OU DE SENSATION

OU DE’ GESTATIONs

fond,

L’Uiérus-ou la matrice divisée en < corps, col.

Annexes de l'Utérus.

1° Les deux trompes de Fallope, canaux destinés àl

conduire l’œuf dans l’utérus.

1° Ligamens propres { Ligament rond.

de l'utérus. Ligament de l’ovaire. |

Ligamens utéro-pubiens.

3° Ligamens formés Ligamens utéro-sacrés. | par les replis du péritoine. ailerons antérieurs , | |

Ligamens larges. supérieurs ou

mcycns et postér.

} Les deux Ovaires , organes qui servent de réceptacle] aux œufs.

artériels.

Vaisseaux. veineux.

lymphatiques.

Nerfs.

Le mont de Vénus ou pénil.

Les grandes lèvres.

Les Sr dan Le vestibule.

La Fule.)r}, ais | | ‘La fourchette.

La fosse naviculaire..

Le méat urinaire.

Les corps caverneux clitoridiens. .. JLes muscles ischio-clitoridiens.

Le Clitoris. T° SL mers FES \ Le gland du clitoris et son prépuce.

Le ligament suspenseur.

Le plexus rétiforme.

agin ou à !

pa at Le muscle constricteur du vagin. | an Les débris de l’hymen ou caroncules | uterin.

myrtiformes.

‘ | (61) ment large, et derrière la trompe de Fallope ; considérés à tort par les anciens , comme deux glandes destinées à sécréter la liqueur séminale des femelles, constituent le réceptacle des œffs humains : ee sont les ovaires. Une laciniure , ordinairement la plus longue du pavillon frangé de la trompe de Fallope, adhère à l'extrémité externe des ovaires, tandis qu’un prolongement du tissu utérin, sous forme de faisceau solide et grèle, long d’un pouce ét demi environ, vient s’'insérer à l'extrémité interne , pour maintenir l’organe en position.

Cette situation interne et profonde des ovaires , les soustrait à l’action funeste des agens vulnérans extérieurs , et n’oblige pas la nature à fournir des enveloppes de protection , comme pour les testicules.

Anatomie de texture. — Fa surface externe des ovaires recouverte par le péritoine est lisse et parfaitement unie avant l'époque de la puberte ; elle devient rugueuse et ridée aussitôt que les œufs commencent à apparaître , et les rides ou cicatricules sont d’autant plus multipliées que la femme a produit une plus grande quantité d’œuls abortifs ou fécondés. Ces petites cicatrices sont les vestiges des corps jaunes , dont nous expliquerons plus tard le mode de formation.

Au-dessous du péritoine on trouve la membrane fibreuse propre des ovaires , membrane analogue à la tunique albuginée du testicule, soit par sa nature, soit pour ses usages, et que Galien appelait darios. Ceite tunique envoie des prolongemens fibreux intérieurs dans un parenchyme spongieux , aréolaire, de couleur grisâtre , blanchâtre, et légèrement humecté par un fluide contenu dans ses aréoles lâches, molles et faciles à rompre. La multiplicité des prolongemens fibreux internes détermine une telle adhérence , entre le tissu et la membrane fibreuse que ce Lissu fait corps avec elle , et se dissèque avec difficulté. Une fois la séparation opérée, la membrane se divise en deux feuillets fibreux. |

Dans le parenchyme ou tissu aréolaire apparaissent des petites vésicules, variables pour le nombre et le volume ; on en compte souvent douze à quinze, isolées les unes des autres; elles ont la gros-

seur d’un grain de millet ou d'orge. Après la parturition ; le tissu overien.est plus abreuvé de liquide,ses mailles sont plus lâches; et on dissèque aveê grande facilité les ovules placés , tantôt à la périphérie, tantôt au cestre de: l'organe. La, structure intime et le mode de formation des vésicules concernent la seconde partie de ce Cours’ou l’Ovologie. |

: Les artères et veines ovariques ont à part, quelques modifications relatives à la situation interne des: ovaires, même origine, même trajet et même terminaison que les artères et veines spermatiques:

" j ” : & 8. Des Trompes utérines. (De Vasis deferentibus mulierum, de Graaf. )

(Voy. PL I, nn.)

Les trompes de Fullope ou utérinés, sont deux conduits flottans dans Ja cavité abdominale, fixés aux angles supérieurs de l'utérus par une exirémité ; libres et offrant une disposition particulière à l’extrémité opposée ; placés dans la duplicature péritonéale de l’aileron supérieur ou moyen des ligamens larges et destinés: à conduire ; à l’aide d’une cavité interne dont ils sont creusés, l’ovule, dans l’intérieur de la matrice.

Longues de cinq à six pouces environ , les trompes utérines, d’abord -étroites à leur origine grossissent et deviennent plus sinueuses , à mesure qu’elles se rapprochent: de l'ovaire, se rétrécissent un peu avant de former le vaste évasement connu sous le nom de morceau frangé, ou de pavillon frangé. Le coniour de cette extrémité ovarienne de la trompe , est très irrégulier, découpé en languettes ou laciniures, Une de ces franges parmi les plus longues est adherente à l'ovaire.

Le canal (1) ou conduit intérieur des trompes , capillaire à son origine , à l’angle supérieur de la cavité utérine , se dilate comme les contours sinueux externes , à mesure qu'il approche de l’ovaire ; offre

(x) Dans la cavité des trompes il n’y a pas de valvules comme le croyait Varthon ( Farthonus, cap.,3, de Gland.) (PE. 11,0’. ) :

( 63,) un léger étranglement, sans apparence valyulaire (comme :Fallope l'avait d’abord cru , mais il a rectifié lui-même son erreur ) et forme le pavillon frangé, espèce de cavité à parois découpées. et flottantes. C’est, dans la race humaine, le seul point où les membranes séreusés.communiquent avec les membranes muqueuses. La zoologie possède beaucoup de connexions analogues, et il n’y a rien de contraire aux lois générales d'organisation dans cette continuité.

Anatomie. de texture. — Prolongation de la membrane muqueuse de, l’utérus , la tunique interne des trompes villeuse et rougeûtre, recouverte de mucosités, offre des plis longitudinaux d’autant plus

sensibles, qu’on se rapproche davantage vers le pavillon frangé. . La tunique externe ou propre est fibreuse et souvent recouverte de fibres musculaires évidentes sous forme de prolongement du tissu ulérin.

Entre ces deux membranes, ilexiste un tissu érectile, visible surtout au pavillon de la trompe, où il est possible de l’injecter. Ce tissu vasculaire de même que tous les vaisseaux des parois proviennent des artères et, veines ovariques. Les vaisseaux lymphatiques se joignent à

ceux de l'ovaire pour suivre le trajet des GoquEs sanguins veineux et se Jeter dans les ganglions, lombaires.

De l'Utérus ou Matrice.

( Voy. PL I, a.)

La matrice, organe de gestation chez la femme , est une dilatation permanente de la Pons de Fallope que l’on a comparée, soit à une calebasse, soit à un cône (1); situé dans la cavité des os du bassin, l’u-

(1) L’utérus est piriforme, sa plus grosse extrémité ou base répond en haut et en avant ; elle est couronnée par les anses intestinales : son sommet , dirigé en bas et en arrière, se continue avec le vagin formant avec ce canal nn léger coude qui permet à cet organe de pouvoir demeurer dans le milieu de l’excayation pelvienne. Mais cette direction subit toutes les modifications détérminées par l’état de plénitude ou de vacuité de l’utérus et par les inflexions journalières que lui impriment les réservoirs stercoral et urinaire, lorsqu'ils sont gorgés de fluides excrémentitiels et

térus est piriforme. Mesuré dans son état de vacuité , il a troïs pouces de longüeur, deux pouces et quelques lignes dans sa partie la plus large , et huit à neuf lignes dans la plus grande épaisseur de ses parois.

Plan externe. — Ce viscère, aplati suivant le diamètre antéro-postérieur, présente deux faces ; l’une, antérieure, lésérement convexe, lisse, en rapport avec la vessie; l’autre , postérieure plus bombée, contiguë au rectum. Il y a trois bords, l’un supérieur recouvert par les circonvolutions de l'intestin gréle , les deux autres latéraux, obliques, logés dans lPépaisseur des ligamens larges et sur lesquels rampent les gros troncs vasculaires utérins. A la réunion du bord supérieur avec chaque bord latéral, se trouvé l'insertion des trompes ; au-dessous et au-devant de cette insertion, l’origine du ligament rond ; au-dessous et en arrière , la naïssance du ligament de l’ovaire.

L'espace compris entre le bord supérieur, et une ligne transversale étendue de Pinsertion d’une trompe à l’autre , porte le nom de fond, et c’est la partie la plus large et la plus évasée qui forme une sorte de relief convexe. Le col a la forme d'un cône et plonge dans la cavité du

vagin. Il est percé à son sommet d’une ouverture ovale dont le grand

diamètre est en travers, c’est l’orifice externe du col de l’utérus.De cette division transversale, résultent deux levres arrondiesen bourrelet; l’une antérieure un peu plus longue : l’autre postérieure , plus mince, et que le vagin circonscrit plus haut, toutes deux lisses chez les vierges, et rugueuses après la parturition; on a comparé au museau de la tanclie (os tincæ), la disposition de ces lèvres qui font relief dans le vagin. La base du cône se continue par un léger rétrécissement avec la cavité du corps et constitue l’orifice interne du col utérin.

Le corps est la partie comprise entre le fond et le col et dont l'étendue est la plus considérable.

mème par les diverses sitoations du corps tout entier. La Rae est donc mobile et très variable, quoique dans l’état de vacuité, ne sortant jamais d’une sphère d'action comprise entre la vessie en avant , le rectum en arrière et les parois de l’excavation pelvienne sur les côtés. Dans la grossesse, les rapports granlissent avec le volume augmenté du viscère qui remonte dans la région épigastrique , réfoulant de tous côtés les organes compris dans la cavité abdominale.

Plan interne, — a cavité de l'utérus correspond au corps, au fond et au col, el n’est pas en rapport avec le volume de cet organe. Les parois très épaisses de cette cavité sont exactement contigués entre elles, de sorte qu’il n’y a pas de vide, mais deux faces libres adossées juxta-posées , quoique faciles à séparer l’une de l’autre, par la présence de l’ovule, d’un liquide ou d’une tumeur pathologique. Les anatomistes la divisent en : (PI. IT)

Cavité du corps. Que l’on inscrit dans un espace triangulaire ; dont les angles supérieurs se continuent avec les orifices très fins des trompes de Fallope. L’angle inférieur se termine à l’orifice interne du col. Sa surface est lisse , unie, tapissée par une membrane muqueuse.

Cavité du col. Gontinue à celle du corps par cette ligne imaginaire nommée orifice interne du col dans l’art obstétrical ; elle se termine à la fente transversale du museau de tanche ou l’orifice externe du col. Moins ample que la cavité du corps ; sa forme est cylindrique. La muqueuse du vagin se prolonge dans cette cavité , dans laquelle trois colonnes foliacées et palmées se trouvent souvent en relief, Sa grandeur, sa forme , subissent de notables changemens dans les femmes multipares et pendant la grossesse.

La matrice est maintenue en position par des replis du périloine, appelés à tort lgamens et par Les ligamens ronds , prolongemens de son tissu, de même que les lizamens des ovaires (PI. I et IT).

Du Péritoine.—Laséreuse abdominale parvenue àla partieinférieure de la face postérieure de la vessie, se recourbe sur la face antérieure de l’utérus, envoie un premier prolongement latéral, franchit la base de cet organe pour tapisser sa face postérieure ; jelte de côté un second prolongement , s’infléchit de nouveau pour se porter sur le rectum et se continuer avec le méso-rectum. La courbe antérieure du péritoine, entre la vessie et l'utérus forme le cul-de-sac antérieur utérin; elle est Jimitée latéralement par deux replis séreux et celiulo-vascuiaires que l'on peut appeler ligamens vésico-utérins. La courbe postérieure du pé-

ritoiue, beaucoup plus profonde est aussilimitée par deux replis latéraux de même nature et qui sont les ligamens recto-utérins.

Le double prolongement de la séreuse de chaque côté de l'organe, sous forme de deux ailes membraneuses,, constitue les Zgamens larges. La {orme deces deux prolongemens est triangulaire. La base du triangle est partagée en trois replis appelés les ailerons des ligamens larges : le supérieur , embrasse la trompe dans sa duplicature et se continue avec lamuqueuse au pavillon frangé ; Pantérieurse déploie sur le Hgament rond jusqu’au canal inguinal(1}, le postérieur tapisse l'ovaire et son ligament, Le côté interne dutriangle, n’est pas en rapport direct avec la paroi latérale de l'utérus ; car il en est séparé par les pros vaisseaux et nerfs utérins. Le côté externe estlibre et flottant dans les deux tiers supérieurs, et se réunit en bas au périloine qui de lexcavation pelvienne remonte vers les fosses iliaques pour se continuer, à droite avec le méso-cæœcum, à gauche, avec le méso-colon iliaque.

Les puissances formées.par le péritoine pour fixer l'utérus , se concentrent toutes vers le sommet, de sorte que la base et le corps de cet organe , simplement doublées par la séreuse , soumis aux moindres impulsions , seraient d’une trop grande mobilité, s’il n'existait pas des liens capables de maintenir cette base et ce corps en position élevée:

Des liens, quoique lâches et flottans remplissent cet office et s’appellent les Zgamens ronds. Leurs fibres d’origine se confondent avec celles du tissu utérin , elles s’agrègent sous forme de deux petits cordons plats, de la grosseur d’une plume, qui, des angles supérieurs de cet organe, se dirigent, l’un à droite, l’autre à gauche, en haut et en dehors vers l'anneau inguinal interne, franchissentle canal inguinal, son orifice externe.et vont s'épanouir par des digitations fibreuses entrecroisées dans le tissu cellulaire du mont de Vénus et jusque dans les grandes lèvres. ;

(1) Où il fortuc un cal-de-sac que Nuck a bien fait connaître.

Les deux autres expansions fibreuses que fournit le tissu utérin,

n’ont plus de rapport avec la position du viscère, elles sont destinées à fixer les ovaires. Ce sont les Zgumens de l’ovaire.

Anatomie de texture.— De la tunique interne ou muqueuse. — On a contesté pendant longtemps l'existence d’une membrane propre, spéciale , bien distincte du tissu de la matrice.

La disposition de cette tunique, comme on a pu le voir au Cours, ne doit plus laisser de doute dans l'esprit : elle se continue avec la membrane muqueuse du vagin , et envoie deux prolongemens pour former Ja tunique interne des trompes de Fallope.

On discute encore sur sa nalure : mais, si avec soin on examine ses fonctions, on voit qu’elle est sujette au flux catarrhal, aux hémorragies, à l'instar des autres membranes muqueuses, on trouve à sa surface des polypes muqueux; enfin et surtout on rencontre vers le col des follicules muqueux. Ces glandes muqueuses se transforment par fois en globules hydatiformes que Naboth avait pris pour des œufs, et qui, en raison de celte erreur portent le nom d'œufs de Naboth.

Du tissu: propre de l'utérus. — Dans l’état de vacuité de cet organe, la structure du lissu où parenchyme utérin est diflicile à déterminer : ce Uissu paraît fibreux, dense , de couleur blanchâtre et d’une consistance molle vers le plan interne. De nombreux vaisseaux serpentent dans l'épaisseur des parois, et décrivent des sinuosités très marquées. Les artères utérines (PI. I, 1.), branches assez volumineuses et très flexueuses, naissent des artères hypogastriques ou iliaques internes, et se portent vers les parties latérales de la matrice pour se répandre dans l'organe en nombreux rameaux et ramuscules. Les veines utérines (PI. L, s.) se continuent avec les artères par des communications très multipliées , elles sont aussi très flexucuses, n’ont pas de valvules, se réunissent sur les côtés de lorgane en deux gros troncs qui vont se jeter dans les veines iliaques internes. Les nerfs proviennent du trisplanchnique et des nerfs sacrés. La gestation met en évidence la strueture de l’atérus , surtout pour la nature du tissu propre et la disposition des vaisseaux lympha-

(.68 ) , tiques. Nous terminerons à cette époque l’histoire anatomique de cet

organe.

ARTICLE JH.