La poitrine, percutée, ne résonnait que

dans quelques points de son étendue à gauche. La cavité droite du thorax était remplie par dix à douze litres de matière moitié séreuse , moitié purulente, blanchâtre et un peu fétide. La pleure était épaissie dans toutes ses parties, et recouverte d'une infinité de granulations. Le poumon de ce côté était réduit à un très -petit volume^ aplati et appliqué sur le médiastin; son tissu était compacte ; ses cellules étaient presque effacées.

71. La cavité gauche contenait environ un litre de sérosité limpide. Le poumon gauche présentait quelques tubercules dans son lobe supérieur ; il était sain dans le reste de son étendue.

72. Le péricarde contenait à peu près quatre onces ( 12 décagrammes) de sérosité sanguinolente; Le cœur était un peu plus volumineux que dans l'état ordinaire ; ses parois étaient extrêmement flasques, surtout celles du ventricule droit ; les orifices auriculo-ventriculaires étaient aussi fort dilatés.

73. L'abdomen était fortement distendu. Dans la cavité du péritoine, il y avait plusieurs litres de sérosité. L'estomac et les intestins étaient considérablement dilatés par une grande quantité de gaz. Les parois de l'estomac étaient un peu épaissies. Le foie était augmenté de volume , et

son tissu était très-compacte. Les autres organes étaient sains.

Les membres abdominaux et les parties génitales étaient très-infillrés.

Réflexions.

^5. Ici l'empyème est la seule maladie essentielle ; toutes les autres désorganisations ne sont que secondaires ou symptomatiques. Je conviens que j'aurais pu porter cette observation à l'article hydrothorax.

DEUXIÈME OBSERVATION

Êpanchemerit de sang dans la poitrine , avec ascite et commencement de sguirrhe du pylore.

76. Je crois devoir placer ici cette observation parce qu'elle me paraît appartenir à l'empyème plus qu'à toute autre maladie.

77. Cessière ( Jean-Pierre ) , d'abord domestique, faisant office de roulier, et, depuis huit ans qu'il habite Paris, déchargeur sur le port, est âgé de quarante-cinq ans , d'un tempérament bilioso-sanguin , d'un caractère gai , d'une haute stature , d'une forte complexion. Cet homme assure n'avoir eu d'autres maladies qu'une péripneumonie à l'âge de dix-huit ans, et une fièvre intermittente quarte qui a duré deux mois.

78. En avril 1808, Cessière fut pris entre le limon d'une charette et un mur. Une forte pression se fit , en même temps , au bas du sternum , sur l'estomac et sur le foie. Peu de temps après , le malade ressentit une douleur sourde dans la poitrine du côté droit, et à l'estomac une douleur plus vive qui dura deux mois; mais elle était supportable. Ensuite l'estomac devint si irritable , que la seule présence des alimens et desboissons excitait le vomissement. Cet homme ne fit aucun traitement; il se contenta de boire de la tisane commune, ou de l'eau et du vin, et le plus souvent du vin pur pour se fortifier.

79. Admis à l'hospice de Clinique interne le 5 octobre', six mois après son accident, Cessière a encore de l'embonpoint; il dit ne souffrir de nulle part, il ne se plaint que d'un peu d'oppression et de sa disposition à vomir. La langue est belle ; l'appétit est soutenu ; par la percussion , la poitrine est assez sonore dans ses différentes régions : mais, en pressant avec la main à l'endroit qui avait été comprimé lors de l'accident, et en appuyant sur le bord des cartilages des côtes asternales , on réveille la douleur de la poitrine.

80. En pratiquant le toucher sur l'abdomen , on sent d'une manière obscure de l'engorgement à l'estomac et au foie. Le pouls est naturel et

DE LA MÉDECINE Pli ATI QUE. 99

régulier; les battemens du cœur sont un peu développés; la peau n'est point chaude; les déjections alvines et les urines sont rares; il y a de temps en temps de légères coliques ; et constamment du froid aux pieds.

81. Ces symptômes subsistèrent, avec des alternatives d'amélioration et de rechute, jusqu'au i5 décembre. Ce jour, l'oppression étant plus forte depuis quelque temps, Cessière descendit au jardin , dans l'espoir de la dissiper par la promenade. La nuit suivante, il éprouva de la douleur dans le côté droit de la poitrine, de la difficulté à respirer , de la toux qui amena des crachats sanguinolens , qui devinrent bientôt manifestement bilieux ; la fièvre le prit ; en un mot, il se déclara tout ce qui pouvait caractériser une légère péripneumonie. Les vomissemens cessèrent.

82. Du 1 6 au 29 , on ne s'occupa que de cette nouvelle affection , dont tous les symptômes disparurent

83. Le 5o , on commença à remarquer de l'œdème aux jambes et aux pieds, qui étaient toujours restés froids. Le 3i , les vomissemens recommencèrent.

84» Tendant le mois de janvier, l'œdème gagna successivement les cuisses et le scrotum. 85. Du 1" au 20 février, l'épanchement se

fait dans la cavité du péritoine; la fluctuation est sensible; l'enflure gagne les membres thoraciques et les parois externes de la poitrine. Le pouls est plus petit, parfois il est inégal et intermittent; les battemens du cœur deviennent plus forts ; ils sont inégaux entre eux ; l'oppression augmente; les urines sont plus rares, il y avait eu une syncope le 1 5.

86. Du 20 février au 3 mars, la faiblesse est plus considérable; le malade ne peut plus se lever ; l'oppression devient extrême; la toux est plus opiniâtre et l'expectoration est abondante ; la poitrine ne rend plus qu'un son mat dans plusieurs de ses régions ; le pouls s'affaiblit de plus en plus ; les battemens du cœur sont tumultueux; les lipothymies se succèdent; la diarrhée s'établit, et devient coliiquative.

87. Le 3 mars 1809, le malade ne peut respirer, ni parler ; le pouls est devenu imperceptible , tant par son extrême faiblesse que par l'enflure des poignets. Cessière expire dans la nuit du 3 au 4 , à deux heures du matin.

Ouverture.

88. Tout le corps était excessivement infiltré. Les tégumensdu côté droit de la poitrine l'étaient beaucoup plus que ceux du côté gauche. La face était jaune et très-amaigrie. La poitrine

résonnait encore assez bien à gauche , elle ne rendait aucun son du côté droit.