VA

| STATPLOMATOLOGLE. 7" 169 ques; etc. sun délire’ extérieur, dans s lequel les EM ports ( des Halles veciéé quiles entoure sont enti rement désordonnés ; un délire général ou A À roulant: sur tous ne objets; un. délire partiel ou

#mé même exclusif; un. délire constant, passager, intermittent, périodique; un délire doux, tranquille , un délire furienx ; t un délire gai, un délire triste; léger, dont on pe ut plus qu moins tirer les malades ; ; pr fond, qu on symptomatique, fugace ou durable, aigu ou , chronique. Eñ général, les ‘malades perdent le souvenir de ce qu'ils ont@fait ou dit pendant leur délire ;

| quelquefoisiils se cp Mpne manière vonfuse oû.asezt Eire he En aix Ji HT

: Sensacine taiçe 3 ee ions de l'encéphale, telles que les sensations ; l'intelligence

#la conscience des objets. extérieurs , -cessent plus ou ; omplètement leur: exercice, sans, que pour cela lindividu;soit dans le sommeil. La perte de con-

Aaissance est le 1e nage pa qui caractérise .cetétat. gré 7 0 OO HN PR

‘On nomme el ipothmie cette suspension: des. fonc:

tions. encéphaliques, lorsqu'elle est: ‘accompagnée de

la diminution, très-sensible, de la respiration et deila

circulation, avec. pâleur dela face et résolution des membres ; et 'syncope:, lorsque: la respiration et la

circulation sont entièrement suspendues. On devrait.

peut-être. ÿ joindre Tasphyxie y°qui consiste. aussi

ne peut faire (cesser ;. idiop athique ou.

dansl'interruption: de toutes les fonctions, mais, or-.

| dinairement avec lividité. de la face! A

‘Les vertiges ne sont qu'une perversion de la per-

‘de.

(70° À du DIAGNOSTIC. | ception ; il Semble 4 au malade que les objets tournent aytoüride lui: il existe assez fréquemment : avec les

vertigésun sentiment de défaillañiée et des battements dé coeur. Her Lg: RE Fe

$ NX. Des dE ee à que la maladie apporte dans le come. PA à. | )

RU AR la maladie le déhen peut être dus Te et plus profond que dans” Vétat physiologique ,; mais liñsomnie est un symptôme bien plus fréquent. En effet”, \quoiqu’ il ne soit pas toujours" entièrement suspendu , le sommeil est au moin$ diminué daps là plupart des affections. Il peut ètre troublé par des songes et par le cauchemar ou ‘incube. Lé sommeil cesse quelquefois brusquement ; le réveil a lieu en + sursaut; ehfin, destiné à réparer les fofces ‘ile rériphit pas son objet dahs certaines circonstances" où il nest pas rare que le malade s ’éveille plus” fa. tigué qu'avant de dormir. #1. NA

Il m un état intermédiaifé entré le sommeil" ét'la* veille état où l'individu ne peut ni veïller ni dormir, . atiquel on à donné le nom de sorñnnolence."

Lorsque le sommeil est lourd et pesant, que le réveil est difficile, ôn le nommé" sopor Où cataphora ; ® On se sért peu dé ces expressions aujourd'hui. Les ot de coma est bien'plus usité; il désigne ün sommeil plus lourd et plus ARE que le précédent, mais dont ün peut” encore tirer le malade. On en à distingtié deux espèces : dans l'une, l'individu semblé rêver, il délire, d'est le coma vrgil; et le coma somnolenturn, dits lequel le malade parle seulétfiént

SYMPTOMATOLOGIE.+ RO tt | dusià on l’éveille. Il est encore des degrés d’un soin: méil plus profond; on les a désignés sous le nom de léthargie et de carus. | '

Dans létat carotique il est Mlement impossiblé d'éveiller le malade ; danla léthärgie cela n’est pas complètement impossible , "mais il retombe tout de suite dans le même état, et n’a aucune conscience dg ce Ur se À et”

4° Fe] "Ce:

us SROTION. é

pes CHANGEMENTS QUE. LA; MALADIE DÉTERMINE DANS LES FONCTIONS GÉNÉRATRICES,

Les organes génitaux et leurs fonctions nous offrent'unipetit nombre de syniptômes, surtout chez l'homme éneffet, Chezilui lasécrétion du sperme est AR sauomentée, elle est diminuée”dans la plupart des'mäladies : son excrétiôn est quelquefois douloureuse, difficile, involontaire, etc. Tels sont à peu près lesiseuls phénomènes"que ces, fonctions présentent. Nous n’entendons pas parler dés maladies qui afféctent les organés de la reproduction.

Chez la fémme? les menstrues, les lochiés, et Même la sécrétion du lait, donnent lieu à des symptomes bien plus importants et bién plus nombreux. Le flux menstruel est quelquefois tres-abondant ; cétté hémorrhagie peut arriver, non-seulement aux époques meñstruëlles," mais même dans les intervalles. La quantité de Sang qu'une femme perd à cHique époque des roles ést souvent diminuée et quelquefois entièrement supprimée. Et le moment

“nent plus tard que dans létatine tu

LEE ” 5 ones de:

où les menstru 1e arrivent estfféquemment dérangé, | soit qu’elles se montrent plus tôt, soit qu ‘elles vien-,

plusieurs fois observé des. déviations ; FA bien. singulières ; les règlé ont. paru par toutes | les ouvértures naturelles ; ; quelquefois e entre les on $ e par le grand angle de l'œil, parles Greillés par plaies et même par des cicatrices. nf" ne "1

‘On observe pour. les. Jochies” des: mc iipaud 4 analogues. 4; ANT 7

La sécrétion du. Jait. est Pr Actes, son augmentation n’a jamais été observée: Quant à à sa déviation, elle a été” généralement rejetée. dans ces derniers" Ré On a dit qué 1 la présence, du/lait | dans quelques abcès; dans certaines péritonites, et dans quelques exhalations; intestinales et vaginales, | n'était «qu ‘apparente et illusoire ; que ces fluides, | prétendus laiteux, existaient es l’homme comme chez, la femme et que l'analyse chimique m'avait jamais démontré la-présence des'principes, des matériaux du lait. Ces raisons paraissent péremptoires : s : on pourrait cependant objecter que, fsi l’onsadmet des hémorrhagies supplémentaires, c’est-à-dire" le

: sang meristruel , par, exémple, se portant sur les

s bronches sur Ve etc.; si l’on admet la à

trocéssion de Na goutte, et delle de toutes ’s d’exanthèmes, la ‘disparition subite d’uné phlegmasie nouvelle, on si l’on admet la. présence de la bile dans le sañg et'dans tous les tifsus ,.nous ne voyons pas pourquoi il y aurait. une éxcéption pour le lait. D'une part, pourquoi les vaisseaux absorbants ne

SYMPTOMATOLOGIE. 193 pourraient-ils pas transporter ce liquide, tout formé, . dans les diverses partiesdu COrpS ? et d'autre part, ‘une irritation éloignée, produite par quelque cause .-que ce sit , ne peut-elle. pas appeler à elle les matériaux déstinés à lassécrétion du fait? Nousne doyons aucune raisqn phy siologique, organique qi s'oppose à admettre ce,phénomène:, Et de.ce qu’on observe chez l'homme des abcès ou des écoulements qui ont la même apparence, est-ce uneraison pour que ces phénomènes, soient identiques : ?

Quant. à à l'appétit vénérien , il subit dans les maladies: les mêmes, modifications que.les autres fonctions.

du pate SECTION.

MANIÈRE D’ INTERROGER. $ D'EXAMINER UN MALADE, ET DÉMRACER UNE SEE OBSERVATION.. Na

qi Riën n'est peut-être plus embartassant pour un jeune médegin, qui.débute dans l'exercice de satprofession,,.que la mnanière d'examiner et d'interroger un mälader.Cette partie ‘de l’art, sans contredit la plus importante , puisquensans elle il ny a ni diagnostig sûr, ni traitement raisonnable, est cependant tellement.nécligée qu'il est peu deypraticiens , même parmi les..plus exercés, qui sten acquittent d’une hanière satisfaisante” On. a souvent à sôuffrir de #Wincohérence’ et du désordre de leurs Juéstions, de eur incertitudé;.dé leur hésitations dépourvus, de ‘bases. certainés, 6n les voïtipasser sans motif-d'uün “objetà un autre, sans qu'ôn puisse y trouver aucun

rapport. IIS répètent sans nécessité les mêmes"questions, souvent oiseuses ; ils’em oublient d’importantes, de majeures ; ils confondent lestobjets les plus dinal ee et séparent les plus analogües, et pour comble de malheur, ne rencontrent qu'obscurité, ne parviennent que par hasard à un LR juste, et à des indications Curatives rationnelles. Tous ces désavantages sont le résultat du défaut Me de méthode. ds .

Quant à la manière de tracer le: Dean d'une maladie ;:comme élle ta Le plus grand rapport ayec celle d'explorer le malade, elle se ressent de vices que nous:venons de valse. CR ot nt

Frappé de ces graves inconvénients’; nous avons depuis longs-temps fixé”notre atiéntion Sur Cette matière et dès 1814 flous en.avions fditule sujet d’ün mémoire inédit jusqu'à ce"jour, qui recüt alors

l'approbation ‘de+M..le professeur Pinel; nous en” extrairons Jes principales idées. ‘ER

Ce que l’on fait d'abord, ét'pour ainsi dire a | soi, lorsqu'on approche d'Aus malade, c'est d’examiner Son état extérieur, Sa physionomierättire d’attention la premiere; par ce Premier Coup d'œil4/en quelque sorte Moloie. on. prend une idée de . l'âge du malade, dé sa forces" de’ l'état de son inoral, etc., circonstances de la LE haute importance pour établir surtout son proñostic; et tirer ses in: dications thérapeutiques. Quelques. médecins‘ pré: tendent ‘aussiique cet examen Conduit à Ja Cconnaissance-de là mäladie ,\sprétentiontqui nous paraît exagérée, Cette première explorationn® doit pas se

SYMPTOMATOLOGIE: | 75 |

borner à la tètes le médécin. doit porter un regard attentif-sur, toutes les régions du corps. C’est. alors seulement que, lobservateur peut porter'un jugement.sur la stature , la configuration du corps,.son | olume, sa .couleuryÿ ses éruptions, sa consistance, ses difformités, les cicatrices qui le couvrent, etc. ; qu'il peut se former une idée juste de la y du sujet par le développement de ses membres et de ses cavités, etc. Mallieurcusement cet examen si utile ne peut avoir lieu que dans un petit nombre de cas. Dans les hôpitaux, on ne, peut le faire que surides hommes ; la décence $* oppose à ce qu on y soumette les femmes , et dans lémonde il n’est. guère praticable dinstaucun cas. Cependant on ne peut sèdispeñser d'examiner-au moins la partie douloureuse, sous peine descommettre de pravés erreurs Quelques exemples feront mieux confprendre l'utilité delinvestigation que nous#recommändons. Une, femme àgée, d'une intelligence bornée,, était entrée à l'infirmerie de notre.hospice pour y recevoir nos soins; elleseplaignait d'une douleur très-vive à l'abdomen,

vers la fosse iliaque gauche, La face était animée, la peau-chaude , halitueuse; le pouls fort, fréquent ;

la langue"sèche:,nla soif assez Vive ; d'a llbutes fongtions digestives su l'état ANR Peu ou,point de changéments #dans'les autres fonctions organiques ouanimalés. La douleur abdominale était-très-sen- Sible à la pression , ét par les'mouvements. Voici quel futinotre.diagnostic. Les phéhomenés, de réaction (la. force du pouls, la coloration du visage, la | soif, etc:) annoncent un élat aigu assez prononté,

176 DrAGNOSTIG. a sans doûte inflammatoire; : les signes docaux,annoncent que l'abdomen est le siégé.de la maladie; mais les fonctions digestives sont. dans Pétat normal, ce

es. donc pas dans les. organes digestifs -que l'in-

1 mation à son siége ; la pression la plus légère.est.

douloureuse , donc. % malARS" est superficielle ; Îles

mouvements es douloureux , done les organes des mouvements sont affectés : dis 1 Les. Anuscles .des

parois abdorninales qui, \ doivent re malades , bien

que, chez les vieillards surtoût, les rhumatismés. ne

donñent pas lieu à à des phénom 1ènes , D. da si dé-

Veloppés. S Satisfaitsde. ce: raisonnement, ous nous

éloïgnâmes de la maladé après avoir fait : une prescription, qui Consistait dans unes infusion | légère de bourrache, un TaYement, là diète et le ‘repos, lorsqu un ste] ayant soulevé a chemise, vint nous prévenir qu "1 existait ün zonasCette lecbn. nous fit sentir. plus que jamais la nécessité d'appliquer nos * sens , les seuls, moyens d'une anstruction. positives, La méprise n était pas, 8rave, Ja prescription « convenait également, nous la laissmes; maise 1 fait ne ut pas

perdu pour nous. |

, Depuis lors, dans tous nos cours d de clinique, le va sard a voulu que nous ayons pu mettre cette lecon en action. Des malades portant des éruptions analogues, se sont offerts à notre observation; "nous lesäYons ‘fait interroger publiquement par de: jeunes médecins

« fort instruits , trésâttentifs + À qui plus, ést, pré-. venus qu'on Je faisait des queMdié insidieuses. “Chaque fois ils ont interrogé les malades , en négligeant de, regarder l'éndréfe douloureux, et ue

EXAMENDUMAGADE , etc.” «+» : 19m fois le diagnostic'a étéré ron : comme il devait tie en effèt. | :% à | F Une malade hyantfai une He sur le A Pr | : d'une chaise , éprouvait e douleur dans là région latérale , Moyenne, gaüche: du thorax : il existait de "la toux trésdouloureuse} dé l'éxpéctoration, € des cra-. chäts: sanguin@lents ; 3 des phénomènes dé réaction très-pronontés. La douleurétait très-vive au toucher. ‘Unsdes élèves les Plus instruits, les plus exercés jlés plus'ättentifs, fut Chargé d'examiner x Ja malade; 5 voici

quel fut: son diagnostié : | | La toux, le craghement de sang, ne. permettent pas de pére que la maladie: ait un autre siége que " les organes respiratoires ,« LES Ce le

poumons : la douleur de côté, tres-vivé, et par la pres- ; SION, * et par les actes respiratoires} pourrait bienfètre dans les parois thoraciques; mais la force, la fréquence du‘pouls, la coloratiotr de, la face, la chaleur dela peau ,"la soif, indiquentne lésion plus profonde (la percusion n'avait pu être pratiquée’, à cause dela . vivacité dé la douleur; le cylindre faisait entendre le râle érépitant):je crois qu'ilexiste uné pleure-pneu- .monie. C'était assurément raisonner dansles principes 1és plus justes, les plus sévères de Part du diagnostic: eh bien ! &/ éxistuibune "fracture déectes. Assurément l'examen attentif du lièu maladé aurait suffi “pour faire éviter cette érreur , quil, étant arrivée publiquement , servit de lecon et à lobservateur et aux ‘assistants. Examinér{l'état extérieur du: malade? et surtout lesgsparties souffrantes , est donc, une source L féconde de résultats utiles: x $ x

178 nHcNôsme.

“Parwerir le plus me NPA et wi plus stremént possibleà à la Cohnaissan cé de palace et à cellé.des S curatives, teliest le but qu'on s@ propose Kaminant un mA est des: médecins: qui

dent longuement'à à cette iterrogation Dans

” ie 1

J'avantage. Les gens ( du monde aimentfbeaticoup que l’on sogcupe d'eux ;: il aiment à entretenir leur mé decin. des” moindres circonstances de leur eonstitutoi oni, de leurs maladies. antécédentes ; ‘de leur ma-

qu > ques Cas bien-rareë , cetté méthode peutayoir de

nière de vivre, etc. Le médécin ,: ‘en écoutant ave@ /

complaisance ces détails ts: en les sollicitant même , attire la confiance de son malade, fait naître l'espoir qu xl Lg" ra le guérir, et

cela même une disposition cérébrale: favorable; à la résolution de li maladie; car le cerveau; comme nous l'avons, dit souvent, tenantisous,sa dépendance, médiate. où immédiate tous les Autres organes de l’écomomie, on contevra sans peine que sa disposition, " Donne ou mauvaise, exercera sur eux une influenge salutaire où nuisible. Mais combièn n'estil paside circonstances’ où U11e semblable manière d'interroger

peut entraîner des suites fächeuses ? Dans toutesles | maladies), des organés LESPTRIOLE es \»par exemple, :

elles que, Bbémoptysie la péripneumonie , Ja pleurésie , le catarrhe , laphthisie , n'est-il pas très ngereux de porter de malade À parler long-temps ? Si «Vous exercez,ainsijun organe souffrant, la maladie

n'en séra-t-elle pas exaspérée? Le crachement de sang |

- ne deviendua-t-l pas plus abordant ? Silk cêsse , ne reconimengerar til pas ?°L” inflammation du iissu du,

roduit per

M ‘ 4 ) Du de, we

+ 107, 1 ; ‘potion , celle dé la p plèvre, ‘à de là sembrine

müquetse, ne seront-elles p 8 FAN un plus ha degré d'intensité ? Et dansices Cas, l'homme de d'art, | dont lé ministère est ‘auf soulager ; w dé: diminuer les douleurs , de guérir en un mot. ÿne. deviendra-täl} pas TR une déplorable cause de douleur et. de mort ? Ce” e quehous disons des afctiohs thoraciques, s’appliquettôut aussi [rigoureusement : à la plupart des ” mäladi s du cerveau. La,"en multipliant vos ques- | tions , * vous ag1ssez FPS sur Porgarte qui ‘ souffre. nil ëst donc trèsimpoñtant , dans la HAE des’ cas ; de faire, Ie moins de questions qu al est possible L: d’ atriver lé-plus prom ptèment ‘Lg l'on is | la connaissance de la maladies .?

La premiere quéstiôn que lon doit adresser à un malade estÿcelle-ci: Où gpez:vous mal ? Gettelquestion, qui parait si Emple à abord, est cependant encore la meilleure apres , avoit Roghons réfléchi. ‘Les. malades, ont plus grandé tendance "à donner eur opinions surdeurs malädies. L” ün vous dira qu'il ‘a “lés neffs malades , l'autre que la bilé lé tourmente;

éélui -ci le sang, Eu là les hüineurs; ses femmes, qu elles ont un lait répandu ét'autres niaiseries de la même CSpEce- Onne manquerait pas ‘d'obtenir Fune de ces réponses, si, au liéu de Poser la question ainsi que nous.le conseillons 3 on demäAndait : O'apez- Dous ? Qnsent ‘bien que sile maläde répond; J'ai inal aux nerfs, étC:; NOUS ne serez ‘guère plus: avancé qu avant lguestiontg en demandant au contraire au ma- Jade où ila mal, il éstrare qu'il n ‘indiquépas la la fonction ét l'organe malades" cequi "est déjà un grand -

toutes

1 …. "a … réNoe

Rire Restos, # en “est une adhé non moins avantageuse; elle abrège prodigieusement, le.

travail que il faut faire pourdiscerner Ja maladie qu'on cherche à reconnaitre, Cette question est éminemmént analytique : Dépuis combien de temps étés vous maläde ? Les maladies , Ainsi que nOus'aurops occasion de le dire, sontaiguës &u chroniques, c'està-dire durent peu ou long- temps. <" |

Si l’ôn apprend que la maladie est récénte, oh ne devra plus fixer son attention que sur les, maladies aiguës ; on mettra de, coté toutes les maladies chro= niques qui frappent le’ même ofgane. Prenons dt exemple. Les malädiéSaigués du cerveausontla con-

1 dune Mél au RU 4 "les malades ‘M Ce à de débiter |

gestion, l'ibflainmation des méningés, celle deà. substance. cérébrale à l'hémorrhagié , le ramollisses : Ameht 52668 n'aladies chroniques Sônt : les tubercules,

le cancer iles acéphälocystes, les tumetirs osséuses . dés parois di crâne, les fonguside la dure-mère, les affections générales de ceborgane , telles que l'Hÿstérie , Vépilepste’, lGñtälepsie’, étc. Eh bien !\st la Mma- Pet mexisté que dépuis peu de jours, onsconclura

est aigue”, et l'onméttra sür-le- LCHAtP de, côté ‘celles que fous Yenons'd'éndmérer en dernier

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naître les dis concomitan st " " ïl arfive : souvent qu vil ë ris ême

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1 une de ces maladies ; si le médecin se conter Eu C

iagn ostic. de cette première affection, Al. on Lich æ, omplétement les autres," ct pourra ro:

malade de la manière la plus nuisible ; ét si la moft enlève cet infortuné, il récotinaitra, ais trop tard, ; son erreur funeste: dé ae re pue rive ‘par malbieur que trop soùr reconnu une maladie, on ne} ensé ‘s'imaginer. qu'il. puissé én ‘exister jd'antres Me N. donc pas pouvoir insiste Vtrop a ce pré:

eepte, qu'il! faut examinerttour à | tour, ayec' Tattentiôn …

plus soufénue, la plus serupulét se, toutes les fonctions. CE TON Jet organes de l'écohômiehntnale 4 ’f

Lorsqu'on à dé la sorte explofé le malade, 6 Paca chercher"à rédonnaître l'état des diveis! organes à‘ | fermés dans ses cavités ; pour cela ôn © jt auscilter Ja poitrine , palper DUO

“Tia péreussion du thorax's’éxécuterde, la manière suivante, Le malade doit étre dssi$, et présentera lé plus dé'sailie qu'il peut Id'partie dû thorax # l'on doit percuter ; si Pon péreute le dos ; la téte doit, étre penchée, l'épine courbée , leg bras portés en avant; dans cétte attitude le dôs'offre le plus 2 grand développement. possible , et les muscles qui ler recouvrent ne forment qu'une couche très-minces si l'on percuté le Coté , les bras séront alternativément pote tés sur la’tête , le corps incliné successivement du

/ | EXAMEN pt. MATADE, etc. ae « +183 L côté opposé à celui. qu'onlexplo re Pour la partieans térieure, 1h ‘estiplus, AA Re que. le: malac de so cape les La a nine .Ilest inutile. de

de oo a | ee à à ve Jes diverses régions du thorax, 4 6) mparer entre elles qüe les. par- .

ties “correspondantes des deuxycôtés, et de frapper - ces parties”"sous un ngle égalst de ne pas comparer le son! ‘due rend LS exercée sur,des intervalles. coins, ävecs ‘celüi qu'on obtient’ de la percussion! Sür. les obtes; de: proportionnien la: force dela: percussion à l'épaisseur. des, FRE thoraciques ét surtout. ati degré de sensibilité, dur àlade. Il est desicas oùlla douleur + esttelle, qu'on doit toujours ‘s'abstenir de ce môde d’ exploration: : | | . Lorsqu on ypercute de lawsorte la poitrine d’un homme sain; onobtient un-soniqu'on peut comparer à cel d'un tambour, couvert d'un drap épais. Cette résonnance est surtout sensible aux Parties an- Mtérieüres ; Supérieures ét Jatérales, dusthoraxs “elle l’estmoïns.dans le. des; sur: les noplätes, dans la régionidu Cœur, et: FR cellétdu foie. Dans quelques maladies thoraciques,ce résonnement, qui dépend de la présence, de l'aim.dans les cellules pulmonaires, césse, et quelquefois augmente. Dans le, premier cas, lon obtient un son mat, que les auteurs ont comparé àCelui que donnerait la pereussion de la cuisse; alors. on doit conclure.:1° que l'air ne pénètre plus

Là +4 bis nAGROSTIG. 4 NT L | tis st #0 at pret dumenriot du à sont interposés entre le pour de et lesipas

* + La percussion, estäin ! OS 2 mn O: y jen S ‘explorateurs “+ plus sûrs. et les pat avantageux ; ilest rare qu'il induise en erreur ceux qui l'exercent avec. Hbiletés

‘ mais il faut se ‘garder prononcer sur'un nce trop te Fe End FE

dus par. les ré côtés. ar thorax. et cela a!

‘un grand non ibré dércas. ENS NE a * "+ Quantà l'augmentation. dela résonnance, ide péndyde ce que la cavité. thoracique contient. plus d'air que y dans l’état naturel : ni ous aurons occasion de. revenir, sur. ce sujet..Nous, M qu borner à dire dans .ce moment que ce phé mène peut donner lieü äune erreur? singulière; il pêut fairet croire que.dle côté : i résonne Je mieuxsest le côté. sain, et . que celui A rés son ne le moinssest,le côté. malade, ce-qui serait l'i invé se de la réalité. a NT se Mais si la: percussion est un. moyen si utile, fibs’en faut de beancoup "qui &oit. sans inconvénients. D’a- + il force à donner au malade une po sition trèshte flaquelle peut, par les efforts quel déla part: du malade, exaspérer, Jes a cidents ; en secondélieu ,: les affections aigués, 4 la poitrine, pouf

Le!

. exam DU AATADE, ete

he me de Loin sur. " poitrine Ar à nu! du malade n'agisse. encore. dans léisens de la cause, et naugmente la maladie. Ænfin,.on doit redouter 1e . ‘da er de l'âcte lui-même, puisqu' en frappant. e. régi n si voisine du mal; ilest. impossible qué: pra 50 iffrante : n'en reçoi e ‘pas quelque ébranlement fächeux. Ces inconvénients sont tels, qw'ils-balancent, pour ainsi dire, les avantages « de ce procédé; dumoins pénsonsnous qu'on ne doit en . fairetusagerquet Je. plus rapèment possible, et.seule- . ment lorsque Je‘dia gnostic est obscur, et que les lu- “mières qui peuvent en | résulter peuvent fournir quel- ques indications importantes. Toutes.les fois. qe le pasosliee est assez clair,.on doit s’en abstenir. : é Dans ces: derniers. temps, , M. Piorrÿ : a imaginé d’opérer la percussion en. appliquant, sur la région qu'il “veut explorer; unélame mince de bois;de métal où d'ivoire; parce moyen il évite, dit:il, Les inconvé- niénts. dé la percussion | nel) etil obtient des résultats bien plus exacts. et bien plus précis. À aspercussion médiate est moins. douloureuse. que la percussion direëtesles ébranlements et les commo : tions d’organes sontlèupeinet sensibles : on peut s'en “servir sur les vêtements ,ésur les, parties molles; les épaules, les mamelles, Tabdomén, peuvent être percutés avec fruitsla sérosité infiltrée dans les parois thoraciques où hoirales: l émbonpoint, une plaie” | ésultant de l'application d'unvésicatoiresou d'un sé-" Won;-un exanthème douloureuxin ‘empêchent pas la

186 D. DIAGNOSTIC. , percussion. médiate. Ellesest. d'un usage, en général, plus facile; et le mode d'application: étant constamment,le même sur toutes les régions, a nien peut résultér. apçune différence .de, Sohoccasionnée par lé procédé qu’on émploie. Ent outre le sonique Von ob= tient: correspond toujours! ‘exactement au point de la’tavité que on exploré, de sorte que! l'on peut déterminer exactement, la région où corr espondent,certains organes ;' mesurer leur dimension, apprégier leur consistance ;.et@ Cest surtout dant la percussion abdominale que ces avantages sont sensibles: Auimoyen de cet instgument, M. Piorrÿ reconpait des huançcés nombreuses de son qu'ilatcherché à exprimer par les épithèteside fémoral, jécoralsicardial, pulmonal; intestinal,..stomacal ‘ostéals hümorique, hydatique.. Nous nèlle suivrons pas dans la définition de ces divers Sons, ni dans la division du trong relativement au son des organes, dans l’état sain. Ces différences de son se conçoiveñitiaisément. On peut voir dansSon ouvrage (1), les lumières que, d’après. lui, on retire dans les maladies , de cémodeyd’explôra-. tion. Tout en louantwle zèle de M. Piorry, tout en le félicitant des efforts qu'il faiwpour préciser lesdiagnostie des maladies, nous ne dissiiulerons pas qu'il nous semble ajouter une importance trop grande. à ce mode d'examen, et quälnous semble avoir donné beaucoup de part‘aux cênjectures. Toutefois nous ne

(1) De lapercussion médiate et des signes obtenus à l’aide de ce nouveau.moypen d'exploration , etc., par P. A, PBiorry, agrésé.près

la faculté de médecine, ete, Paris ,,41828:,%