AU POINT DE VUE DE L'EXTRACTION DE LA TÊTE

L'extraction de la tête est plus facile et moins dangereuse après la transforation qu'après le sciage du crâne. Si, dans les limites où il peut réussir, des hommes de la valeur de Van Huevel, Simon et Hyernaux parviennent toujours à appliquer le forceps-scie, ils reconnaissent cependant qu'après le sciage du crâne et tant de difficultés vaincues, tout n'est pas dit encore et que la principale difficulté consiste parfois à extraire les segments.

Le forceps-scie peut entraîner les deux segments; la main peut suffire à les extraire, mais souvent il est nécessaire de re-

courir au petit forceps , au levier , à la version et surtout aux pinces à mors, (i)

Dans les transforations de mon père il n*est pas de cas où la femme n'ait pas été délivrée : la tête a été souvent expulsée spontanément ; dans le plus grand nombre des cas , de Itères tractions ont suffi pour Tamener ; plusieurs fois sa descente a été retardée par un spasme du segment inférieur de la matrice; mais jamais il ne lui a fallu déployer le quart des efforts quon dépense ordinairement che^ une primipare bien conformée pour terminer Vaccouchement au forceps.

L'extraction est donc incomparablement plus faciie après la transforation qu'après le sciage du crâne : elle est aussi moins dangereuse : i° parce que les os . démolis restant enveloppés dans le cuir chevelu, il n'est pas nécessaire de faire plusieurs opérations pour aller les saisir , ni , quand on les a saisis , d'aller

i protéger contre leur action les parois du col ou du vagin ;

, 2° parce que le cuir chevelu , enveloppe lubrifiée , s'engage et

glisse mieux qu'un segment osseux tranchant ; 3® parce que les

I tractions, en les supposant nécessaires pour augmenter la réduction,

auront moins d'inconvénient et pourront par conséquent être portées plus loin dans une hypothèse que dans l'autre ; 4<> parce que, en cas de résistance sérieuse, on ne devra pas la surmonter de vive force, puisqu'on peut à l'instant la diminuer par quelques nouvelles perforations, sans qu'il soit besoin de réappliquer l'instrument ou de recourir à quelque autre moyen difficile ou dangereux ; 5° enfin , parce que la pince extractive solidement fixée dans la base du crâne, ne peut ni glisser, ni lâcher prise, ni emporter pièce, comme il arrive parfois aux tenettes.

(i) Dans les 37 observations de M. Van Huevel (Encydographie t. CCXXXII p. 261 et t. CCXIX p. 118) les détails relatifs à lextraction du crftne manquent complètement 10 fois; on a eu recours au crochet mousse ou à la pince à dents 4 fois; Textraction* est mentionnée comme plus ou moins difficile 3 fois ; comme difficile 1 fois ; comme très-difficile 3 fois ; comme d'abord impossible 1 fois ; comme définitivement impossible 1 fois.

Dans les 6 faits de Simon, le forceps-scie amena les deux segments 1 fois : les mains suffirent pour les extraire 1 fois ; il fallut recourir aux fortes pinces 3 fois ; aux pinces d'abord puis au forceps 1 fois.

Dans Tobscrvation de MM. Willems et Coppée il foUut recourir au levier, M. ïlyernaux dut fiiire la version 1 fois, M. Wasseige 3 fois. Avant il avoir fait construire le transforateur, mon père se servait du forceps-scie : Il A dû recourir à la. version 3 fois; aux tenettes 1 fois, une seule fois Hn- ■t ru me m a amené les deux segments.

DE LA TRANSFORATION 289

Les avantages du transforateur sur le forceps-scie sont les mêmes lorsque les difficultés, au lieu de tenir à Tétat des parties osseuses de la mère et de Fenfant, viennent de Tétat du col de Tutérus. Qui ne prévoit en effet toute la prudence et toute la dextérité qu'il va falloir pour extraire à travers des organes irrités, atteints de spasme ou de gonflement inflammatoire, des segments de crâne volumineux, des écailles osseuses d'environ 3o cent"*, de périmètre, à bords saillants et tranchants? Aussi M. Van Huevel recommande-t-il avec raison de ne pas commencer l'opération avant la dilatation du col et Tassouplissement complet du segment inférieur de la matrice.