L'appareil urinaire n'offrait rien de remarquable

QUATRIÈME OBSERVATION

Squirrhe non ulcéré de i' estomac et du pylore, tt commencement de Usion organique, du cœur et de {'origine de i'aorte.

56. Boullais (Jacques) , âgé de soixante-deux ans , couvreur , d'un tempérament sanguin et nerveux , est entré à la Clinique interne le 23 brumaire an x (i4 novembre 1801)..

57. Il nous apprit que sa. mère, à la suite d'une couche , éprouvait de temps en temps des douleurs d'estomac , qui revenaient surtout après qu'elle avait mangé ; qu'elle ne trouvait moyen de se soulager que par le vomissement, qu'elle provoquait en se mettant les doigts dans la bouche , et que ces douleurs , ayant augmenté , finirent par la faire périr, au bout de six

102 COURS SUR LES Gl'i NÉ R ALITÉS

ans, dans un élat d'ainaigrissemenl excessif (i).

38. Boullais avait joui d une bonne santé malgré des chagrins assez vifs occasionnés par les évënemens de la révolution.

7)Q. Un vol qui lui fut fait dans le mois de messidor an ix (juillet 1801) le réduisit à un tel degré d'indigence , qu'il fut obligé pendant trois semaines de dormir sans se déshabiller sur le plancher d'une chambre humide. D'autres causes de chagrins vinrent encore se joindre aux malheurs qui l'accablaient ; et vers la fin de thermidor (milieu d'août) , il commença à éprouver de l'inappétence , des anxiétés dans les régions de l'estomac et des hypochondres , des palpitations de cœur, et une constipation qui devint habituelle Le malade se trouvait plus souffrant après avoir mangé et lorsqu'il se couchait sur le dos ou sur le côté gauche. Il continua cependant son travail ordinaire, et ne le cessa que vers le 27 vendémiaire an x ( iS octobre 1801 ). Le malaise qu'il éprouvait l'avait forcé à se contenter chaque jour de huit onces de pain (24 décagrammes) , et d'une soupe légère le soir ; il prit aussi chaque soir un petit verre d'eau-de-vie , liqueur à laquelle il n'était pas habitué avant sa maladie.

(1) Serait-il iadiscret de soupçonner que ce^'lte i'emme est morte d'un squirrhe au pylore ?

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l53

40. En peu de temps BouUais tomba dans un état d'affaiblissement et d'amaigrissement excessifs. Les alimens devenaient de plus en plus pénibles à prendre, et souvent ils étaient rejetés en partie au bout d'un quart d'heure. Leur ingestion était toujours suivie d'anxiétés , d'un sentiment de pesanteur dans l'épigastre , de douleurs dans l'hypochondre gauche et de palpitations de cœur. Le vin et le sucre candi semblaient passer plus facilement que tout autre aliment , soit solide , soit liquide.

41. Lorsque BouUais fut examiné à l'Hospice, le visage était amaigri , ainsi que le reste du corps ; les yeux étaient brillans , très-humides , le regard était assez vif; la figure n'était ni grippée., comme dans les maladies de l'abdomen, ni vuUueuse ,■ comme dans les lésions du cœur. Le pouls était petit, un peu prompt , avec quelques batteniens plus fréqueos. L'épigastre était tendu; et vers sa partie inférieure droite on sentait une petite tumeur oblongue qui s'étendait depuis les cartilages des côtes asternales jusqu'au voisinage de l'ombilic. Cette tumeur était extrêmement douloureuse au toucher, quoique habituelle- «nent c'était l'hypochondre gauche qui faisait sentir de la douleur , et qui cependant était moins sensible à la pression. 11 y avait de la constipation; les urines étaient claires et abondantes

l54 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

42. Depuis environ un ïti ois, le malade éprou- , vait un sentiment de froid presque continuel, et qu'il ressentait lors même qu'il était couché et bien couvert, et que sa peau était chaude au toucher. ^

45. Le soir de son entrée , Boullais ayant pris quelques alimens, ressentit aussitôt de la gène, de l'anxiété et de la pesanteur dans la partie inférieure de l'épigastre , et un affaiblissement général. Bientôt cette sensation sembla remonter et se porter dans l'hypochondre gauche , et causer de la douleur, des élancemens dans cette partie, et des palpitations de cœur. Au bout d'environ une heure, le malade vomit une partie des alimens qu'il avait pris mêlés à une matière pituiteuse. Le reste de la nuit fut tranquille.

44- On avait reconnu chez cet homme un squirrhe du pylore et un commencement de lésion du cœur, sans prétendre expliquer les phénomènes qui se manifestaient dans l'hypochondre gauche que l'on crut sympathiques et nerveux; mais on porta un prognostic fâcheux.

45. Une potion calmante, donnée chaque soir, sembla produire de bons effets ; les vomissemens cessèrent; au bout de quelque temps, le malade commença à pouvoir se coucher sur le dos; il s'imaginait aller de mieux en mieux , lorsque le 9 pluviôse (29 janvier), au matin, il fut trouvé

mort dans son lit, sans que ses voisins so fussent aperçus de l'heure ni des symplômes précurseurs de sa mort. Quelques jonrs auparavant, Boullais avait le pouls petit, vide; il semblait que le sang venait par jets fiùbles et assez rares dans l'artère , qui ne réagissait point sur lui.

Ouverture.