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b) OREILLETTE GAUCHE : Elle occupe la partie supérieure gauche du quadrilatère cardiaque et se projette tout entière dans la partie gauche du thorax. Un éclat d’obus logé dans sa paroi postérieure « entre l’auricule, les «veines pulmonaires et le ventricule gauche » apparaît « à «4 travers de doigts de la ligne médiane, sur le bord supé- «rieur de la 4€ côte gauche » (obs. 11). Trois éclats d’obus au contact de l’auricule gauche (— paroi antéro-supérieure de l’O. G.), se montrent « sur la partie gauche du cœur, «entre les 3e et 4€ cartilages costaux » (obs. 12).

c) VENTRICULE DROIT : Il occupe le segment inférieur droit de la surtace de projection du cœur, ce qui le situe, par rapport au plan sterno-costal, de part et d’autre de la ligne médiane, sa plus grande partie apparaissant du côté gauche. Il est dans son ensemble, nettement plus à gauche que l’O. D.

Sa paroi droite (ou bord droit) s’étend sensiblement de la partie toute interne du 42 espace intercostal droit à la région de la pointe du cœur, dans le 5° espace gauche : un shrapnell libre dans le V. D. (obs. 14) se projette dans le 5€ espace intercostal droit, en projection du bord droit du sternum. Une balle incluse dans le bord droit du cœur, à 4 centimètres de la pointe (obs. 48) apparaît à l’union du 1/3 interne et des 2/3 externes d’une ligne unissant la base de la xiphoïde au mamelon gauche. Une balle enkystée dans la partie inférieure du bord droit (obs. 35) se projette «dans le 5€ espace intercostal gauche », parallèlement à lui. Les projectiles des observations 36, 38, 42 et 45, inclus dans la paroi droite, sont tous situés à gauche de la ligne médiane.

Sa paroi antérieure et sa cavité se projettent de part et d'autre du sternum, ainsi qu’en témoignent les observations : 13 (éclat dans la cavité du V. D. décrivant une trajectoire d’environ 4 centimètres « de part et d’autre du «bord droit du sternum, sa position moyenne répondant à « peu près à ce bord »}, 30 (balle de la paroi antérieure du V. D. située « sur la ligne médiane »), 46 (éclat accolé à la

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‘paroi antérieure du V. D. « légèrement à gauche de la «ligne médiane »), 18 (éclat libre dans le V. D, se projetant «à 3 travers de doigts en dedans de la ligne mamelonnaire « gauche et à 2 doigts au-dessous d’un plan transversal “passant par le mamelon, un peu à droite de l’extrême « pointe du cœur »), 31 (balle incluse dans la paroi antérieure du V. D. nettement située à gauche de la ligne médiane).

Sa paroi postérieure correspond sensiblement aux mêmes repères thoraciques, sa quasi-totalité se situant cependant dans l’hémi-thorax gauche : dans l’observation 26 par exemple (éclat intra-cavitaire, fixé à la paroi postérieure du V. D.), le projectile se montre « à la hauteur du 6e car- « tilage costal, à 1/2 cm. à droite de la ligne médiane ». Dans tous les autres cas le corps étranger apparaît dans l’hémi-thorax gauche : au niveau du «5° espace intercostal « gauche» (obs. 25), «au bord supérieur de la 5° côte à « 2 cms. 1/2 du bord gauche du sternum et à 2 centimètres « du mamelon gauche » (obs. 39).

d) VENTRICULE GAUCHE : Il correspond au segment inférieur gauche du quedrilatère de projection du cœur, empiétant à droite sur la surface de projection du V. D., restant cependant tout entier dans l'hémi-thcrax yauche.

Sa paroi gauche (ou bord gauche) s'étend approximativement de la partie interne du 2€ espace intercostal gauche à la pointe du cœur, dans le 5€ espace, un peu en dehors du mamelon : des projectiles pariétaux du bord gauche se projettent, l’un « dans le 2€ espace intercostal gauche, « à 39 millimètres de la ligne médiane » (obs. 78), un autre «en arrière de la 4€ côte » (obs. 79), un autre encore « dans « le 3° espace intercostal gauche, à 2 travers de doigts du «sternum » (obs. 69).

Sa paroi antérieure, sa cavité et sa paroi postérieure offrent une projection sensiblement voisine, tout entière à gauche de la ligne médiane ; néanmoins la paroi postérieure déborde très nettement vers la droite la paroi antérieure, «t l’on peut voir un projectile de la paroi postérieure se

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situer « presque sur la ligne médiane » (obs. 67), ce qu’on n’observe jamais en cas d’inclusion dans la paroï antérieure. En projection sur le plan sternal, des corps étrangers fixés. dans la paroi postérieure apparaissent : « au niveau de la « 5e côte, en dedans du mamelon » (obs. 63), «sous le 5e es- « pace intercostal, vers le bord sternal gauche » (obs. 64), « à gauche du sternum » (obs. 62), dans le 39 espace intercostal gauche, à 2 centimètres du bord sternal (obs. 65).

e) PoiNTE pu cœUR : Elle se situe, selon la description classique de Poirier, « dans le 5e espace intercostal gauche, «un peu en dehors du mamelon ».

Nous n'avons trouvé, parmi nos observations, aucune précision à cet égard.

f) CLOISON INTER-VENTRICULAIRE : « Une diagonale réu- « nissant l’angle inférieur droit du quadrilatère (de projec- «tion sterno-costale du cœur) à son angle supérieur gauche «indique assez bien le trajet du sillon auriculo-ventriculaire ». Ainsi Poirier fixe-t-il la projection de ce sillon. La cloison inter-ventriculaire occupe sensiblement la même région, toute entière dans l’hémi-thorax gauche, ainsi qu’en témoigne l’observation 54 : une balle incluse dans la cloison est repérée dans l’hémi-thorax gauche, sur une ligne « perpendiculaire à la 5 articulation chondro-costale gau- « che ». D’après l’observation 66, la cloison inter-ventriculaire pourrait être située « à 2 ou 3 travers de doigts du «bord gauche du sternum, à 5 centimètres environ à gauche « de la ligne médiane ».

9) PÉRICARDE : Lorsqu'il est vide, sa projection thoracique correspond strictement à celle des contours du cœur. Mais la présence de corps étrangers entraîne souvent un hémopéricarde, d’où les projections suivantes relevées parmi nos observations : dans deux cas, le projectile apparaissait à droite de la ligne médiane obs. 82) : shrapnell libre et mobile dans un hémopéricarde, dans le cul-de-sac antérieur de la séreuse; obs. 87 : éclat d’obus fixé dans le péricarde, à l’union de l’aorte et de la veine cave). Dans deux autres.

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cas, il se projetait à gauche (obs. 83 : éclat mobile dans le cul-de-sac postérieur ; obs. 84 : éclat fixé dans le cul-de-sac diaphragmatique). Dans un cas enfin, il « chevauchait » le bord gauche de la colonne dorsale (obs. 88 : éclat tombée dans le cul-de-sac inférieur du péricarde).

E. — Profondeur des parois et des cavités cardiaques par rapport au plastron sterno-costal.

Connaissant la profondeur moyenne des différentes régions du cœur d’une part, de l’autre la profondeur du projectile, calculée comme nous l’avons vu par les méthodes radiologiques. Il devient possible d’établir avec une assez grande précision la localisation anatomique du corps étranger.

La confrontation de 24 observations nous a permis de déterminer les dimensions que nous reproduisons dans les Tableaux I à V.

a) Oreillette droite :

Paroi antéro-supérieure ......... 40 mm. (obs. 8). = (POSLÉPIEUTÉ. 22. 55e 120 mm. (obs. 9)

110 mm. (obs. 9) (1).

b) Oreillette gauche :

FOOT SHDÉTIEUTE Te dd 30 mm. (obs. 12).

AN DOSLÉT ENTER TRE 91 mm. (obs. 11).

OU SAUCRE La Fa TA der en 50 mm. (obs. 10).

c) Veniricule droit‘:

Paroi droite ......... 65 mm. (obs. 35),50 mm. (obs.37), 36mm. (obs. 45).

— antérieure...... 30 mm. (obs. 17), 40 mm. (obs. 18).

— postérieure .... 60-65 mm. (obs. 26), 80-90 mm. (obs. 32), 80 mm. (obs. 33), 55 mm. (obs. 47).

C'HOUET IL oee oa 70 mm. (obs. 16).

(1) Distance du projectile à la paroi thoracique postérieure ; tous les autres chiffres indiquent la distance par rapport à la paroi thoracique antérieure.