QUARANTE-UNIÈME LEÇON
SUITE DU DIAGNOSTIC
Maladies des organes de la respiration .
Réflexions générales sur le diagnostic .
Sa
M on projet était, dans l’article diagnostic^ de traiter successivement des maladies des différens systèmes d’organes. J’ai déjà considéré les affections du système delà peau, celles du système de la digestion , et celles du système de la circulation sanguine ; je vais passer aux maladies du système de la respiration.
2. Dans tout ce que je vous ai dit, Messieurs, je ne me suis appuyé que sur des faits. Si j’en ai tiré quelques conséquences générales , si j’ai fait quelques réflexions , elles n’ont point eu pour base une théorie plus ou moins brillante, mais aussi plus ou moins fautive. Dans tout ce que j’ai écrit, dans tout ce que j’écrirai à l’ave- , nir, j’ai eu et j’aurai toujours en vue Hippocrate, Morgagni et Corvisart, Un autre philosophe m a
servi et me servira de guide, c’est le célèbre chancelier Bacon , qui dit : « La pratique d’Hippocrate, était excellente de recueillir les maladies et les cures singulières dont il avait été témoin. Un pareil corps d’ouvrage , qui contiendrait une simple exposition des symptômes et des progrès d’une maladie, avec l’application et le succès des remèdes , serait le meilleur traité de médecine , pourvu qu’il ne s’y glissât rien de trop extraordinaire sans en donner raison, ni de trop commun sans en tirer des réflexions et des conséquences utiles. Le bon morceau qu’un traité des maladies incurables (i) ! »
5. C’est pour suivre, autant que cela m’était possible , les conseils de l’illustre Bacon , que je me suis permis de faire sur la pathologie des excursions que j’ai regardées comme indispensables, et que j’en ai fait sur la thérapeutique pour indiquer quelquefois la route qu’on avait à tenir dans le traitement des maladies.
4- Bacon s’écrie : Le bon morceau qu un traité des maladies incurables ! C’était le principe qu’avait établi Corvisart à la Clinique interne; c’est celui que j’avais adopté. IN ayant en vue que l’utilité des élèves , nous avions réfléchi que , dans la plupart des hôpitaux de Paris , on reçoit plus
(1) Analyse de la philosophie du chancelier François Bacon, tome 1, pages 3o8 et 3op.
1 ou
volontiers des maladies aiguës, peut-être parce qu’elles y procurent plus de mouvement, et certainement parce que c’est un moyen d’ètre utile à un plus grand nombre de malades. Nous savions que ces maladies y sont traitées par de savans médecins qui s’en occupent essentiellement, et que par conséquent I mstruction des élèves y était parfaite. Mais nous savions que, d’après l’ordre établi dans les grands hôpitaux , les médecins circulaient d’une salle dans une autre, ce qui les obligeait malgré eux a ne pas suivre jusqu’à la fin les maladies chroniques et organiques; tandis qu’à i Hospice de Clinique les professeurs et les élèves observaient ces maladies avec une constance remarquable : parce qu’on n’hésitait point à conserver un malade plusieurs mois, plusieurs années, qu’on le recevait six, huit, dix fois, lorsque son affection était intéressante à étudier jusqu’à la terminaison; parce que l’observation était recueillie, reprise et continuée autant de fois qu’il y avait de rentrées; et parce que, quand le malade avait succombé, l’ouverture du corps pouvait confirmer le diagnostic qui avait été établi.
5. Nous n ignorions pas que c’était grossir le nécrologe de l’Hospice , mais nous ne prétendions pas à nous glorifier d’un grand nombre de guérisons de maladies inguérissables. Nous nous
appliquions pratiquement l’exclamation de Bacon : Le bon morceau qu un traité des maladies incurables !
6. C’est encore Bacon qui semble m’applaudir d’avoir suivi son conseil, quand je vous fais une simple exposition des symptômes et des progrès d'une maladie, quand je ny glisse rien de trop extraordinaire sans en donner raison , ni de trop commun sans en tirer des réflexions et des conséquences utiles.
7. Je sens , Messieurs , que le seul article diagnostic se prolonge beaucoup au-delà de ce que je m’étais proposé d’abord; mais c’est ici l’instant de vous faire un aveu que je vous dois. Lorsque j’étais simplement professeur de clinique interne, et même pendant que j’étais collègue de Corvisart jusqu’en 1806 (Corvisart, que je regardais comme le Raphaël de la médecine, et dont je désirais devenir le Jules Romain ) ; dans le temps, dis- je, que j’amassais avec le plus grand soin les matériaux que j’emploie maintenant, j’avais formé le projet de vous donner trois ouvrages : le premier sur les généralités de la médecine pratique ; le second aurait été un traité des maladies du système de la digestion , dans lequel j’aurais embrassé les maladies tant aiguës que chroniques , et tant médicales que chirurgicales. Mon confrère M. Dupuytren m’a-
DE LA MEDECINE PRATIQUE. ï o3
vait promis de se charger des maladies chirurgicales. Le troisième devait être plus général, et traiter de toutes les maladies dont j’avais recueilli les observations à la Clinique, que j’aurais présentées en tableaux. Pour chaque maladie , j’aurais mis en tète le nom que j’adoptais, ensuite toute la synonymie des différens auteurs. J’avais l’intention de rapporter plusieurs observations détaillées et rédigées avec soin , à la suite desquelles j’aurais groupé toutes celles qui étaient d’une moindre importance; j’aurais tiré de toutes ensemble des conséquences pratiques; enfin j’en aurais extrait des espèces d’aphorismes applicables uniquement aux observations que j aurais rapportées. Ces trois ouvrages étaient esquissés.
8. Nommé à la place honorable de doyen de la Faculté de médecine , les soins que je devais à l’administration m ont fait ajourner mes projets; le temps matériel me manquait pour les accomplir. Lorsque je fus rendu aux travaux du cabinet, je compulsai mes manuscrits, je mis en ordre les observations dont j’avais, pendant douze ans de décanat, considérablement augmenté la collection ; mais mon âge avancé m’avertit que je ne pourrais pas exécuter ce que je m’étais proposé ; alors je pris un autre parti , et pour ne pas vous faire perdre le fruit de plus de vingt-
cinq ans de travaux assidus, je conçus l’idée de fondre dans l’article diagnostic , simple partie de ce cours sur les généralités de la médecine pratique, ce qui aurait fait la matière du deuxième et du troisième traités que je voulais autrefois vous offrir. Je souhaite que cette explication excuse la longueur d’un article qui n’est pas encore près de sa fin.
Transition de la circulation à la respiration .
9. 11 ne faut pas croire, Messieurs, que les maladies du cœur et des gros vaisseaux soient les seules qui dérangent la circulation sanguine. Presque toutes les affections, tant aiguës que chroniques , des organes de la respiration ont la plus grande influence sur les mouvemens du cœur, et par conséquent sur le pouls.
10. Ainsi les asphyxies de toute espèce, les phlegmasies du poumon, de la pleure , des médiastins , du diaphragme; les blessures faites à ces organes, leurs désorganisations chroniques; le catarrhe pulmonaire , la pneumonie , la péripneumonie, la pleurésie, la pleuro-péripneumonie; les diverses angines, le croup, la coqueluche , l’asthme ; les corps étrangers existans dans les voies aériennes ou dans l’œsophage ; et pressant la trachée artère; l’amas de sérosité , de sang , ou de pus , dans le poumon ou entre les
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pleures, etc., maladies dont nous allons bientôt nous occuper, troublent la circulation, soit constamment , soit instantanément et par accès.
11. Les maladies aiguës ou chroniques de Fencéphale pris dans son ensemble, influent singulièrement sur la circulation. L’apoplexie, les blessures à la tête, la phrénésie , le délire; les épanchemens sanguins, séreux oupurulens, qui se font dans la cavité du crâne ou dans la substance de l’encéphale , etc. etc. , altèrent les fonctions du cœur et des artères.
12. Je ne reviendrai point sur ce que je vous ai dit relativement aux affections nerveuses qui simulent des maladies du cœur; sur l’effet du caractère, des passions, des habitudes; sur ce que produisent Fanasarque , l’ascite , la gros» sesse , etc. etc.; j’ajouterai seulement que quelquefois les lésions des viscères de F abdomen, soit aiguës, soit chroniques, et particulièrement celles de l’estomac , portent le trouble dans la circulation , sans qu’il y ait lésion du cœur ou des gros vaisseaux.
i5. "Vous connaissez tous l’impression que, pendant leur durée, les fièvres dites essentielles , les blessures de tous genres, les violentes douleurs, surtout causées par 1 effet d’un poison corrosif, etc., peuvent produire dans la circulation.
iü6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS
il\. Peut-être pensera-t-on que, pour compléter le tableau des maladies qui attaquent les organes de la circulation, et pour indiquer la manière d’en bien établir le diagnostic , je devrais vous entretenir de toutes les affections morbides des artères et même des veines : telles que, blessures de toutes sortes, dilatation, oblitération, érosion, suppuration, varice, etc., etc. mais alors ce serait faire sur ces maladies un traité de pathologie et de clinique, et ce n’est pas ce que je me suis proposé dans ces généralités. Rappelez-vous que je vous ai cité le cas d’un anévrisme de l’artère brachio-céphalique qui faisait issue au-dehors du thorax , et formait une hernie entre les côtes : j’ajouterai seulement ici que j’ai trouvé des dilatations vraiment anévrismales des artères carotides , axiüaires, sousclavières, iliaques, crurales, poplitées, trachéales, soit essentielles et isolées, soit compliquant d’autres maladies : mais je vous avouerai que, quant aux anévrismes intérieurs des différentes artères, je n'ai pu que les soupçonner du vivant du malade, et n’ai acquis la preuve de leur existence que par l’ouverture du corps ; et quant aux anévrismes extérieurs, qui sont du ressort de Ja pathologie et de la clinique externe, je ne dois pas vous en parler. D’ailleurs, Messieurs, m’étant proposé de ne vous présenter que ce
que je crois avoir bien observé, je n’ai point assez de faits sur ces diverses maladies , relativement au diagnostic ; que vous pourrez presque toujours établir par le moyen de la vue et du toucher, et d après la connaissance des causes qui les ont produites.
1 5. Maintenant nous allons nous occuper des maladies des organes delà respiration : fonction, je le répète , si intimement liée à la circulation , qu on ne peut l’en séparer dans Inapplication des phénomènes physiologiques, ni dans la recherche des affections morbides.
16. Pour traiter de ces maladies, nous suivrons la marche que nous avons adoptée en vous parlant des affections de l’appareil digestif. En nous occupant de la digestion , nous avons parcouru depuis la bouche jusqu’à l’anus et à î’urètre; en parlant de la respiration, nous prendrons les organes à îa membrane qui revêt ! intérieur des narines, et nous les poursuivrons jusqu’au tissu du poumon et à la pleure qui le revêt.
1 7 . L’importance des phlegmasies des organes de la respiration et des maladies qui en sont la suite, m’entraînera souvent dans des longueurs que je voulais éviter, m’obligera à vous entretenir d’objets que vous connaissez sans doute; mais qui, lorsqu’il est question du diagnostic,
} o8 COURS SUR LÈS GENERALITES
sont trop intimement liés avec les sujets que j’ai à traiter, pour que je ne croie pas devoir vous les rappeler en abrégé Tl m'arrivera souvent aussi de mettre à contribution la clinique interne, et même la thérapeutique, lorsque je croirai jeter par là du jour sur la manière de reconnaître les maladies.
Causes générales et caractère des maladies qui attaquent les organes servant à la respiration.
18. Pour bien saisir les causes et le caractère des maladies des organes de la respiration, il faut considérer :
19. i° Qu’outre Faction du poumon sur le sang, ce viscère est un organe de perspiration ou d’exhalation très - abondante , et que cette excrétion est tou jours relative à la perspiration de la peau et à l’état de l’estomac ;
20. 20 Que le poumon contient toujours une grande quantité de follicules qui secrétent un fluide muqueux ;
21. 5° Qu’il renferme aussi un grand nombre de ganglions et de vaisseaux lymphatiques , et qu’ainsi il est un organe essentiel d’absorption ;
22. 4° Qu’il est parsemé d’une quantité trèsçonsidérable de minuscules nerveux;
