Circulation artérielle

Nos expériences sur la circulation artérielle coronaire, indiquées dans les Leçons de 1893, ont consisté en compressions et ligatures des coronaires antérieure et postérieure et de leurs divisions; ces opérations ont été rendues faciles, grâce à la cocaïnisation locale qui permet les manipulations de ces régions si impressionnables, sans danger sérieux pour le cœur. Elles ont fourni, en même temps que le contrôle des travaux antérieurs, quelques résultats nouveaux sur le mécanisme de la mort du cœur soumis à Tanémie brusque plus ou moins étendue. Nous avons aussi pu observer, dans ces recherches, l'action vaso-constrictive coronaire des filets sympathiques soumis à la stimulation directe : ces expériences, que nous reprenons avec la chronophotographie, montrent le bien fondé de l'hypothèse qui attribue à la contracture réflexe des coronaires cardiaques les accidents mortels de certaines formes d'angine de poitrine : nous avons, en efl'et, constaté que les irritations aortiques, au sujet desquelles nous aurons à nous étendre à propos de la sensibilité cardio-aortique, sont tout spécialement aptes à produire le spasme réflexe des artères coronaires.

La photographie instantanée et la chronophotographie du cœur des mammifères nous ont permis de poursuivre Tétude des changements actifs du calibre des vaisseaux coronaires.

*24 l'appareil QRCtLATOIRE

SOUS des influences multiples, nerveuses et toxiques : nous en trouverons des exemples à propos de l'action vaso-dilatatrice coronaire du nitrite d'amyle (Voy. Poisons).

Ayf'c ces nouvelles méthodes d'étude, j*ai pu étudier avec détail les effet** des ligatures des coronaires sur chaque ventricule, études inédites dont je donnerai ici le résumé.

Anémie partielle du myocarde par ligature de la coronaire antérieurt

{branche interventriatlaire).

La* détail d(» l'analyse comparative portant sur les pressions intraventrieulaires droite et gauche et sur les pressions artérielles pulmonaire et aortique, dans les cas d'accidents cardiaques mortels, consécutifs à la ligature de la coronaire antérieure (hranche inter-ventriculaire) m'a fourni les principaux résultats suivants :

1" Le ventricule gauche et le ventricule droit conservent leur synchronisme jusqu'au moment de la mort, trois minutes environ.

2« Mais, dans le cours de la deuxième minute, le ventricule gauche ^qui sera lue h? premier) donne des systoles inégales en puissance, tandis qu<» celles du ventricule droit conservent leur uniformité d'action, c'est un cas type iïAsynergie^ iVAsyncinésiey avec persistance du synchronisme.

3° De là résulte le défaut de concordance des pulsations artérielles, ptdnioiialn> et aorti(pie : dans l'artère pulmonaire on compte deux, ou trois, ou quatre pulsations, pour une dans les branches de l'aorte.

4* Si l'examen était limité (comme c'est le cas de la plupart des observations antérieures sur les faits, dits iVHèmisystolie), aux troubles comparatifs des deux circulations artérielles pulmonaire et aortique, on ne man^pierait pas <le conclure au défaut de synchronisme <b»s deux ventricules. L'expérience m'a montré que cette hémîsystolie n'existe pas plus dans les accidents*cardiaquesdus à l'anémie aiguë du cuMir par ligature d'une coronaire, que dans aucun autre cas lésions mitrales, empoisonnemoiil du cœur, asphyxie aiguë, etc.).

5" L'asynchroni$me n'apparaît (pi'au moment même de la mort du cœur : alors on voit clairement, par la comparaison des courbes manométriques inlra-ventriculaires, qu<» le ventricule gauche cesse ses systoles bien avant le ventricule <lroit. Mais c'est là un phénomène de mort du cœur qui n'a aucun analogue dans les accidents fonctionnels provo(|ués par telle ou telle cause.

G ' La mort successive des deux ventricules dans la ligature d'une seule coronaire peut s'expliquer de la fa(;on suivante :

Le ventricnltî gauche, tué par anémie aiguë à la suite de la ligature de la coronaire antérieure, cesse d'cnvover du sang dans la coronaire