L’appétit et le sommeil sont bons

1 93. Le pouls est un peu roide , mais point fréquent; la peau est fraîche.

194. La malade s’étant persuadée, d’après des propos imprudens de quelques élèves, que sa maladie était incurable, sortit au bout de quinze jours dans l’état où elle était entrée.

Réflexions .

195. Je dois nécessairement remonter au traitement de la maladie vénérienne pour trouver l’origine des hydatides que contenait la première tumeur dans la région du foie, puisque c’est immédiatement après ce traitement que la tumeur s’est manifestée. Mais alors ai-je découvert la cause de la formation de ces animaux? Le mercure est un poison pour eux ; comment les eiitil engendrés? Je ne sache pas non plus que la syphilis ait pu leur donner naissance.

196. Je ne pourrais expliquer comment la première poche, ayant été vidée par l’issue qui avait été pratiquée dans les intestins et après que la

malade eut rendu une si grande quantité de ces vers, comment, dis-je, il s’est formé un dépôt qui en contenait un si grand nombre nageant dans un pus sanieux ; comment ce dépôt a été suivi de deux autres dont le pus ne renfermait point d’hydatides ; comment ensuite , au lieu de pus, la malade rendit par jour jusqu’à un demi-litre de bile; comment le dernier dépôt a nécrosé des parties osseuses pour en détacher plusieurs esquilles, et surtout comment, après avoir éprouvé des accidens si graves , Marie a pu voir cicatriser toutes ces ouvertures , et n’a conservé qu’une fistule, qui suinte seulement; comment enfin cette femme a recouvré assez de santé pour avoir de l’appétit, pour digérer, pour reprendre un peu d’embonpoint et une sorte de fraîcheur.

197. Tout est voilé pour moi dans cette observation; je vous ai présenté un fait que je suis hors d’état d’expliquer ; je me suis assuré de la vérité du récit qui m’a été fait par les informations que j’ai prises auprès des maîtres et des connaissances de la malade; mais que j’aurais donné de choses pour avoir connu et suivi Marie depuis le moment où a commencé à paraître sa première tumeur ! Quelle belle occasion de juger des ressources de la nature ! Car ici l’art ne peut pas se flatter d’avoir contribué , sinon

à la guérison parfaite, au moins à une amélioration inespérée ; il n’a fait que favoriser l’ouverture du premier dépôt et la suppuration, qui a duré cinq mois. Mais pour le médecin observateur qui serait instruit de ces détails, quelle belle occasion de faire des recherches d’anatomie pathologique , lorsque Marie aura payé le tribut de la nature ( 1 ) I

(1) La physiologie ne pourrait-elle pas trouver aussi dans cette observation l’occasion de prouver la prodigieuse quantité de bile qui se filtre en un jour, comme elle a prouvé celle que produisaient les glandes salivaires chez cet invalide dont le canal de Stenon était ouvert?

DIX-NETJVIÈ M E L E Ç O N.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion.

Des affections de la rate.

i. Après vous avoir parlé du foie et des désorganisations dont il peut être le siège , nous allons nous occuper de la rate et des maladies dont elle peut être affectée.

2. N ous devez , Messieurs , appliquer toutes vos connaissances en anatomie, en physiologie et en clinique , lorsque vous avez à établir le diagnostic dans les lésions de la rate Vous vous représenterez son volume ordinaire, sa texture, sa position , ses rapports avec l'estomac , avec le rein gauche, avec le colon descendant, avec le foie. Les réflexions suivantes pourront vous servir à expliquer ses usages, qui sont encore un grand sujet de méditation entre les physiologistes,

5. La rate est un viscère essentiellement vasculaire et sanguin; son tissu est réticulaire, et formé de cellules remplies de sang. Elle est si-

202 COURS SURLES GÉNÉRALITÉS

tuée dans Fhypochondre gauche, à côté et en arrière de Festomac , auquel elle est intimement unie par un appendice épiploïque , garni d’un grand nombre de vaisseaux gastro-spléniques nommés par les anatomistes vaisseaux courts.

4. Les vaisseaux sanguins qui se portent à la rate partent du même tronc que ceux de Festomac et du foie, nommés communément tronc cœliaque ; d’où Fon peut présumer, d’après le savant M. Chaussier, qui a bien voulu me communiquer son opinion , que la rate sert â la sécrétion de la bile par un deverticulum } la veine de la rate étant grosse comme le petit doigt.

5. Le plus important â considérer en médecine pratique , c’est que la rate présente la plus grande différence dans les maladies , relativement à l’âge , au sexe, au tempérament ; qu’elle est tantôt grosse, tantôt petite, quelquefois trèsmolle, d’autres fois très-consistante, et que souvent son enveloppe est transformée en une concrétion cartilagineuse , ossiforme , produite par de l’acide urique qui y est déposé. Je vais vous rapporter et je vous ai déjà rapporté des exemples de ces diverses affections.

6. Une autre observation à faire dans la pratique médicale, c’est que Festomac ne peut jamais comprimer l’aorte abdominale , comme on l’a supposé dans le cas où le gasteU est rempli ,

parce que la rate se porte en arrière et l’estomac se porte en avant.

7. La rate peut être blessée de la même manière, par les mêmes causes et avec les mêmes instrumens que le foie , le pancréas , et les autres organes de l’abdomen , accicîens que vous reconnaîtrez par les mêmes moyens , et pour lesquels je vous renvoie également à la pathologie et à la clinique externes.

8. La membrane qui revêt ce viscère est enflammée dans la péritonite; elle peut devenir cartilagineuse, et même avoir l’apparence osseuse, soit dans sa totalité , soit simplement par plaques , sans qu’il y ait désorganisation de son parenchyme.

9. La rate est susceptible de s’enflammer dans son tissu. Cette maladie , que l’on nomme splé nite , est quelquefois suivie d’un abcès. Il peut se faire dans la rate un engorgement sanguin ; alors cet organe augmente prodigieusement de volume : j’en ai trouvé qui avaient plusieurs lobes et plusieurs enfoncemens comme des golfes. La rate est quelquefois comme atrophiée et d’un volume infiniment petit , sans cependant que son parenchyme paraisse désorganisé. Tantôt le tissu est ramolli; ce n’est plus qu’un putrilagc sans consistance ; tantôt il y a de l’induration; le tissu est compacte, comme tuberculeux; lors-

qu’on l’incise. le scalpel crie. La rate se fond quelquefois par la suppuration ; il s’y amasse quelquefois de la sérosité; elle offre alors une véritable hydropisie enkystée.

1 o. Vous reconnaîtrez la splénite à la douleur qui existe dans la région de la rate , et que vous augmentez par le toucher; à la fièvre, à tous les symptômes inflammatoires qui se manifestent. Vous reconnaîtrez également par le toucher l’augmentation de volume, quand il est considérable, par conséquent un squirrhe très-gros, soit indolore, soit douloureux, lorsque vous le palpez. Vous apprécierez plus difficilement la diminution de l’organe. Vous ne pourrez que soupçonner l’induration qui commence et les tubercules. Vous aurez beaucoup de peine à vous assurer qu’il y a suppuration ou hydropisie enkvstée, 11 vous faudra alors vous aider de tous les signes commémoratifs; encore resterezvous souvent incertains entre la suppuration et i’hydropisie.

1 1. Plusieurs des observations que je vous ai rapportées , celles que je vais joindre ici , celles que je vous présenterai dans la suite , et dans lesquelles vous avez vu ou vous trouverez des lésions de la rate, vous feront mieux apprécier les causes et reconnaître les symptômes de ces lésions , en un mot, éclaireront mieux votre diagnostic

que je ne pourrais le faire par une plus longue dissertation.

PREMIÈRE OBSERVATION

Spiênite chronique , devenue aiguë.

12. Tourain (Jean-Antoine), âgé de cinquante-un ans , menuisier , ayant été soldat pen-

dant quatorze ans , est d’un tempérament bilieux et sanguin, et d’une forte constitution.

13. Cet homme avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de quarante-huit ans. Depuis trois ans , il a été traité à l’Hospice clinique , en septembre 1806, d’une lièvre bilieuse; en novembre même année, d’une fièvre intermittente tierce; en mars 1807, d’une fièvre muqueuse; et en mai 1807, d’une fièvre quarte. Lorsqu’il sortit, le 7 juin, on avait reconnu un engorgement de la rate, dont le malade, qui est trèslaborieux, n’a point voulu attendre qu’on le traitât. Ainsi la maladie actuelle date au moins d’un an et demi , et a suivi une marche chronique avant de devenir aiguë.

14. Tourain est rentré à l’Hospice , pour la cinquième fois, le 2 janvier 1809. ^ y a environ trois semaines qu’il eut un accès de fièvre, qui dura quarante -huit heures. A la chute de la fièvre, il ressentit dans l’hypochondre gauche une douleur, qui est permanente depuis ce mo-

2q6 cours sur les généralités

ment. A son entrée , le visage est pâle , mais point amaigri ; la langue est nette ; les lèvres sont vermeilles ; la respiration est facile; la poitrine résonne bien dans tous ses points ; l’appétit est bon; les digestions se font bien; les selles sont régulières ; les urines sont claires ; le sommeil est paisible et prolongé ; le pouls est trèsrégulier ; tout le mal existe dans l’hypochondre gauche, qui est fort douloureux au toucher, particulièrement la rate , qui paraît augmentée de volume ; les autres régions de l’abdomen ne présentent aucune affection morbide.

15. On fait appliquer quinze sangsues à l’anus; on baigne le malade; on donne la tisane apéritive mineure.

1 6. Le lendemain , on met vingt sangsues sqr la région de la raie ; on répète le bain ; on continue la boisson prescrite; on y ajoute le petit-lait édulcoré avec le sirop de guimauve

1 7. Ces deux saignées apaisent singulièrement les douleurs, qui se réveillent quatre jours après ; on réitère l’application des sangsues sur la région de la rate; on obtient le même succès; on continue l’usage des bains; on donne des lavemens émolliens. On aurait voulu faire prendre des sucs apéritifs ; la saison ne le permettant pas , on y supplée par l’infusion des plantes chicoracées , dans laquelle on délaie des extraits

de plantes apéritives , et on ajoute l acétate de potasse.

18. Ce traitement est suivi jusqu'au 20 février, que Tourain, n’éprouvant plus de douleur depuis plus de huit jours, et la rate paraissant revenue à son volume naturel , sortit de l’Hospice.

Réflexions.

19. Il nous a semblé, comme je l’ai dit plus haut, que la fièvre quarte avait laissé le germe d’une splénite chronique , laquelle agit lentement pendant un an et demi , et qui ensuite prit le caractère de splénite aiguë. Le régime antiphlogiste , et ensuite les apéritifs , en triomphèrent. Il paraît que la cure a été radicale, quoique nous n’eussions pas osé nous en flatter; car Tourain ne se présenta pas à l’Hospice, où il nous avait promis de revenir, s’il devenait encore malade.

DEUXIÈME OBSERVATION

- Splénite chronique , devenue aiguë.

20. Fango (***), âgé de dix-huit ans, Piémontais , joueur d’orgues dans les rues , d’un tempérament bilieux, d’un caractère irascible, après avoir parcouru plusieurs villes d’Italie , vint à iSaples, où il habita sur les bords de la mer dans un lieu bas et humide. Il y fut attaqué,

il y a six mois, d’une fièvre intermittente tierce, contre laquelle on employa le quinquina à fortes doses, sans parvenir à la faire passer. Mors le ventre se tuméfia, et devint douloureux, surtout dans la région de la rate.

2 1 . Cinq mois s’étant écoulés sans amélioration dans son état, Fango vint en France, tantôt à pied, tantôt en voiture. Arrivé à Paris, la fièvre fut quelques jours sans reparaître. Mais le 4 août 1806 , il survint une douleur violente dans la région de la rate, avec difficulté de se coucher sur le côté gauche. Cette douleur ayant beaucoup augmenté, le malade entra à la Clinique interne le 8 suivant.

22. Le visage est animé; les yeux sont un peu ardens; la langue est blanche et humide; il y a de l’appétit; la soif est modérée; l’amygdale gauche (tonsille) est gonflée et douloureuse lors de la déglutition ; la partie du col correspondante à cette amygdale est tuméfiée; la respiration est difficile , quelquefois suspirieuse. Il y a une douleur très-vive dans la région de la rate; elle s’étend jusqu’à l’hypoeliondre droit ; ce viscère a augmenté de volume ; urne douleur assez violente partant de cette partie s’étend jusqu’à l’épaule gauche, et répond par son intensité à celle de la rate. Le pouls est vif, agité, mais régulier ; les selles sont rares et difficiles ; les urines

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 20ÿ

sont rouges et en petite quantité. Le coucher est presque impossible sur le côté gauche, et pénible sur le dos.

2ô. On fait appliquer douze sangsues à l’anus et douze autres sur le lieu douloureux; elles procurent deux abondantes saignées. L’on ordonne le petit-lait édulcoré, la tisane de lin édulcorée et nitrée. Dans le moment, le malade est peu soulagé; mais la nuit .suivante les douleurs cessent tout à coup ; les urines sont abondantes ; vers le matin, il y a un sommeil profond ; à son réveil, le malade s’écrie qu’il est guéri. On continue pendant huit jours le meme traitement, excepté les sangsues , et Fango sortit de l’Hospice en parfaite santé le 17 du mois.

Réflexions .

2l\. Nous voyons encore ici une splénite aiguë qui a succédé à une splénite latente et chronique. Ce serait à tort qu’on attribuerait cette maladie à l’usage du quinquina , qui a peut-être été administré sans les précautions propres à assurer son succès dans les fièvres intermittentes ; c’est bien plutôt dans la fièvre même qu’il faut rechercher la cause de l’affection de la rate. Probablement aussi le voyage fatigant que le malade a fait a contribué sinon à causer la

maladie , au moins à l’aggraver , et à la faire passer de l’état chronique à l’état aigu.

26. La fièvre elle-même a été due manifestement au séjour que Fango a fait dans un endroit bas et humide , placé sur le bord de la mer.

TROISIÈME OBSERVATION

Engorgement considérable de la rate.

26. Chaunigué(Julien-Jacques), âgé de vingttrois ans , ébéniste , est d’un tempérament bilieux, d’une assez forte constitution , d’un caractère gai, ayant des passions modérées, excepté pour les femmes, avec lesquelles il fit souvent abus des plaisirs.

27. Cet homme eut à dix-huit ans, en 1808, une fièvre intermittente tierce, qui dura plus de trois mois , et qui cessa spontanément. Le malade crut s’apercevoir que son hypochondre gauche était un peu tuméfié; il y sentait quelquefois une douleur sourde. Peu de temps après, Chaunigué contracta une blennorrhagie syphilitique; l’écoulement dura deux mois. Huit jours après sa suppression, il survint des lassitudes, des étourdissemens, qui obligèrent plusieurs fois cet ouvrier à quitter son travail. 11 s’éleva bien manifestement dans î’hypochondre gauche une tumeur qui fit des progrès considérables ,

mais dans laquelle la douleur notait pas aiguë.

28. Ce malade entra à l’hôpital de la Charité; on lui fit prendre de l’extrait de ciguë, à la dose d’un grain par jour, et l’on entretint des cataplasmes de la même plante sur la tumeur. Ce traitement rendit la maladie stationnaire. Mais

une dartre ayant couvert tout le périnée , Chaunigué fut évacué sur l’hôpital Saint-Louis. On lui administra du muriate de mercure doux, de l’acétate de potasse et de l’eau de Vichy ; la dartre disparut , les douleurs furent un peu apaisées, mais la tuméfaction de la rate subsistait toujours, et inème augmentait. Enfin le malade entra à la Clinique interne le i3 juillet

29. Toute l’habitude du corps est jaune et terreuse; les sclérotiques sont également jaunes; les gencives sont ulcérées ; la bouche est sèche et amère; la langue est jaunâtre; l’haleine est fétide ; l’appétit est peu exprimé ; la soif est modérée ; le sommeil est bon , cependant il y a souvent des rêves fatigans ; la respiration est facile; il y a de la toux; les crachats sont muqueux; les bat tenions du cœur sont profonds, embarrassés , quelquefois tumultueux; la poitrine est sonore, exceptée la région précordiale ; le pouls est petit et peu fréquent. L’abdomen n’est tendu

que vers la rate, qui est très-volumineuse, et paraît descendre jusqu’à la région iliaque. Tout ï’hypochondre gauche est douloureux à la pression; Thypochondre droit l’est moins, mais il est tendu; le foie semble avoir augmenté de volume. Les pieds et les jambes sont œdémateux ; le malade y sent de la démangeaison , et parfois des douleurs. Les selles et les urines sont dans l’état naturel.

50. On fait mettre vingt sangsues à l’anus ; on fait baigner le malade; on prescrit le petit-lait édulcoré et la tisane apéritive mineure.

51. Ces moyens procurent très-peu de soulagement. Le 22 du mois, l’œdème est augmenté; le ventre est plus souple ; les autres symptômes sont les mêmes; on continue les mêmes prescriptions, excepté les sangsues.

02. Le i5 août, il se manifeste des douleurs assez vives dans le ventre ; tantôt elles partent de la rate, et tantôt elles s’y réunissent; les pieds sont plus enflés ; burine devient rouge et sédimenteuse.

35. Le 3o, il se déclare un dévoiement, qui devient très-copieux; il y a des coliques différentes des douleurs précédentes ; les forces se perdent.

34. Le i5 septembre, la diarrhée se calme et les coliques cessent; les pieds, les jambes et les

cuisses sont plus infiltrés; les urines sont plus rares et plus sédimenteuses ; la rate est beaucoup plus douloureuse; la toux devient fréquente et sèche ; le pouls s’élève; on applique vingt sangsues sur la région de la rate; elles apportent peu de soulagement.

35. Le ier octobre, les forces sont abattues; l’oedème des pieds et des jambes a singulièrement diminué; l’abdomen est plus douloureux; la toux est plus fréquente; les mouvemens du cœur sont plus tumultueux ; la respiration est plus génée ; on discontinue l’usage des bains; on continue les diurétiques et les apéritifs.

36. Le 3o , les pieds et les jambes enflent de nouveau ; ces parties sont extrêmement froides.

37. Le 1 5 novembre, l’œdème gagne les cuisses ; l’abdomen ne partage point l’enflure ; il y a de la soif; le dévoiement reparaît; la tuméfaction de la rate et celle du foie ont fait des progrès ; la faiblesse augmente ; le pouls devient petit et faible.

38. Le icr janvier, il se manifeste au genou gauche une douleur très-vive, qui s’étend ensuite jusqu’à la hanche du même côté; tout ce membre gauche est plus infiltré que le droit. Tous les autres symptômes subsistent avec la même intensité.

3q. Le 2 3, l’oppression est extrême; la toux

2]4 coürs sük les généralités

est continuelle ; l’expectoration est abondante ; les crachats sont sanguinolens ; le pouls est petit, serré , fréquent et très-irrégulier.

40. Le , les douleurs , les anxiétés ont augmenté ; il y a de la fièvre ; la respiration est trèsgènée; les crachats, très-abondans, contiennent toujours du sang.

41. Le 28, tous les accidens sont portés au comble ; le délire saisit le malade.

4 2. Le 29, la bouche reste entr’ouverte; l’oppression est extrême; la respiration est stertoreuse ; le pouls 11e présente plus qu’un petit frémissement; le délire continue ; les déjections, les urines sont involontaires ; les membres se refroidissent; il y a Une sueur froide répandue sur la face et sur la poitrine ; le malade expire à quatre heures après midi.

Ouverture .

45. La face était un peu bouffie et vergetée ; la poitrine résonnait bien, excepté à la région du cœur, où le son était obscur.

44* Les vaisseaux de l’encéphale et les méninges étaient fortement injectés, surtout du côté gauche; il y avait environ deux onces (six décagrammes) de sérosité à la base du crâne.

45. Les poumons n’offraient aucune désorganisation ; la cavité gauche du thorax contenait

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2l5

près d un litre de sérosité limpide. Dans le péricarde, il y avait plus de quatre onces ( 12 décagrammes) de cette même sérosité. Le cœur avait au moins le double de son volume ordinaire; les deux orilices auriculo-ventriculaires étaient trèsdilatés; le tissu de l’organe était flasque et se déchirait facilement.

46. 11 n’y avait aucun épanchement de sérosité dans l’ abdomen. Le foie était très-volumineux et gorgé de sang; mais il n’était ni squirrheux, ni tuberculeux. La rate avait un volume considérable , son poids était presque de trois kilogrammes ; elle s’étendait inférieurement dans la région iliaque; son plus grand diamètre était, vertical; son tissu était rempli de sang, comme le foie, et n’était ni squirrheux ni tuberculeux.