Ainsi c'est le printemps, et ensuite l'hi

ver, qui exposent le plus aux maladies du poumon, et, si je vous offrais le tableau de toutes les autres affections des voies aériennes, sur lesquelles j'ai de nombreuses observations , vous verriez que cette proportion est la même ; les rhumes simples , les angines de différentes espèces, la coqueluche, le croup, présenteraient les mêmes résultats. La raison de cette différence est bien simple, c'est que, dans l'été et dansl'automme, les refroidissemens sont moins subits, à moins qu'il ne se fasse un changement de température prompt et imprévu. D'ailleurs, Messieurs . cette remarque ne s'applique qu'aux habitans des villes , et non point à ceux de la campagne , dont les travaux les plus pénibles se font pendant les grandes chaleurs de l'été , ou pendant l'automne, saison dans laquelle les variations de l'atmosphère sont si brusques et si multipliées.

Caractère des phlegmasies du poumon.

Pneumonies, péripneumonies , pleurésies, pleur opéripneumonies , pleurodynies.

Inflammatoires. 112

Bilieuses < •

Putrides 7^

Total 424

11. Toutes ces maladies du poumon et delà pleure sont, sans exception, plus ou moins inflammatoires. Dans le tableau que nous vous en avons présenté, nous avons conservé ce nom d'inflammatoires à celles dans lesquelles il n'y avait point , ou il y avait très-peu de signes bilieux ou putrides. Dans celles que nous appelons bilieuses, les crachats étaient jaunes, amers et manifestement bilieux ; d'autres étaient verdâtres et absolument de la couleur des coquons que filent quelquefois certains vers-à-soie; et dans celles que nous nommons putrides, on reconnaissait les signes et les symptômes qui caractérisent la fièvre putride , soit que la maladie fût essentiellement bilieuse ou putride , soit qu'elle fût compliquée des fièvres de ce nom : toujours est-il certain que, dans les observations que j'ai recueillies à la Clinique interne, il n'y a pas eu le tiers des maladies du poumon et de la pleure qui méritassent le nom d'inflammatoires. Il en est bien autrement dans les campagnes , où toutes les phlegmasies du pqumon sont beaucoup plus inflammatoires, et requièrent le traitement antiphlogistique dans toute sa rigueur: car il n'est pas rare de voir à la campagne ces inflammations ne céder qu'à sept, huit, dix saignées ; tandis qu'à la Clinique à peine devait-on , pour obtenir le même succès , avoir

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recours à la saignée trois ou quatre fois, soit par la lancette, soit par les sangsues, et que le traitement opposé aux affections bilieuses ou putrides réussissait le plus constamment.

Point douloureux , vulgairement point de côté.

Du côté droit 23g

Du côté gauche 100

Des deux côtés . 35

Au milieu 22

Total 4^4

12. Le point douloureux qu'on appelle improprement point de côté , puisqu'il se manifeste également au milieu de la poitrine ou sur les côtés , qu'il soit d'ailleurs pneumonique ou pleurétique, occupe le côté droit du thorax dans la proportion de près de moitié plus que celui qui est placé au côté gauche, des deux côtés et au milieu de la poitrine réunis.

13. Cette remarque peut s'appliquer aux catarrhes pulmonaires aigus, aux fièvres catarrhales dont nous avons traité ; et , je le dis par anticipation , aux catarrhes chroniques et aux phthisies pulmonaires.

Terminaison.

Malades guéris 3^

Non guéris ! 8

Morts g2

Total 424

i4- H ne faut pas croire, Messieurs, que toutes les maladies que l'on range dans la classe des maladies mortelles de leur nature causent toujours la mort. Il n'y a , je pense , de véritablement , d'inévitablement mortelles que certaines maladies chroniques , lorsque l'organe est profondément et depuis longtemps affecté dans son tissu intime. Mais les maladies aiguës, quelle que soit leur violence, excepté peut-être les apoplexies foudroyantes et les inflammations très-vives qui embrassent de grandes parties des viscères, laissent au médecin praticien (vous savez ce que j'entends par ce mot) l'espoir fondé d'en triompher, lorsqu'il est appelé assez à temps pour combattre les symptômes morbides , et surtout lorsque la nature vient à son secours.

Remarques générales.

I. Je ne vous ai rapporté, Messieurs, que quatre cent vingt- quatre observations sur les

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phlegmasies du poumon et de la pleure ; c'est bien peu , je le sens, pour en tirer des conclusions générales; cependant je vais essayer de faire un résumé de ces seules observations, sans prétendre résoudre la question ; sans oser en présenterdesespècesd'aphorismes applicables à toutes les affections de ce genre. Des médecins plus avantageusement placés que moi achèveront ce que je ne fais qu'ébaucher, soit qu'ils confirment mes remarques, soit qu'ils les contredisent: quanta moi, j'aurai acquitté ma dette , j'aurai payé mon tribut à la médecine d'observation.

II. On ne doit jamais négliger le catarrhe pulmonaire en apparence le plus bénin, non plus que l'angine la plus légère. Cette vérité sera démontrée quand nous traiterons de la phthisie laryngienne et de la phlhisie pulmonaire.

III. La différence relativement au sexe n'est presque pas sensible lorsque les femmes se livrent aux travaux particuliers aux hommes.

IV. C'est le jeune âge, de dix à vingt ans, et plus encore l'âge moyen , de vingt à trente ans, dans lesquels on est le plus exposé aux inflammations du poumon et de la pleure.

V. Les professions rudes, les exercices violens, les imprudences de nos jeunes dames, sont les

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causes les plus fréquentes des phlegmasies du système respiratoire.

VI. Au sein des villes , c'est dans l'hiver et dans le printemps que les inflammations du poumon et de la pleure régnent le plus communément; le contraire a lieu dans les campagnes, où les travaux les plus rudes se font en été et en automne.

VII. Le point douloureux ou point de côté , siège principal de l'inflammation , est beaucoup plus souvent placé à droite que dans toute autre partie du thorax.

VIII. Dans la pneumonie simple, le point douloureux, qui n'existe que dans le tissu du poumon , est seulement pongitif , il est supportable, il n'est pas toujours constant, il permet d'exercer la percussion sans que l'on cause une grande douleur au malade , ce n'est qu'à la fin de l'inspiration ou par les efforts de la toux qu'il se fait sentir*

IX. Dans la péripneumonie , lorsque la pleure pulmonaire participe à l'inflammation , le point est encore plus pongitif que lancinant ; il se manifeste principalement à la fin de l'inspiration, fonction qui peut s'opérer presque entièrement. Le malade supporte la percussion ,

quand elle est pratiquée avec beaucoup de légèreté et beaucoup de ménagement.

X. Dans la pleurésie essentielle , lorsqu'il n'y a encore que la pleure costale d'enflammée, le point douloureux est extrêmement lancinant, est atroce, est continuel. Il se fait sentir au commencement de l'inspiration, qu'il arrête subitement. Les côtes ne peuvent se soulever pour laisser dilater le poumon ; la respiration est précipitée, entrecoupée, singultueuse; elle ne s'opère que par l'abaissement du diaphragme; le malade ne peut souffrir la percussion, même la plus légère. Il me semble que c'est dans ce cas particulièrement que le stéthoscope peut être d'une grande utilité.

XI. Dans la pleuro-péripneumonie, la douleur participe des deux états. Elle est plus aiguë que dans la péripneumonie ; elle l'est un peu moins que dans la pleurésie essentielle; mais il faut une grande sagacité, une longue habitude d'explorer la poitrine dans ces maladies , pour distinguer celte nuance.

XII. Dans la pleurodynie, le point douloureux s'étend à toutes les parties sur lesquelles s'est portée l'humeur rhumatismale; il est aussi violent, aussi lancinant que dans la pleurésie essentielle.

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XIII. Il est de remarque constante que le thorax ne rend point , ou ne rend que trés-peu de son dans le lieu où existe le point douloureux, excepté dans la pleurodynie.

XIV. Quand la même personne éprouve dans sa vie , plusieurs phlegmasies du poumon ou de la pleure, c'est presque constamment du même côté que se manifeste le point douloureux.

XV. lln'eslpas rare de rencontrer des malades , ouvriers, gens de peine, cultivateurs, qui sont à leur sixième, septième, neuvième et dixième affection aiguë de la poitrine.

XVI. Dans la pleurésie essentielle, il n'y a que la pleure costale ou la pleure diaphragmatique qui soit enflammée. Mais bientôt la pleure pulmonaire et le poumon sousjacent participent à l'inflammation, ce qui constitue une pleuropéri pneumonie.

XVII. La pleurésie essentielle a une marche extrêmement rapide : en peu de jours , le malade est guéri , ce qui est très-rare; ou il succombe, ce qui arrive immanquablement lorsque la membrane est frappée de gangrène.

XVIII. La pleuro-péripneumonie existe plus souvent que la péripneumonie et que la pleurésie. Si je n'en ai pas rapporté un plus grand

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. ig

nombre d'exemples, c'est que je n'ai voulu employer que celles qui avaient été prouvées par des symptômes très-manifestes , ou par l'ouverture des cadavres.

XIX. Tant que la pleurésie reste essentielle , la toux est sèche; il n'y a que de l'expuition et non pas de véritable expectoration ; il n'y a pas de sang dans les crachats, deux symptômes qui se remarquent dans la péripneumonie et dans la pleuro-péripneumonie.

XX. La péripneumonie, la pleuro-péripneumonie, et surtout la pleurésie essentielle, ont une marche très- insidieuse. C'est quelquefois au moment où le malade se flatte d'une convalescence prochaine , où le médecin lui-même espère du succès , que le coup mortel est porté.

XXI. Les affections aiguës du poumon et de la pleure présentent, toutes, un caractère inflammatoire, mais à des degrés bien dilFérens. Ce caractère est bien plus tranché dans les campagnes que dans les villes, bien plus dans les pays montueux que dans les plaines. Dans les villes , c'est la diathèse bilieuse ou putride qui prédomine. Les vieux praticiens ont cru remarquer que cette diathèse bilieuse était plus exprimée depuis un demi-siècle.