H a été impossible de retrouver les traces

de la première tumeur : le péritoine, qui en avait fourni le sac, était revenu sur lui-même pour embrasser toutes les parties de la masse dans laquelle étaient contenus la matrice , la vessie et le rectum , ainsi que le dépôt lui-même.

55. La tête du fémur droit et la cavité cotyloïde, siège de la lésion articulaire qu'avait éprouvé la malade, étaient parfaitement sains.

56. La malheureuse Pellou était donc vouée à une mort certaine. Si elle eût échappé à la vomique, la phlegmasie pulmonaire l'eût fait périr dans un temps plus éloigné. Si les affections de la poitrine n'eussent pas existé, celle de la matrice, au point où elle était parvenue, eût infailliblement causé sa mort. Enfin il était possible que le dépôt du rectum suffît, par ses suites , pour la conduire au tombeau.

De l'empyème.

57. L'empyème, que nous plaçons ici parce qu'il peut être la suite d'une pleuro-péripneumonie, ou parce qu'une vomique s'est fait issue entre les pleures, reconnaît aussi pour causes les coups, les chutes, les blessures; en un mot tout ce qui peut produire une collection de pus, de sang, de sérosité sanguinolente et trouble entre les pleures. On a vu quelquefois

l'empyème avoir lieu lorsqu'à la suite de dépôts dans le foie , le diaphragme s'est perforé et a donné passage au pus. Je n'ai observé aucun fait de cette nature.

58. Je ne parlerai maintenant que de l'empyème, qui est la suite de la pleuro-péripneumonie ou de la vomique qui lui a succédé. Comme je ne veux vous entretenir que de ce que j'ai observé, et que j'aurais trop peu de faits pour appuyer ce que je vous dirais, je vous renvoie à la pathologie et la clinique externes pour apprendre à distinguer les autres sortes d'empyèmes.

59. Les symptômes de cette maladie sont absolument ceux de la vomique : même dyspnée, même poids incommode, même toux, même dérangement dans la circulation , etc. , même absence de son dans le lieu occupé par le fluide , dont vous pouvez apprécier la quantité en plaçant le malade debout ou assis pour percuter la poitrine. Mais vous aurez besoin d'être bien instruit des causes et de ce qui a précédé, pour ne pas confondre l'empyème avec l'hydrothorax

60. On dit que la nature a quelquefois procuré elle-même une issue à la matière de l'empyème , qui fusait à travers le diaphragme , s'ouvrait un passage dans le duodénum, et était

évacué par les selles; je n'ai point eu occasion d'observer rien de semblable. Mais j'ai vu un malade qui , à l'âge d'environ cinquante ans , eut une pleuro-péripneumonie , à la suite de laquelle il éprouva tous les signes d'une vomique. Au bout de plusieurs semaines, la vomique donna naissance à un empyème. Quelques mois après , il se fit une ouverture entre les cartilages de la septième et huitième côtes, tout proche du sternum , à droite. Il en sortit une énorme quantité de matière purulente, grise, boueuse et très-odorante. A la suite de cette évacuation, qui dura une vingtaine de jours, et qui fit disparaître tous les symptômes de la suppuration interne qui avait menacé les jours du malade , il s'établit deux fistules à un pouce environ de distance , que l'on entretint comme un séton. Ces fistules finirent par se fermer spontanément au bout de plus de quatre ans ; le malade avait recouvré une santé parfaite ; il a poussé sa carrière jusqu'à quatre-vingt-sept ans.

61 . On a proposé de pratiquer, dans ces cas, la ponction qu'on appelle empyème du nom de la maladie. Je l'ai vu tenter plusieurs fois . je ne l'ai jamais vue suivie de succès.

PREMIÈRE OBSERVATION

Empyème essentiel.

62. Dupuis (Denis) , tailleur de pierre, âgé de trente-deux ans, d'un tempérament sanguin, d'une taille moyenne, d'une forte constitution , d'un caractère gai , n'avait éprouvé d'autres maladies que celles de l'enfance, et une fièvre intermittente qui se guérit spontanément.

63. H y a trois ans qu'en travaillant de son état , il reçut pendant long-temps une pluie trèsfroide , qui , dit-il , lui glaça les sens. Aussitôt il fut pris d'une toux fréquente et qui dura longtemps , d'une difficulté de respirer qui d'abord était très-considérable et continuelle , et qui par suite eut moins d'intensité, et devint intermittente sans cesser d'être continuelle , de façon qu'elle se faisait particulièrement sentir lorsque le malade s'exposait au froid.

64. Depuis un an, Dupuis eut des battemens de cœur assez forts , mais dont la violence est maintenant diminuée. Dans les commencemens de sa maladie, il faisait des rêves pénibles ; il lui semblait qu'il tombait dans des précipices au fond desquels il y avait de l'eau ; il allait s'y noyer, et il se réveillait en sursaut.