Le vaccin est ce qu’on appelle mùr du

septième an neuvième jour de 1 insertion, quelquefois plus tôt, lorsque la température est chaude; quelquefois plus tard, lorsqu’il fait froid. On peut vider chaque cellule séparément, ce qui donne la facilité de faire plusieurs vaccinations avec une seule pustule.

1 82. Si l’on n’ouvre point la pustule, le fluide devient opaque, s’épaissit, se dessèche' forme une croûte qui se détache spontanément, et laisse une dépression ordinairement assez profonde, de forme elliptique.

1 So. Chaque pustule est entourée d’une aréole de couleur écarlate; s’il y a plusieurs pustules rapprochées, les aréoles se confondent et forment une plaque d un beau rouge; il survient du gonflement , la place est douloureuse, et ensuite produit une démangeaison qui devient insupportable.

1 84- C’est à cette époque environ que la fièvre se manifeste ordinairement; elle est très-modérée, il faut même porter toute son attention pour en reconnaître l’existence; quelquefois elle prend plus d’intensité. C’est la fièvre qui assure le succès de la vaccine.

De la vaccine fausse.

180. Dans la fausse vaccine, les piqûres, au lieu de s affaisser et de disparaître en partie,

commencent à travailler dans l’espace des premières vingt -quatre heures de l’insertion. Les boutons se forment plus promptement; ils sont beaucoup plus gros, les pustules sont bien plus larges et ont une forme plus elliptique, la dépression digitale est plus exprimée. Elles n’ont point la couleur de 1 argent mat , ('lies sont ternes et brunes; 1 aréole qui les entoure n’a pas le brillant de 1 écarlate , elle a plutôt la couleur de lie de vin rouge. Si 1 on incise ces cellules, elles rendent un fluide opaque et blanchâtre.

186. Ces signes bien observés, ces différences bien reconnues, suffiront pour vous faire toujours distinguer une vraie vaccine d’une fausse (i).

Réflexions .

187. Je crois fermement que la vaccine est le préservatif sur de la petite vérole. Cependant on a combattu cette pratique , en présentant un grand nombre de sujets qui avaient été vaccinés, et qui ensuite avaient été pris de la variole. Je déclaré, quant à moi, que je n’en ai jamais

'Ô 11 y a cut,e grande différence entre une pustule varioleuse et une pustule vaccinale, que, dans la première, l’épiderme est soulevé, lorme la vésicule, qui se remplit de sérosité, qui se cliauge en vrai pus; et que, dans la pustule vaccinale, le travail se (ait dans le tissu même de la peau, dont les écailles s’écartent pour former les cellules où s’amasse le vaccin. Aussi la dépression que laisse la chute de la croûte est-elle, en général, plus profonde que celle de la variole.

rencontré; mais je suis loin de nier le fait; je vais seulement analyser cette assertion et la réduire à sa juste valeur. C’est encore ici quel 'observation, dégagée de tout préjugé, de toute prévention , va nous servir de guide.

> 88. i° Dans les vaccinations publiques et gratuites, on ne peut pas toujours suivre le dé veloppement de la vaccine, soit parce que les païens ne ramènent point leurs enfans, soit parce que le vaccinateur ne repasse point par les lieux qu’il a parcourus; ainsi les médecins ne peuvent s’assurer du succès de leur opération. De là, combien de sujets ont subi l’insertion du vaccin, et n’ont point eu la vaccine, ne sont nullement à l’abri de la petite vérole 1 Le nombre en est considérable; ils sont pris de la variole, et les gens de mauvaise foi, les ignorans, crient contre la vaccine, qui n’a point garanti de la petite vérole.

189. 20 Quoiqu’il soit très - facile de distinguer la vraie vaccine de la fausse, il s’est trouvé un grand nombre de vaccinateurs , surtout dans les commencemens de cette pratique, qui ont confondu les deux sortes de vaccine, et tout le monde sait que la fausse vaccine 11e met point à l’abri delà variole. Ainsi tous ceux qui se sont trouvés dans ce cas ont été exposés a contracter la petite vérole; il faut donc encore les rayer du

nombre de ceux que la vaccine n’a P»'"‘> lm préserver. Vous, Messieurs, vous reconnaître/, l’erreur en vous informant de la marche qu a suivie la vaccine, de la couleur des pustules, de celle des aréoles, et surtout, si l’on peut vous en instruire, de la nature du fluide qu’on a employé pour vacciner, et de celui qu ont pro-

curé les pustules.

iqo. V 11 est arrivé souvent que l’on a pris pour la petite vérole tantôt la varicelle, tantôt une autre éruption ; c’est ce que j’ai observé plusieurs fois. Un médecin instruit s’assurera de la vérité; il trouvera moyen de rectifier 1 ignorance. de convaincre les détracteurs de la vu-

cine. et de tranquilliser les parons elîrayés.

H)i. j° Enfin des médecins de bonne loi,

de bons praticiens qui avaient vacciné eux-mêmes

les sujets, qui avaient bien reconnu la vraie vaccine et l’avaient suivie depuis 1 insertion du virus jusqu’à la chute des croûtes; des médecins très -bons observateurs assurent qu ils ont vu ces mêmes sujets attaqués de la petite vérole, qu’ils ont de même très-bien reconnue, qu ils ont suivie dans toutes ses périodes.

iqa. Mais, puisqu’il est reconnu et prouvé, ainsi que j’assure l’avoir observé, que le même individu peut avoir plusieurs fois la petite vérole, pourquoi donc une vaccination bien faite,

1 66 corr.s sur les généralités

qm a mis a 1 abri d’une première petite vérole ne laisserait -elle pas un sujet exposé à l’action dtl v,rus var»oleux, puisqu’il était destiné à contracter plusieurs fois la petite vérole? Ceci n’est pas une vaine supposition; rien ne répugne à admettre cette explication, qui est fondée sur 1 observation même.

De la varicelle.

1 ^ K var^celle. varwlette , ou petite vérole vo-

lante, est une maladie éruptive que, faute d’attention , on confond quelquefois avec la variole. Les symptômes précurseurs sont absolument les mêmes; seulement, en général, ils ont beaucoup moins d’intensité : la maladie elle-même paraît n’être que la contre-épreuve d’une petite vérole discrète et bénigne. Il est extrêmement rare qu il survienne quelques accidens inquiéfans; à peine peut-on ranger la varicelle au nombre des maladies. Les boutons, les pustules, les aréoles sont les mêmes que dans la variole; la fièvre a lieu également, mais elle est fort légère; la suppuration et la dessiccation se font de la même manière; un grand nombre de boulons avortent cl ne parviennent point à la supputation , quelquefois aussi, mais rarement, la varicelle laisse des empreintes sur le visage. Ses diverses périodes et sa durée totale sont de plus

PE TA MÉDECINE PTT ATI QUE. 1 67

de moitié moindres que cellesde la petite vérole. Elle est de même épidémique et contagieuse; il est rare qu elle attaque plusieurs lois le. même individu.

iç)'|. O11 a essayé, sans succès, d’inoculer la varicelle ; c’est même, si 1 on était dans le doute, un moyen de s’assurer que cette maladie n est point la variole, puisqu’il ne résulte aucune éruption de cette inoculation.

OBSERVATION

it)5. Manseron (Louis), âgé de seize ans, cordier, avait, dans son enfance, été inoculé de de la vaccine, qui avait lorl bien réussi. A treize ans, habitant un lieu humide, il éprouva dans l’été une infiltration des membres abdominaux, dont il fut guéri en trente heures, au moyen d’un bain froid qu’il prit pendant une heure.

î gG. En novembre 1 8 1 5, Manseron lut admis à 1 Hospice clinique; il y fut traité et guéri d une fièvre intermittente tierce devenue quotidienne.

iq". Ce jeune homme lit ensuite le métier d’infirmier. Le îj février i8i(>, il éprouve les symptômes précurseurs d’une maladie éruptive aiguë. Le ifi, il rentre à la Clinique. Les symptômes avant-coureurs persistaient. Le 1 7, la peau se couvre, par places, d’une éruption qui paraissait miliaire. Un émétique, qui procure

^OIRS S IP, LES GÉNÉRALITÉS des vomissemens et des selles, apporte un sou-

agemC,,t >8 - l’éruption prend tout

)e caractère de la varicelle. Le , 9, troisième jour de 1 éruption, les vésicules commencent à blan- Ch.r; elles sont un peu déprimées au centre. Le 20, les pustules sont tout-,', -fait blanches. Le 21, la dessiccation commence. Le a5 sep tième jour de I éruption , la dessiccation est cornpele. Le a/j, Li desquamation a lieu, l’epiderme tombe en petites écailles furfuracées.

C le maIade cst purgé, et le a mars, Manseron , parfaitement guéri, sort de l’Hospice.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite des maladies de la peau.

1 . Je n’aurais pas cru , Messieurs, avoir rempli la tâche que je me suis imposée, si je m’étais contenté de vous faire le tableau des maladies. C’est pour cela que je vous ai déjà communiqué des observations sur la petite vérole, et que par la suite je vous en présenterai sur la plupart des affections morbides dont nous devons nous occuper. Je suis persuadé que cette marche est plus rationnelle; que ces exemples, fruit de la pratique et de l’expérience, sont plus propres à vous guider dans le diagnostic que toutes les descriptions que je pourrais vous faire des diverses lésions, de leurs symptômes et de leurs causes. D’ailleurs ces observations, qui sont authentiques, qui ont été recueillies par vous, ou par vos prédécesseurs, sous la direction de vos professeurs de clinique, et que j’ai rédigées avec soin, vous convaincront que j’ai eu raison de vous dire que, parmi les maladies qui portent

le même nom, il n’y a que des individus; et que ce n’est que pour en faciliter l’étude qu’on les a rangées en ordres, en classes et en genres.

Du zona.

2. On donne le nom de zona à une éruption partielle qui forme autour du corps une espèce de zone, une sorte d’écharpe. Cette éruption, de la largeur de quatre â six pouces ( i i à ,6 centimètres), commence sur une des parties, supérieures et latérales de la poitrine ou de l’abdomen, à droite ou à gauche. Elle gagne quelquefois obliquement le côté opposé jusque vers 1 hypochondre ou fa région rénale, tantôt plus haut, tantôt plus bas. L’obliquité varie également; quelquefois clic n’existe pas. Le plus sou-

vent aussi l’écharpe ne ceint que la moitié du corps.

5. Les boutons, qui s’élèvent et se changent en pustules, suivent la même marche que ceux de la varicelle, ou même quelquefois de la petite a croie, dans leur apparition, dans leur suppuration, cl dans leur dessiccation. La lièvre accompagne de même leruption et la suppuration . les symptômes précurseurs sont les mêmes, la duiée est semblable a celle de la variole, quelquefois elle est plus étendue.