Du i5 au 16, la somnolence continua, 2. G

(Sa COURS SUR LES CÉN ICRALITKS

le malade se plaignait d'une vive douleur à l'esloniac; la respiration était courte, précipitée et plaintive ; l'épigastre était tendu ; il n'y eut point de selles; les urines étaient rares, et quelquefois coulaient involontairement. Ou fit au bras une saignée , qui diminua la douleur , mais pour peu de temps. 11 s'en manifesta une nouvelle au côté gauche de la poitrine; il survint de la toux, qui amenait des crachats visqueux d'un gris sale.

1 10. Du 16 au 19, les accidens persistèrent; la face était grippée, les crachats étaient sanguinolens.

111. Du 20 au 2 1 , il semblait qu'il y avait du calme ; cependant le 2 1 , à midi , Dumas mourut sans offrir de symptômes remarquables autres que ceux que nous avons exposés , et presque sans agonie.

Ouverture.

112. La figure était pâle et décolorée ; le reste de la peau était jaunâtre. La poitrine, que nous avons annoncée être déformée, rendait un son très-clair du côté droit, et ne résonnait point à gauche.

11 3. La masse encéphalique ne remplissait pas totalement la cavité du crâne. La dure-mère (méninge) , très-peu adhérente à la face interne

des OS, était lâche, et ne touchait point aux lobes du cerveau; ses sinus, surtout le longitudinal supérieur, étaient vides de sang. Il y avait une infdlration considérable entre la méninge et la niéningine. Ces deux membranes s'enlevaient facilement de dessus les circonvolutions du cerveau , dont la substance était très-molle. Il n'y avait que peu de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne.

114. Dans la poitrine, le sternum offrait à sa face interne une plaque circulaire de l'étendue de deux pouces (5 demi-centimètres) recouverte d'une couche purulente; cette plaque répondait à une partie du poumon, également recouverte d'une matière purulente. Le poumon ffauche était uni a la pleure costale par une pseudo-membrane assez forte , et le bord postérieur de ce poumon paraissait gangréné; le reste de l'organe était flasque et nullement crépitant. Les deux cavités de la poitrine contenaient chacune un liquide brun déposant une matière puriforme. Le cœur était flasque , mais n'était point désorganisé.

11 5. Dans l'abdomen, l'estomac était trèsdistendu; à l'extérieur, sa couleur était pâle; à l'intérieur, la membrane muqueuse ne parais^ sait point phlogosée, comme on la trouve souvent dans des cas où le sujet n'a paa été empoisonné ;j

84 COURS Sun LES GÉNÉRALITÉS

à peine y remarquait-on quelques laclies légèrement violettes. Les fibres de cette membrane étaient assez fermes ; cependant , avec peu d'efforts, elle se déchira dans deux endroits.

116. Le duodénum était vide, et tout le reste de l'intestin grêle contenait encore un peu de pulpe alimentaire; le gros intestin était vide.

117. Tous les autres viscères de l'abdomen étaient dans l'état sain.

Réflexions.

1 18. Si l'on eût été appelé à faire l'ouverture du corps de Dumas , et que l'on eût ignoré la cause de sa maladie et les divers accidcns qu'elle avait produits, en considérant le peu de désorganisations trouvées dans l'estomac et les intestins, et les désordres qui existaient dans la poitrine, n'aurait-on pas pu être induit en erreur? IN.'aurait-on pas conclu que cet homme avait péri d'une affection du poumon , et non pas par l'effet d'un poison? Mais ce n'est que vers le i5 ou 16 du mois que Dumas a la respiration gênée , qu'il éprouve de la douleur dans la poitrine . qu'il commence à tousser et à cracher; ce n'est que du 16 au 19 que ses crachats sont sanguinolens ; et cependant on trouve que la portion du poumon placée derrière le sternum était le siège d'un dépôt purulent, que la partie posté-

rieiire de ce poumon élait comme sphacélée , et qu'il y avait un épanchement de matière puriforuie dans les cavités des pleures. Ou la marche de l'affeclion du poumon a été bien rapide, ou Dumas a laissé ignorer que depuis quelque temps il souffrait de la poitrine ; ou enfin peuton admettre que les effets subséquens du poison ont pu causer en si peu de temps une pareille désorganisation? C'est ce que je n'oserais condure.

119. On n'a trouvé dans l'estomac aucune marque de phlogose générale , mais seulement quelques taches violettes. Quoique j'aie rencontré cette disposition chez deux autres sujets morts d'empoisonnement par l'opium, je ne déciderai point si c'est là l'état ordinaire dans lequel on trouve ces cadavres; je laisse à résoudre cette question à nos savans confrères MM. Ghaussier et Orfila, qui se sont occupés si avantageusement de la médecine légale. C'est encore à eux que je renvoie pour se rendre raison de l'état dans lequel était l'encéphale et les méninges.

120. Le caractère sombre et mélancolique de Dumas ne doit-il pas donner heu à quelques réflexions? Ce caractère, qu'on a attribué à une disposition particulière , soit du foie , soit de la rate (i) , et que peut-être on aurait dû attribuer

(i) Ces viscères étaient très-sains chez Dumas.

86 COURS SUR LKS GIÎNKRAIJTÉS

à une conformation du cerveau, conduit ordinairement à l'hypochondrie , à la maladie que les Anglais nomment spleen, dispose-l-il aussi au goût pour le meurtre? Si cela était, on pourrait dire : heureux pour la société quand cette horrible disposition porte au suicide plutôt qu'à prendre ses victimes dans les autres, et à commettre des assassinats ou des empoisonnemens!

Du soda , ou fer chaud.

12 1, Le soda se manifeste par une chaleur brûlante et douloureuse placée à la partie supérieure gauche de l'estomac , vers le cardia. Cette chaleur produit le sentiment d'un fer chaud qu'on appliquerait sur la partie affectée , d'où est venu le nom quâ porte cette maladie. Je n'ai recueilli que très-peu de faits sur le soda, je ne vous en donne qu'un seul exemple; je ne ferai point précéder cette observation d'une description étendue de la maladie, jparce que je me suis fait une loi de ne vous offrir que ce que j'ai vu , que ce que je crois avoir bien observé, et que je n'ai point l'art d'arranger dans mon cabinet des histoires de maladies pour les faire cadrer avec l'opinion que j'aurais eni brassée.

OBSERVATION

Soda , ou fer chaud.

12 2. La femme Sylvestre (née Marie-Fran-

coise *** ) , âgée de quarante-neuf ans , porteuse d'eau, d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution ,' avait été réglée à douze ans. L'écoulement des menstrues fut très-régulier jusqu'à quarante-six ans , qu'il fut supprimé tout à coup par l'annonce d'une nouvelle fâcheuse qu'apprit cette femme au moment où ellp avait ses règles. Cependant il n'en était résulté aucu^n accident.

• 125. Sept mois après cette cessation du flux menstruel , la femme Sylvestre ressentit une douleur subite dans la région épigastrique, surtout à gauche. Cette douleur revint ensuite par accès. L'invasion de l'accès était marqué par une espèce de fourmillement du côté gauche de l'estomac ; ensuite il venait des picotemens, qui allaient en augmentant jusqu'à ce qu'il se manifestât une douleur , laquelle devenait insupportable et s'étendait de l'estomac à la goi-ge, au dos, aux lombes et à tout l'abdomen. La malade, pour exprimer ce qu'elle ressentait dans l'estomac ; particulièrement au cardia et à l'extrémité de; l'œsophage, dit qu'il lui semblait qu'on lui appliquait un fer rouge sur la partie affectée. Pendant la durée des souffrances, elle ne pouvait se coucher sur le côté droit sans éprouver des tiraillemens qui aggravaient ses douleurs.

1 24. Ces accès s'étant répétés souvent , la

88 COUBS SUR LES génkralités

femme Sylvestre perdit de son cmbonpoinl; la figure, naturellement rouge et colorée, devint pâle; l'appétit se perdit en partie; les forces diminuèrent; cependant il y avait toujours un peu d'appétit, et les digestions se faisaient bien; les selles n'avaient lieu que tous les deux ou trois jours, comme dans l'état de santé, seulement les efforts qu'elles exigeaient augmentaient les douleurs de l'épigastre et des lombes.

125. C'est ainsi que la malade fut pendant quatre mois , depuis l'invasion de la maladie. Mais les douleurs ayant acquis de l'intensité et de la fréquence, les vomissemens ayant lieu quelquefois, des aigreurs continuelles, augmentées par l'état de vacuité de l'estomac, existant toujours, le sommeil étant interrompu, les douleurs s'étant encore accrues , la femme Sylvestre entra à la Clinique interne le 16 messidor an viii (5 juillet 1800),

126. La figure était amaigrie et jaune; la bouche était pâteuse; les organes de la respiration et ceux de la circulation n'offraient rien de remarquable. En palpant l'abdomen, on sentait dans l'épigastre non pas une tumeur circonscrite, mais de la rénitence; on ne causait pas de douleur; ce n'était que dans le temps des accès que l'estomac devenait très-sensible et douloureux.

127. La malade éprouve des aigreurs ; elle rend beaucoup de gaz par la bouche. C'est lorsque l'estomac est vide que l'accès a lieu, comme si les sucs amassés dans ce viscère acquéraient de l'acrimonie et irritaient sa membrane muqueuse. La douleur est apaisée lorsqu'on ingère quelques alimens; mais le plus souvent ensuite ces alimens sont rejetés par le vomissement.

1 28. On appliqua des sangsues sur l'épigastre ; on fit prendre un bain ,• dont on continua l'usage pendant long-temps; on prescrivit un régime adoucissant et antispasmodique,

129. Le lendemain, la malade ne vomit pas; le jour d'après, elle vomit trois fcis ; le troisième jour, 19 messidor (8 juillet), elle rendit par les selles une grande quantité de glaires , ce qui la soulagea. Depuis celte époque jusqu'au 3 thermidor (2 1 juillet ) , ily eut des alternatives de mieux-être et de malaise ; les accès et les vomissemens ne revinrent pas tous les jours. A partir du 5 , le vomissement cessa entièrement ; les accès allèrent en diminuant de fréquence et d'intensité; enfin ils ne se renouvelèrent plus depuis le 7 du mois. Les forces revenaient, l'appétit était franc; les digestions se faisaient bien; la figure reprit son teint coloré naturel, et annonça un peu d'embonpoint; il n'y avait plus de rénitence dans l'épigastre ; toutes les fonctions

se faisaient très-régulièrcmcnt, et la femme Sylvestre sortit de l'Hospice le 1 5 thermidor ( 5 août i8oo ). Etait-elle guérie? C'est ce que je ne saturais assurer ; elle avait promis de revenir à l'Hospice; mais on ne l'a pas revue.

De la boulimie j ou fringale.

i5o. La boulimie n'est autre chose qu'une faim que l'on peut dire atroce , et à laquelle on donne aussi le nom de faim canine. Elle est tantôt aiguë , ce n'est qu'un accès ; tantôt le besoin de manger se prolonge , et prend un caractère chronique. On pourrait peut-être ranger la boulimie aiguë dans les affections nerveuses; elle prend subitement et sans être annoncée par aucun signe précurseur; le malade se jette avec avidité sur tous les alimens qui se présentent , de quelque nature qu'ils soient, et les dévore eil quantité effrayante ; à leur défaut , il broute l'herbe ; on en a vu qui avalaient de la terre pour lester leur estomac, qu'ils sentaient déchiré ; cette fringale prend quelquefois le caractère périodique. La boulimie chronique tient à une lésion antérieure de l'estomac, dont la cause est nerveuse; elle expose à des accidens trèsvariés; elle se fait sentir pendant long-temps, et se répète tous les jours , et souvent plusieurs fois

par jour. Je vais vous donner un exemple de chacune de ces maladies.

PBEMIÈBE OBSERVATION.

Fringale aiguë.

151. M. H...., mon oncle, allait de Paris à . Versailles ; il avait pris la galiote du soir ; il s'arrête à Sèvres , chez mon père , au moment où l'on retirait le pain du four. 11 éprouve subitement une faim extrême ; il mange avec avidité environ une livre de pain tout chaud ( i demikilogramme), et boit quelques verres de vin,

1 52. Il emporte avec lui un autre pain d'environ deux livres ( i kilogramme). Arrivé à l'entrée du de bois Villedavray, la faim le tourmentede nou-

" veau; il mange tout entier lepain qu'il emportait ; la fringale devient si forte , qu'il arrache les feuilles des arbres et des plantes, et les gloutonne. Il seat dans l'estomac une ardeur singulière, des tiraillemens douloureux, et sa faim n'est point apaisée. Cet état de malaise est accompagné d'une faiblesse générale ; cependant, rassemblant le peu de forces qui lui restent, il se traîne chez le garde-chasse, à l'extrémité du bois; il se fait donner un pain rassis pesant six livres ( 5 kilogrammes ), et il le dévore; à peine boit-il quelques verres d'eau en mangeant; il trouve assez de salive pour imprégner son pain sec. Après

9^^ COURS su K LES GÉNÉRALITÉS

être ainsi repu , il recouvre des forces, et se rend chez lui à Versailles.

i53. Observez qu'il n'eut pas d'indigestion. C'est le seul accès de fringale qu'il ait éprouvé de sa vie, qui s'est prolongé jusqu'à près de quatre-vingts ans.

DEUXIÈME OBSERVATIOK.

Boulimie chronique, affection nerveuse générale, soif extrême.

1 34. Borgnet ( Augustin ) , âgé de vingt-cing ans , garde-chasse , d'un tempérariient nerveux et sanguin, s'était adonné de très-bonne heure à la masturbation , et s'y livrait avec excès. jMarié à vingt ans , il ne put se défaire de cette mauvaise habitude.

135. Le 20 fructidor an viii (7 septembre 1800 ), s'étant trouvé à une fête, il y dansa plusieurs jours de suite ; il lui arriva plusieurs fois de quitter la danse pour aller se baigner ou pour boire des liqueurs froides , entre autres de l'eau à la glace. De retour chez lui , il éprouva du malaise et de la faiblesse, avec un mal de tête vague. Cet état subsistait depuis plusieurs jours, lorsque le 28 fructidor il succomba de nouveau à sa malheureuse habitude. Dans le temps qu'il s'y livrait , frappé par la vue d'une personne qui entra dans le lieu où il s'était caché, il éprouva

DE LA MEDECINE PnATiQUE. 9^

tout à coup un saisissement général avec une sorte de commotion à la région des reins, et des palpitationsdecœUr;réjaculationn'eutpointlieu.

136. Presqu'au même instant, Borgnet fut pris d'un sentiment de froid qui commença par Jes pieds, devint général, et fut accompagné d'un frisson violent. Au bout d'une heure et demie, le froid fut remplacé par une chaleur très-vive, qui dura près de quatre heures , mais ne fut point suivie de sueur, et se dissipa peu à peu vers la fm de la nuit.

137. Cet accès fut le premier d'une fièvre intermittente quarte, dont les accès revinrent avec régularité et à peu près avec les mêmes symptômes pendant tout l'hiver suivant. Le commencement avait lieu vers deux heures après midi, par des élancemens douloureux dans la région rénale ; le froid survenait bientôt après ; mais les élancemens ne cessaient que quand la chaleur paraissait. Il n'y avait jamais de sueur. Depuis le jour de l'invasion , les urines étaient devenues abondantes, claires, et incolores comme de l'eau.

138. Pendant les jours d'apyrexie, le malade, quoique faible et languissant, se levait, se promenait, avait de l'appétit, qui même était plus vif qu'avant sa maladie. De temps en temps ii é})rouvait vers l'anneau inguinal la rétraction de

94 COURS SUll LES GÉNl'iRALITJiS

riiii ou de l'autre teslicule , mais jamais des deux à la fois. Pendant ces rétractions, il avait quelquefois des coliques légères ; mais elles ne coïncidaient pas avec les élancemens à la région des reins qui précédaient les accès. Le malade , qui depuis l'invasion de la fièvre s'était déshabitué de la masturbation, avait de temps à autre des pollutions noc turnes, qui ne paraissaient pas augmenter l'afFaiblissement.

i3gf. Le malade usa en vain, pendant l'hiver, d'un grand nombre de remèdes , du nom desquels il ne se souvient pas, mais qui, à ce qu'il paraît, étaient peu énergiques. Enfin, au commencement de floréal an ix ( avril 1801), il prit, un soir avant l'accès, une bouteille de vin chaud très-sucré. L'accès, qui parut bientôt après, ne dura qu'environ une heure , et de ce moment la fièvre n'a point reparu.

i4o. Borgnet ne se trouva pas mieux pour êtTe débarrassé de sa fièvre ; les urines continuc'rent à être aqueuses et fort abondantes; la soif, qui jusqu'alors avait été bornée au stade de chaleur des accès, devint continuelle et presque inextinguible; le besoin de manger s'accrut en proportion. Des douleurs assez vives, des espèces de crampes se firent sentir fréquemment dans les membres. L'excitabilité s'accrut aussi à im point considérable, et bientôt le malade ne put

supporter la pression la plus légère, sur quelque partie du corps que ce fût, sans éprouver de A'ives douleurs.

i4i. Depuis ce temps, les symptômes n'ont Aiit qu'augmenter d'intensité. Cependant, malgré son extrême faiblesse, le malade n'a jamais été alité. 11 mangeait par jour environ quatre à cinq livres ( 2 kilogrammes et demi ) de j)ain , et sept à huit livres (environ 4 kilogrammes) de bonne-chère; il b vivait quelquefois jusqu'à trois seaux d'eau; lorsqu'il pouvait y joindre du vin, il se désaltérait plus facilement, et buvait moins. 11 avait peu de goût pour la viande , et son insatiable appétit était principalement porté vers les légumes, le laitage, les fruits et le pain. La quantité de l'urine était à peu près égale à celle des boissons qu'il prenait , et souvent , aussitôt qu'il avait bu, il avait besoin d'uriner. Les selles étaient dures , et nullement proportionnées à la quantité des alimens solides; il en avait ordinairement une chaque jour; mais assez souvent il se passait deux ou trois jours sans qu'il y en eût une seule, et elles étaient peu copieuses.

142. Borgnet était extrêmement sensible aux changemens de température; alors ses douleurs se faisaient sentir beaucoup plus vivement, et il éprouvait des espèces de fourmillemens dans

les membres; il ne ressentait aucune douleur dans la poitrine.

143. Le malade maigrissait de jour en jour; il était presque continuellement , et surtout après avoir mangé, dans uii état de chaleur incommode, et comme fébrile.

144. Un chirurgien lui fit prendre, sans lui procurer aucun so.ilagement, des potions purgatives, des apozèmes, et de la thériaque; il lui conseilla ensuite des bains , qui lui firent quelque bien.

145. 11 y a environ deux mois, cet homme se cassa deux dents sans effort, et presque sans s'en apercevoir, en mâchant du pain un peu dur.

146. Il y a quinze jours, ayant marché un peu plus que de coutume, ses jambes enflèrent L'œdème augmentait le jour et diminuait la nuit; au bout de trois à quatre jours de repos , il disparut entièrement.

147. Enfin le 5 messidor anx (aS juin 1802)^ Borgnet entra a l'hôpital de la Charité. Le lendemain , je le fis monter aux salles de la Clinique interne, où, soumis à l'observation, il présenta pendant plusieurs jours les signes et les symptômes suivans : tout le corps était dans un état de maigreur voisin de l'émaciation ; la figure surtout était très-maigre. La vue était affaiblie; -la langue était comme dans l'état de santé parfaite;

6E L\ MÉDECINE PRATIQUE. ()y

l'appétit était excessif, la soif très-inlense ; la respiration était libre ; le|)ouls était mou , faible , peu développé, fréquent, prompt, assez régulier; l'abdomen n'offrait rien de particulier au toucher, il n'était point douloureux, non plus que la région des reins ; seulement il y avait des borborygmes , et il s'échappait fréquemment <3e5 vents, très-fétides.

i48. La membrane muqueuse du prépuce "•était un peu rouge et gonflée, ce qui produisait im léger phimosis et la sécrétion d'une matière muqueuse, jaunâtre, assez abondante, et qui s6jouriiait entre le prépuce et le gland. Il n'y avait aucun signe d'alfection vénérienne, et Borgnet assurait ne s'être jamais exposé à en contracter; ce léger accident n'était donc dû qu'à la malpropreté.

i49' Le malade éprouvait souvent des douleurs vives et passagères dans les diverses parties du corps. Ces douleurs survenaient sans cause apparente ; quelquefois elles étaient déterminées par les mouvemens. Les bâillemens en occasionnaient de vives dans les environs des articulations de la mâchoire inférieure , qui s'étendaient dans la direction des masseters.

i5o. Lorsque le malade marchait un peu longtemps , surtout lorsqu'il montait un escaher, il éprouvait des vertiges , des tintemens d'oreil-

9i> COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

les , quelquefois des baltemens de cœur. La respiration devenait gênée. Les articulations étaient roides, et faisaient entendre une sorte de craquement. De fortes douleurs se faisaient sentir par momens dans les mollets.

151. La peau était sèche et d'une chaleur modérée; parfois il y avait un peu de moiteur après que le malade avait beaucoup bu à la fois. La chaleur augmentait chaque soir; elle était plus incommode à la paume des mains et à la plante des pieds qu'au reste du corps.

1 52. La sensibilité physique était fort exaltée ; le malade ne pouvait supporter une pression quelconque un peu forte sans qu'elle lui causât de la douleur.

153. Le jour de son entrée, Borgnet mangea, outre la demi-portion qui avait été prescrite, plusieurs petits pains et une assez grande quantité de fruits ; il but douze pintes ( 1 2 litres ) de tisane; il fit dans la journée une selle assez copieuse et brunâtre. Dans les vingt-quatre heures , il remplit six fois son pot de nuit d'urines trèslimpides , sans sédiment , sans énéorème ; elles étaient légèrement citrines, et couvertes de bulles d'air qui persistaient long-temps.

i54- Le 7 messidor, le malade mangea une livre et demie ( 3 quart de kilogramme ) de pain et une livre ( 1 demi-kilogramme) de cerises.

et toujours sa demi-portion. Pendant toute la journée, il fut tourmenté delà faim, et il éprouvait im tiraillement dans lepigastre. Il eut deux selles assez copieuses , grisâtres , et un peu molles ; il urina comme la veille.

1 55. Le 8 , il mangea un kilogramme de pain , un et demi de viande et un demi de cerises ; il fut encore tourmenté de la faim; il eut une selle comme Celle de la veille ; on y reconnaissait les cerises qu'il avait prises , et qui étaient encore presque entières; ce qui annonçait que la' digestion se faisait très-mal ; il but ses douze litres de tisane , et emplit six fois son pot de chambre, qui contenait environ deux litres et demi.