond ; une suture étagée assura l’affrontement des parties profondes ; les résultats furent excèllents.

L’apparition de troubles moteurs û la suite des lésions traumatiques de la boite crânienne est signalée depuis longtemps ; l’étude des affections mentales dues aux mômes causes est de date plus récente ,(Griesinger, Schlager, Kraft-Ebing, Lasègue, Christian).

Étiologie. - Les divers traumatismes du crâne (chute sur la tète,

contre-coup, traumatisme obstétrical, etc.), pci ou moins longue échéance de l'apparition

Les abcès seront traités de même ; s’ils sont situés profondément, ; les ponctions exploratrices peuvent être indiquées et pratiquées sans

Les cicatrices delà dure-mère doivent être incisées et même excisée? ; quant aux ciçatricesintéressantla substance cérébrale elle-même, il faut i n’y toucher qu’avec prudence et quand elles ne sont pas trop étendues,

Pour appliquer le trépan, on se basera: losur l’existence de cicatrices, anciennes, en sachant toutefois qu’elles ne sont pas toujours en rapport avec les lésions intra-crâniennes (fait de MacEwen); 2° sur un diagnostic de localisation qui conduira le plus souvent sur les Centres de la région rolandique. On se mettra toutefois en garde contre ce que la doctrine des localisations cérébrales peut avoir de trop précis. {Vulpian, Brown-Sequard).

La trépanation, seul traitement rationnel des accidents dus à une lésion corticale, est ordinairement suivie de guérison ou d’améliora-

II Troubles sensitifs ou sensoriels. — Ils ne relèvent pas en général de l’intervention chirurgicale. Cependant la céphalalgie persistante et localisée pourrait être Une indication du trépan.