Dans cet état, ayant épuisé toutes ses

ressources pécuniaires, quoiqu'il sût bien que

2J2 COURS SUR LES niîNÉRALIXÉS

riiumaiiité seule me portait à lui donrier des soins , M. Hubert désira se retirer à l'Hospice de clinique, où il fut admis le 6 janvier 1809.

1 79. Les symptômes que je viens de décrire allèrent en augmentant. Le malade vint au point de ne pouvoir prendre aucune espèce d'alimens ; le hoquet se joignit aux autres accidens ; la faiblesse et le marasme avaient fait des progrès rapides ; ce n'était plus qu'un squelette sur lequel on avait étendu une peau tannée.

180. Le 12 du mois de janvier 1809, M. Hubert , jouissant de l'intégrité de ses fonctions intellectuelles, expira entre les bras de son neveu, M. De Millevoies, jeune poète, que les arts ont perdu quelques années après.

Ouverture.

1 8 1 . La maigreur était horrible. La poitrine rendait peu de son dans la région précordiale ; on sentait de la Iluctuation à travers les parois de l'abdomen ; les membres abdominaux et thoraciques étaient infiltrés.

182. L'encéphale n'olFrit rien de particulier. On trouva environ trois livres ( 1 kilogramme et demi) de sérosité dans chacune des cavités de la poitrine. Le poumon droit présentait à sa surface externe quelques brides qui le faisaient adhérer aux côtes d'une manière assez lâche; les deux poumons étaient gorgés de mucosités.

DE LA MÉDECINE PRATIQUi:. 2J.J

i85. Le cœur était beaucoup plus volumineux que dans l'état naturel ; sa surface externe était couverte d'une grande quantité de graisse. L'oreillette droite , son orifice de communication et le ventricule droit étaient extrêmement dilatés; leurs parois étaient fort amincies ; leur tissu était très - mou. Les cavités gauches , à la première vue , parurent dans l'état naturel ; mais on trouva la valvule mitrate (bicuspide) rugueuse et inégale ; les valvules sigmoïdes de l'aorte présentaient les objets suivans : sur le bord libre de l'une d'elles était une ossification à surface inégale, de la grosseur d'un pois. La seconde offrait une crête osseuse qui unissait la partie moyenne de sa face externe à la portion correspondante des parois de l'aorte. Enfin la troisième portait sur l'une des extrémités une végétation mollasse, portée sur un pédicule.; cette végétation, d'environ six à sept lignes de diamètre, avait l'aspect des excroissances syphilitiques nommées clioux-feurs. La face interne de l'aorte était rugueuse à plus de deux pouces ( 5 centimètres et demi ) de hauteur.

184. La cavité abdominale contenait environ douze livres (6 kilogrammes) de sérosité. Le foie était très-volumineux et d'un jaune foncé. La rate avait aussi augmenté de volume; lamem~

^J^\. COURS SUK LES C li N É n A LI T K S

braue qui la couvre était épaisse et parscméf de petits points blancs et cartilagineux ; son tissu était fort mou.

185. L'estomac était squirrheux à l'extrémité de sa petite courbure ; tout le pylore était compris dans le squirrhe. La masse totale avait plus de six pouces ( 1 6 centimètres ) de longueur sur plus de quatre pouces ( 1 1 centimètres ) d'épaisseur.

186. Ayant ouvert l'estomac , on trouva que le squirrhe présentait un large ulcère cancéreux à bords renversés et inégaux , dont la surface était mollasse et recouverte d'un ichor brunâtre et très-fétide. Cet ulcère avait six pouces (16 centimètres) de longueur sur quatre pouces (11 centimètres) de largeur; le bourrelet dont il était entouré était lardacé.

187. L'intestin grêle était resserré sur luimême ; ses membranes étaient phlogosées. Le mésentère contenait encore uii peu de graisse , malgré le marasme du sujet. Les autres organes de l'abdomen n'offraient rien de remarquable.

Réflexions.

188. 1". Il convient à l'observateur de remarquer que la fièvre intermittente que M. Hubert eut à l'âge de treize ans , après avoir résisté au quinquina , céda à l'usage des cerises que le malade mangea en grande quantité, et comme

DE r,A MÉDECINE PRATIQUE. 235

par insliuct ; cependant la cerise n'est point comptée parmi les fébriCuges reconnus.

189. 2". Les brides encore lâches qui unissaient le poumortdroit à la pleure costale étaient manifestement le produit du- catarrhe intense et très - long que le malade avait éprouvé en mars 1808.

190. 5*. Les désorganisations trouvées dans le cœur et dans l'aorte, les symptômes observés du vivant de M. Hubert constituaient bien une lésion organique de ce viscère ; mais elles n'étaient point assez avancées pour causer de sitôt la mort; cependant elles l'étaient assez pour produire le commencement d'hydrothorax qui avait été annoncée par l'œdème des membres tlîoraciques.

191. II". C'est bien certainement le cancer ulcéré du pylore et de la petite courbure de l'eslomac qui a fait périr M, Hubert. Les causes en sont très-connues : le chagrin profond et si longtemps éprouvé l'avait produit. Mais l'aspect de cet ulcère, à bords renversés , comme clans les ulcères vénériens , et la végétation trouvée à l'une des valvules sigmoïdes , qui avait tant de ressemblance avec les choux-feurs syphilitiques , me donnèrent le soupçon qu'un virus dégénéré pouvait avoir contribué à procurer un caractère particulier à ces différentes lésions.

i!36 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

QUINZIÈME OBSERVATION

Squirrhe ulcéré de l'estomac suivi d'ascile.

192. Rubeiis ( Louis ) , âgé de trente-deux ans, tourneur et ancieu soldat, d'un tempérament lympliatique et sanguin, d'un caraclère insouciant, a joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de vingt-huit ans. Pendant sept ans qu'il fit la guerre en Hollande, il fut exposé à toutes les vicissitudes de l'atmosphère, soit dans les camps, soit au bivouac. Il s'était accoutumé à l'usage de l'eau-de-vie de genièvre, dont il buvait un petit verre le malin à jeun , et plusieurs autres dans la journée, habitude qu'il a conservée depuis qu'il a repris à Paris son métier de tourneur. Il avait aussi contracté plusieurs blennorrhagies syphilitiques, dont il avait été traité à l'hôpilal.

193. Pendant six ans environ, Piubens fut sujet tous les étés à avoir sur la peau des élevures semblables à celles de l'urticaire, mais sans fièvre; il les faisait disparaître en prenant deux ou trois bains dans la rivière.

194. L'été dernier, cette éruption n'eut pas lieu. Le malade commença à ressentir dans la région épigastrique des douleurs vives qui se renouvelaient chaque jour deux ou trois fois, et duraient chaque fois plus d'une heure. Ces

t)E LA MÉDÉCINE PRATIQUE. 207

douleurs étaient suivies d'une sueur abondante; elles continuèrent pendant six mois, sans produire l'altération sensible d'aucune fonction.

195. En novembre i8o5, les douleurs devinrent plus fortes; elles forcèrent le malade à garder le lit deux ou trois jours de la semaine; les sueurs étaient plus abondantes; l'afFaiblissement général et l'amaigrissement s'ensuivirent; cependant le malade ne fit aucun traitement.

196. Au commencement de février 1806 , les douleurs augmentèrent ; il commença à y avoir des vomisscmens , quelquefois imuiédiatemerit après les repas, quelquefois long-temps après; les sueurs étaient moins copieuses. Alors le malade, par le conseil d'un herboriste, fit usage d'une infusion de feuilles de ronces et de bourrache avec du miel; cette boisson entretenait la liberté du ventre et semblait apporter du soulagement.

197. Rubens entra à la Clinique interne le 18 mars 1806. Tout le corps est amaigri , le visage est pâle et grippé ; les lèvres sont décolorées ; la peau est très-chaude; le pouls est faible et fré-^ quent; le sommeil est léger; l'accablement est considérable; des douleurs vives se font sentir dans la région épigastrique; on trouve à l'estomac , et surtout au pylore , une tumeur circonscrite, dure, très-douloureuse au toucher; elle

ii58 COUliS SUR LES GÉNÉr. ALl'J liS

semble refouler le foie dans riiypochor^dre droit; des sueurs abondantes se renouvellenf toutes les nuits ; les déjections alvines sont tantôt rares et difficiles , tantôt presque liquides; les urines sont copieuses et jaunes ; elles ne déposent point; les vomissemens, qui avaient lieu deux ou trois fois par jour, ne se sont point répétés depuis trois jours.

198. Le diagnostic ne fut pas difficile à établir ; on reconnut un squirrhe de l'estomac , et particulièrement du pylore. Le prognostic fut des plus fâcheux. On ne pensa qu'à faire une médecine palliative; on prescrivit la tisane apéritive mineure, l'infusion de tilleul avec l'eau de fleur d'oranger, et des bains ; par suite on y joignit la potion antispasmodique , Teau de Yichy , des lavemens laxatifs, quand la constipation devenait opiniâtre ; et de l'opium pour calmer les douleurs , qui devinrent exorbitantes.

199. Cet état persista jusqu'à la fin de mars, à quelques diflérences près dans les vomissemens, qui revenaient de temps en temps; dans les déjections , qui étaient solides; dans les urines, qui étaient plus ou moins abondantes, plus ou moins claires.

200. Vers les premiers jours d'avril , Rubens se plaignit d'une douleur sourde dans l'hypochondre droit; bientôt après on reconnut une

Dlî LA MÉDECIiNE PllATIQL'E. 2.39

tumeur qui acquit un si grand volume, qu'elle s'étendaitjusqu'à la ligne blanche (ligne médiane de l'abdomen), et jusqu'à l'ombilic. ,

201. i\- la fin d'avril, il survint un accablement qui fut presque continuel ; la céphalalgie devint plus intense; le sommeil était agité; il y avait des borborygmes, des flatuosités, des aigreurs; les vomissemens avaient lieu deux et trois fois par jour; d'autres fois le malade était deux ou trois jours sans en avoir ; il a même passé une semaine entière sans vomir; mais alors l'estomac s'emplissait, et les vomissemens étaient d'une abondance extrême.

202. Le mois de mai se passa sans changement notable, si ce n'est que l'appétit diminua et se perdit entièrement, que l'abdomen se tuméfia considérablement, qu'on y sentait de la fluctuation, et qu'il se manifesta une tumeur d'un volume médiocre vers la région de la rate.

203. Du i" au 6 juin , la faiblesse est extrême; les coliques sont violentes; la constipation est o^piniâtre; le bouillon et les boissons médicamenteuses sont rejetés par le vomissement ; l'urine est rare; le pouls est petit, filiforme; lé ventre est très-douloureux et météorisé; l'insomnie est complète; les douleurs sont déchirantes; le malade ne cesse d'implorer la mort, qu'il sent bien devoir être prochaine.

2/|0 coulis SUR LES CÉNÉRALITiîS

'2ol^. Le 7 au matin, il y a de la loquacité et du délire; le pouls est tout-à-fait insensible; la respiration est râleuse; les membres sont froids. A neuf heures , Rubens tombe dans l'agonie ; il expire à midi moins un quart.

Ouverture.

205. Tout le corps est dans un marasme complet; la peaii est flétrie et d'un jaune blafard.

206. Dans les ventricules du cerveau et à la base du crâne, on trouva environ deux onces ( 61 grammes ) de sérosité limpide.

207. Il n'y avait aucun épanchement dans la poitrine ; les poumons étaient sains et crépitans; le. cœur n'offrait aucune lésion. Les glandes des bronches et celles de l'œsophage étaient squirrlieuses ; quelques-unes étaient en suppuration

208. Le péritoine contenait environ huit litres de sérosité d'un blanc verdâtre, dans lequel nageaient des flocons albumineux détachés, de la couche qui enduisait les viscères de l'abdomen.

209. L'intestin grêle était distendu par une grande quantité de gaz; le gros intestin l'était par un amas considérable de matières slereorales extrêmement dures.

210. Le foie et sa vésicule, l'estomac, le pancréas et une portion du duodénum avaient contracté ensemble des adhérences intimes ; ils for-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 9j[^l

inaientune masse énorme, qui, comme on l'avait remarqué du vivant du sujet, remplissait l'iiypochondre droit , s'étendait au milieu de l'épigastre, et descendait jusqu'au-dessous de l'ombilic. Tous ces organes ainsi agglutinés étaient tellement confondus, qu'il fallut apporter le plus grand soin dans la dissection pour les séparer et les reconnaître.

2 11. Le foie était plus petit que dans l'état naturel , et très-mou. Il enveloppait la vésicule biliaire, dont la base était tournée à gauche et en haut, et l'autre extrémité, ainsi que le conduit cystique et le canal cholédoque, étaient dirigés à droite et en avant pour arriver au duodénum. Les parois de la vésicule étaient fort épaisses.

2 12. L'estomac, assez ample, était sain dans toute sa grande courbure et au cardia. On découvrit dans la petite courbure une tumeur dont l'épaisseur variait depuis deux pouces ( 5 centimètres et demi) jusqu'à trois pouces et demi (g centimètreset demi) . Cette tumeur était bosselée, ronde, du diamètre de six pouces ( 1 6 centimètres ). Son milieu répondait à l'ouverture du pylore, autour de laquelle elle formait un bourrelet circulaire, épais, dur et làrdacé. A l'intérieur, cette masse squirrheuse était ulcérée, couverte d'un ichor extrêmement infect, qui avait reflué dans l'estomac, où il s'en trouvait environ 2. l6

afp COURS SUR LES C.IÎNÉR ALITÉS

une livre ( deini-kilogramme ). Tout cet ulcère était mamelonné, partagé en plusieurs tubercules suppures , dont les uns étaient gros comme des pois , les autres comme des œufs de pigeon. Le bord de tous ces ulcères, grands et petits, était renversé , déchiqueté , et présentait tout l'aspect des choux- fleurs vénériens. Cinq à six de ces tubercules , voisins du pylore , plus étendus en longueur que ceux de l'estomac, s'enfonçaient dans cette ouverture; quelques-uns semblaient l'avoir dilatée de manière à pouvoir livrer passage aux alimens ; tandis que d'autres , en se rapprochant , bouchaient l'ouverture. Plusieurs de ces tubercules faisaient dans le duodénum une saillie que l'on pouvait comparer à celle que fait le col de l'utérus dans le vagin.

2 1 3. Le pancréas , dans sa partie moyenne , était confondu avec la tumeur de l'estomac , et de même squirrheux.

2 1 4- La rate avait acquis plus du doiible de son volume ordinaire ; mais elle n'était point désorganisée.

i 2i 5. Les autres viscères de l'abdomen étaient sains.

Réflexions.

21 6. La cause prédisposante de la maladie de Rubens est sans contredit la profession qu'il exerçait, profession dans laquelle les ouvriers

sont obligés de se pencher sur le tour et d'appuyer un corps dur sur la région épigastrique.

217. La cause occasionnelle qui a existé pendant tant d'années est la niauvaise habitude de boire le matin à jeun une liqueur alcpholique. La cause déterminante peut être attribuée à ce que l'éruption de forme urticaire n'a pas eu lieu l'été dernier, après s'être déclarép pendant six ans consécutifs.

2 1 8. L'ouverture du cadavre explique tous les symptômes qui ont été éprouvés pepdant une si longue maladie. La disposition des tubercules, qui s'enfonçaient dans le pylore, dont les uns, en s'écartant, laissaient l'ouverture libre, et dorit les autres étaient susceptibles de se rapprocher et de boucher le passage, fournit la raison des alternatives si variées des vomissemens,

219. Les ulcères des tubercules, qui avaient une ressemblance si parfaite avec les choux-peurs vénériens , rapprochés des bleanprrhagies que Rubens avait contractées , ne peuvent - ils pas ramener toujours à l'idée que le virus syphilitique en était la cause, quelle que soitja imslnière d'expliquer comment peut s'opérer cet effet?

220. L'ascitc et la péritonite chroniques ont été secondaires à la désorganisation de l'estomac.

a4/| COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

SEIZIÈME OBSERVATION

Squirrhc ulccré de l'estomac suivi d'ascile.

22 1. Malbestc (Louis -Charles ), âgé de cinquante ans , sculpteur, d'uç tempérament sanguin et bilieux, d'une forle constitution, avait l'habitude de boire chaque jour plus d'une chopine ( un demi-litre ) d'eau-de-vie, dont il prenait la moitié le matin à jeun.

222. Il y a environ vingt nioîs que cet homme éprouva tout à coup dans l'épigastre une douleur vive qui remontait entre les épaules, en diminuant d'intensité. Cette douleur revint ensuite toutes les deux heures; elle disparaissait aussitôt que le malade avait mangé.

2 23. D'après le conseil d'un médecin qu'il consulta, Malbcste renonça à boire de l'eau-devie ; son mal parut statibnnaire pendant quelque temps ; mais bientôt les douleurs se réveillèrent ; elles furent continuelles , beaucoup plus étendues , et intolérables. Le malade dit qu'il lui semblait qu'un animal lui rongeait l'estomac ; il avait des étouffemeus qui le forçaient à se mettré sur son séant pour respirer; l'appétit se perdit, et les digestions étaient extrêmement pénibles. ^ '"2^4. 'à ces symptômes se joignit, il y a un an, utle douleur profonde, qui paraissait avoir son siège dans le poumon droit ; la respiration de-

DE LA MÉDECINE PUATIQUE. a/fS

vint extrêmement gênée; îa toux était opiniâtre; les crachats étaient rouillés. 11 y a deux mois que Malbcste , à cause de sa grande faiblesse et de la continuité de ses douleurs, fut obligé de cesser ses travaux, et enfin de garder le lit. La toux est devenue plus forte; les crachats ont été plus abondans ; le hoquet est survenu ; les douleurs de l'estomac étaient atroces; l'insomnie était complète. A la constipation succéda une diarrhée qui contribua à augmenter la faiblesse ; la maigreur fit des progrès rapides ; la fièvre devint continue, et prit le caractère de fièvre lente hectique. C'est dans cet état que T\Ialbeste entra à la Clinique interne le lo mai i8i5.

22b. L'adynamie était considérable ; la figure était pâle et bouffie; les paupières étaient œdémateuses ; les lèvres étaient décolorées ; la langue était blanchâtre ; il y avait de l'anorexie , beaucoup d'amertume dans la bouche , des rapports aigres , mais point de vomissemens ; la soif était vive; la déglutition était difficile et douloureuse; la douleur qu'elle procurait se prolongeait tout le long de l'œsophage, et semblait aller rejoindre celle de l'estomac. Le coucher était facile dans toutes les positions; la céphalalgie était intense ; la poitrine , percutée dans toutes ses régions , ne donnait qu'un son obscur à sa partie inférieure droite; la respiration était peu gênée; la toux

était fréquente; les crachats étaient épais et puriformes ; le pouls était petit et vîf. On sentait utie tumeur dure , inégale , qui paraissait occuper la gtande courbure et même tout le corps de l'estomac ; cette tumeur ne faisait éprouver qu'une douleur sourde à la pression. 11 y avait de la diarrhée ; les urines étaient rares et troubles ; les membres abdominaux étaient œdémateux.

226. Du jour de son entrée au 3o mai, le malade éprouve des alternatives d'un peu de diminution , et ensuite d'augmentation dans les accidens. Le 3i , la diarrhée s'arrête subitement; il s'établit une sueur abondante et d'une odeur acide.

227- Le 1" juin, on avait levé Malbeste peur faire son lit ; il survient une faiblesse extrême ; le malade n'a plus la force de tousser ; la respiration devient râleuse, et la mort arrive à quatre heures du soir.

Ouverture.