SOMMET
I. PRÉSENTATION. Elle est caractérisée par la présence dune tumeur large, convexe, régulière, remplissant exactement l'entrée du bassin, offrant un fond dur, osseux, excepté à Tendroit des fontanelles et, ce qui est tout à fait caractéristique, parcourue par des sutures.
Difficultés. lo La tête peut être très-élevée et les membranes contenir beaucoup de liquide. Pour ne pas rompre celles-ci ; on touchera dans Tintervalle des douleurs et Ton dirigera le doigt vers la circonférence de la poche. C'est en avant, et quelquefois seulement après avoir accroché et ramené dans ce sens la lèvre antérieure du col, qu'on atteindra et qu'on reconnaîtra le mieux la tête, parce qu'elle repose généralement sur les pubis; c'est d'ailleurs en avant aussi, qu'est la voie la plus courte pour arriver au niveau du détroit supérieur. Au besoin on emploiera deux doigts et s'ils ne trouvent rien directement en avant, on les dirigera de côté, le long des branches horizontales des pubis. L'autre main, placée vers le fond de l'utérus, appuiera sur l'enfant pour le rapprocher du doigt ou des doigts explorateurs.
Ajoutons, une fois pour toutes, que là où le toucher reste insuffisant, il faut recourir à l'examen du ventre.
2^ La voûte du crâne peut être déformée par la tuméfaction du cuir chevelu. On soupçonnera cette déformation aux circonstances de l'accouchement : eaux écoulées depuis longtemps; obstacle dans le bassin ou dans les parties molles; douleurs énergiques ou prolongées. En portant le doigt vers la circonférence, où l'empâtement est moindre ou nul, on reconnaîtra que la tumeur est convexe et dure et le doute se dissipera complètement si l'on rencontre une suture ou une fontanelle.
lignes suivantes, écrites par M. Marinus, rapporteur : « M. Hubert a produit « un travail qui a pour objet les phénomènes mécaniques de laccouchement. tt Ces phénomènes» si bien décrits dans nos ouvrages classiques de tocologie, « tCavaient pas jusque-là été expliqués (i858) conformément aux lois rigou- « reuses de la physique. Cette tâche, notre collègue Ta accomplie avec bonheur, u II nVvance rien sans preuve ; chaque idée, chaque principe, sont mis en « lumière par une démonstration toute mathématique. »
3l8 DIAGNOSTIC DES PRÉSENTATIONS
3^ La tête peut être déformée parce que les os chevauchent Tun sur Tautre d*une manière exagérée, comme il arrive surtout quand Tenfant est mort depuis quelques jours. Les os de la tête, quoique mal ajustés, conservent une convexité et une dureté qui permettent encore de les reconnaître, surtout vers la base du crâne. Au besoin, on chercherait Toreille antérieure.
4^ Dans le cas de mort de Fenfant, remontant à plusieurs jours, le cerveau, réduit en bouillie, forme avec le cuir chevelu une poche mollasse qui simule assez bien la poche des eaux; mais alors encore les os , quoique en partie disjoints, se reconnaissent à leur forme, à leur consistance et à la saillie tranchante de leurs bords.
Nous avons été appelé souvent en consultation par des confrères qui avait pris, Tomoplate ou le sacrum pour le sommet. Le pli correspondant à la partie postérieure de Faisselle ou les deux petites rainures placées sur les côtés du coccyx, les avaient probablement induits en erreur , car ils croyaient avoir senti des sutures. Pour éviter ces méprises , il faut se souvenir quelles sont possibles et répéter ses explorations, surtout quand la r^on offre quelque chose d*insolite.
5° La petite fontanelle^ bien reconnue, ne laisse pas de doute sur une présentation du sommet; mais il n*en est pas tout à fait de même de la grande : car, au début du travail, elle peut être accessible dans une présentation de la face.
11. POSITION. Le diagnostic des positions consiste à recon. naître la situation de Fune des deux fontanelles et la direction de la suture sagittale qui les réunit. Nous avons donné les curactcrcs distinctifs des deux fontanelles et nous n*y reviendrons pas. A défaut de ces points de repère, on peut quelquefois, comme faisaient les anciens, chercher Foreille antérieure, dont le bord convexe indique la direction de Focdput.
