Les autres viscères de l'abdomen étaient sains

CINQUIÈME OBSERVATION

Squirrhe non ulcéré du pylore et du mésentère. 49- l*aul (Jean -Baptiste) 5 âgé de quarante-

120 COURS SUR LKS GÏiNKn A LITÉS

cinq ans , tailleur, cnlia à l'Hospice clinique le 20 prairial an v ( 8 juin 1797 ). Il présentait les symptômes qui caractérisent un squirrhe du pylore : maigreur, douleurs dans l'épigastre, hoquets, vomissemens fréquens, constipation, tumeur d'un volume considérable et s'étendant fort bas dans l'abdomen.

50. Ce malade n'avait commencé à éprouver ces aceidens que depuis cinq mois; il mourut le 28 prairial.

Ouverture.

51. Un squirrhe d'une très -grande étendue occupait le pylore ; ce squirrhe formait avec les glandes du mésentère une seule masse fortement adhérente à la colonne vertébrale. Toute cette masse carcinomateuse était très-dure et lardacée. Le pylore n'était point ulcéré; mais fe duodénum , dans l'étendue d'environ deux pouces ( 5 centimètres et demi ) , était phlogosé ; ses membranes étaient augmentées de volume.

5â. Passons maintenant au squirrhe ulcéré An pylore.

rRÈMlÈBE OBSERVATION.

Squirrhe ulcéré da -pylore.

53. Biban (Jean), âgé de cinquante-trois ans, aujourd'hui manœuvre , servant les maçons, ayant été militaire pendant huit ans, d'un tem-

pérament bilieux et sanguin, d'une constitution assez forte, d'un caractère triste, commença en février 1809 à ressentir dans l'estomac des douleurs et des tiraillemens qui augmentèrent durant quelques mois, et finirent par occasionner des vomissemens, qui, pendant long-temp s ensuite , n'ont pas cessé d'avoir lieu deux ou trois fois par semaine. Biban fit usage de la tisane des sœurs de Saint -Sulpice : loin d'en éprouver du soulagement à ses maux , depuis ce temps il vomit tous les jours plusieurs fois, surtout après les repas.

54- Entré à l'Hospice de clinique le 1 1 janvier 1810, ce malade a présenté l'état suivant : la maigreur est considérable; le teint est plombé; la figure est grippée ; les douleurs dans la région épigastrique sont insoutenables ; il y a de l'anorexie ; le vomissement est répété quatre , cinq et six fois par jour ; les matières rejetées sont un liquide noirâtre , dans lequel nagent des filamens de la même couleur , et qui quelquefois contient des alimens à demi-digérés. La position est facile dans tous les sens ; cependant les nausées sont plus fréquentes lorsque le coucher se fait sur le dos. Le sommeil est bon , la poitrine est sonore dans tous ses points; les battemens du cœur sont imperceptibles ; le pouls est extrêmement fiiible et lent; les déjections alvincs

sont rares , p(';nibles , et très-solides ; les urines sont abondantes; les membres abdominaux sont infiltrés; la région du pylore est extrêmement douloureuse ; on y sent une tumeur cylindrique qui est encore peu volumineuse.

55. Du 11 au 20, l'état du malade sembla s'améliorer un peu; les douleurs étaient, en quelque sorte, engourdies par l'usage des opiacés; les vomissemens n'avaient plus lieu que deux fois, et même souvent qu'une seule fois, en vingt-quatre heures ; ils étaient toujours de même nature.

56. Le 21, les douleurs se réveillèrent; le sommeil , assez long et assez calme jusqu'alors, fut court et troublé; les vomissemens étaient toujours aussi i^ares. La diarrhée s'établit; les matières rendues étaientbrunes et filamenteuses comme celles du vomissement; les membres abdominaux devinrent plus infiltrés ; on commença à sentir un peu de fluctuation dans l'abdomen,

57. Le 27. au matin, lorsqu'on faisait son lit, Biban s'évanouit. Pendant toute la journée, les urines furent en lièrenient supprimées, quoique le malade fût sollicité à les rendre, et qu'il fit les plus grands efforts pour en forcer l'émission ; le soir on le sonda, et l'on évacua environ une livre (un demi-kilogramme) d'urine un peu

DK LA MÉDJÎCINE PRATIQUE. 123

ti'ouble. Les douleurs de lepigastre devinrent atroces; pendant la nuit, il n'y eut pas une minute de sommeil ; 1-es plaintes et les cris furent continuels. Le 28, à midi, sans avoir été précédée d'agonie, la mort mit fin à la scène décliirante qui durait depuis la veille.

Ouverture.

58. Le corps était très-maigre; l'abdomen était un peu distendu; on sentait à travers ses parois, sous la partie droite du rebord des côtes, une tumeur située profondément. Les membres abdominaux étaient très-infiltrés.

59. L'encéphale ne présenta aucune désorganisation. Tous les organes contenus dans la poitrine étaient dans l'état le plus sain.

60. La cavité abdominale renfermait environ six livres ( 3 kilogrammes) de sérosité. Le pylore olfrait un squirrhe ulcéré qui occupait sa valvule, et s'étendait dans l'estomac à un pouce ( près de 3 centimètres) au-dessus. Son orifice , quoique déjà rongé par l'ulcère, était encore fort rétréci par cette tumeur; à peine pouvait-il permettre l'introduction d'ime sonde de femme. La tumeur cancéreuse avait près d'un pouce (près de 3 centimètres) d'épaisseur; la surface du cancer ulcéré était recouverte d'un ichor noirâtre. Au-dessus de cette première tumeur^

on trouva à l'intérieur de l'estomac un autre ulcère cancéreux, de forme ronde, ayant environ un pouce (près de 5 centimètres) de diamètre.

61. La vésicule biliaire contenait une grande abondance de bile jaune; l'intestin grêle était

fort petit; les autres organes de l'abdomen étaient sains.

DEUXIÈME OBSEBVATION.

Squirrhe ulcéré du fylore compliqué de maladie du

foie.