ACTION CARDIAQUE DE LA DIGITALINE

procédés d^exploration comparative ont éfé défectueux : Texamen doit porter directement sur les deux ventricules, et de préférence au moyen des explorations de la pression à leur intérieur; l'exploration nianométrique appliquée à Tartère pulmonaire et aux branches de Faorte, si elle n*est pas contrôlée par l'exploration ventriculaire, expose, en effet, aux plus grandes erreurs.

§ 2. — Ssmergie de raugmentation d'action systolique

des deux ventricules.

L'énergie ventriculaire est augmentée par la digitaline, mais à un degré différent dans le cœur droit et le cœur gauche; c'est la différence des changements de résistance à l'évacuation de chaque ventricule qui crée cette différence de degré, le ventricule gauche ayant à lutter contre la charge croissante que crée la vaso-constriction aortique, alors que les vaisseaux pulmonaires ne subissent pas d'effet constricteur appréciable. D y a dés lors parallélisme, et non é({uivalence, dans l'action ventriculo-tonique droite et gauche de la digitaline, tandis qu'il y a parité parfaite dans son action sur la fréquence et sur le rythme.

§ 3. — L'action renforçante de la digitaline se traduit également par une moindre flaccidité ventriculaire au moment du relâchement diastolique.

L'hypothèse d'une action de la digitale sur la diastole ventriculaire (extensibilité exagérée de la fibre musculaire) n'est pas vérifiée par les expériences méthodiquement appliquées à cette recherche spéciale : tout au contraire, les expansions diastoliques, quoique plus brusques, sont moins profondes, et les ventricules se prêtent moins à la distension veineuse.

§ À. — La mort du cœur digitaline se produit en systole, aussi bien chez les mammifères que chez les animaux à sang froid.

L'assertion contraire résultait d'un examen insuffisant, la brièveté de l'accident tétanique mortel dans le cœur des mammifères ayant permis à cette phase de passer inaperçue. Cette tétanisation cardia(|ue finale paraît être l'expression maxima de l'action toni-cardia(iue de la digitaline. La mort du myocarde ne résulte pas d'une vaso-constriction des artères coronaires et de l'anémie aiguë du muscle cardiaffue qui en serait la conséquence; à plus forte raison n'y a-t-il pas lieu

d'admettre une action élective de la digitaline sur les vaisseaux coronaires de Tun ou l'antre ventricule.

^ 5. — Les changements de la fréquence et dn rythme dn cœnr ne sont pas subordonnés à Tangnientation de la résistance artérielle.

I^mme le montrent les expériences exécutées avec une circulation artificielle jsous pression constante, sur le cœur isolé des animaux à sang froid, nos recherches. prati({uées sur les mammifères dont le cœur avait été au préalable isolé du circuit aortique et veineux général par des ligatures approrpriées et réduit au circuit pulmonaire-coronaire, établissent cette indépendance avec la même évidence. L'augmentation de la résistance artérielle provoque seulement une exagération de l'énergie ventriculaire qui est proportionnelle à Texcés de la charge aortique.

i^ 6. — Les modifications subies par les oreillettes ne commandent pas davantage aux changements de la fréquence et du rythme des ventricules.

En considérant les oreillettes comme des régulateurs de Tapprovisionncnicnt sanguin des ventricules, on pourrait subordonner les variations d'action du comr ventriculaire aux modifications préalables de la fonction auriculaire : Texamen comparatif des changements survenus dans les oreillettes et dans les ventricules suffît à établir le peu de valeur de rhypolhèse.

§ 7. — Subordination du ralentissement avec exagération d'énergie du cœur digitaline, à Taugmentation d'action simultanée des appareils nerveux modérateurs et toni-cardiaques.

L'étude comparative détaillée (fue nous avons faite du ralentissement du cœur produit par la digitaline et par l'excitation des nerfs cardiomodérateurs, nous a montré les analogies admises, mais nous a, en outre, révélé des différences importantes. Le cœur, ralenti par Faction directe du nerf vague, est aussi moins énergique (atonique), car il subit, en même temps que l'action modératrice du nerf, son influence dépressive. antitoni((ue. Tout au contraire, les ventricules ralentis par la digitaline présentent, comme nous l'avons vu (§2), un renforcenjcnt de leur puissance systolique et une augmentation de leur tonicité diastolique. Il faut donc qu'une autre influence que celle du vague intervienne en même temps ; nous avons supposé que les appareils

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nerveux toni-cardiaqnes subissent la même stimulation initiale que les appareils cardio-modérateurs, et que cette association rend compte de la combinaison indiquée. L'expérience de l'excitation simti/^anée directe, rétlexe ou centrale, des deux espèces de nerfs nous a, en effet, fourni, en quelque sorte, la synthèse nerveuse du ralentissement avec augmentation d'énergie que produit la digitaline.

§ 8. — Subordination de raccélération toxiqne du cœur à la perte d'action des appareils cardio-modérateurs et à l'excès d activité des appareils toni-accélératenrs.

L'accélération cardiaque des doses toxiques de digitaline est reproduite, avec tous ses caractères, avec la même augmentation dénergie ventriculaire, et les mêmes effets sur les pressions artérielles aortiipie et pulmonaire, soit par la double vagotomie. soit par l'excitation électrique forte des nerfs accélérateurs. Il v a donc lieu d'assimiler les deux ordres de phénomènes, et de supposer que la digitaline produit la tachycardie, d^nie part, en diminuant, et, plus tard, en supprimant, l'action modératrice des nerfs vagues; d'autre part, en stimulant l'activité toni-accélératrice des nerfs accélérateurs qui résistent beaucoup plus que les modérateurs à l'effet paralysant des doses toxicpies. Ceci n'exclut pas, du reste, une action stimulante, directe, sur le myocarde.

M- — Assimilation de Taction produite sur le cœur par les poisons systoliques (digitaline, strophantine) et par les excitations artificielles directes du myocarde.

Action Htimulante de la digitaline sur le cœur. — Dans l'action complexe ((u'exercent sur le cœur les poisons du groupe Digitaline [modiiications de la fré(|uence, du rythme, de l'énergie), un effet me parait dominer par sa constance, d'un bout à l'autre de rempoisonne> ment graduel aboutissant ù la mort en tétanos : c'est l'augmentation de puissance du myocarde.

La démonstration expérimentale de cette action renforçante conlirme la donnée clinicpie et repose elle-même sur une série d'i'xpèriences dont je ne puis que fornuiler les conclusions :

io L'exjdoration de la pression dans eha<|ue ventricule, au moyen de nos ampoules manométriques conjuguées, montre que lénergiu ventriculaire va croissant dans les deux ventricules, juscpi'à une ])hase très avancée de l'intoxication digitalinlciue. que le co'ur se ralentisse ou qu'il s'accélère; à partir des doses fortement toxiques, l'énergie ventriculaire peut varier sans tomber au-dessous de sa valeur normale,

OU osciller autour de cette valeur malgré rarythmie de cette période. Dans tous les cas, la mort arrive brusquement, le cœur étant encore très énergique, et n*est pas le résultat d'une extinction graduelle.

2® La pression artérielle va croissant jusqu'à la phase terminale, et le cœur, à lui tout seul, sans assistance vasonmotrice, suffit à produire cet effet, comme Font montré nos expériences de circulation artificielle et nos recherches avec des cœurs de manmiifères à circuit réduit à la circulation pulmonaire-coronaire.

3® Les accidents arythmiques se caractérisent par des systoles redoublées, triples, multiples, et par des accès de tétanos passagers, ébauches du tétanos final qui n'est que l'expression la plus accusée de Faction stimulante croissante du myocarde.

4^ Dans l'empoisonnement suraigu obtenu par l'injection d'une forte dose de Digitaline au voisinage immédiat du ventricule gauche, dans une veine pulmonaire, le cœur se comporte exactement comme si la double vagotomie venait d'être pratiquée, ou conmie si les nerfs accélérateurs étaient soumis à une excitation forte et prolongée : il soutient sans faiblir l'énorme élévation de la pression artérielle qui résulte, en grande partie, de son augmentation d'énergie.

5<* La mort subite du cœur digitaline ou strophantiné se caractérise par un accès de tétanos plus ou moins dissocié, dont la nature se démontre au moyen de Tcxploration des pressions intra-ventriculaires, tout comme avec une exploration myocardique pratiquée à l'aide d*une pince myocardique spéciale.

6<> EffetH des excitations directes électriques ou mécaniques du cœur. — L'action stimulante ventriculaire des excitations électriques du cœur des animaux à sang froid, est bien connue et facile à analyser grâce à la tolérance du myocarde. Elle est moins aisément démontrable sur le cœur de la plupart des mammifères, qui est souvent tué d'emblée par une excitation électrique ou mécanique, comme on le sait depuis longtemps. Toutefois, en agissant sur les oreillettes, sur la droite de préférence, on peut provoquer des accès de tétanos ventriculaire en tout semblables à ceux de Tempoisonnement digitalinique ; de même, en s'adressant à un cœur de mammifère tolérant comme celui du nouveauné et du lapin (Mac William, Gley), ou au cœur du chien chloralisé (Glcy, François-Franck), cocaïne localement ou ayant subi l'effet d'une cocaïnisation générale (François-Franck), on peut facilement obtenir des tétanisations passagères plus ou moins prolongées, des systoles redoublées simples ou en série, en un mot, des accidents de tous points semblables à ceux de la digitalinisation.

La mort du cœur des mammifères tués par la faradisation directe ou par la Digitaline et la Strophantiné est identique : de part et d'autre c'est une tétanisation du myocarde qui tue les ventricules, et le relà-