Du Cordon ombilical (funiculus umbilicalis

Un faiscéau vasculaire et membraneux, étendu de labdomen du fœtus à ses enveloppes, se nomme cordon ombilical : ce faisceau intermédiaire entre l’œuf et le fœtus, leur sert d’étroite alliance durant

(1) A. Spigel s'exprime aïnsifsur la structare , la position et l’usage dela vésiculeallantoide de l'homme : « Est autem allantois membrana tenuissima , alba , mollis , in homine veluti in ovillo fœtu , exiguisadmodum venis , et arteriolis, ad nutrimentum, prædita , inter chorion et amnion media , ea tanium paite tota conclusa , qua placenta cooperitur, connectitur cùm meatu uracho dicto, perquem, et vesica urinam suscipit ; hujusque munus est, urinam fœtus a sudore separatam conservare, » ( De:Fonmato fœlu , 1626.

toute l’époque de la gestation, ei témoigne en faveur de leur mutuelle

dépendance.

Le mode de connexion des membranes du cordon ombilical, pro-

longemens de celles de l'œuf, avec les différentes couches membraneuses de l'abdomen de l'embryon, était encore vague, indécis, lorsque M. Flourens démontra que la gaîne du cordon se divise en cinq feuillets celluleux, pour se continuer avec les cinq couches des parois abdominales ; l’amnios formant deux lames, l’nne pour l'épiderme, l’autre pour le derme; le chorion, prolongé sur le cordon au-dessous de l’amnios, se partageant aussi en deux feuillets, un pour le fascia superfcialis , l’autre continu à l’aponévrose des muscles abdominaux ; enfin une cinquième lame sous-choriale prolongée sans trace de division avec le péritoine. Dans l’intérieur de cette gaïîne, on trouve le canal de l’ouraque se dirigeant vers la vessie, la vésiculeombüicale dont le pédicule va s’insérer à l'intestin grêle , et les élémens vasculaires, omphalo-mésentériques et ombilicaux.

Des radicules veineuses primitives naissent de tous les cotylédons placentaires, s’anastomosent mille et mille fois entre elles et se réunissent en rameaux, ces rameaux en branches veineuses, res grosses à Ja face fœtale du placenta ; enfin ces branches forment un large réseau. qui donne naissance à un tronc veineux unique très volumineux, et appelé veine ombilicale. Née du placenta, cette veine traverse le cordon ; l’anneau ombilical, se sépare des autres élémens qui l’accompagnent, pour se placer seule dans l'épaisseur de la grande faux- - péritonéale, jusqu’à la scissure antéro-postérieure du foie , où elle se divise en deux branches principales ; l’une, qui va se jeter dans le sinus de la veine-porte ; l’autre, continue Ja direction du vaissseau et sous le nom de canal veineux, se rend dans la veine-cave inférieure. Un nombre variable de petits rameaux naissent de la portion hépatique de la veine ombilicale et se ramifient, soit avec les veines sus-hépatiques , soit avec les ramifications de la veine-porle. La veine ombilicale n’a pas de valvules dans toute son étendue excepté àson embouchure; elle verse le sang dans la veine-cave inférieure , un peu au-dessous du:

(hañt ) @ diaphragme , lorsque celte veine est sur le point d'entrer dans lorsitlette droite du cœur.

Les artères ombilicales , au nombre de deux, naissent des artères iliaques internes ou hypogastriques , remontent sur les deux parties | latérales de la vessie, convergent l’une vers l’autre pour se placer, dé chaque côté de l’ouraque , derrière le péritoine et au-devant de la face postérieure de [a paroi abdominale antérieure : parvenues à l'ombilie , elles franchissent cette ouverture avec la veine ombilicale et les autres élémens du cordon, arrivent à la face fœtale du placenta, communiquent pour la preinière fois entre elles par une large branche, et bientôt elles se divisent en rameaux et ramuscules qui som bibi par leurs anastomoses multiples, à la formalion des coty- Jédons placentaires. |

Dans les premiers mois de la vie intra-utérine , on trouve l'artère omphalo-mésentérique qui naît de l’artère mésentérique supérieure ; la veine omphalo-mésentérique provient de l’une ou l’autre veine mésaraïque ou de la veine-porte. Ces deux petiis vaisseaux capillaires , logés entre les circonvolutions intestinales, arrivent à l’ombilic , traversent le cordon et se ramifient sur la vésicule ombilieale.

Ces élémens vasculeux , l’ouraque et le pédicule de la vésicule vitelline sont entourés par une matière gélatiniforme, visqueuse, demiconcrète etconsidérée par Warthon comme de la gélatine. La gélatine de W/arthon sépare mollement les conduits sanguins, les accompagne. jusque dans le placenta, et se porte vers les parois abdominales du fœtus sans servir à sa nutrition.

Dans le prineipe, le cordon ombilical est évasé à l’ombilic et permet aux intestins de venir se placer dans son épaisseur; à mesure que la grossesse avance , 1l s’isole de plus en plus de l’œuf par un bourrelet circulaire qui dégénère en cicatrice profonde dix ou douze jours après Ja naissance , lors de la chute du cordon. |

La forme , le volume de ce faisceau et sa disposition générale sont très variables. IL ne faut pas oublier cette torsion mécanique imprimée à tous les vaisseaux du cordon ; de sorte qu’ils s’enroulent en spirales ;

(142 ) ces nœuds lâches formés sur son trajet , et jamais assez serrés pour suspendre la circulauon, enfin ces enlacemens du:cordon ‘ombilical autour des membres , du tronc ou du col du fœtus.

», Du Placerita humain.

Au principe de la géstation , des villosités artérielles et veineuses hérissent de toutes parts le chorion où la surface externe de l'œuf. Toutes les villosités choriales en rapport avec le feuillet réfléchi de la

membrane caduque , se flétrissent et dégénèrent en prolongemens fibreux et fibrillaires ; tandis que les rameaux villeux duchorion, en contact avec la tunique muqueuse ‘de l'utérus , se développent , pénetrent cet organe et se font jour dans les vaisseaux de la matrice pour établir la communication directe du sang de la mère et des vaisseaux ombilicaux.

Lorsqu'il est formé, le placenta se présente sous forme d’une masse rougedire circulaire ou elliptique , molle , vasculeuse , limitée’ par da membrane caduque directe, et formée essentiellement par les-vaisseaux ombilicaux qui ont traversé le chorion, Une de ses faces,slisse, unie , tapissée par les membranes de l’œuf en rapport avec le fœtus, et parsemée de gros troncs vasculaires ombilicaux , se nomme face

fœtale ; Vautre face du placenta , chagrinée , rugueuse ; séparée par de profondes scissures et des saïllies cotylédonaires, variables pour le nombre et le volume, se nomme face utérine. Elle est tapissée ; peu après les premiers temps de la grossesse, par une membrane caduque secondine ou de nouvelle formation , qui sert à isoler les cotylédons de Ja muqueuse ‘atérine dans tous les points où il n’existé pas de vaisseaux utéro-placentaires. Gettemembrane caduque de seconde formation se termine et se confond, avec la caduque primitive, àlla circonférence du placenta : ces deux membranes ont complétement 1la même structure et les mêmes usages.

Les vaisseaux wtéro-placentaires qui naissent à la face utérine du

placenta sont formés par les villosités choriales qui ont pénétré dans,

( 148) ii Je parenchymeiutérin pour s’aboucher avec les vaisseaux de cet orane par certains points fixes , déterminés , et non: pas dans toute la

surface du placenta en rapport avec l'utérus. Cet ordre de vaisseaux,

tour-à-tour nié-et reconnu , existe ; eb:nous avons été à même de les injecter et de les observer sous forme de petits canaux variables en grosseur, et qui deviennent capillaires à la fin de la grossesse.

Les dimensions de la masse placentaire varient suivant les temps de la gestation: À l’époque de son entier: développement, cet organe temporaire , et quisert d’intermédiaire entre l'œuf et l'utérus, n’oceupe que le-tiers: ou le quart de la périphérie des membranes : ses diamètres sont de sept à huit pouces; son épaisseur.au centre, près | insertion du cordon, est d’un pouce et plus ;.et. sa re }

mince, inégale, a de vingt-deux à vingt-quatre pouces,

On nomme placenta en raquette: cette conformation particulière dans laquelle le cordon ombilical s’insère sur un des points de la eirconférence, au lieu d'occuper le centre. Il est circulaire en parasoi ou en masses cotylédonaires, lorsque le cordon ombilical s'implante au centre; ouise partage pour se diviser dans des masses spongieuses écartées, quoique toujours à.une petite distance. ù

Dans les grossesses , doubles ou triples , on trouve pour chaque fœtus des membranes et un placenta. Les masses spongieuses peuvent bién se réunir , s’accoler , mais.elles ne CPARAAIUERT pas entre elles comme le prouvent les injections.

L'étude anatomico-physiologique du placenta se termine au moyen des injections. Si l’on pousse des injections fines par les vaisseaux ombilicaux , on observe deux phenomènes différens : 1° la communication directe des artères.ombilicales avec la veine du même nom, et réciproquement de la veine avec les artères ombilicales ; 2° le passage d’une partie. de la matière à injection dans les veines et les.artères utérines, au moyen des vaisseaux uléro-placentaires. Si l’on injecte un placenta après la délivrance, le fluide se perd à la surface des. cotylédons par les lumières divisées des vaisseaux utéro-placentaires. Les hémorragies quisurviennent après l'accouchement n’ont pas

Se.

(144) d’autre origine que la rupture de ces canaux intermédiaires par le détachement du placenta et leurs ouvertures restées béantes. L'injection, poussée par les vaisseaux de la mère, traverse les vaisseaux utéro-placentaires , et arrive dans le placenta et ies vaisseaux

ombilicaux. ë Les divisions et les subdivisions multiples des artères et des veines

ombilicales s’anastomosent un grand nombre de fois entre elles et forment les cotylédons placentaires qui communiquent tous entre eux dans le plus grand nombre des circonstances , quoiqu’en ait dit Wrisberg qui soutenait l’isolement complet dés lobes placentaires. Toutes ces ramifications vasculaires sont soutenues par un üssu cellulaire et des filamens blancs comme fibreux, qui résultent sans doute de vaisseaux Fe oblitérés. L'existence de nerfs, de vaisseaux lymphatiques dans la structure du placenta mérite de nouvelles recherches.

Les rapports entre toutes les parties constitutives de l’œuf humain et le fœtus sont très variables aux différentes époques de la gestation. D'après une moyenne proportionnelle, prise chez les auteurs les plus célèbres, le poids total des enveloppes est supérieur à la pesanteur spécifique du germe jusqu’au troisième mois de la gestation, et à partir de celte époque, il survient des proportions inverses , le fœtus domine par son poids toutes ses enveloppes. La comparaison que l’on peut établir entre le délivre et le fœtus, à l’époque de l’accouche-

ment; est :: 1 : 8.

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