III. MALADIES DE LA POITRINE

i6°. Angine gutturale ou tonsillaire Amygdalite , Catarrhe guttural; Angine pharyngienne Catarrhe pharyngien ; Angine trachéale , Trachelite ou Catarrhe trachéal; Angine laryngée , Catarrhe laryngien.

La maladie est-elle légère? se borner a des boissons mucilagineuses , des fumigations émollientes, des gargarismes sédatifs, des cataplasmes émollients; est-elle plus violente? une saignée générale, des sangsues sur les parties latérales du cou, des pédiluves, des sinapismes irritants, etc. seront les moyens auxquels on devra avoir recours ; rappeler les menstrues , les hémorrlioïdes , a Laide des sangsues à la vulve, à l’anus ; dans quelques circonstances , agir sur le tube digestif comme moyen révulsif; après s^ètre rendu maître des premiers accidents, revenir aux topiques, aux boissons, aux gargarismes émollients, que l’on rend toniques astringents sur la fin, pour favoriser la résolution. C’est ainsi que M. Ranque a employé avec succès le pyrotbonide, à la dose de 2 a 3 grains par once d’eau miellée. L’insufflation de l’alun porpliyrisé qui a également eu du succès entre les mains de quelques praticiens, est proscrite par beaucoup d’autres. Enfin il est quelquefois nécessaire de réséquer la luette , d’enlever les amygdales , d’ouvrir un abcès purulent formé ; de nourrir le malade a l’aide d’une sonde en gomme élastique passée dans le pharynx rétréci ou endurci.

1 n° Angine Gangréneuse ou Maligne.

Proscrire la saignée, les purgatifs et tous les débi-

MALADIES DES VOIES AÉRIENNES. ü5 H

litants ; employer les toniques et les antiseptiques; favoriser le vomissement par des infusés de camomille romaine , d’anis, d’ipécacuanha, etc.; soutenir les forces du malade par des vins généreux, des potions toniques, des boissons stimulantes , aromatiques , faciliter la chute des eschares et F écoulement des liquides visqueux et infects qui s’attachent aux parties ulcérées , au moyen des gargarismes stimulants; limiter la gangrène, enlever Fichor putride , empêcher la déglutition par des injections détersives , toniques, anti-septiques.

i8° Croup , Angine pelliculaire , couenneuse , membraneuse , Diphtérite , etc.

Prévenir la formation de la fausse membrane en appliquant au devant du larynx des sangsues dont le nombre sera proportionné a la force du sujet, à Fintensité des symptômes ; pratiquer une saignée du bras si on a à craindre une congestion cérébrale ou pulmonaire. A-ton affaire à un adulte? faire une, deux ou trois saignées du bras, selon les circonstances, la force, Fâge du sujet, puis des applications nombreuses et réitérées de sangsues ; placer un vésicatoire à la nuque , des ventouses scarifiées sur le sternum ; prescrire des manuluves ou pédiluves chauds, des sinapismes aux jambes. Si tous ce.? moyens antiphlogistiques n’ont point empêché la formation de la fausse membrane, faire vomir le jnalade avec l’émétique, Fipécacuanha, ledécocté de polygala, ou en titillant la luette avec la barbe d’une plume, afin de provoquer l’expulsion de la pseudo-membrane ; retarder le terme fatal par les boissons aromatiques, le vin , les révulsifs sur les membres inférieurs ; mettre la plus grande promptitude dans le traitement du croup suffoquant; associer les calmants et les antispasmodi-

T. il. *7

qucs (opium, musc, éther, etc.) dans le croup spasmodique*, enfin pratiquer la bronchotomie, si le mal est

borné au larynx.

Parmi les spécifiques du croup, on a vanté et employé tour a tour le sulfure de potasse a 1 intérieur, a la dose de quelques grains, et incorporé avec du mi,el ou du sirop ; les embrocations dans 1 arricre-goige avec un soluté d’hydrochlorate d’ammoniaque, ou une mixture préparée avec le vinaigre , le miel et l’alun en poudre, ou bien encore avec l’acide hydrochlorique pur ou mélangé avec le miel dans les proportions de 2 à 3 p. de celui-ci sur 1 ou 2 p. d’acide , que Ton applique à l’aide d’une petite éponge fixée au bout d’une baleine

flexible ; des insufflations d’alun pulvérisé à l’aide d’un tube de bois renflé dans son milieu et présentant dans ce point une soupape, pour s’opposer au retour de la poudre; des frictions mercurielles pratiquées dans le voisinage de la mâchoire inférieure; le calomel à l’intérieur , a la dose de 1 gr., d’heure en heure , etc.

Pendant toute la durée du traitement, on tiendra le malade dans une douce température ; on lui fera respirer un air chargé de vapeurs tiedes et emollient.es , on lui donnera des boissons mucilagineuses ; on entretiendra un ou deux vésicatoires aux membres inférieurs pour éviter les rechutes, etc. Comme moyen prophylactique, on aura grand soin de soustraire les sujets aux changements brusques de l’atmosphère, de les tenir chaudement , sur-tout lorsque’le croup ou les affections catarrhales régnent épidémiquement.

u>° Œdème de la Glotte 7 Angine œdémateuse .

Dans cette plilegmasie, qui a beaucoup d analogie avec l’angine laryngée , on prévient la suffocation pai

la laryngotomie, ou mieux par l'introduction dans le larynx d’une grosse sonde de gomme élastique, ouverte à son extrémité inférieure et ayant à peu près la forme du larynx. On doit ensuite recourir aux vésicatoires sur les côtés du larynx , à la nuque, à la partie interne des cuisses , aux sinapismes aux pieds , aux genoux , aux avant-bras; donner un vomitif; faire des applications nombreuses et répétées de sangsues autour du col ; enfin agir sur le tube digestif par des lavements purgatifs. Cette maladie est presque toujours mortelle.

20° Catarrhe pulmonaire , Bronchite , Rhume .

La maladie est-elle aiguë, récente? faire usage, dès le début, de boissons légèrement diaphor étiques , puis émollientes , mucilagineuses ; fumigations émollientes ; garder le repos au lit, la diète et le silence; prescrire les loochs avec sirop diacode, les pâtes de jujubes, de guimauve, de gomme, etc. , qui, en tapissant le fond de la gorge, empêchent l’irritation déterminée sur cette partie par le contact immédiat de l’air. On s’est quelquefois bien trouvé de l’usage d’un bain chaud ou d’un bain de vapeurs , d’un petit verre de punch ou de vin chaud sucré, pris immédiatement avant de se coucher ; mais ce traitement ne peut être employé que chez des sujets peu irritables , peu disposés aux inflammations et non affectés d’irritations gastriques.

Le Calarrlie est-il accompagné de fièvre, de toux violente , de gène dans la respiration, de chaleur dans la poitrine? outre les boissons ci-dessus, faire une ou deux saignées du bras, selon la force et l’âge du sujet; se contenter d’une application de sangsues au-dessous de chaque clavicule , si la phlegmasie est peu intense et si le malade est faible ou trop jeune.

Le Catarrhe affecte -t- il les dernières ramifications bronchiques?.il ne faut pas craindre d’user de la saignée, par laquelle on doit toujours commencer dans toutes les affections pulmonaires, et la pratiquer quatre , cinq et six fois, dès le début. Il faut ensuite administrer un vomitif, appliquer des vésicatoires aux membi es inférieurs et sur les cotés de la poitrine, immédiatement après la première saignée ; poser des sangsues sur les lieux où il existe de la douleur, et des ventouses pardessus les piqûres ; couvrir la poitrine de cataplasmes chauds, etc.

que dans 5 onces d’infusion de feuilles d’oranger , et une once de sirop de gomme. Ce julep se donnera par cuillerée à bouche, de deux en deux heures, jusqu’à ce que l’on ait obtenu un amendement bien prononcé; on diminuera aussi peu à peu la dose de l’émétique. A cette médication on associera l’extrait ou la poudre de belladone, la tridace, le sirop diacode, préférablement à l’opium qui quelquefois augmente la congestion pulmonaire.

Le Catarrhe pulmonaire est-il léger? affecte-t-il les ieunes enfants? on prescrira le sirop d’ipécacuanlia à des intervalles assez rapprochés, afin de faciliter l’expectoration et de débarrasser l’estomac des mucosités qui le surchargent ; on donnera ensuite des laxatifs. Si ccs moyens échouent, on appliquera des vésicatoires volants sur le thorax; on fera prendre quelques cuillerées de iulens calmants et 1/8 de grain de poudre de belladone:

on augmentera progressivement la dose de cette derniere substance. A-t-on affaire a un vieillard? on administrera l’émétique, comme étant plus propre que 1 ipecacuanha

maladies des voies aériennes. ZUl

a augmenter la sécrétion cutanée, et par conséquent a améliorer le Catarrhe.

Catarrhe chronique. Vésicatoires volants sur le thorax , tisanes de lichen, de polyeala , de capillaire, de bourgeons de sapin ; potions calmantes avec opium ou tridacc, acide livdrocyanique, acetatede morphine, etc. 5 fumigations chlorurées, balsamiques ou lesincuses , et légèrement éfhérées ; bains sulfureux ; pilules téiébinthacées et balsamiques ; juleps avec kermès, sulfure de potasse, etc.; frictions avec la graisse stibiée (pommade d’Autenriefh) sur la région épigastrique, ou application sur le sternum d’un emplâtre de poix de Bourgogne , saupoudré d’émétique, si le sujet n est point iiritable.

Le Catarrhe pulmonaire chronique est-il accompagné de toux très pénible , de quintes régulières ; dépend-il de maladies du cœur ou des gros vaisseaux, d exanthèmes et de flux sanguins ou purulents répercutés? résiste-t-il à tous les traitements ? il faut administrer les calmants les plus énergiques , pratiquer des saignées générales , faire usage de la digitale , de Beau de laitue , de laurier-cerise, du copahu qui a réussi quelquefois; rappeler les maladies supprimées ou y suppleei par un

exutoire.

Comme traitement prophylactique du Catarrhe pulmonaire , on conseillera le séjour dans les pur s chauds et d’une température égale; l’usage de la laine sur la peau, et toutes les chaussures capables d’empêcher le refroidissement et l’ humidité des pieds.

Catarrhe suffoquant . Un des meilleurs moyens de rétablir, chez le vieillard , l’expectoration dans les Catarrhes chroniques , c’est l’usage, fréquemment réitéré, de l’émétique d’abord, puis des préparations scillitiques, de l’ipécacuanha , de l’acétate d’ammoniaque, etc. O11 augmentera encore l’action de ces agents thérapeutiques,

par les ventouses sèches sur le thorax , les vésicatoires sur les cuisses, les sinapismes aux pieds, les lavements purgatifs , etc.

Le sujet est-il encore assez fort pour supporter une émission sanguine ? on pratiquera une ou deux saignées ; on fera usage ensuite , pour diminuer le besoin de respirer , de calmants très actifs , comme l’acide hydrocyanique , la belladone , la jusquiame ; les vapeurs ét lié rées sont encore utiles dans ce cas. Enfin , le Catarrhe provient-il de la présence d’un corps étranger dans les bronches, du voisinage d’une tumeur, d’une phlegmasie aiguë de la portion des poumons restée saine, ou vient-il compliquer une phthisie? il faut, dans les premiers cas, abandonner la maladie aux moyens chirurgicaux^, et dans le second, pratiquer une saignée du bras, si le sujet peut la supporter, et, recourir ensuite aux révulsifs sur la peau et le tube digestif.

2i° Coqueluche .

Dès le début , pratiquer une saignée du bras , si le sujet est pléthorique , s’il y a de la fièvre ou une douleur locale assez vive; cette dernière peut être combattue par l’application de quelques sangsues au dessous des clavicules ; foire usage ensuite de quelques boissons mucilagineuses. Après ces moyens conditionnels , provoquer les vomissements tous les deux ou trois jours, à l’aide du sirop d’ipécacuanha ; faire suivre ce traitement, le seul capable de diminuer la violence des quintes de la Coqueluche , et qui doit durer pendant deux septénaires environ , de Lusage des antispasmodiques, des narcotiques les plus énergiques, tels que la poudre de racine de belladone, l’acide hydrocyanique, la tridace ,

1 acétate de morphine , etc. ; des révulsifs sur la peau ,

tels que la pommade d’Autenrieth sur l’épigastre, les vésicatoires sur les parties latérales et antérieure du thorax, etc. L’oxide de zinc , administré a la dose d un grain tontes les deux ou trois heures , produit des effets merveilleux, sur-tout chez les tiès jeunes enfants, vésicatoires miseront mis en usage qu autant, qu i a, aura une douleur vive ou quelque autre signe de phlegmasie pulmonaire* Les toniques conviendront sur la fin de la Coqueluche , le sulfate de quinine, si l’affection est intermittente; on combattra les congestions cérébrales par une application de sangsues au pourtour des oreilles , ou parla saignée; on explorera la poitiinc dans h, cou rant de la Coqueluche , afin de s’assurer si quelque affection des poumons ou du cœur se déclare, et pouvoir lui opposer un traitement convenable.

Si la Coqueluche se complique de bronchite, on emploie les antiphlogistiques, et lorsquela fièvre estmoins intense, les eaux sulfureuses et les révulsifs; on combattra la pneumonie par les saignées locales ou générales , et si elle résiste, on appliquera les moxas , les cautères et les vésicatoires sur la poitrine. An développement plus ou moins considérable des ganglions lymphatiques qui coïncident avec la Coqueluche, on oppose le vésicatoire ou la pommade d’Autenrieth entre les épaules, qui procurent une révulsion salutaire. Si la phthisie survient , on applique des cautères sur les point s du t horax correspondants au siège des tubercules. Dans les cas de dysenterie , on fait usage de boissons mucilagincuses , de sangsues sur le trajet du colon , d’opiacés ; les convulsions se traitent par les sangsues derrière les oreilles , les bains prolongés , les révulsifs sur le canal intestinal, et les antispasmodiques, tels que l’oxide de zinc et l’éther.

Pendant tout le cours de la maladie , on préservera

264 thérapeutique.

les enfants du froid et de l’humidité ; on leur donnera des aliments faciles h digérer et en petite quantité; on éloignera avec soin toutes les causes propres à provoquer les quintes; quand celles-ci auront lieu, on tiendra le malade droit, la tête appuyée ; après chaque quinte, on lui donnera quelques cuillerées d’unepotion gommeuse, afin d’éloigner le retour d’une toux nouvelle.

Le traitement du docteur Kahleiss consiste dans remploi des médicaments suivants :

Poudre de racine de Belladone.

4 sr

Poudre de Dower.

Soufre sublimé et lavé.

Sucre blanc pulvérisé.

Mêlez et divisez en vingt paquets. Un paquet toutes les trois heures pour un enfant de deux ans. Entre chaque prise , on administre une cuillerée à thé de la potion suivante :

Tr. Eau de Camomille i once.

Sirop simple, 2 gros.

Acide prussique de Yauquelin. 1 2 gttes.

On augmente les proportions des composants de ces deux mélanges suivant Page et le tempérament des enfants.

M, le docteur Meyer, de Minden , assure avoir fait disparaître, dans l’espace de quelques jours, tous les symptômes de la Coqueluche par l’application de la morphine à l’extérieur, d’après la méthode coderinique. Il applique tous les soirs sur la surface dénudée demi-grain de morphine triturée avec un peu d’amidon.

22° Pleurodynie j P hlegmasie des muscles intercostaux, Affection rhumatismale des muscles qui enveloppent la poitrine.

Si la Pleurodynie n’est point due a une vive inflammation de la plèvre, un topique chaud, composé de farine de lin, de moutarde ou de seigle , de poudre de verveine et de vinaigre, suffit assez ordinairement ; si, au contraire, la douleur est violente , si elle persiste , 011 appli-

qucra quelques sangsues et des ventouses par dessus les piqûres; enfin, on aura recours aux vésicatoires volants si la maladie ne cède pas. Une boisson diaphonique , quelques pédiluves sinapisés , le repos au lit compléteront le traitement.

La Pleurodynie provient-elle delà suppression d une attaque de goutte, d^un rhumatisme? Il faut, dans le premier cas, rappeler Paffection primitive dans le lieu quelle occupait; dans le second, administrer les bains de vapeurs, sulfureux ou non, les douches, ou pratiquer Pacupuncture.

Si la Pleurodynie est devenue chronique , on s’assure du lieu exact de la douleur ; on la combat par les narcotiques , tels que l’opium ou ses préparations, les extraits de quinquina , de belladone , l’acétate de morphine ; par les moxas , les sétons , les cautères, etc.; et, par d’autres moyens ou d’autres agents , selon la complication, les causes, etc.

Pneumonie Pleuropneumonie > 'Péripneumonie .

Dès le début, pratiquer une large et abondante saignée du bras, et la renouveler pendant les premiers jours tant que le pouls sera plein et fréquent , que la poitrine ne sera pas redevenue parfaitement sonore , qu’il y aura du râle crépitant , que les crachats seront sanguinolents- et la respiration difficile. L’existence des règles, des lochies, l’âge avancé des sujets, l’enfance, ne contr’ indiquent pas les saignées, quand les affections sont intenses ; seulement elles devront , dans ce cas comme dans tous ceux où elles sont indispensables , être proportionnées à l’intensité de la maladie, h la force, à l’âge, à l’état pléthorique du sujet. Les émissions sanguines sont contr’indiquées ou doivent être modérées

si le sujet est faible, si elles 11e procurent pas de soulagement, et sur-tout si l’existence de la suppuration des vomiques est évidente. On combattra la douleur locale par quelques sangsues, suivies de ventouses et d’un vésicatoire sur le coté.

Dans les cas douteux , on fera une saignée explorative , c’est-à-dire, que l’on ne tirera qu’une palette de sang, et l’on se conduira ensuite selon les changements survenus dans les symptômes , et l’influence que cette émission sanguine aura exercée sur le pouls et le cœur: si la saignée produit du soulagement, on la renouvellera ; dans le cas contraire, on aura recours aux vésicatoires volants sur les côtés du thorax, et sur les membres inférieurs.

La phlegmasie pulmonaire est-elle accompagnée de symptômes bilieux ? on administre un éméto-cathartique , que l’on renouvelle si les résultats obtenus sont avantageux; cet évacuant des premières voies sera précédé d’une large saignée si la dyspnée est très marquée , le pouls très développé; enfin on emploiera les minor a tifs avec avantage sur la fin de ces affections bilieuses.

Si une cause difficile ou impossible à saisir entrave la marche delà maladie, on prescrira les stimulants diffusibles, les anli -spasmodiques, tels que le vin généreux, les vins et teintures aromatiques ^ le musc, le castoréum , le camphre , etc. Le musc tant vanté , n’a pas réussi entre les mains de tous les praticiens.

Méthode Razorienne. Laënnec administrait le tartre stibié de la manière suivante : dès le début, saignée de deux à quatre palettes, si le malade peut la supporter; répéter la saignée si le sujet est affecté de maladie du cœur, menacé d’apoplexie ou de toute autre congestion sanguine; après la saignée, donner, dans une petite tasse ( trois onces à peu près), une infusion de feuilles

d’oranger, un grain d’émétique; répéter la même dose toutes les deux heures , si aucun accident grave n’en est la suite; en donner jusqu’à six doses et laisser reposer le malade. Mais si la Pneumonie est avancée, si l’oppression est forte, si un ou les deux poumons sont affectés , on continue l’émétique de deux en deux heures, jusqu’à ce qu’il y ait un amendement ; et même on porte la dose de tartre stibié à deux et même trois grains dans la même quantité de liquide. Si l’émétique est supporté, s’il y a tolérance ; le malade est souvent constipé : alors 011 lui administre des lavements; si les évacuations stomacales et intestinales , ont encore lieu le second jour, on ajoute une à deux onces de sirop diacode dans le julep stibié. On continue ce traitement, qui peut être employé à toutes les périodes de la maladie , tant qu’il existe quelques traces de râle crépitant.

Pendant toute la durée de la Phlegmasie, on donnera des boissons délayantes , mucilagineuses , acidulés s’il y a complication bilieuse et si elles peuvent être supportées ; on prescrira des loochs, des juleps calmants ; on tiendra le malade dans un appartement dont la température sera douce ; on ne lui permettra le lait ou le bouillon coupé que lorsque la fièvre sera complètement tombée.

Si , pendant la convalescence , une rechute était imminente , on se hâterait de revenir aux antiphlogistiques et à tous les autres moyens convenables.

On traitera la Pneumonie chronique par les boissons émollientes , les exutoires , le repos , le silence , un régime sévère, les saignées locales ou générales , les ventouses , si la douleur de côté , la fièvre reparaissent; on couvrira le. malade de flanelle , afin de le soustraire aux influences des changements subits de température; on lui fera des frictions sèches sur tout le corps; on lui fera

prendre des bains de vapeurs sulfureuses , pour augmenter les fonctions de la peau.

24° Œdème des Poumons.

Cette affection est-elle idiopathique, est-elle consé • cutive à la rougeole , coïncide-t-elle avec une livdropisie essentielle? on appliquera un ou plusieurs vésicatoires volants sur les cotés du thorax ; on frictionnera la surface du corps avec un mélange des teintures de scille et de digitale, ou avec l’éther acétique ; on recommandera l’usage du vin blanc , des sels et boissons diurétiques ; on produira , de temps en temps , quelques vomissements à l’aide de l ipécacuanha ; on facilitera l’expectoration par des fumigations balsamiques, des potions ou juleps kermétisés et dans lesquels on fera entrer les préparations scillitiques, l’acétate d’ammoniaque ; enfin, on entretiendra la liberté du ventre avec des pilules composées avec l’aloès , la rhubarbe , le jalap , etc.

Gojez , pour le traitement de l’œdème des poumons dépendant des affections du cœur et des gros vaisseaux , la thérapeutique relative à ces dernières maladies.

2 5" Gangrené du Poumon.

A la Gangrène commençante du poumon ( celle qui est très étendue est au dessus des ressources de l’art ) , dépendante d’un excès d’inflammation pulmonaire , ou seulement d’une pneumonie légère , il faut se hâter d’opposer la saignée, une température douce , des vapeurs balsamiques , émollientes et étliérées , des boissons mucilagineuses, légèrement aromatiques, thérébinthacées et, chlorurées ; des juleps calmants et expectorants.

MALADIES DES VOIES AÉRIENNES. 26c)

Si la saignée donne nn sang ronge et plastique, si elle soulage le malade , on la renouvelle ; si au contraire le sang est diffl lient, verdâtre, fétide, si aucun amendement ne s’est manifesté, il faut abandonner le traitement antiphlogistique et recourir aux toniques et aux révulsifs cutanés.

Exi ste-t-il une douleur thoracique? les ventouses sèches, puis les vésicatoires seront mis en usage ; on s’opposera aux hémoptysées par l’emploi de i à 4 gros de nitrate de potasse, incorporé dans de la conserve de roses; enfin , pendant les grandes chaleurs principalement , on préviendra la stase du sang dans les parties postérieures des poumons en faisant garder au malade une position verticale.

On administrera les toniques dès que l’état du malade s améliorera et que les crachats perdront leur couleur et leur odeur gangréneuses ; on fera usage des stimulants les plus actifs, des révulsifs sur les membres inférieurs ( pas de vésicatoires qui pourraient se gangréner ) aussitôt l’apparition des symptômes de prostration ; enfin, on placera près du lit du malade ( cette précaution doit être prise dès le début de l’affection ) un vase rempli d’un soluté de chlorure de soude.

26° Hémoptysie j Exhalation bronchique „ Apoplexie

pulmonaire.

L’Hémoptysie est-elle simple, peu abondante , commençante ? une saignée du bras , les boissons mucilagineuses, acidulées et légèrement astringentes, le repos, le silence , la diète, suffisent le plus ordinairement. Mais l’affection est-elle abondante dès le début, accompagnée d’une chaleur dans la poitrine , de toux, de dyspnée , de fièvre0 il faut pratiquer une et quelquefois deux sai-

2 " O THÉRAPEUTIQUE

gnées que l’on renouvellera le lendemain , afin de dégager le poumon, et s’opposer à la congestion pulmonaire par l’application de ventouses aux cuisses , par l’usage de demi-once a une once de nitrate de potasse incorporé dans du sirop de gomme, par l'emploi des eaux salines purgatives, des pédiluves irritants , des boissons h la glace, de l’extrait de ratanbia, et par l’inspiration de l’air frais.

L’Hémoptysie a-t-elle pour cause la suppression du flux menstruel , hémorrho'ïdal ou autre? on suppléera h ceux-ci par une saignée et une application de sangsues; est-elle la suite de l’apoplexie pulmonaire , le sang a-t-il l’air d’étre vomi? on pratiquera de suite une large et abondante saignée que l’on renouvellera si elle est nécessaire ; est-elle intermittente? on administrera l’antipériodique par excellence^ le sulfate de quinine; enfin est-elle passive? tend-elle à un état scorbutique, asthénique? on lui opposera les stimulants, les ferrugineux, les toniques , les astringents.

27 ° Phthisie .

Arrivée a sa deuxième période, la Phthisie étant ordinairement au dessus des ressources de l’art, nous devrions plutôt nous occuper du traitement prophylactique de cette cruelle maladie que de son traitement curatif. Cependant nous indiquerons l’un et l’autre. On recommandera donc aux personnes disposées à la Phtisie d’aller habiter les pays chauds, ceux où la température est peu variable, qui sont voisins des bords delà mer: Niee,Pise, Naples, sont les lieux les plus convenables ; on conseillera l’usage habituel de la flanelle sur toute la surface du corps ; les chaussures sèches , des vêtements ni trop chauds ni trop légers , un régime alimentaire substan-

(ici et adoucissant , une gymnastique modérée; on défendra le chafit , la déclamation, les conversations longues et animées; on entretiendra un exutoire au bras ou à la cuisse pendant quelque temps , à moins qudl n’existe déjà un émonctoire naturel , tel que dartre , sueur habituelle, hémorrhagie, etc. ; on s’assurera, chez les femmes et les jeunes filles, de l’état normal de la menstruation, et. on obviera a ses dérangements par les moyens connus. Les exutoires devront être supprimés à la lin de la deuxième période de la Phthisie : ils épuisent le malade.

Si, malgré tous ces soinshygiéniques et thérapeutiques, la Phtli isie se déclare, s’annonce par des hémoptysies, une toux sèche et habituelle , de la dyspnée, de la chaleur dans la poitrine, etec , on prescrira quelques saignées, des pédiluves simples ou irritants, des ventouses sur les cuisses ouïes parois du thorax, les boissons gommeuses et nitrées , les laxatifs de temps à autre , les loochs et les juleps calmants, des pilules avec un demi-grain de calomel et un quart de grain d’extrait de jusquiame; si le crachement de sang persiste, on fera usage du nitre h haute dose ( 3 à 6 gros par jour ), de l’extrait de rata nhia incorporés dans un sirop ou de la conserve de roses ; on nourrira le malade avec le lait , les fécules, les bouillons de veau, de poulet, les gelées de lichen , etc. , etc.

La Phthisie a-t-elle fait des progrès , existe-t-il des tubercules, ceux-ci sont-ils ramollis et se font-ils jour à travers les bronches? il faut recourir aux expectorants, agents capables de favoriser l’expulsion de la matière tuberculeuse ramollie, en activant l’expectoration. On administrera donc l’ipécacuanha a dose vomitive, et on le renouvellera à quatre ou cinq jours d’intervalle, sur-tout s’il y a hémoptysie ou dévoiement chronique; on fera

également usage (les préparations scillitiques et balsamiques, (les fumigations aromatiques, résineuses, étliérées , chlorurées, des pilules balsamiques et calmantes ; des loochs anodins, dans lesquels on fera entrer la tridace, la poudre de racine de belladone, etc., afin de calmer la toux. Les malades devront éviter un air vif; un air chaud et humide , le séjour dans les étables, les lieux bas , exposés au midi , leur serontau contraire très avantageux; on les nourrira d’aliments analeptiques et de facile digestion , tels que le lait d’ânesse, les bouillons pectoraux, les gelées de lichen, de corne de cerf , etc. ; on les soumettra aux amers, aux antiscorbutiques, aux ferrugineux. Contre les sueurs colliquatives, la diarrhée, la toux et la fièvre continuelles, l’aspect purulent des crachats, dernière nériode de la Phthisie , on administrera l’acétate de plomb, le quinquina et les amers. Mais, nous devons l’avouer, tous ces agents sont malheureusement impuissants, et malgré la diète, les émollients , le diascordium , la thériaque , le ratanhia, l’ipécacuanha , etc. , que l’on associe aux moyens précédents , la maladie fait des progrès effrayants , elle malade arrive au dernier degré du marasme et ne tarde pas à périr. Cependant M. le docteur Brosius, médecin à Steinfurt, assure avoir employé avec succès le mélange suivant dans plusieurs cas de Phthisie pulmonaire déclarée :

Sulfate de Quinine. 3 à 3 gr.

Poudre de Digitale, i/3 à 1/2 gr.

— de Fenouil. 8 gr.

IM clez. — A prendre quatre doses pareilles dans la journée. M. Brosius donne en outre pour boisson un infusé de Galeopsis grandi/lora , plante que. quelques médecins allemands ont beaucoup vantéë contre la plithisie pulmonaire. M. le docteur Bertini, de Turin , vante aussi l’administration de la semence de phc.Uandri.uni aquaticum , à la dose de 24 a 72 Grains par jour, associée avec autant de gomme arabique , contre la consomption pulmouaire arrivée au dernier degré.

Dans le cours de la Plitliisie , on combattra la congestion pulmonaire , les douleurs pleurétiques , par une petite saignée ou par des ventouses sèches , des vésicatoires volants , des pédiluves irritants , des boissons émollientes et laxatives ; s’il n’existe pas de diarrhée et si le sujet est trop faible pour supporter une émission sanguine, on suspendra les accès fébriles par quelques grains de sulfate de quinine ; contre le catarrhe aigu et intense , la coqueluche , la pneumonie qui viendront compliquer la Phthisie, on emploiera une ou plusieurs saignées (i).

On traite la Phthisie laryngée en conservant le silence absolu, les applications réitérées de sangsues au col, l’usage des cataplasmes émollients , des fumigations émollientes, balsamiques dans le larynx , et quelquefois des vésicatoires , cautères ou moxas sur les parties latérales de cet organe.

28° Emphysème pulmonaire .

Faire usage de la flanelle , de frictions huileuses sur le corps, de chaussures sèches, de bains sulfureux, de boissons amères et résineuses , de potions diurétiques s’il y a anasarque, de ferrugineux si le sujet est pâle , cachectique, si les menstrues sont peu abondantes; conseiller le séjour dans un pays chaud et peu sujet aux variations brusques de la température ; combattre la dyspnée par une saignée du bras , etc.

290 Pleurésie.

Le sujet est-il vigoureux et pléthorique , pratiquer ,

(1) Les saignées ne peuvent ni prévenir ni arrêter Je développement des tubercules; elles servent seulement à favoriser la résolution du parenchyme pulmonaire enflammé T. II.

des le début, une large saignée du bras suivie d’une application de sangsues et de ventouses sur le pointdouloureux ; revenir aux sangsues , aux ventouses le jour même, et. quelquefois à la saignée le lendemain au plus tard, si la douleur ne cède pas, si la fièvre persiste, puis recouvrir les parois du thorax avec un large cataplasme émollient. Si le sujet ne peut supporter les émissions sanguines, on les remplacera par 8 à 12 gr. d’émétique dans un julep de 6 onces; on suspendra la médication contro -stimulante aussitôt que la fièvre et tous les autres symptômes pleurétiques auront cédé. On rappellera tous les écoulements sanguins ou autres supprimés. Tous ces moyens seront secondés par une diète sévère , des boissons délayantes , gommeuses et légèrement. diaphorétiques ; par des loochs calmants et expectorants s’il y a de la toux.

Si la Pleurésie ne cède point à tous ces moyens, si la fièvre continue „ si la dyspnée augmente , si enfin un état de stupeur , d’affaissement se déclare, on se hâtera d’appliquer un large vésicatoire sur le côté douloureux, et deux autres sur les membres inférieurs si la prostration devient de plus en plus prononcée.

Quand les émissions sanguines ne produisent aucun résultat avantageux, ce qui ne peut tenir qu’à une disposition individuelle, onia remplace par les vésicatoires, et on administre le musc , le camphre, le bain tiède , etc. M. le professeur Quadri a vanté l’emploi delà teinture d’aconit napel , selon la méthode d’Hanemann, dans une épidémie de pleurésie. En Italie, M. le docteur Pilla administra avec succès l’opium à la dose d’un gr., comme calmant et sudorifique , contre une pleurésie intense qui continuait à faire des progrès malgré le traitement rationnel ordinaire. Déjà Huxham , Sydenham, Sarcone et beaucoup d’autres auteurs ont recom-

mandé avec juste raison l'usage de l’opium dans les pleurésies et les pneumonies accompagnées de délire et autres troubles du système nerveux.

La Pleurésie est-elle épidémique , compliquée d’affection saburrale ou bilieuse ? on remplacera la médication antiphlogistique par la médication évacuante ( ipécacuanlia, émétique en lavage , purgatifs ).

Aux émissions sanguines si utiles dès le début de la Pleurésie, il faut préférer les vomitifs répétés a quelques jours de distance, les vésicatoires volants sur le thorax, et mieux le séton et les cautères sur plusieurs points à la fois, quand il y a formation de fausses membranes, épanchement de liquide dans la cavité des plèvres, etqu’enfin la maladie est devenue chronique. La maladie devant alors être fort longue, on soutiendra le malade par des aliments liquides substantiels et de facile digestion ; on le frictionnera avec un mélange de teinture de scillc et de digitale, ou avec la graisse mercurielle double; on lui fera habiter des appartements chauds; on lui prescrira des boissons diaphorétiques et diurétiques ; une petite saignée , quelques purgatifs , pourront également être mis en usage. Enfin , si tous les moyens thérapeutiques échouent, on pratiquera l'opération de P empième, comme seul moyen de sauver le malade.

La Pleurésie se complique-t-elle d’accès fébriles précédés de frisson , on administrera de suite le sulfate de quinine.

3on Hydro thorax.

Cette affection se traite a peu près comme la Pleurésie chronique. Suivant Hamilton, les drastiques comptent quelques succès; la digitale administrée seule a la dose de io à 20 grains par jour, ou associée avec

Ja scillc , le calomel ; la crème de tartre , le nitre a haute dose , le vin diurétique amer de la Charité , les vésicatoires , ont également réussi. 11 en est de meme des fumigations balsamiques et résineuses , des frictions huileuses, mercurielles ou cantharidées , des saignées, si le sujet est jeune , vigoureux et pléthorique, et si l’ilyd rotliorax tient a une affection du cœur ou des gros vaisseaux, de la ponction, etc.

3i° Pneumo-Hiorax.

Faire des frictions aromatiques et alcooliques qui activent F absorption des gaz accumulés dans la cavité des plèvres -/appliquer ensuite des ventouses scarifiées sur la poitrine , des vésicatoires ou des rubéfiants sur les membres abdominaux; donner au malade une posisition qui rende la suffocation moins imminente. Mais le malade est-il menacé d’asphyxie? il faut de suite pratiquer la ponction , et donner issue à l’air contenu dans le thorax. L’opération sera suivie de succès , si la maladie tient à une rupture des cellules aériennes; ses avantages seront douteux, si la plèvre est gangrénée , si un foyer tuberculeux communique avec la séreuse , etc.

3 2° i Asthme .

Dans un accès d’ Asthme , on place le malade à l’air libre : dans une position verticale ; on le débarrasse de ses vêtements, on introduit de l’air dans les poumons, ii l’aide d’un soufflet fait exprès ; on applique des sinapismes aux jambes , des ventouses sèches à la base du thorax; on fait des frictions sur la colonne vertébrale avec des teintures aromatiques. Si ces moyens échouent , on fait prendre quelques cuillerées de