Cette femme a eu plusieurs ictères; elle a

éprouvé nombre d’autres maladies qu elle n’a pu spécifier. Au commencement d’octobre dernier, elle fut prise de ce qu’elle nomme une inf amination de bas^ventre , et que Ton reconnut pour avoir été une péritonite, qui a été très-bien traitée, mais qui cependant parait avoir donné naissance à la maladie qui a fait entrer Labranche à la Clinique interne le 4 novembre 1809.

86. La prostration était extrême; la malade ne pouvait se coucher que sur le dos; les yeux étaient abattus; les pommettes étaient décolorées; les lèvres étaient pâles; la langue, les gencives et les dents étaient couvertes d’une croiite noirâtre ; la respiration était gênée ; lesbattemens du cœur étaient profonds ; le pouls était petit et fréquent Tout l’abdomen était énormément tuméfié , dur et douloureux ; on n’y sentait point de fluctuation , et l’on ne pouvait distingue!" aucun des viscères contenus dans cette cavité. Il y avait de l’anorexie et de la soif; la malade était tourmentée par une grande quantité de vents qui s’échappaient avec peine; les évacuations alvines étaient rares, ainsi que les urines, qui étaient rouges et sédimenteuses.

87. Tous les symptômes augmentèrent d’intensité jusqu’au 20 du mois. Dans la nuit du 20 au 21 , à une heure du matin, la malade expira après deux heures d’agonie.

Ouverture.

88. La figure était fortement injectée et violette ; il sortait du sang par la bouche. Le tissu cellulaire sous-cutané était infiltré ; les muscles étaient entourés de beaucoup de graisse.

89. A la section des tégumens du crâne, il s’est écoulé une grande quantité de sang ; il en est sorti aussi en abondance des sinus de la méninge. L’encéphale n’a rien offert de particulier ; il n’y avait dans les ventricules et à la base du crâne qu’un peu de sérosité.

90. Les deux poumons étaient gorgés de sang; il se trouvait entre les pleures environ une livre (un demi-kilogramme) de sérosité rougeâtre de chaque côté.

91. 11 y avait dans le péritoine plus de six litres de liquide épanché. L’épiploon était d’un volume énorme; l’épiploon gastro-colique surtout présentait une masse considérable; en l’incisant, on le trouva squirrheux dans toute son étendue; il était replié sur lui-même de façon que son extrémité gauche adhérait intimement au grand lobe du foie; les autres portions de l’épiploon participaient en plusieurs points à cet état squirrheux. Tout le péritoine était couvert d’une couche graisseuse très-épaisse, surtout dans les duplicatures que forme le mésentère; il était

parsemé d une multitude de granulations tuberculeuses , principalement sur la portion qui recouvre le foie et sur celle qui tapisse l’hypochondre droit.

92. Le foie était d’un volume double de celui qu’il a ordinairement ; il était grenu; sa couleur était pâle; il se déchirait facilement , et il graissait le scalpel.

90. La vésicule du fiel avait presque entièrement disparu sous les fortes adhérences de l’épiploon avec le foie ; elle contenait peu de bile.

94. Les autres viscères de l’abdomen 11’offraient rien de remarquable.

Réflexions.

95. Peut-on reconnaître un rapport éloigné entre les divers ictères que la malade avait éprouvés et la désorganisation du foie, qui paraît avoir précédé de beaucoup la péritonite? Cela est présumable , mais cela n’est pas prouvé.

96. La péritonite a-t-elle été la cause déterminante de la lésion de l’épiploon? ou le squirrhe de l’épiploon, maladie essentiellement chronique , a-t-il produit la péritonite , maladie aiguë? Pourquoi n’y avait-il qu’un commencement d’ascite? Qui a pu déterminer l’épancheraent séreux entre les pleures? Qui a pu produire P engorgement sanguin dans les poumons, etl’issue

du sang par la bouche après la mort, lorsqu’il n’y avait eu aucun signe de phlegmasie de la poitrine? Comment, dans plusieurs affections mortelles de leur nature, et qui s’étaient manifestées depuis si long-temps, quelsqu’en aient été la cause et l’effet; comment, dis-je, le péritoine , et particulièrement le mésentère , étaientils chargés de graisse? Voilà autant de questions que je ne saurais résoudre, autant de phénomènes que j’observe sans oser les expliquer.

97. Peut-être quelques-uns de ces savans qui ne doutent de rien trouveraient-ils clair ce qui me semble obscur. Quant à moi, je pense que la nature se joue quelquefois, se joue souvent de nos explications hasardées ; et je vous répéterai sans cesse : Sachez ignorer ce que vous ignorez ; sachez , pour la plus grande utilité de vos malades , vous en tenir à la médecine d’observation.

SEPTIÈME OBSERVATION

Hydropisie enkystée- de l’épiploon, commencement de lésion organique du coeur.

98. Lamancl (Louis-Marcel), âgé de quarante-huit ans , domestique , d’un tempérament lymphatique et sanguin , d’une constitution moyenne , avait joui d’une bonne santé jusqu’au Ier novembre 1808, qu’il fut atteint d’une pé-

ripneumonie. A peine convalescent de cette maladie, dans laquelle il avait été émétisé considérablement, Lamand fut pris tout à coup de coliques violentes accompagnées de vomissemens, de tuméfaction du ventre et d’œdème des membres abdominaux. Des lavemens émoiliens calmèrent les coliques ; l’œdème des cuisses et des jambes diminua, mais le ventre resta •tuméfié et douloureux. On appliqua des vésicatoires aux cuisses; on prescrivit du vin diurétique, des préparations scillitiques, l’infusion de bourrache miellée. Ces moyens, employés jusqu’au 12 février 1809, que le malade entra a la Clinique, n’avaient produit aucun effet sensible.

99. Examiné le lendemain , la face est colorée, les paupières et les lèvres sont injectées. La poitrine résonne bien partout, excepté dans la région précordiale ; les battemens du cœur sont développés et précipités; le pouls est isochrone aux mouvemens du cœur ; la respiration est gênée , principalement quand le malade monte un escalier. La langue est nette et vermeille ; l’appétit est assez bon ; les déjections alvines et les urines sont dans l’état naturel. Les membres abdominaux sont légèrement infiltrés. L’abdomen présente dans son milieu une tuméfaction ovalaire et élastique , dans laquelle on sent de la fluctuation.

ioo. On prescrit des diurétiques légers, l'hydromel composé et nitré , du vin blanc coupé avec l’eau de chiendent.

i oi . Du 1 3 au 2 3 , il n’y a pas de changement sensible., si ce n’est que le malade éprouve de temps en temps de petites coliques.

102. Le 24, les urines deviennent sédimenteuses et plus rares. Le ventre est toujours dans le même état.

i o5. Du 24 février au i4 mars , il ne se passe rien de particulier.

104. Le i5, la jambe et la cuisse gauches se tuméfient considérablement; les urines deviennent rouges , boueuses , de plus en plus rares , et déposent un sédiment briqueté.

105. Le 16 et le 17, les battemens du cœur sont plus tumultueux.

106. Le 18, vers une heure après midi, il se manifeste des coliques très- violentes ; il y a une oppression considérable. Vers le soir, les coliques perdent un peu de leur intensité , mais l’oppression va en augmentant.

107. Le 19, le malade meurt à sept heures du matin, sans agonie.

i 08. L’aspect du cadavre n’offre rien de particulier que la forme ovalaire du milieu de i’ab-

domen et la tuméfaction de la cuisse et de la jambe gauches.

109. Ou trouve une grande quantité de sérosité dans les méninges, dans les ventricules, et à la base du crâne.

110. Les poumons, crépitans, avaient contracté quelques adhérences avec la pleure costale; ces adhérences paraissaient nouvelles. Le cœur avait plus du double de son volume ordinaire. Les valvules sygmoïdes et mitrales étaient ossifiées.

ni. Tous les viscères de l’abdomen étaient sains; il n’y avait que ! épiploon qui offrît des lésions. Cet organe était épaissi et tuberculeux ; ses deux feuillets étaient écartés l’un de l’autre; et dans la cavité que formait cet écartement, on trouva sept litres de sérosité trouble , épaisse et lactescente.

Réflexions.

1 12. INous nous abstiendrons de faire aucune réflexion sur le traitement qui a été opposé à l’inflammation des poumons ; nous nous garderons d’aller chercher la cause de l’hydropisie de l’épiploon dans l’emploi d’un remède actif qui a déplacé la phîegmasie de la poitrine pour la porter sur l’abdomen.

il 5. INous remarquerons seulement que Lamand , qui disait avoir joui d’une bonne santé

jusqu’au moment où il fut pris de la péripneumonie, portait en lui le germe d’une lésion organique du cœur, qui probablement l’eût fait périr dans un temps beaucoup plus éloigné.

HUITIÈME OBSERVATION

Désorganisation singulière de € épiploon , dépôt sanguin produit dans te bas-ventre par un effort violent, désorganisation des viscères de V abdomen qui en furent la suite , etc.

114. ba femme Paulini (née Elisabeth***), âgée de cinquante-sept ans , blanchisseuse, est d’un tempérament sanguin et bilieux. Sa mère était très-sujette aux érysipèles, disposition dont il paraît quelle a hérité, puisque depuis le plus bas âge elle en a eu constamment deux ou trois par an , qui tous ont eu leur siège à la tête.

1 i5. Cette femme a commencé à être réglée â onze ans , et l’a été parfaitement jusqu’à quarante-cinq, À cette époque, elle vit partir un de ses fds pour l’armée , ce qui lui fît une telle révolution, que ses menstrues, qui coulaient en ce moment, furent supprimées, et ne reparurent plus.

1 16. Élisabeth a eu neuf couches heureuses et deux avortemens. A vingt-sept ans, elle eut ce qu elle appelle un lait répandu , qui mil ses jours en danger, et qui ne fut guéri, dit-elle,

que parce qu’il se forma à la partie latérale droite du col un abcès considérable, qui, s’étant ouvert à l’intérieur , lui fit vomir une grande quantité de pus.

1 1 y. Il y a trois ans, elle eut un catarrhe qui a duré plusieurs mois, et dans lequel elle a craché du sang.

1 18. Toute sa vie, elle a été sujette à des coliques fort vives, qui avaient leur siège depuis l’épigastre jusqu’à l’ombilic ; la douleur répondait au dos.