T RO I SI F. ME OBSEBV A 1 1 ON

Dartre compliquée de scorbut.

(lornou (Joseph), âgé de vingt-sept ans. peintre en miniature, d’une taille moyenne, d’un embonpoint assez marqué, d’une constitution molle et faible, d’un tempérament lymphatique et bilieux , d’un caractère triste , mais doux , est entré à la Clinique interne le à décembre 1820, pour y être traité d’une dartre qui embrassait tout le menton, les deux lèvres et les deux joues; en un mot, toutes les parties du visage qui étaient couvertes de barbe. Le reste de la peau du visage était d’un blanc blafard et un peu bouffi.

50. Le malade est dans un état de grande prostration; le regard est triste et abattu; les lèvres et la langue sont pâles; les gencives sont gonflées et saignantes; les dents sont brunes à leur base, déchaussées et vacillantes; l’haleine est fétide.

51. La poitrine, pêrcutée, rend un son mat dans la région précordiale; les battemens du cœur, très-sensibles, sont réguliers dans le repos , mais au moindre exercice , surtout en montant un escalier, il y a des palpitations. Le pouls suit absolument les mouvemens du cœur.

La respiration est gênée ; il y a de l’essoufflement , et quelquefois de véritables lipothymies.

7)2. Les fonctions de l’estomac se font assez bien, l’appétit est assez soutenu, mais il y a habituellement de la constipation ; depuis cinq jours il n’y a pas eu de selles; les urines sont abondantes, mais sans couleur : la faiblesse générale est extrême.

55. On apprit du malade qu’il avait eu, il y a quatorze mois, une dartre semblable à celle qu il présente aujourd’hui, qu’elle s’était annoncée par un petit bouton au-dessous de la lèvre inférieure; que peu à peu il en avait poussé d’autres sur toutes les parties du visage qui sont couvertes de barbe; qu’il en avait été traité et guéri à la fin de 1819; que pendant sa convalescence il lui était survenu de l’œdème aux pieds et aux jambes, qui ensuite avait disparu; mais que c’est depuis cette époque qu’il éprouvait des lassitudes, qu’il avait du dérangement dans la circulation, et les signes de scorbut que nous avons signalés; que c’est au mois d’octobre dernier que la dartre qui existe maintenant a commencé à paraître. Il se manifesta d’abord quelques petites pustules sur la lèvre supérieure. Elles se sont étendues successivement, comme la première fois, à toutes les parties couvertes de barbe.

54 Aux signes et sunptômes que nous avons indiqués nous ajouterons que la démangeaison es! insupportable; que l’ouïe est affectée d’un bourdonnement incommode; qu’il y a sur les cuisses et sur les jambes des places noirâtres, comme dans les contusions, et beaucoup de petits points rouges et violacés; que la faiblesse, la langueur et les lassitudes spontanées sont extrêmes.

55. On regarda l’éruption herpétique comme la moindre maladie de Cornou, quoique ce fût celle qui l’avait conduit à l’Hospice; on se flattait même quelle pourrait contribuer à la guérison des accidens que sa disparition antérieure avait fait naître, et l’on se proposa de ne l’attaquer qu’après avoir combattu la cachexie scorbutique et le dérangement de la circulation : mais les soins dirigés vers ces deux affections furent tous inutiles. INous allons noter quelques-uns des divers phénomènes qui se sont manifestés jusqu’à la terminaison funeste de la maladie.

56. Le 1 5 décembre, il se fit une nouvelle éruption de pustules herpétiques. Du 27 au 5i, le malade a plusieurs lois rendu du sang en assez grande abondance par les selles; l’éruption paraît moins sensible.

57. Du !" janvier au 17, il se déclare une diarrhée; il \ a des évacuations sanguines plus

a58 cours sur les généralités

fréquentes et plus copieuses; les palpitations augmentent ; il y a du sang noir dans les crachats; la faiblesse se fait sentir de plus en plus, et cependant le pouls est plein, dur et fréquent.

58. Du 17 au 21 , les évacuations alvines deviennent colliquatives; il y en a de sang pur, décomposé, et d’une puanteur horrible. Le malade crache et finit par vomir sans effort une grande quantité de sang; la faiblesse est à son comble.

09. Le 22, au matin, la tète est penchée sur la poitrine; la face est pâle et terreuse, l’éruption a disparu entièrement, la respiration est stertoreuse et ensuite râleuse, les yeux sont à demi-fermés, le froid s’empare des membres, le pouls est imperceptible. Le malade meurt à midi.

Ouverture.

40. Toute l’habitude du corps est blanche et décolorée; le visage 11’a plus d’empreintes de dartres; les taches scorbutiques ont disparu; la poitrine, percutée, rend un son clair dans toutes ses parties, excepté à la région précordiale.

41. Par la section des tégumens de la tète, il ne s’écoula que peu de sang très-pâle et trèsséreux : on n’en trouva que peu dans les vaisseaux des méninges. Le cerveau était ferme, très-blanc ;

DF. LA MÉDECINE PRATIQUE. y5()

les ventricules contenaient peu de sérosité.

42- Les muscles qui recouvrent le thorax étaient infiltrés et très-pâles. Dans la poitrine, les deux poumons étaient sains et crépitans. Le péricarde renfermait environ deux onces ( (ii grammes ) de sérosité limpide. Le cœur était du double de son volume ordinaire; le ventricule droit et l’oreillette droite étaient dilatés ; d’ailleurs cet organe ne présentait aucune désorganisation remarquable.

45. Le foie était extrêmement pâle; l’estomac, très-ample, l'était également; les autres viscères de l’abdomen étaient parfaitement sains, mais tous d’une pâleur remarquable; le gros intestin contenait une grande quantité de sang putréfié, semblable à celui que le malade avait rendu pendant les derniers jours de sa Aie.

j }. Ainsi Ion ne trouva rien, absolument rien qui put éclairer sur l’affection herpétique, comme maladie première, à moins qu’on 11e veuille la regarder comme cause du scorbut porté au dernier degré, et dont le malade a péri; car le commencement de lésion du cœur 11’a pas pu contribuer à la mort.

De la gale.

4.1. Tout le monde sait que les boutons de la gale se trouvent d’abord principalement entre les

ü6o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

doigts des mains et autour des poignets; mais qu’il s’en établit très -promptement, pardonnez-moi l’expression , des espèces de colonies aux régions épigastrique et ombilicale, sur la poitrine, sur le dos, aux aisselles, aux aines, aux jarrets, aux plis des bras, sur les cuisses, sur les jambes, sur les pieds; rarement au visage.

46. On sait que ces boulons, après avoir été vésiculaires et remplis d’une sérosité cristalline, se changent en pustules, et suppurent; que, dans ces aille rcns états, ils produisent une démangeaison si insupportable, qu’il est impossible de ne pas se gratter jusqu’à s’arracher la peau et faire venir des ulcères plus ou moins étendus sur les parties siège des boutons.

4;. La gale est très-connue ; nous n’avons pas besoin d’en présenter l’histoire pour vous rappeler quels signes et quels symptômes vous feront en établir le diagnostic d’une manière certaine, et vous la feront distinguer de toute autre éruption, soit aiguë, soit chronique. Ainsi nous passerons tout de suite à des considérations relatives à son étiologie ou naissance, à sa contagion ou manière de se communiquer, et aux suites qu elle peut avoir.

48. On a cru long-temps, j’ai cru moi-même, et un grand nombre de médecins croient encore et soutiennent que la gale est due à un virus

DK LA MÉDECINE PRATIQI E. y(ji

particulier qui se communique d’un individu à un autre, à la manière ordinaire des maladies contagieuses (i).

4q. 3\1. (ialés, notre confrère, lorsqu’il travaillait à sa thèse pour parvenir au doctoral (2), a lait en ma présence, en celle de plusieurs professeurs de la Faculté de médecine et de plusieurs autres savans, des expériences qui m’ont convaincu que la gale est due à un ciron, acarus scabiei , qui pénètre sous l’épiderme , y fait naître par sa piqûre des boutons vésiculaires, lesquels se changent en pustules et finissent par former de petits ulcères. Je me suis assuré que cet insecte travaille à la manière des taupes, en se creusant de petites galeries, et que cet acarus scabiei a une vertu très-prolifique, et se fait promptement une nombreuse famille.

5o. J ai vu M. (ialés retirer l’acare des bou- (*)

(*) L. étiomgie de la gale est lin point de doctrine en quelque sorte encore en litige. Je vais me permettre d’émettre mon opinion; mais je conviens que les raisons des médecins qui en ont une contraire à la mienne sont d une assez, grande force pour mériter toute l’attention des praticiens et les engager a multiplier des expériences propres à mettre la question hors de doute.

{2) Essai sur le diagnostic de la gale , sur tes causes cl sur les conséquences médicales ■pratiques d déduire sur tes vraies notions de cette maladie, chez Méquignun l’aîné, père, rue de l’École de me decine.

On trouve dans cet ouvrage, fait avec beaucoup de soin, tout.' l’étiologie de la gale. Il coRticrt des recherches extrêmement pré-

tons des galeux (1) ; je l’ai vu communiquer la gale en le plaçant sur l’épiderme de plusieurs sujets dont la peau était très-saine, et qu’on isolait ensuite de toutes personnes infectées ; je l’ai vu la communiquer à lui-même; et, ce qui met l’expérience hors de doute, c’est que l’on peut propager celte maladie qu’on a procurée, soit en faisant coucher ceux auxquels on l’a inoculée par la transmission avec des gens dont la peau est très -saine, soit en la communiquant artificiellement, en prenant les acares sur ceux mêmes dans la peau desquels on en avait introduit. Mais il faut beaucoup d’adresse et de précaution pour ne pas blesser l’insecte en le faisant sortir du boulon , et il faut, en général, pour le trouver vivant et bien portant, ne le chercher que dans les boutons encore vésiculaires, et non point changés en pustules ni en ulcères.

5i. Ce qui vient à l’appui de cette manière d’expliquer la cause de la gale, c’est ce qui a lieu chez les animaux domestiques, dont chaque

eieuses ; je vous engage à le méditer et à répéter les expériences faites par l’auteur. Rien ne peut vous conduire plus sûrement à la connaissance pai faite de la gale.

(1) Cet insecte est presque imperceptible à l’œil nu; il faut une excellente vue pour l’apercevoir sans loupe ; c’est avec beaucoup d’attention que j’ai pu le voir remuer et marcher sur une plaque de verre placée sous un très-bon microscope; il m’a paru très-gros : je ne vous en ferai pas la description , vous la trouverez très-exacte dans l’ouvrage de M. Calés.

espèce est sujette à une gale particulière, tou- , jours produite par la piqûre d’un acare qui pénètre sous l’épiderme et pratique de petites galeries dans la peau. On connaît l’acare du cheval et de l’âne, celui du chien, celui de la brebis, etc. ; et ce qui confirme cette explication, c’est que toutes ces sortes de gales se guérissent en tuant l’animal qui leur a donné naissance, et qu’elles se guérissent par les mêmes moyens ; c’est-à-dire par des lotions de substances âcres , telles que le tabac, la staphisaigre, etc., par des préparations métalliques, comme des frictions mercurielles, ou meme des préparations d’arsenic ( lesquelles exposent aux plus grands iuconvéniens ) ; mais, ce qui réussit le mieux, ce sont les pommades soufrées, des bains sulfureux ou des fumigations sulfureuses; car, entre tous les poisons qu’on peut employer contre les acares, tant ceux de l’homme que ceux des animaux, c’est le soufre, de quelque manière qu’il soit administré, qui paraît le plus puissant, le plus infaillible, et c’est, de toutes les substances minérales, celle qui est le plus innocente pour les galeux.

32. A la suite du dernier incendie du Palais de justice, on transporta les femmes prisonnières à la maison de Saint-ldoi, rue Saint-Paul, dont on fil une succursale de la Conciergerie. Je fus pendant environ trois ans médecin de cette

prison. La gale y régnait pour ainsi dire endémiquement depuis le rez-de-chaussée jusqu’au dernier étage, et j’eus ainsi occasion de faire sur cette maladie un grand nombre d’observations, dont je vais vous communiquer quelques-unes.

5.). Jamais je n ai contracté la gale, quoique je touchasse très-souvent les galeuses. Jamais la concierge de la maison, ni les gens de service lien ont été atteints, quoiqu’ils habitassent au milieu des femmes infectées, et qu’ils maniassent leur linge pour le livrer au blanchissage,

.) j. J ai vu des femmes couvertes de boutons psoriques, qui en avaient de si gros entre les doigts , quelles ne pouvaient les approcher les uns des autres; qui avaient aux jambes des ulcères assez profonds pour contenir une fève de haricot, être prises delà fièvre putride, qui était très-iréquente dans cette maison; alors en peu de jours les ulcères se cicatrisaient; les boulons disparaissaient, la peau .devenait parfaitement nette; elle restait ainsi jusqu’à la mort, si ces malades succombaient. Au contraire, si la maladif' aiguë tournait vers la guérison, la convalescence s’annoncait par l’apparition de nouveaux boutons psoriques . surtout entre les doigts et aux poignets. Ce signe ne m’a jamais trompé (1 ).

(') Il faut remarquer que les malades et les convalescentes étaient placées dans des lits à part, tenus bien blanchement, et que l’infir-

DE L A U E D E CINE P K A T I Q I E. 2 ()f>

55. En adoptant le système des acares comme cause de la gale, on se demande ce que devenaient ces insectes pendant la durée de la maladie aiguë. qui était quelquefois de cinquante a soixante jours. Serait - il trop hasardeux de penser qu’ils périssaient, mais que leurs œufs, déposés dans le tissu de la peau , se conservaient intacts, et qu’après être éclos dans une occurrence favorable, ils rendaient la gale aux convalescentes.' I\e voit-on pas les œufs de plusieurs milliers d insectes déposés en automne, soit dans la terre, soit sur des branches d’arbres, sur des feuilles, dans des trous de murs, braver les rigueurs de l’hiver, toutes les intempéries de 1 atmosphère, pour éclore au printemps et entretenir la propagation de leur espèce? Si celte explication ne vous paraît pas satisfaisante, rejelez-la et contentez-vous d’observer; car je dirai toujours : Les théories, les explications peuvent égarer ; 1 observation bien faite ne trompe jamais,

56. lies femmes de la prison de Saint-Eloi, toutes dans les mêmes circonstances, toutes galeuses, offraient cependant des différences sensibles dans les boutons psoriques, ainsi qu’on le remarque chez tous ceux qui sont atteints de celte maladie. Le plus grand nombre avaient des

merie était toujours tellement désinfectée, qu’elle ne pouvait j.a> rendre la gale à celles qui y étaient admises.

2 66 COUPS SUR LES GÉNÉRALITÉS

boutons très-gros; chez quelques-unes ils étaient fort petits. Y aurait-il plusieurs espèces d’acares comme il y a plusieurs espèces de gales? ou bien celte différence dépendrait-elle de la conformation du tissu de la peau, plus ou moins attaquable par le travail de l insecte qui s’enfonce également et forme de petites galeries sous l'épiderme? C’est encore ce que je n’entreprendrai point de décider , et que je me contente de faire remarquer.

57. Si la gale est récente, quelque étendue qu elle embrasse, vous devez en guérir promptement le malade, et, dans ce cas, les applications topiques suffiront; il n’en résultera aucun inconvénient fâcheux. Si, au contraire, la gale est ancienne, ne vous hâtez pas de la guérir; vous devez, pendant que vous vous occupez de tuer les acares, et après les avoir fait périr, faire un traitement intérieur pour 11’avoir rien à craindre. L’expérience a prononcé sur ce point.

58. La disparition trop prompte d’une gale ancienne, appelée communément gale rentrée * expose à de grands accidens, sur lesquels nous devons nous arrêter. Plusieurs organes peuvent être affectés à la suite de cette répercussion.

59. Il 11e faut pas croire que les acares, restant vivons, s’enfoncent, pénètrent jusqu aux viscères nouvellement affectés, et y portent la

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 'jG’J

gale; mais, lorsqu’on pense à la quantité innombrable de petits ulcères dus au travail des insectes qui se trouvent tout à coup séchés, on conçoit qu’il peut en résulter tous les acculons qui naissent lorsqu’on a l’imprudence de tarir promptement de larges ulcères, et cette réflexion doit tracer la conduite que l’on a à tenir. Ainsi il faudrait bien se garder de guérir, sans les plus grandes précautions , des individus faisant partie de peuplades entières chez lesquelles la gale est endémique, comme je l’ai vu dans beaucoup de cantons de la Basse - Bretagne. Là, toute la famille, grands-pères, pères, mères, enfans et petits - enfans conservent la gale depuis leur naissance jusqu’à leur mort, et se persuadent que cette dégoûtante maladie entretient leur santé.

Go. Dans les cas de gale rentrée , et pour guérir les affections qui en ont été la suite, ou conseille de rendre la gale au malade. Ce moyen est avantageux ; il réussira, si l’on peut introduire sous l’épiderme des acares vivans et bien portans. Mais, avant de connaître Vacants scabiei 3 j’ai vainement essayé de rendre la gale, soit en faisant porter a mes malades des chemises prises sur le corps d’un galeux, soit en leur inoculant avec une lancette du pus pris dans les boutons de gale ; apparemment parce qu’aucun acare n’était en

-H)ô COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

1 ourse dans la chemise, ou ne se trouvait nageant dans le pus des boutons; car il faut de grandes précautions et beaucoup d’adresse pour en saisir quelques-uns. Cependant il suffit quelquefois de coucher oans les draps d’un galeux, de toucher ses boutons, surtout lorsqu’il est en sueur, pour contracter celle maladie; il ne faut pour cela qu être atteint par quelques acares sortis des boutons qu’ils ont fait naître (i).

bi. Ce il est pas ici le lieu de rechercher de quelle manière Xacarus scabiei se reproduit ; s’il y a des mâles et des femelles, ayant un accouplement simple; s il est androgyne comme le limaçon, et s il a un double accouplement , ou s’il

(i) Il y a des peaux humaines qui paraissent n’ètre pas susceptibles d être attaquées par l’acare de la gale. J 'ai vu une dame qui se faisait un jeu de frotter ses mains tout en sueur sur les boutons de plusieurs de ses parens, également en sueur, auxquels leur domestique avait communiqué la gale, et qui fit coucher avec elle pendant plusieurs nuits un jeune enfant qui en était couvert, sans être prise de la contagion.

J ai connu M. le comte de K riche seigneur de la Basse-Tîre-

tagne, dont la peau était blanche, fine, et n’exhalait aucune odeur sensible, qui ne prenait aucune précaution contre la gale, endémique dans son pays, et ne l’a jamais gagnée. Je l’ai vu dans un lit rempli de puces et de punaises rire beaucoup de ce que ces insectes avaient assailli une personne couchée il coté de lui, et s’éloignaient d<- son corps comme d’un poison pour eux. Je l’ai vu dans la campagne , ai.j d’un étang autour duquel voltigeaieut des nuées de cousins , et n ai i.'.r aucune piqûre; tandis que toute la compagnie en était dévorce au point d’avoir le visage , le col et les mains déformés par des ampoules.

T» i: L A MEDECINE r P, ATT Q r E. oJ)Q

peut se féconder lui-mème à la manière du puceron ou du pou morpion; il est seulement ulile de savoir qu’il pullule beaucoup et Irèsprompletnenl.

De lu lèpre.

G:>. Ce serait ici le lieu de vous parler de la lèpre; mais je vous avoue que je n’ai connu qu’un individu qui eût une lèpre bien caractérisée : c était le chevalier d’il , homme plein

d’esprit et de talens. Je l’ai beaucoup vu à Saint- Cloud, qu’il habitait pendant l’été; mais à peine alors avais-je commencé mes études en médecine; je notais pas en état de bien observer celle maladie. Je puis seulement vous assurer que son visage et ses mains étaient horribles a voir; qu il sexbalait de tout son corps une odeur si puante et si pénétrante, qu’il fallait faire effort pour rester auprès de lui. et cependant il avait une aphonie si complète, qu’on ne pouvait l’entendre qu’en s’approchant de lui. J’ai appris qu’il était tourmenté par une démangeaison que l’on pouvait dire atroce , et par un saly riasis qui le rendaient extrêmement malheureux.

65. J ai vu aussi à Uicèlre un jeune homme que mon confrère Lanefranc m’a présenté comme lépreux. Je ne pourrais pas assurer qu’il le fût,

2~0 COURS SUR LUS GÉNÉRALITÉS

n’ayant jamais eu occasion d’en voir d’autres.

64. J’ai préféré vous faire ces aveux à vous donner l’histoire d’une maladie que je tracerais d’après les descriptions qu’011 en a laites, ou d’après mon imagination. Ainsi je vous renvoie, pour établir le diagnostic de la lèpre, aux auteurs, tant sacrés que profanes, qui ont traité de celle dégoûtante maladie, si commune dans la Judée, qui a régné deux fois en Europe: après le siège de Jérusalem par Titus, et à la suite des croisades. C’est pour recevoir les lépreux qu’on avait établi les malad reries.

De l’élépliantiasis.

65. A coté de la lèpre vient leléphantiasis, (pie l’on confond avec elle, et qui paraît tenir de la lèpre et des dartres. On en fait aussi une maladie particulière. Son symptôme le plus caractéristique est de déformer la peau, particulièrement celles des jambes et des pieds , de manière à les rendre semblables à ceux de l’éléphant, ce qui lui a fait donner le nom qu elle

porte.

66. Au lieu de vous décrire 1 élépbanliasis , je vais vous rapporter la seule observation que j’en aie recueillie à la Clinique interne. Cette observation vous su (lira pour établir le diagnostic de celte maladie, qui est extrêmement rare.

OBSERVATION

(3-, INeychens ( Pierre), âgé de vingt-trois ans, autrefois chapelier, aujourd’hui soldat depuis cinq ans, d une laide moyenne, d’un tempérament lymphatique et sanguin, d’un caractère gai, ayant les passions vives, entra à la Clinique interne le 27 septembre 1 8 1 (J,

68. Voici les longs détails que cet homme nous donna sur sa maladie : sa mère lui a dit qu’étant enceinte de lui, elle avait eu la gale, qui avait duré plusieurs mois; quelle était cou- 'erte de boutons ei de petits ulcères, lorsqu’on l’avait guérie par un traitement très-prompt; elle attribuait à celle cause la maladie actuelle de son fils.

69. INeychens, adonné dans sa jeunesse à la masturbation, a eu de tous temps une constitution scrophuleuse, manifestée par des tumeurs au col et par un engorgement glandulaire placé au-dessous de l’aine droite; tumeur froide, indolore et stationnaire, qu’il a portée depuis son plus bas âge jusqu’en 1812, il y a quatre ans.

70. Pendant son service militaire, la seule blessure qu’il ait reçue fut faite par une balle morte , qui frappa la partie antérieure et moyenne de la cuisse gauche. 11 lui en reste une cicatrice

superficielle et ronde, qui ne gêne nullement les inouvomens du membre.

-i. Étanl en Espagne, il contracta la gale, qu’il a traitée lui-même, et dont il crut être bien guéri. Trois mois après la disparition de celte éruption, Neychens rentra en France, où il fut pris d’une fièvre continue qui dura vingtcinq jours, et qui, dans le commencement, lut accompagnée d’un délire constant.

n 2. Le délire avait Cessé, la fièvre tendait vers sa fin , lorsque la jambe droite, sur laquelle on avait appliqué un vésicatoire, s’engorgea et devint douloureuse. Il s’y forma une petite tumeur qui suppura pendant quelque temps. C’est à cette époque que disparut i engorgement glanduleux de la cuisse.

n 3. Ce soldat, envoyé dans son pays pour passer sa convalescence, recouvra des forces et le libre exercice de sa jambe droite; mais il se déclara une autre affection : la partie interne et la plante du pied droit devinrent le siège d’une sueur habituelle considérable, et il se développa à la partie interne du gros orteil une tumeur oblongue de devant en arrière , <1 apparence charnue, rugueuse, sillonnée par des crevasses, d’où s’écoulait une plus ou moins grande quantité de sérosité.

n/j. En 1 8 1 5. \e\chens lit partie de I a rince

de Bonaparte. Un jour du mois de mai de cette année, son régiment faisant l’exercice à feu, ce soldat se trouvait à genoux au premier rang; il y Pesta long-temps. 11 se releva au commandement; son pied droit était fortement étendu sur la jambe, il sentit une vivedouleur, et il entendit un craquement très-distinct dans l’articulation tibio-tarsienne. Un gonflement inflammatoire qui survint fut combattu par les antiphlogistiques. Au bout de quinze jours, la diminution de l’enflure et la disparition complète de la douleur lui permirent de suivre son régiment dans la Vendée.

70. Pendant la campagne, la sueur du pied droit et 1 exsudation du gros orteil augmentèrent et furent poussées au point que quelquefois le pied sortait du soulier, qui se remplissait d’eau. Pour obvier à cet inconvénient, qui retardait sa marche, iNeycliens avait pris l’habitude de poser son pied sur la terre fraîche, ou dans la poussière, ou dans l’eau froide, aussitôt qu’il sentait 1 annonce de l’accident qu’il redoutait; mais chaque lois il occasionnait une répercussion de la sueur. Ce lut à cette époque que prirent naissance les symptômes les plus remarquables de la maladie que nous allons décrire incessamment.

Un avril 1 tS 1 (3 , le malade entra à l’hôpital 1 • i y

‘2n 4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

militaire du Val-de-Grâce. Pendant chacun des quatre premiers mois qu’il y resta, il eut un seul accès de fièvre, et durant le cinquième et dernier mois, il eut trois accès en quinze jours. Tous ces accès étaient souvent précédés de Irisson ; ils duraient vingt-quatre heures. Alors le bout du pied droit se gonflait, devenait chaud et rouge ; b ien tô t l’inflammation gagnai t la j amb e ; ensuite il y avait de la céphalalgie, de l’anorexie, et une soif ardente. A la fin de l’accès, ces symptômes disparaissaient dans l’ordre où ils avaient paru.

77. Le traitement auquel Neychens lut soumis consistait, à l’intérieur, dans l’emploi des apéritifs, des sudorifiques, et des mercuriaux, pris ensemble ou séparément; et à l’extérieur, en bains, en émolliens, en caïmans, auxquels on substitua des résolutifs. Tous ces remèdes, tant externes qu’internes, ne produisirent pas le plus léger soulagement, et le malade sortit de l’hôpital le 20 septembre.

78. Admis le 27 à la Clinique interne, et pendant long -temps examiné très -attentivement, on a reconnu les signes et les symptômes suivans : toute l’habitude du corps était, en général, dans l’état naturel; les membres thoraciques, le membre abdominal gauche et la cuisse droite étaient fort sains. On sentait quelques

glandes engorgées à 1 angle droit de la mâchoire inférieure; elles existaient depuis nombre d’années; elles étaient indolores. On voyait à la joue droite une dartre de forme elliptique, ayant un pouce et demi (4 centimètres) de long sur un pouce ( y centimètres et demi ) de large. Elle était entourée d’une aréole d’un rouge violacé, et un peu déprimée au milieu. Presque partout elle offrait des écailles dures et très-sèches, d’un blanc verdâtre. Dans les endroits où il n’y avait pas d’écailles, on apercevait au-dessus du niveau de la peau de petites tumeurs charnues, aplaties, rugueuses et sillonnées en sens divers. Cette dartre était venue, il y a un an, à la suite d’un coup d’ongle que Neychens avait reçu à la joue; elle avait résisté à l’application de la pommade soufrée et aux autres remèdes employés au Val-de-Grâce: Les fonctions de la respiration, de la circulation et de la digestion, s’opéraient parfaitement bien; les sens étaient intacts.

79. La jambe droite, siège de l’affection principale était énormément tuméfiée; on n’en distinguait presque plus le mollet; elle était d’un rouge marbré, d’une dureté très-remarquable, couverte de pustules dont les unes étaient rouges et dures; d autres étaient jaunes a leur sommet et remplies de croûtescalleuses; d’autres avaient

Ü'jti COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

une couleur grise. On trouvait des pustules semblables au creux du jarret, et antérieurement au-dessus du genou.

So. La partie postérieure de la jampe présentait de nombreuses rugosités. Le pied, très-volumineux, déformé, épaté, pouvait très -bien être comparé au pied de L éléphant ; il était ridé transversalement vers son articulation avec la jambe, et couvert de pustules comme elle. La base des orteils offrait des tubercules charnus; ceux du gros orteil étaient {dus saillans; il y avait entre autres une tumeur oblongue d’avant en arrière. ( Elle avait pris naissance à l’époque de la sueur du pied en i8io. )

81 . Entre tous les orteils, il suintait une matière blanche, de consistance butireuse, qui exhalait une odeur infecte, dont nous ne pourrions pas indiquer l'analogue; quelques pustules rouges étaient à la plante du pied ; mais , de même que cilles de la jambe, elles ne causaient aucune douleur.

82. Le pied , mesuré et pris sur le coudepied, avait onze pouces trois lignes ( 5 décimètres et 4 millimètres) de circonférence; et du talon à l’extrémité des orteils, un pied quatre lignes (le tiers d’un mètre ou 35 4 millimètres). La jambe avait au - dessus des malléoles neut pouces quatre lignes ( 200 millimètres ), et au

O E LA MEDECINE PRATIQUE. 2'j'J

niveau du mollel un pied un pouce ( 55a millimètres ).

85. Pendant son séjour à l’Hospice, cpii lut de sept mois, Neychens eut un léger catarrhe pulmonaire et un embarras gastrique qui cédèrent Pu n et l’autre en quelques jours aux pectoraux et aux évacuans. 11 fut pris cinq fois de la fièvre, qui dura chaque fois vingt - quatre heures ; savoir, le 5 octobre, le 4 novembre 1 8 1 6 ; le 6 février, le \n mars et le 8 avril 1817; les deux derniers accès ont été moins violons que les trois premiers. La fièvre a constamment débuté par le frisson, suivi d’une grande chaleur sans sueur; la chaleur durait jusqu’à la fin de l’accès; la céphalalgie était intense, la soif était ardente. Alors la jambe enflait considérablement ; il s’y manifestait une chaleur insupportable.

8q. Pendant que l’on combattait ces épiphénomènes, 011 suspendait le traitement de la maladie principale, contre laquelle on employa successivement, à l’intérieur, la tisane sudorifique. le petit-lait, dans lequel on faisait infuser des plantes chicoracées; le vin anliscorbulique, les sucs de plantes amères et crucifères . le sirop de (hiisinier; et, a l’extérieur, les bains, Scs cataplasmes émolliens , les fumigations aqueuses, ensuite les lotions avec l’eau de lîarèges, les bains sulf ureux , les fumigations sulfureuses. On

établit deux cautères , l’un au-dessus du genou , l’autre auprès de la malléole interne; ils donnèrent assez bien pendant quelque temps, puis devinrent ulcéreux, s’agrandirent, se confondirent avec les pustules, et ne firent qu’augmenter le jnal.

85. Vers la fin de 1816, et pendant les deux premiers mois de 1817, il y eut une apparence d’amélioration. Dans plusieurs endroits de la jambe malade, quelques pustules avaient disparu; la peau semblait revenir à son état naturel , quoique son tissu fût toujours dur et calleux. La dartre de la face s’était un peu etlacée. Mais depuis le commencement de mars tous les accidens acquirent de l’intensité ; la jambe devint beaucoup plus grosse et plus déformée; les pustules furent plus multipliées, lepatement du pied fut plus sensible, la sueur delà plante du pied et le suintement d’entre les orteils furent plus considérables et plus nauséabondes. La dartre du visage s’agrandit et se com rit de croûtes plus larges, très-jaunes, et fort dures. Les fonctions des organes continuèrent à se faire parfaitement bien.

86. Enfin , désespérant de guérir ce malade, on lui donna son excal le 5 mai 1817. Il fat réformé du service militaire, et envoyé aux bains de Barèges. Nous l’avons perdu de vue.

Réflexions.

87. La gale que sa mère avait gardée longtemps pendant sa grossesse, et qui tut supprimée subitement , avait-elle influé sur la mauvaise conformation de la peau de INeychens? C’est ce que je n’oserais ni nier ni affirmer.

88. La disposition aux scrophules paraîtrait avoir été une des causes de cette désorganisation de la peau ; mais pourquoi n’y aurait-il eu que le côté droit d’affecté constamment? Les glandes du col étaient engorgées à droite, la dartre était placée sur la joue droite, l’engorgement lymphatique était au-dessous de l’aine droite, et l’éléphantiasis n’a jamais quitté la jambe droite. J’ai observé tous ces phénomènes , je ne saurais m’en rendre une raison satisfaisante

89. Suis - je autorisé à penser que l’éléphantiasis, parvenu au degré où était celui de JNeyehens, soit absolument incurable? ou bien les moyens employés au Val-de-Grâee et à l’Hospice clinique 11’étaient-ils pas propres à procurer la guérison? Cest encore en cela que je reste dans le doute.

90. L’éléphantiasis est-il une véritable lèpre? est-il distinct de la maladie particulière aux habitons de la Judée? Je n’en sais rien ; je n’ai pas fait d’observ allons comparatives; je soumets cette question à ceux de mes confrères qui exercent

flans les hôpitaux spécialement destinés à traiter ces sortes de maladies. .J ai rapporté un fait; je n’en tire aucune conclusion.

Systane pileux.

pi . Les cheveux et les poils, que l’on a décorés du nom de système pileux 3 sont intimement liés avec 1 appareil cutané; ainsi vous n’abandonnerez pas 1 examen de la peau sans vous être assurés de la couleur des cheveux, de la barbe, des sourcils et des cils.

92. Les cheveux blonds, ou d’un châtain trèsclair , vous indiqueront un tempérament lymphatique ou lvmphatico-sanguin ( 1 ); les cheveux bruns , un tempérament sanguin ou nervososanguin; les cheveux noirs, frisés, crépus, appartiennent au tempérament bilieux ou nervosobilieux ; les roux sont, en général, l’indice d’un tempérament mixte, mais souvent ceux qui les portent sont, ou tout nerveux, ou tout sanguins; les gris sont le signe du commencement de la vieillesse; les blancs décèlent ordinairement la vieillesse déclarée ou la décrépitude. Mais il se rencontre beaucoup (h* jeunes gens qui ont les cheveux blancs; ce que l’on attribue

(1) On voit cependant des blonds qui ne tiennent rien du tempérament lymphatique, qui sont d’une force prodigieuse, et possèdent tous les attributs du tempérament sanguin.

à des maladies accompagnées de céphalalgie; à des travaux de tète qui exigent une grande contention d’esprit ; à des chagrins, des révolutions subites; quelquefois à la débauche. Cependant il est de remarque que les cheveux blanchissent de très-bonne heure chez des jeunes gens des deux sexes, sans qu’aucune des causes que nous venons d’éniunérer y aient contribué; et même cette couleur prématurée se propage des pères et des mères aux enfans, sans qu’on puisse raisonnablement en indiquer la cause. Il est à remarquer que les cheveux roux, ou noirs, ou très-bruns, sont ceux qui blanchissent le plus tôt et sont d’un plus beau blanc.

9 >. La barbe mérite à peu près les mêmes observations que les cheveux; cependant une chose qui ne doit pas échapper à l’œil de l’observateur, c est qu il y a très-peu de barbes noires ou d’un brun foncé, quoique les cheveux soient de celte couleur; et que le plus souvent elle est entièrement rousse ou tirant sur le roux ; mais vous ne verrez pas un homme avoir les cheveux roux et la barbe noire ou brune.

94- H est bon encore de remarquer qu’il s’exhale naturellement des roux et des noirs ioncés, surtout des nègres, une odeur forte, qu il ne faut pas prendre pour un état pathologique, non plus que celle qui est causée par

la sueur des pieds ou des aisselles, ou celle qui est le produit d’un traitement mercuriel ou sulfureux.

q5. Les sourcils et les cils sont ordinairement de la couleur des cheveux; cependant on trouve des hommes dont les cheveux et la barbe sont roux, et qui ont des sourcils et des cils presque noirs, et même quelquefois les yeux bruns, ce qui leur donne un air sauvage, une figure que l’on peut appeler hétéroclite. Ceux que j ai rencontrés étaient obstines, disputeurs, avantageux. grands faiseurs de projets et d’entreprises mal combinés.

q6. J’ai connu une jeune personne qui , avec des traits réguliers, était fort jolie à voir de profil, et 11’était pas supportable eu face , par une singularité que je n’ai rencontrée que chez elle. Cette personne avait la moitié de sa chevelure brune, de ce côté l’œil était noir, ainsi que le sourcil elles cils; l’autre moitié était d’un blond pâle, ainsi que le sourcil et les cils ; 1 œil était tres-bleu.

p-. Les sourcils noirs, arqués, épais et croisés sur la racine du nez, dénotent un tempérament bilieux, ou nervoso-sanguin.

y8. L’absence totale des sourcils et des cils, ou leur extrême rareté et d’un blond tros-fade, sont l’annonce d’un tempérament lymphatique par excellence. Ils sont cependant assez souvent

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. :i85

la marque de l’astuce, de la perfidie, de l'impudence, unies à la faiblesse, à la souplesse, à la lâcheté, ce qu’on ne peut soupçonner en les voyant ; car ces figures, au premier aspect, sont insignifiantes, et ressemblent, pardonnez-moi l’expression qui rend parfaitement mon idée, ils ressemblent à une tête de veau échaudée.

99. Les cheveux et les poils ont aussi leurs maladies particulières. Les cheveux peuvent être hérissés, sensibles au toucher, aigres, cassans, être épaissis, grossis, désorganisés, de manière que, quand on les coupe, chacun d’eux laisse échapper une goutte de sang (1). Us peuvent tomber entièrement ou par place, et laisser sur la tète des plaques rases. La même chose peut arriver aux poils tic la barbe, à ceux du reste du corps, aux cils, et aux sourcils : cette affection porte le nom d alopécie. Quelquefois ils se mêlent , se feutrent, soit naturellement pour former toutes les espèces de pliques, soit pendant les maladies longues; de sorte que, quand, dans la convalescence, on décoiffe la personne, tous les cheveux bouchonnés viennent avec le bonnet.