INNERVATION VASO-MOTRICE DU PANCRÉAS

{Leçons sur les Sécrétions 1898-1899.)

La lacune que relevait Vulpian en 1875 {Leçons sur t appareil vaso-moteur^ t. II, p. 38) sur l'innervation vaso-motrice du pancréas, persiste encore aujourd'hui : c'est par induction seulement, et non d'après des expériences précises, qu'on peut assimiler le pancréas à une glande salivaire et admettre l'action vaso-motrice et sécrétoire des nerfs pancréatiques.

Le pancréas, cependant, se prête tout aussi bien qu'un autre organe à l'exploration volumétrique, à la condition qu'on le dégage du duodénum dont les mouvements ne manqueraient pas d'introduire des causes d'erreur dans cette exploration.

Cet isolement est très facile à pratiquer en liant une à une toutes les divisions de l'artère pancréatico-duodénale qui abordent le duodénum, et en libérant ensuite le pancréas, pour l'engager entre les deux valves d'un appareil volumétrique approprié.

Nous avons réalisé cette exploration en même temps que nous avons examiné les variations de l'écoulement du suc pancréatique : il ne sera question dans cette note sommaire que de la circulation pancréatique et des influences nerveuses qui agissent sur les vaisseaux de cet organe.

§1. — Procédés YOlnmétriques.

Le contrôle de l'appareil volumétrique est obtenu en faisant agir sur la circulation du pancréas des influences mécaniques déterminées,

(1) François-Franck et L. Hallion. C. R. Soc. Bto/., 8 février 1896. — Mémoire in-ext. Arch, Phys., p. 662, 1897.

telles que la compression de Tarière paDcréatico-diiodénalc, celle de l'aorte sns-diaphragmatîqiie, Tarret du cœur, etc. : dans ces différentes conditions, la courbe volumétrique s'abaisse plus ou moins suivant Tiinportance de l'anémie mécaniquement produite. Inversement, la compression de l'aorte au niveau des rénales, la compression des veines pancréatiques, etc., provoquent l'élévation du niveau de la courbe volumétrique. On est ainsi assuré de la signification des tracés fournis par l'appareil, et l'on peut aborder la recherche de l'influence du système nerveux sur les vaisseaux pancréatiques.

^2. — Variations rythmiçpie» du volume du pancréas.

Le tissu du pancréas donne des pulsations totalisées correspondant aux systoles cardiaques et subit des variations rythmiques de volume. Celles-ci sont parallèles aux ondulations de la pression aortique quand les vaisseaux pancréatiques ne réagissent pas activement; elles sont, au contraire, inverses des ondulations aortiques si les vaisseaux du pancréas subissent, pour leur compte, l'action vasomotrice rytbini(}ue qui préside à ces ondulations.

;^ 3. — Effets vaso-constricteurs du sympathiçpie.

L'action vaso-constrictive pancréatique du sympathique se manifeste par l'abaissement de la courbe volumétrique traduisant l'anémie active du tissu. On obtient cet effet vaso-constricteur, en excitant le bout périphérique des rameaux communiquants, gauches ou droits, à partir du cinquième rameau intercostal jusqu'au premier lombaire; le même effet se produit, bien entendu, quand on excite le cordon sympathique, avec cette différence toutefois que la valeur de la vasoconstriction, au lieu de rester sensiblement la même, va en augmentant à mesure (ju'on s'écarte davantage du point de départ supérieur des vaso-constricteurs ])ancréatiques : ces filets, en effet, se groupent dans le cordon, et l'excitation pratiquée au niveau du splanchnique en fait intervenir im plus grand nombre que quand elle est appliquée plus haut.

^ A. — ÂcUon vaso-dilatatrice du sympathique.

On voit sotivent survenir, à la suite de la vaso-constriction pancréatique produite par l'excitation centrifuge des rameaux communiquants ou (lu cordon, une vaso-dilatation secondaire dont le caractère actif paraît établi par le <léfaut d'élévation de la pression aortique au moment où elle^se produit; l'excitation du sympathique provoque, en

ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LE PANCREAS 311

effet, la vaso-constriclion dans des réseaux importants du territoier abdominal, et, de ce chef, élève la pression aortique; mais cette élévation ne dure pas, et c'est précisément au moment où la pression redescend et s'abaisse même au-dessous de son niveau initial qu'on voit souvent augmenter le volume du pancréas. On peut donc admettre (ju'à coté des vaso-constricteurs pancréatiques, cheminent dans le sympatkique des vaso-dilatateurs; ceux-ci, du reste, n'existent pas seulement dans les rameaux communiquants; on les retrouve dans la chaîne et dans les splanchniques, c'est-à-dire au delà de l'étape ganglionnaire du cordon latéral. Nous ne pensons pas qu'ils agissent sur la sécrétion pancréatique à la façon de la corde du tympan sur la sécrétion salivaire : le rôle sécréteur semblerait plutôt dévolu au pneumogastrique.

$ 5. — Action vaso-dilatatrice du pneumogastrique.

L'excitation centrifuge de ce dernier nerf, pratiquée le long de l'œsophage, nous a paru produire la vaso-dilatation pancréatique en même temps que l'augmentation de la sécrétion. En explorant simultanément les variations de volume d'une anse du jéjunum, nous avons observé la vaso-dilatation dans ces deux organes, sans rapport avec l'élévation de la pression artérielle. Indépendamment de la démonstration directe de cette action vaso-dilatatrice de chaque pneumogastrique sur le pancréas, on peut invoquer, comme un argument de même valeur, la disparition de la vaso-dilatation réflexe pancréatique après la section des deux nerfs vagues, ce qui réduit la part à faire au sympathique comme vaso-dilatateur.

!^ 6. — Réflexes vaso-constricteurs des nerfs de sensibilité générale.

L'excitation des nerfs de sensibilité générale et des nerfs sympathiques produite par un procédé quelconque, de même que les excitations directement appliquées aux points excitables du cerveau, tout comme les stimulations psychiques émotives et auditives, provovo(|uent la vaso-constriction réflexe du pancréas. L'examen comparatif des variations de volume du foie, de l'intestin, du rein, etc., montre que le même effet vaso-constricteur se retrouve, sous les mêmes influences, dans ces divers organes abdominaux.

S 7. — Réflexes vaso-dilatateurs du nerf pneumogastrique.

Par une chaque organe

opposition intéressante, qui est à signaler à propos de ane abdominal, l'excitation centripète des lilets sensibles

du pneumogastrique, soit au niveau de Testomac ou du foie, soit le long de Tcesophage, soit à la base du cou, provoque le plus souvent une vaso-dilatation réflexe des plus nettes, non seulement dans le pancréas, mais aussi dans le foie, Tintestîn et le rein. Cest là une réaction importante à connaître, car elle correspond à la congestion réflexe abdominale qui peut rester dans les limites physiologiques ou devenir, par son excès même, un phénomène pathologique. Nous examinerons plus tard les réactions de ce genre dans une étude d'ensemble sur les congestions réflexes des viscères abdominaux à rétat normal et pathologique.

$ 8. — Effets Taso-constricteiirs de l'asphyxie.

Sons l'influence de Texcitation asphyxique centrale, à partir de la vingtiènio ou de la quarantième seconde de Tarrét respiratoire, suivant le degré préalable d'aération pulmonaire, on voit se resserrer activement les vaisseaux pancréatiques, comme ceux de Tintestin, du foie, de la rate, du rein, en même temps que s'élève rapidement la pression aortique et que le cœur devient lent et arythmique. Au même moment, se produisent là vaso-constrictiou pulmonaire et la vaso-dilatalion musculo-cutanée, conditions compensatrices de Texcès de tension artérielle.