Lochies

A la suite de l'expulsion de Tœuf, il se fait par les organes génitaux un écoulement auquel on a donné le nom de lochies ou de vidanges.

Caractères. Immédiatement après la délivrance, du sang pur et parfois coagulé s'échappe de l'utérus. Cet écoulement reste sanguin pendant 12 à 24 heures et constitue les lochies sanguines. Au bout de ce temps, il devient plus clair, plus ténu, plus séreux et il se continue sous le titre de lochies séro-sanguines, puis de lochies séreuses jusqu'à la fièvre de lait , qui survient d'ordinaire au bout de 48 heures à partir de Taccouchement. Pendant la fièvre de lait, qui dure 6 à 12, rarement 24 heures, les lochies se suppriment ou diminuent notablement, pour reprendre ensuite leur cours : elles changent alors de caractères : elles ne contiennent plus que peu ou point de sang ; elles deviennent plus épaisses, plus gluantes, plus ou moins blanchâtres et tachent le linge à la manière du blanc d'œuf, du lait ou du pus; ce qui les a fait appeler laiteuses ou purulentes. Mais comme elles ne renferment ni lait ni pus, à l'état normal, tout au plus convient-il de les dire puriformes. La dénomination de séro-muqueuses ou séro-glaireuses leur serait mieux applicable.

L'écoulement se prolonge sous cette forme pendant 3 à 4 semaines et quelquefois plus longtemps encore.

Les premières lochies ont l'odeur fade du sang lui-même, mais elles dégagent bientôt une puanteur particulière immédiatement reconnaissable. L'odeur qui règne dans une salle occupée

(1) D'après Gassncr le poids des liquides perdus pendant les 8 prcnuers jours est de 1485 grammes, en moyenne : lochies rouges (jusqu,au 4' ^^^^' 1 kilogramme ; lochies séreuses (jusqu'au 6® jour) 280 grammes ; lochies blafl* ches (jusqu*au cf jour exclusivement) 2o5 grammes.

PHÉNOMÈNES FONCTIONNELS DES COUCHES SyS

par une accouchée, gravis odor puerperii, est un mélange d'infections diverses venant des sueurs, des lochies et du lait aigri. Elle varie selon les soins de propreté dont la femme est entourée et selon les individus : elle est réellement fétide chez les femmes syphilitiques ou infiltrées. Quelquefois la cause de cette fétidité est bien difficile à déterminer. Dans certains cas, elle s'explique par la rétention et la décomposition de caillots sanguins ou d'une portion d'arriére-faix ; l'écoulement est alors louche, couleur lie de vin ou brunâtre.

Caractères chimiques et microscopiques d'après Scherer. Pendant les premiers Jours les parties constituantes du sang prédominent dans les lochies : l'albumine et les globules, ordinairement très-altércs ; on n'y découvre point de fibrine ; on y rencontre par contre des amas d'épithélium utérin et vaginal, ainsi que des débris de la caduque en voie de décomposition, qui donnent probablement lieu au dégagement considérable d'ammoniaque que l'on constate souvent au 3® ou 4^ jour. Après quelques jours, l'épithélium disparaît presque complètement, les globules sanguins sont moins abondants, l'écoulement prend une coloration d'un rose sale, et l'on y rencontre des globules muqueux en grande quantité (cellules épithéliales avortées). L'analyse chimique n'y révèle pas encore de mucine mais seulement de l'albumine. Peu à peu le produit devient visqueux et en même temps on y voit apparaître de l'épithélium plus parfait ; il contient alors de la mucine au lieu d'albumine proprement dite.

La présence du pus dans les lochies dénote un état pathologique.

Durée, Nous avons dit que les lochies cessent d'être mêlées de sang à partir du troisième jour : les exceptions ne sont pas rares, même au 7®, 8« et 10® jour. En général pourtant la présence du sang dans l'écoulement après les 4 ou 5 premiers jours, doit fixer l'attention de l'accoucheur; car elle tient souvent à quelque écart de régime (aliments, défaut de repos, excès de température, coït). Lorsque l'écoulement lochial, dont la durée ordinaire est d'environ un mois, se supprime avant le iS^ jour, il faut rechercher s'il n'existe pas dans l'économie et spécialement dans le système utérin, quelque lésion qui explique cette suppression. On se rappellera cependant que De Lamotte, Gar dien et d'autres ont vu des femmes exemptes de lochies puriformes, sans que leur santé en fût altérée.

Chez les femmes qui ne nourrissent pas et chez celles qui usent prématurément du coït, les lochies durent plus longtemps

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et se prolongent parfois sous forme de leucorrhée, surtout quand la constitution est naturellement molle, lymphatique, ou scrofiileuse. Le climat, la saison, le régime ont aussi leur influence sur la durée des lochies. Qaunt à leur abondance, elle est également fort variable. Les lochies sanguines sont généralement copieuses chez les femmes pléthoriques, fortement menstruées ; les puriformes, au contraire, sont moins abondantes chez elles que chez lès femmes lymphatiques ou infiltrées.