Le poumon droit était libre et crépilanl

3l2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

dans ses deux tiers inférieurs; la partie supérieure adhérait à la pleure costale, et contenait quelques tubercules peu volumineux, et dont quelques-uns étaient en suppuration.

i33. Le poumon gauche était beaucoup plus malade ; les tubercules en étaient plus nombreux , plus gros et plus suppures; il adhérait également à la pleure costale par sa partie supérieure.

i34- Dans l'abdomen, tous les viscères, agglutinés ensemble, ne formaient, pour ainsi dire , qu'une seule masse , qui adhérait aux parois de cette cavité. Le péritoine , dans toute son étendue, était épaissi, rouge, enflamme, et tout parsemé de tubercules miliaires.

i35. L'épiploon était intimement adhérent à la paroi antérieure de l'abdomen ; l'estomac, qui participait à cette adhérence, était rétréci, déformé et changé de place. Les intestins, également adhérens , avaient leur calibre rétréci ; leurs membranes étaient épaissies.

1 56. Le foie était d'un blanc mat, et très-gras.

137. Les autres viscères n'avaient d'autre lésion que des adhérences entre eux.

Réflexions.

138. Le catarrhe pulmonaire, qui n'avait pas été traite, avait produit la phthisic, qui marchait lentement. L'immersion de la tête dans

l'eau accéléra ses progrès , et détermina les symptômes qui caractérisent cette affreuse maladie , qui dès-lors marcha rapidement.

109. La péritonite était latente, elle durait, depuis long-temps; peut-être môme était-elle antérieure au catarrhe qui a causé la phthisie. Elle avait été produite par les mêmes causes , le froid et l'humidité auxquels la jeune fille avait été exposée , surtout dans un temps où la malade était en proie au plus violent chagrin. Les causes morales influent singulièrement sur les dispositions physiques à contracter des maladies chroniques et à les rendre très-fâcheuses.

DOUZIÈME OBSERVATION

Phtfiisie -pulmonaire tuberculeuse et suppurée, compliquée de lésion organique du cœur.

1/40. Kleber (Antoine), Allemand, paraissant âgé de treute ans, imprimeur à la casse, avait été traité de plusieurs affections de poitrine à l'hôpital de la Charité, d'où il était sorti pour la dernière fois le 26 janvier 1810. Il se fit porter à l'hospice Clinique le lendemain 27 , à six heures du matin.

i 4 1 - Cet homme était si accablé, qu'il ne put répondre à aucune des questions qu'on lui fit. Sa figure était pâle et singulièrement amai-

3l4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

grie ; ses pommettes seules étaient d'un rouge éclatant. 11 toussait continuellement; ses crachats n'étaient que de pus , qui paraissait battu avec du sang. Le foie paraissait très-volumineux , et il était douloureux; il eut une selle liquide d'une puanteur horrible; la poitrine, percutée, ne rendait point de son dans aucune partie; l'oppression était suffocante; effectivement Kleber mourut une demi-heure après son entrée.

Ouverture

1^2. L'encéphale et les méninges étaient abreuvés de sérosité sanguinolente, qu'on put évaluer à trois onces ( 9 décagrammes ) ; il y en avait autant à la base du crâne.

i43. Les deux poumons adhéraient aux côtes dans toute leur face antérieure et leur bord pos térieur; la face interne adhérait au péricarde. Le poumon droit, dans toute sa substance, contenait de gros tubercules qui avaient suppuré, et dont on ne voyait plus que les kystes vides. Le poumon gauche était un peu moins altéré, mais dans son lobe inférieur il ne restait de crépitant qu'une petite portion qui avait pu servir à la respiration

1 44- Le péricarde adhérait au cœur dans toute son étendue; on le détacha avec soin. Les

parois de cet organe avaient acquis environ une ligne d'épaisseur et une densité remarquable. La membrane propre du cœur avait aussi une grande épaisseur et une consistance presque lardacée. On trouva une couche très-épaisse et très-dense interposée entre le cœur et le péricarde, et qui servait à les unir. Cette couche ressemblait à la fibrine que l'on observe dans les poches anévrismales , et cependant on n'a pu découvrir aucune issue par laquelle le sang avait pu pénétrer ainsi entre le cœur et le péricarde. Les cavités droites du cœur et leur orifice de communication étaient dilatés. Le rebord libre de la valvule mitrale (bicuspide) était épaissi et rugueux. Sur l'une de ses bifurcations était placée une excroissance d'environ trois lignes de hauteur et d'un demi-pouce de circonférence à sa base, ayant l'apparence des excroissances vénériennes.

145. Le péritoine renfermait plus de deux litres de sérosité limpide , dans laquelle l'épiploon et les intestins étaient macérés; les autres organes, même le foie, quoique très-volumineux , n'offraient rien de remarquable.

Ré(lexions.

146. Il est fâcheux qu'on n'ait pu rien apprendre sur le tempérament, sur les habitudes

3i6 cours sur, les généralités de ce malade , sur l'époque de l'invasion et sur les causes de ses maladies, sur les phénomènes qu'elles ont présentés dans leur cours.

i47> Mais les désordres trouvés dans le cadavre m'ont paru assez inléressans pour vous être offerts ; ils suffisent, je pense, pour assurer que Kleber est mort d'une phthisie pulmonaire tuberculeuse et suppurée, compliquée d'une lésion organique du cœur et du péricarde, et pour présumer que cet homme avait un vice syphilitique,

TREIZIEME OBSERVATION

Phthisie pulmonaire , phthisie laryngienne , hydrothorax.

148. M. Lacoste ( Yictor-Félix), âgé de vingtcinq ans, officier de marine , est d'un tempérament nerveux, d'une constitution vigoureuse, mais maintenant détériorée par la maladie; d'un caractère gai, mais irritable et même violent ; ses passions sont extrêmement ardentes; il a donné dans tous les excès communs aux marins, et il a éprouvé de grands chagrins.

149. Entré au service à lage de quinze ans, il a beaucoup navigué. Son dernier voyage a été dans l'Inde, où il y a été fait prisonnier par les

Anglais ; il n'est de retour à Paris que depuis quelque temps.

150. Il y a sept mois que sa santé est dérangée; le malade en attribue la cause à l'air froid , humide et empesté qu'il respirait dans les pontons où il était enfermé. Croyant n'avoir qu'un rhume simple, il ne s'en occupa pas dans le commencement; mais bientôt il éprouva de la douleur dans le côté droit de la poitrine, une grande gène de la respiration, une toux continuelle, et une expectoration abondante de crachats puriformes.

1 5 1 . M. Lacoste entra à la Clinique interne le 8 mai 1811. Aux symptômes que nous avons fait connaître, il faut ajouter toux ceux qui constituent la phthisie pulmonaire parvenue au dernier degré , et la phthisie laryngienne : marasme , fièvre lente hectique, sueurs nocturnes, diarrhée colliquative , crachats purulens, diffluens, gris et souvent mêlés de sang décomposé. On reconnut aussi, par un examen plus attentif, qu'il y avait déjà une grande collection de sérosité dans la poitrine ; l'œdème existait dans les membres thoraciques , sur le thorax , sur le col; l'oppression était extrême; les battemens du cœur étaient tumultueux; le pouls était intermittent, et surtout cette maladie présentait un signe qu'on ne retrouve pas souvent dans

3l8 COURS Sl'K LES GÉNÉRALITÉS

l'hydrothorax : c'est que lorsqu'on plaçait les deux mains sur les côtés de la poitrine, et qu'on secouait légèrement le corps, on entendait distinctement le fluide balotter dans la cavité; et quand on percutait la poitrine antérieurement , postérieurement et sur les côtés , le malade étant sur son séant , on n'obtenait aucun son dans les deux tiers inférieurs de cette partie.

> 52. Le malade était d'une faiblesse extrême; à peine pouvait-il répondre aux questions qu'on lui faisait; il se sentait une grande pente au sommeil , et lorsqu'il pouvait s'y livrer quelques instans , il était tourmenté par des rêves fatigans , et s'éveillait en sursaut.

153. On ne fit qu'une médecine palliative; on donna des antispasmodiques et de légers opiacés. Les symptômes allèrent en augmentant d'intensité jusqu'au 17 mai, neuf jours après l'entrée du malade, qui périt dans des angoisses horribles et conservant l'usage de ses facultés intellectuelles.

Ouverture.

1 54. Le corps était dans le marasme le plus complet ; il exhalait une puanteur insupportable , due particulièrement à un liquide séro-purnlent qui sortait en abondance par la bouche et par les narines. ^

1 55. Dans la cavité de la tête, autour des méninges, dans les ventricules du cerveau et à la base du crâne, on trouva de la sérosité lactescente, qu'on put évaluer à un demi-litre.

1 56. Ayant plongé un scalpel entre la huitième et la neuvième côte à gauche du thorax , à l'endroit où l'on apercevait une grande tache livide; il s'écoula plus de trois litres d'unliquide semblable à celui qui sortait par la bouche, et d'une odeur aussi infecte. Les tégumens qui recouvraient le côté gauche et inférieur de la poitrine étaient fort infiltrés et comme macérés dans un pus sanieux.

157. Toutes les pleures du côté gauche étaient épaissies, recouvertes découches albumineuses, blanchâtres; le poumon de ce côté avait été refoulé en haut par la sérosité purulente qui s'était écoulée, et dont il restait encore au moins deux litres dans le thorax; il était revenu sur lui-même , et n'était pas plus gros que les deux poings. Le tissu de ce poumon était dense, épais, rempli de tubercules. Dans la portion inférieure, on remarquait des kystes vides et ouverts, sans doute pour donner issue au pus qui s'était mêlé au liquide qui constituait l'hydrothorax.

1 58. Le poumon droit était volumineux, endurci dans ses trois quarts supérieurs , crépitant dans le reste. On y observait aussi des tu-

hercules çà et là en petit nombre , dont les uns étaient déjà vides , dont les autres étaient encore durs ; il n'y avait point d'épanchement de ce côté.

169. Tout le conduit aérien , à partir des bronches et jusqu'à la glotte , était comme inondé de pus délayé dans la sérosité. Le larynx a présenté une ulcération dans son ventricule gauche ; une portion du cartilage était à nu et corrodée.

160. Le cœur était sain ; mais il contenait du sang noir et coagulé , ce qui est rare chez les phthisiques.