La saveur était nulle
146. La consistance était peu considérable. Par une légère pression , on divisait la masse en lames transparentes , molles , blanches , en tout comparables à du camphre, ou mieux encore à de l’adipo-cire pur et cristallisé.
Analyse chimique .
147. Par cette analyse on a obtenu tous les produits des calculs biliaires.
EXAMEN Dü LIQUIDE.
Caractères physiques.
i4^. La couleur était d’un blanc jaunâtre et très-opaque; par le repos le liquide déposait un sédiment qui paraissait calcaire.
1 49* L 'odeur était nulle à la température de l’atmosphère, âu degré d ébullition, il se faisait le dégagement d’un gaz dont l’odeur était semblable â celle qui s’élève de la substance musculaire dans l’eau bouillante.
i5o. La saveur était amère.
Analyse chimique .
1 5 1 . Cette substance renfermait les élémens de la bile.
Réflexions.
152. Il est fâcheux que la femme Grandpré n’ait donné aucun renseignement précis sur ce qui avait précédé son entrée à l’Hospice , et que l’on n’ait pas recueilli avec plus de soin les divers accidens qu elle a éprouvés et les symptômes qui se sont manifestés pendant son séjour.
1 53. A quelle cause attribuer les affections qui ont fait périr cette malade?
i54* Que penser de la graisse, aussi liquide que de l’huile , qui s’est trouvée en si grande abondance dans les parois de l’abdomen , sur
Tépiploon , sur le mésentère, à la base du cœur, quand le système musculaire était émacié?
1 55. A quoi a été due cette concrétion, qui probablement serait devenue un calcul biliaire? Quelle maladie du foie l a précédée et accompagnée ?
1 56. Que dire de ces défaillances dans lesquelles la malade tombait presque sans cesse?
1 57. Comment entendre la dilatation des veines de l’iléon ?
1 58. L’affection scorbutique a-t-elle pu causer tous ces désordres ?
159. J’avoue, Messieurs, que je ne saurais résoudre la plupart de ces questions. Je suis forcé de répéter avec le poète :
Félix qui potuit rerum cognoscere causas !
Combien de fois vous me verrez vous dire : J'observe et ne puis expliquer .
NEUVIÈME OBSERVATION
Ilydatide dans le foie.
160. Bougniol (Augustin) , âgé de quarantedeux ans , se disant homme de lettres , est d’un tempérament éminemment bilieux, d’une constitution faible, d’un caractère mélancolique et fâcheux. Il cherche la solitude, et fait très-peu d’exercice.
î 88 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS
161. Cet homme s’est connu de tout temps un teint plombé; il s’est lui -même traité plusieurs fois de la jaunisse. Il se nourrit principalement de laitage , de légumes et de fruits , qu’il choisit très-peu mûrs; il a, nous dit-il, adopté le régime des pythagoriciens. Il a continuellement une soif très-vive et le désir de prendre des boissons acides.
162. Il y a environ quatre ans que Bougniol commença à sentir des picotemens dans l’hypochondre droit; ensuite il y éprouva une douleur pongitive , sourde , mais peu fatigante.
i63 II y a à peu près dix-huit mois qu’il s’aperçut que le foie acquérait plus de volume. Les douleurs sont devenues permanentes ; quelquesunes ont été aiguës. En même temps la teinte jaune était plus foncée. Tantôt l’appétit était vorace , tantôt il y avait du dégoiit pour tous les alimens; la constipation devint opiniâtre; les urines furent plus constamment chargées.
164. Ce malade, dans la détresse, étant d’une humeur sauvage, et, de son propre aveu, un véritable misanthrope, n’avait, par suite de la philosophie qu’il s’était faite, aucune confiance en la médecine; il endura ses maux, ne consulta personne, et ne fit aucun remède. Cependant les accidens, s’étant aggravés, étant portés au comble, mon philosophe avait, nous a-t-il
DE LA MÉDECINE PRATIQUE. I 8g
avoué, entendu parler avantageusement de la Clinique interne ; il se décida à y venir chercher des secours, et il y entra le ^4 vendémiaire an x ( 16 octobre 1801 J.
1 65. Toute la surface du corps est d’un jaune verdâtre et comme bronzé; les conjonctives sont restées blanches. La figure est singulièrement grippée ; elle annonce plutôt la morosité que la grande souffrance. La maigreur est horrible; sur tous les membres et sur la poitrine , il n’y a qu’une peau mince , flasque , terreuse et plis— sée. La région épigastrique, et encore plus l’hypochondre droit, sont tendus par une tumeur énorme qui déforme le ventre. Cette tumeur est douloureuse au toucher ; on y sent une fluctuation plus profonde , plus obscure que dans l’ascite , et même que dans les hydropisies enkystées; il n’y a point de fluctuation dans le reste de l’abdomen , qui paraît n être tendu que par le refoulement des viscères ; on n’y produit aucune douleur en le palpant. La langue est encore assez vermeille , mais elle est sèche et rude; l’anorexie est complète; la constipation subsiste; les urines , assez abondantes, sont presque aussi foncées en couleur, aussi huileuses que chez les ictériques. La fièvre lente hectique est continue, avec des exacerbations le soir; la soif est inextinguible ; la respiration est extrêmement gênée;
il y a une petite toux sans expectoration. Le malade dit sentir du mouvement dans la tumeur et une espèce de ballottement ; il se croit hydropique, et désire qu’on lui fasse la ponction.
166. Nous reconnûmes bien, Corvisart et moi , que le foie était le foyer d’un épanchement considérable; mais nous ne pûmes constater de quelle nature était cet épanchement , soit séreux , soit sanguin, soit purulent. D’ailleurs, voyant le malade si près de sa fin , nous nous contentâmes de prescrire de légers apéritifs ; Bougniol ne voulut prendre que du sirop de vinaigre avec de l’eau froide, qu’il buvait avec avidité; il consentit avec peine â recevoir quelques lavemens , parle moyen desquels on obtint plusieurs évacuations de matière noire , dure , et pelo- tonnée.
167. Bougniol languit jusqu’au 6 novembre, qu’il mourut à sept heures du matin.
Ouverture .
168. Toute la surface du corps était telle qu’on l’avait observée du vivant du malade.
1 69. Dans le crâne , on ne trouva aucune désorganisation ; seulement l’encéphale paraissait un peu desséché et consistant.
170. Les poumons étaient flétris, mais point altérés ; le cœur était petit , mais sain.
171. L’estomac avait une fort petite capacité ; le pancréas était comprimé; les intestins étaient diminués d’étendue dans leur calibre, mais leurs membranes n’offraient aucune lésion; l’épiploon ressemblait à une toile d’araignée très-mince et très-diaphane ; la rate , les reins , les uretères et la vessie ne présentaient aucune affection morbide.
172. Tous les désordres se trouvaient dans le foie. Le grand lobe de ce viscère n’était plus qu’un large sac, à parois épaisses et formées par le parenchyme, refoulé et comprimé contre l’enveloppe péritonéale, au point de n’avoir pas plus d’un pouce (27 millimètres) d’épaisseur. Ce parenchyme , de couleur brune , ainsi aplati et desséché, ressemblait à une portion de chair qu’on aurait soumise à la presse; on n’y distinguait plus aucun vaisseau. La vésicule biliaire avait disparu ; 011 ne retrouvait aucun vestige des canaux hépatique , cystique et cholédoque.
1 73. Dans ce sac, à parois consistantes , était contenu une autre enveloppe très-molle , trèsblanche , très-facile à déchirer , dans laquelle on aurait pu faire tenir huit à dix litres de fluide. Cette grande hydatide était pleine d’une sérosité opaque, gluante, comme lactescente; elle renfermait plusieurs centaines d’autres hydatides, quelques-unes de la grosseur d’un œuf de poule,
d’un œuf de pigeon , le plus grand nombre de la grosseur d’une noisette, et même d’un pois; elles étaient toutes isolées et distinctes; elles n’étaient unies entre elles que par une espèce de gluten; on pouvait les enlever séparément sans rompre la vessie et les faire couler dans la main; lorsqu’on les ouvrait, il en sortait une sérosité limpide.
Réflexions.
1 74* De toutes les hydatides que j’ai été dans le cas d’observer, c’est une des plus considérables que j’aie trouvées. Je n’en ai connu qu’une autre aussi monstrueuse qui existait dans la poitrine, et dont je vous communiquerai i’observation quand nous en serons aux affections des organes de la respiration ; je n’ai, dis-je, rencontré que celle-là qui fût comparable à celle que je viens de vous décrire»
1 76. Il est bien à regretter qu’on n’ait point appris les détails de tout ce que le malade avait éprouvé depuis quatre ans. Mais cet homme avait tant de morosité , qu’il ne voulut répondre à presque aucune des questions qui lui furent faites.
176. Tout ce qu’on peut présumer, c’est que son tempérament bilieux, que son caractère sombre , l’avaient disposé aux affections du foie; ce qui est prouvé par la couleur jaune de son
DE LA MÉDECINE PRATIQUE, i C)5
teint , par les ictères , qu'il dit avoir éprouvés. Au reste, je craindrais de m'égarer en conjectures vagues, en explications qui ne me satisferaient pas moi-mème. Je vous ai rapporté un fait ; je vous laisse le champ libre pour en tirer telles conséquences que vous jugerez convenables.
DIXIÈME OBSERVATION
Hydatides dans la région du foie , dépôts et fistules à
la suite.
177. La femme Thyerri (née Marie Durandet), âgée de cinquante-cinq ans, domestique, d'un tempérament lymphatique et bilieux , d’une constitution délicate, entra à la Clinique interne le 20 messidor an xi ( 12 juillet i8o3). Elle rendit fort bien compte de son état antécédent; c'est, pour ainsi dire , sous sa dictée qu’on a recueilli les détails suivans.
1 78. Marie commença à être réglée entre onze et douze ans. Cette évacuation a été assez régulière, mais toujours précédée de coliques, de mal de tête et de tiraillemens dans les membres. Mariée à dix-neuf ans , son mari lui donna une maladie vénérienne, dont elle ne fut traitée qu'après son premier accouchement , qui eut lieu au bout de dix-huit mois. On employa un sirop mercuriel, qui la guérit, ainsi que son enfant, qui est vivant et bien portant.
