SUB LA MALADIE, LÀ. MORT ET L^UTOPSIB DB TICTOB JACQOEMOIIT

Paî VU M. Jacquemont, pour la première fois, le 30 octobre 1832, dansTaprès-midî, le lendemain de son arrivée àe Tanna. Il me dit qu'il avait été gravement malade dans \e Radjpoutana, au mois de mars 1832 ; que, depuis cette époque , il n'avait pas éprouvé d'atteinte d'une maladie marquée , à l'exceplion d'une attaque de dyssenterie qu'il avMt ressentie à Poona pendant les pluies. Quinze ou vingt jours avant son arrivée à Bombay, étant encore à Tanna, il avait eu des attaques de fièvre irrégulières et des dérangements d'entrailles. Le lendemain de son arrivée, il avait été obligé de renoncer à faire des visites dans la ville , à cause d'une attaque de fièvre plus violente que les précédentes. Elle avait commencé vers midi par le firlsson , et venait de se terminer le soir au moment où je te vis.

Il disait qu'il éprouvait un malaise aussi faible queposs^le dans les entrailles {prœcordia) ; mais une pression exercée sur l'abdomen et un effort pour faire une profonde inspiration n'augmentaient pas ce malaise. Un sentiment de chaleur et de pesanteur vers le sacrum parut le

symptôme le plus remarquable ; mais il ne semblait pas encore qu*on dût le considérer comme très-grave. M. J... n'avait pas de mal de tête, peu de soif, et moins de malaise dans les lombes qu'il n'en avait déjà ressenti , surtout gioins qu'on n'en ressent d'ordinaire dans des cas semblables. La peau était d'une bonne couleur, moite et fraîche (le paroxysme de la fièvre venait de finir quand je le vis); le pouls était à 84; pas la moindre apparence d'irritabilité gastrique. Il me dît que ses évacuations étaient fréquentes, très-désagréables, et qu'elles avaient lieu avec tenesme (tenesmus). La langue était enflée et très-chargée, la bouche désagréable et l'haleine fétide.

Soixante sangsues furent appliquées au sacrum. M. J... prit un bain chaud , et , au moment de se mettre au lit , une forte dose de calomel avec quelques grains de palo, d'ipécacuanha et d'opium

Samedi 31 . — M. J... avait passé une assez bonne nuit, et, quoique harassé par la fièvre, avait dormi de temps eu temps. Une forte pression au-dessus du nombril produisait alors une légère douleur; mais elle n'était pas augmentée par une inspiration profonde , et paraissait tout à fait indépendante de la position que prenait M. J. . dans son lit. Le sentiment de chaleur, de pesanteur au sacrum avait disparu , et le malade, en somme, se trouvait mieux. Comme la douleur abdominale se rapportait principalement à l'hypocondre droit, soixante sangsues furent appliquées sur cette partie; le bain chaud fut répété au retour de la fièvre, et trois doses de la préparation mercurielle de la veille furent données à huit heures d'intervalle; mais l'extrait de jusquiame fut substitué à l'opium. Comme l'application des sangsues avait considérablement soulagé le malade , et que la fièvre n'avait repris que plus tard et plus faiblement que la veille , trente sangsues furent de nouveau appliquées sur l'hypocondre

droit , à la nuit ; et une dose purgative d'huile de ricin fut ordonnée (pour être prise à quatre heures de Taprès-, midi, le V novembre). Le purgatif opéra promptement et énergiquement. Les selles furent copieuses, ' liquides , d'une couleur brunâtre et d'une odeur putride très-désagréable. Cette odeur était telle que je ne l'avais encore rencontrée que dans des évacuations qui conte* naient beaucoup de sang, et lorsque ce sang avait demeuré longtemps dans les intestins. M. J... comparait lui-même cette odeur avec beaucoup de justesse à celle qu'exhale un baquet dont les anatomistes se servent pour les macérations ; et il me dit qu'il l'avait sentie depuis quelques jours, quoique avec moins d'intensité. Il n'y avait pas de sang dans le vase, et pas d'apparence de dépôt fibrineux ni d'aucune matière animale. Le soulagement qu'il éprouva après ces évacuations fut considérable , et depuis ce moment , tout malaise du côté du sacrum disparut.

Gomme M. J... s'était fort négligé à Tanna, qu'il s'était exposé sans précaution au soleil , qu'il s'était fatigué , et qu*il n'avait fait aucune attention à sa maladie , ou que tout au plus il s'était borné à prendre quelques médecines laxatives et en petites doses ; — en outre , comme il était évident, d'après les symptômes, que le foie surtout était attaqué, je pensai que je devais agir sur l'orgaitisme tout entier, au moyen du mercure , amener, s'il était possible , tout le système sous l'influence du mercure.— A cet effet, M. J... prit de fortes doses de calomel combiné avec de l'ipécacuanba et de la jusquiame, trois fois par jour, et autant de fois on frictionna les extrémités inférieures avec une préparation mercurielle. Il prit, d'abord tous les jours , puis de deux jours l'un , une potion de quelque laxatif doux , ordinairement du jalap ou de la crème de tartre. Pendant tout ce temps , on eut grand soin de soutenir la force du malade -, et M. J... prenait régulièrement,

toutes les quatre heures, une petite quantité de souj^ an!- «sale, et de temps en temps du vîn et de Feau.

En persévérant dans ce système jusqu'au 5 ^ les ^cré-

' tions alvmes avaient pris une meilleure apparence; Fodeur

putride dont j*ai parlé était entièrement disparue, et fl

allait à la ftelte sans épreintes et sans malaise ; la fièvre

n'avait pas reparu depuis le 4.

Quelques légères indications de l'approche du ptyalîsme (salivation) pamrent le 6, et en conséquence les remèdes mercuriels furent continués , ce jour et le suivant ; mais , comme ces symptômes n'augmentaient pas dlntensité, et qu'il ne paraissait pas à propos de continuer plus longtemps ce mode de traitement , je me déterminai à l'aban-* donner et à me borner à tenir le ventre libre, à faire beaucoup d'attention au régime, et à pallier les symptômes qui pourraient se présenter. Avant de commencer ce nouveau traitement, j'expliquai la nature de mes craintes à M. J... J'appréhendais qu'une maladie organique , probablement un abcès au foie, ne se fût formée depuis quelque temps. Je priai M. Jacquemont de me permettre de m'adjoindre en consultation un autre médecin. J'appelai le docteur Kemhall, qui approuva complètement le système suivi jnsques alors, et le changement proposé dans le mode de traitement. H craignait aussi la présence d'un abcès au foie ; mais, comme il n'y avait cependant aucun symptôme décisif qui Findiquât ( et que la présence de cet abcès ne pouvait être inférée que de l'absence de tous symptômes morbides dans les autres parties , jointe à la lenteur de la convalescence du malade), nous espérâmes tous les deux que le manque d'effet du mercure sur le système provenait de quelque idiosyncrasie (tempérament particulier), et non de la présence d'une maladie organique du foie. Le traitb-nent que nous arrêtâmes fut celui que j'îivais proposé, ç'est-à- dire Fadmlnistration de bouillons gras, de

gelées, etc., et d un peu de vin et d'eau , à des intervalles de trois heures, jour et nuit. On tiendrait le ventre libre par des doses de laxatifs administrés de temps en temps ; enfin, un opiat serait administré toutes les nuits. De plus, comme on a remarqué que la gestation en plein air (la promenade en litière) produit souvent un effet heureux en accélérant la convalescence , et en hâtant l'action du mercure sur Torganisme , M. I... fut porté quelques jours de Suite en palanquin pendant plusieurs milles; mais la fatigue qui en résulta pour lui n'étant compensée par aucune amélioration dans son état, on cessa les promenades, et le traitement décrit ci-dessus fut seul continué.

Pendant ce temps, M. J... fut parfaitement exempt de souffrances dans quelque partie du corps que ce fût. Le pouls et la peau étaient dans un état normal , la langue propre ; les évacuations alvines étaient bilieuses, mais seulement autant qu'on devait s'y attendre après Tadministration de préparations mercurielles.

Jusqu'au 16 , aucun soulagement ne se manifesta , si ce n'est que les forces du malade étaient revenues un peu , et qu'il avait commencé à voir sa poisition sous un point de vue moins sinistre, c'est-à-dire qu'il ne croyait plus que sa Bn était aussi proche qu'il s'y était attendu tout d'abord . H faut observer ici qu'on avait toujours usé d'une grande franchise à l'égard du malade ; qu'on lui avait expliqué la nature de son affection , et qu'on ne lui avait pas caché la probabilité d'une terminaison fatale. Au reste , on avait ajouté que, quant à présent, il n'y avait pas de symptômes qui indiquassent que l'abcès fût considérable, ou qu'il ne pût pas s'écouler par quelqu'un des canaux du corps, et qu*en conséquence il devait avoir l'espoir que sa maladie pourrait bien se terminer ainsi. Tavais dû adopter cette ligne de conduite, parce qu'il était trop évident que de la réserve et de la dissimulation auraient fait du mal à

M. J..., tandis que les détails médicaux qu'on lui donnait et qu1l paraissait comprendre parfaitement, semblaient lui apporter de Tespérance , le tranquilliser et lui donner de la résignation.

Le 15 novembre, un gonflement léger de Fhypocondre droit fut apparent , mais sans autres symptômes ; ce ne fut que le 17 qu'un léger sentiment de douleur suivit la pression que Ton faisait sur cette région. Un grand vésicatoire fut appliqué et le même traitement continué. Un soulagement complet suivit Tapplication du vésicatoire qui avait produit beaucoup d'effet ; le gonflement même du côté droit parut avoir diminué. Cependant M. J... paraissait gagner de la force ; certainement il avait gagné en embonpoint, mais rien n'indiquait le retour de la santé, si ce n'est que les évacuations étaient devenues parfaite* ment régulières.

Le 26 novembre , le malaise revint ainsi que le gonflement du côté; un vésicatoire fut appliqué 11 prit bien; mais le soulagement qu'il produisit ne dura que quelques heures.

Le 27 fut un mauvais jour : M. J... éprouva une excitation violente , par suite de la mauvaise conduite de ses domestiques , et des recherches qui suivirent la découverte qu'il fît de leur faute. Depuis ce moment , tous les changements dans l'état du malade prirent un caractère fâcheux. Le mal faisait des progrès rapides : d'abord ils ne se manifestèrent que par un grand abattement d'esprit et par l'aversion de toute nourriture. Cette aversion devint bientôt telle, que les aliments qu'il prenait dans les vingtquatre heures, n'égalaient pas la moitié, même le tiers de ce qu'il prenait dans le commencement de sa maladie. A ces symptômes se joignirent bientôt la prostration des forces, l'énoaciation, et de temps en temps de légères exacerbations fébriles. La douleur du côté et de la région qui

APPENDICK. 557

correspond au bord du foie augmenta , et le gonflement devint considérable.

Le 2 décembre , ce gonflement prit Fapparence d*une tumeur en pointe , vers le bord de la neuvième côte , à Tendroit où elle se réunit à la huitième. Un examen attentif fut fait par le docteur Henderson (que j'avais appelé en Tabsence du docteur Kemhall) et par moi; nous ne pûmes découvrir aucune fluctuation , et il ne paraissait point qu'il y eût aucune adhérence, même à la base de la tumeur , avec les parties sous-jacentes.

A l'augmentation du dégoût pour toute nourriture, vint s'ajouter une difficulté croissante de la garder : les nausées et les vomissements devenaient fréquents. I^es exacerbations fébriles se multipliaient et duraient longtemps. La soif survint avec une grande sécheresse de la bouche et de la gorge , accompagnée d'un sentiment de constriction vers l'estomac et les parties supérieures de l'abdomen.

Le 4 décembre, le malade ressentait fréquemment de violentes douleurs abdominales , particulièrement toutes les fois qu'il essayait d'aller à la selle , ou de faire une profonde inspiration. Tous ces symptômes augmentèrent, et quelquefois étaient désespérants , bien que toujours le malade fût très-soulagé par des fomentations chaudes et des gouttes anodines au commencement de la nuit.

Le 7, à trois heures du matin, je fus appelé tout à coup auprès de'M. Jacquemont. Je le trouvai dans un état bien différent de celui où je l'avais laissé la veille en le quittant (vers minuit). £n changeant de position dans son lit , il avait éprouvé tout à coup une vive douleur autour du pubis , et il lui avait été impossible d'uriner. Ses traits étaient très-abattus , la peau baignée de sueur, et toute son apparence était celle d'un agonisant. Des fomentations chaudes au pubis et des doses répétées d'esprit

d'éther nitrique avec du laudanum , diminuèrent bientdl les symptômes alarmants, et firent disparaître la douleur; mais les vomissements revinrent bientôt après. Le malade vomissait une grande quantité de matières noim et glaireuses, semblables à du marc de café. Ces acddents durèrent une partie du jour; ils étalent accompagnés de fréquentes syncopes.

La prostration des forces était telle qu'il parut plusieurs fois sur le point d'expirer par suite des ^îMs qu*il faisait pour vomir ; mais, après ces crises, il se remettait un peu. Vers le coucher du soleil, les vomissemenls diminuèrent ; mais il paraissait que cela ne provenait qat de la faiblesse du malade, qui ne pouvait rejeter 1er matières ^jontenues dans Testomac. Il expira tranquillement et sans convulsions vers six heures et demie du soir. Il m'avnit parlé avec toute sa ranon une heure avant. Pendant tout le cours de sa maladie , sa faculté d'observer et de réfléchir ne fut jamais affectée , et dura jusqu'au moment de sa mort.

D'après le désir qu'il avait exprimé lui-même, l'autopsie eut lieu le lendemain 8 décembre , à six heures du soir. J'examinai les cavit(^s du thorax et de l'abdomen conjointement avec le docteur Henderson.

Dans la première cavité , tous les viscères étaient dans leur état normal ; dans la seconde , un énorme abcès au foie avait crevé , et son contenu s'était répandu en partie dans l'abdomen. L'abcès était situé par derrière et à peu de distance de l'épine dorsale; il contenait la quantité (mesurée) de cent onces d'un pus clair, fluide et sanieux. Tous les autres viscères abdominaux étalent parfaitement sains.

Mac-Lenican.