CHAPITRE X

ÉTIDE DU COI RS DU SANG DANS L' AORTE CHEZ L'hOMME

d'aprks l'analyse des battements des anévrismes aortioues (1)

L'anévrisme de l'aorte n'est qu'une sorte de hernie aortiqur qui met le vaisseau profond à la portée de Texamen direct.

Aussi l'étude de ces cas pathologiques permet-elle de comparer la circulation cardio-aortique de l'homme à celle des animaux.

Dans toutes nos observations, la méthode graphique a été appliquée à l'examen des battements anévrismaux, à celui du pouls des autres artères, à celui de la pulsation du cœur, tous phénomènes enregistrés simultanément et rapprochés ainsi les uns des autres.

L'exposé des résultats relatifs à la vitesse de transmission de Tonde sanguine ayant été déjà résumé à propos du retard du pouls, nous nous bornerons à indiquer ici nos conclusions relatives à l'analyse des battements aortiques.

(1) Kn outre des travaux relatifs au retard du pouls dans les anévrismeé et cités dans le g 6 du chapitre précédent, nous mentionnerons les suivants :

Doubles battements des tumeurs anëvrismales siégant sur l'aorte et sur les gros vaisseaux. (C. H. Soc. Bioloffie^ 28 décembre 1878.) — Mesure comparative du volume des tumeurs anëvrismales aux différentes phases de leur évolution. (C. H. Soc. lliologie, décembre 1882.) — Reproduction, au moyen d'appareils schématiipios, des signes physiques des anévrismes. (C. R. Soc, Biologie^ 27 déc:embre 1879.) — Influences exagérées de la respiration sur le pouls artériel, dans les cas d'anévrismes volumineux de la crosse de l'aorte (pouls paradoxal). (C. R. Soc. Biologie, 21 novembre; 1878. — FUude critique détaillée: Gaz. hebd. de BÊéd. el Chir., 20 janvier 1879.) — Diagnostic différentiel des tumeurs solides soulevées j»ar l'aorte et des anévrismes abdominaux. (C. R. Soc. Biologie^ 16 novembre 1879.) — Elude .spéciale des causes d'erreur dans le diagnostic, à propos d'un fait mal interprété. Intérêt techniiiue de cette rectification. (C. R. Soc. Biologie, 9 août 1879.) — Kxposé général de nos recherches personnelles sur le diagnostic physique des anévrismes de l'aorte et des artères qui en émanent. (Thèife de Doctorat Bermont, Paris, 1885. — Sole à la Société de Biologie^ 9 janvier 188G. — Résumé : Gaz. hebd, de Méd. et Chir., 22 janvier 1886.)

PULSATIONS Kï SOI FFLKS ANÉVRISMAUX 18'i

M. — Pulsations anévrismales.

Les battements on mouvements d'expansion des tumeurs anévrismales faisant saillie à l'extérieur, ou soulevant la paroi thoraeiquo, ont les mêmes caractères que les pulsations (changements de pression) aortiques, telles que les ont fixées les expériences cardiographiques de Chauveau et Marey.

Celte identité de caractères n'existe que dans les anévrismes types, c'est-à-dire dans les tumeurs à parois exlensihles, non renforcées d'une couche épaisse de caillots tibrineux, dont la cavité communi<|ue assez largement avec celle de l'artère, et qui ne sont accompagnées d'aucune lésion valvulaire du cœur capable de moditier la forme des battements anévrismaux.

La palpât ion permet souvent de constater l'existence de doubles battements: l'examen graphique fournit toujours l'indication de ces battements redoublés et souvent même celle de trois soulèvements sur la courbe des pulsations anévrismales.

Des trois soulèvements révélés par les appareils enregistreurs, les deux premiers coïncident avec la systole ventriculaîre : ils sont dus à une expansion en deux temps du sac anévrismal : cette double expansion elle-même est la conséquence de la pénétration en deux temps du sang lancé par le ventricule gauche. Si le doigt ne dissocie pas toujours les deux battements d'expansion, c'est que parfois ils se succèdent à moins de 1 dixième de seconde d'intervalle, c'est-à-dire trop rapidement pour que la sensation tactile produite par le premier battement ait disparu ou soit sufiisannuent atténuée, quand le second se produit.

Le troisième soulèvement ne fait pas partie de la ])ério(h' d'expansion de l'anévrisme; il vient immédiatement après, et coïncide avec ralTaissement des sigmoïdes aortiques, dont il démontre l'occlusion régulière. Sa présence est un bon signe de suffisance aortique, et permet, dans les cas douteux, de ne pas attribuer à un reflux le souffle diastolique qui se produit souvent au niveau de la poche anévrismaie.

Les soulèvements doubles (ou triples) de la paroi anévrismaie ne sont pas spéciaux, comme on l'a dit, aux anévrismes de l'aorte ellemême; on les retrouve sur les tumeurs formées aux dépens des grosses artères voisines (tronc brachio-céphalique, carotides et sousclavîères à leur origine).

1^ 2. — Souffles anéyrismaux.

Vanalyse des souffles anévrismaux ne comporte pas de difficultés en ce qui concerne le premier souffle ou souffle de pénétration.

i84 l'appareil circllatoire

\a' second soiifllc, sur lequel on a beaucoup discuté, peut reconnaître des causes très différentes :

1<> Il peut résidter du redoublement de vitesse du sang, au moment du second temps de sa pénétration dans le sac, auquel cas il coïncide avec le deuxième soulèvement.

2° 11 peut être plus tardif , n'apparaître que dans la période d'affaissement, et résulter alors, soit du retour du sang dans Tartère, soit d'une insuffisance «aortique concomitante, soit du déplacement de Tair dans une lame de poumon voisine, décomprimée brusquement par le retrait de la poche anévrismale.

^ Z. — Influences respiratoires.

Uaction mécanique des mouvements respiratoires ne se limite pas à la tumeur aortique ; le pouls des artères des membres présente souvent des ondulations respiratoires très accusées, qui résultent des ampliations et affaissements successifs du sac anévrismal soumis ù l'action du milieu thoracique; ces ondulations sont d'autant plus marquées que les parois du sac sont plus souples et extensibles : d'où un nouvel élément d'appréciation de l'état de l'anévrisme thoracique.

^ à, — Mesure du volume et des expansions des tumeurs

anévrismales.

Kn raison du grand intérêt que présente la détermination du volume d'une tumeur anévrismale et de l'amplitude de ses expansions, j'ai cherché un procédé simple qui permît de s'en rendre un compte exact, et qui pût fournir des renseignements comparatifs aux différentes périodes de l'observation. Ce procédé consiste à coiffer la tumeur d'une calotte de gutta-percha, munie à sa partie supérieure d'un tube de verre gradué en centimètres cubes. Cette sorte de moule est fermée en bas par une mince membrane de baudruche ou de caoutchouc soufllé, qui empêche de s'écouler l'eau dont on remplit l'appareil. Il est facile de déterminer le volume moyen de la tumeur en versant de l'eau dans l'appareil après en avoir coiffé la portion saillant*^ de l'anévrisine : le volume de la tumeur correspond à la quantité d'eau qu'il faut ajouter, après avoir enlevé la calotte de gutta et l'avoir appliquée sur une surface plane, pour ramener le niveau de l'eau à la même hauteur (pie celle qu'il occupait quand l'appareil était en place. On se rendra aussi aisément compte de l'amplitude des expansions (en d'autres termes, du degré d'extensibilité de la poche et de la quantité de sang qu'elle admet à chaque systole du cœur), en examinant à combien de centimètres cubes correspond chaque

RKDLGTIBILITÉ DES ANÉVRISMKS 18

augmentation systolîque de volume. Si Ton applique l'appareil tle temps en temps sur la tumeur, à différentes époques de l'observation, on pourra prendre une idée exacte des variations qui ont pu se produire, soit que le sac se renforce et se rétracte, soit qu'au contraire ses parois se laissent plus aisément distendre. Il sera également facile de transformer cet appareil volumétrique en un appareil enregistreur en mettant sa cavité en communication avec l'un des tambours inscriptcurs de Marey.

§ 5. — Compression et réductibilité des tumeurs anévrismales.

On se rend facilement compte qu'une compression suffisante et soutenue, exercée à la surface de la tumeur, puisse fournir un élément de diagnostic très précieux : elle agit, en effet, dans le même sens qu'un renforcement des parois qui interviendrait momentanément pour diminuer l'extensibilité de la poche et atténuer, par suite, les signes résultant de sa facile expansion : Marey a signalé déjà l'augmentation d'amplitude du pouls au-dessous d'une tumeur anévrismale qu'on vient à comprimer en en limitant les expansions; j'ai vu, de plus, qu'on atténue ainsi le retard du pouls. Tout au contraire, la décompression brusque peut faire disparaître une ou deux pulsations en aval, par une sorte de dérivation qui se produit vers la cavité du sac (Marey). Mais si ce procédé d'exploration fournit des résultats intéressants, il peut n'être pas sans danger à cause du déplacement possible des caillots; de plus, il expose à des erreurs (juand la tumeur, sans s'évacuer dans l'artère, est refoulée à sa surface et vient à la comprimer; enfin, on peut commettre une erreur complète de diagnostic en provoquant à distance un mouvement de déplacement du sphygmographe, comme cela m'est arrivé dans un cas observé dans le service du D»" Debove en 1878. Donc, à tous points de vue, l'application du procédé doit être faite avec la plus grande prudence.