La rate, saine d'ailleurs, était un peu yolumineuse

DE LA MEDECINE IMlATIQUE. 365

i5i. Les bassinets des reins, ainsi que les uretères, étaient dilatés; la vessie contenait peu d'urine fort odorante ; la glande prostate paraissait détruite ; l'urètre était libre.

ftéflexions.

132. Je remarquerai seulement ce qu'a produit sur l'estomac l'émétique , donné à haute dose dans une péripneumonie. C'est une méthode que je ne veux ni approuver ni blâmer; je crois qu'avant de prononcer, il est prudent d'attendre qu'une expérience longue et heureuse ait proTivé la bonté de cette médication.

1 35. Je serai plus hardi sur l'usage de la tisane des sœurs de Saint-Sulpice. J'ai vu à l'hospice de Clinique interne et dans la ville un très -grand nombre de malades qui en avaient éprouvé des effets funestes. Les gens du peuple la prennent avec confiance contre toute sorte de maux; les sœurs la vendent sans ordonnance de médecins I . . . En effet, quel est le médecin qui oserait prescrire un médicament dont il ne connaîtrait pas la composition? Il y a donc abus dans la distribution de cette tisane.

154. Je pense que les sœurs de charité ont tant de droits à la protection du gouvernement et à la reconnaissance des indigens, quand elles se contentent de remplir les fonctions si utiles de leur institution, que je ne puis m'empècher

de blâmer celles qui se permettent des choses que les lois leur défendent. 11 y a bien des années que je suis médecin considtant du chef-lieu de la congrégation des soeurs de charité , après en avoir été le médecin orcfinaire. J'assure avec plaisir que je n'ai reconnu dans ces respectables re'igieuses que des sujets d'estime et de vénération ; elles s'abstiennent d'exercer la médecine, qu'elles n'ont pas la prétention d'avoir étudiée , et de livrer au public des drogues dont elles ne pourraient prévoir ni juger l'effet.

135. Les désorganisations des épiploons, du pancréas et de l'intestin grêle , ainsi que l'hydropisie ascite , étaient secondaires de l'hépatite aiguë , devenue chroniqiie.

HUITIÈME OBSERVATION

Hépatite aiguë devenue chronique , et autres affections remarquables.

136. La femme Fournay (née Marie Rousseau ) , âgée de trente-un ans , ouvrière dans une fabrique de fleurs artificiefles, d'un tempérament sanguin et nerveux , d'un caractère morose, est disposée à prendre facilement de l'humeur; d'ailleurs elle est extrêmement laborieuse.

107. Cette femme avait dans sa jeunesse été fort sujette aux hémorrhagies nasales ; elle ne commença à être réglée qu'à dix-huit ans , et se

maria aussitôt. A dix-neuf ans , elle devint mère. A vingt-un ans, étant enceinte pour la deuxième fois, elle éprouva dès le commencement de la gestation un désir ardent de boire de l'eau -devie, qu'elle ne pouvait pas souffrir avant; elle en buvait habituellement chaque jour un demilitre, et quelquefois davantage : elle n'en fut nullement incommodée, et jamais elle ne s'enivra. Son accouchement fut des plus heureux. A partir de ce moment, elle perdit pour toujours le goût de l'eau-de-vie.

i38. A vingt-trois ans, après une hémorrhagie utérine qui avait duré quarante-huit heures, elle accoucha d'un enfant mort; elle fut longtemps à se rétablir. Six mois après, ses membres devinrent douloureux, et tellement impotens , qu'elle fut dix-huit mois sans pouvoir en faire usage. Pendant cet espace de temps , il lui survint une inflammation dans la région hypogastrique ; il s'établit une constipation presque insurmontable ; les urines furent supprimées ; les membres thoraciques s'infiltrèrent. La malade se rétablit encore ; mais elle ne put nous apprendre par quels moyens thérapeutiques elle fut délivrée de ces diverses maladies.

1 39. 11 y a sept mois que cette femme éprouva, en sortant de son lit, tous les phénomènes de l'ivresse. En même temps elle entendait dans les

566 coulas SUR LES GÉNÉRALITÉS

oreilles un bruit fort incommode qui ne fut que momentané, et auquel suc{é(la pendant dix jours la perte absolue de l'odorat. Le on/Aème jour au soir, elle fut comme foudroyée ( c'est son expression ) d'un si violent mal de tète, qu'il lui fit pousser des cris perçans. Vers le milieu de la nuit, elle rendit par le nez environ dix onces (3 hectogrammes) d'une matière très-fétide, qui ressemblait, dit -elle, à de ïa gelée de groseille trop cuite.

140. 11 y a deux mois que tout à coup elle ressentit de vives douleurs dans tout le ventre, mais principalement dans la région épigastrique et dans l'hypochondre droit; elle éprouvait en même temps le besoin de vomir, d'uriner et d'aller à la selle sans pouvoir le satisfaire : cet état dura quatre heures. De son propre mouvement, la malade prit un bain de siège dans l'eau duquel elle avait fait bouillir du cerfeuil ; et pendant qu'elle était dans l'eau, elle vomit abondamment ; elle rendit une grande quantité d'urine et eut une selle copieuse.

141 . Le lendemain de cet accident et tous les jours qui se sont succédé depuis, vers trois heures après midi , la femme Fournay est pendant une heure saisie de frisson, d'horripilalions, de pâleur à la face. A cet état succède une chaleur vive , qui dure jusqu'au lendemain dix

heures du matin, mais sans sueur, quelque chose que l'on fasse pour la provoquer. Pendant ces accès, les urines gont mousseuses, blanchâtres, rares et sédimenteuses. Les douleurs dans le ventre et dans la région du foie ne donnent aucun relâche : cet état a pris de l'exacerba lion à l'approche des règles, qui n'ont pas encore manqué. Depuis plus d'un mois, la malade n'a pris aucun aliment solide sans qu'il ait été aussitôt rejeté par le vomissement; depuis un mois aussi elle ne peut se tenir couchée sur le côté droit ; elle nous a laissé ignorer les remarques qu'on a dû faire sur le pouls , ainsi que les moyens qu'on a employés pour combattre cette affection.

142. Le 26 floréal an ix (16 mai 1801 ), la femme Fournay entra à la Clinique interne. Voici ce qu'on a observé en elle pendant le peu de temps qu'elle a séjourné à l'Hospice, et ce n'est qu'avec la plus grande peine et à plusieurs reprises qu'on a pu obtenir les renseignemens sur ce qui avait précédé son admission , et que nous venons de rapporter.

143. La face porte l'empreinte de la plus grande tristesse ; les yeux sont languissans ; la peau est blanche et fine; il y a encore de l'embonpoint ; la langue est humide et couverte d'un enduit jaunâtre; la bouche est pâteuse et amère; la soif est ardente. Le nez est tout encroûté in-

568 COURS SUll LES GKNÉllAMTÉS

térietirement ; il en découle souvent dans Id bouche une matière jaune , d'une saveur nauséabonde, et qui excite des vomituritions. Une autre cause de vomissement, c'est une sorte de mouvement antipéristallique, qui de l'ombilic se porte vers l'estomac, et lait rendre en abondance un liquide amer et fdant; ensuite le mouvement péristaltique des intestins se rétablit, et il survient de copieuses évacuations alvines de substances aqueuses et jaunes , sur la surface desquelles il se forme une couche de matière comme sébacée , en partie concrète et en partie diffluente. Les urines sont rares ; tout l'abdomen, surtout l'estomac et le foie , sont si douloureux , que l'on ne peut y exercer la plus légère pression sans causer des évanoaissemens. Il n'y a ni céphalalgie , ni toux, ni gène de la respiration; cependant la poitrine est très -douloureuse depuis le sein droit jusqu'au-delà de l'hypochondre du même côté. Le pouls est petit , concentré , fréquent, et moins sensible à gauche qu'à droite; les avant -bras sont douloureux et tuméfiés ; les membres abdominaux ne sont point œdémateux; aussitôt qu'on touche la région épigastrique , les mains de la malade deviennent d'un froid glacial, et son visage est tout violet.

144. Le jour de son entrée, la femme Fournay eut une syncope qui dura plus de quinze

minutes. La nuit suivante fut très -agitée; mais les règles ayant coulé vers le matin, les symptômes fâcheux en parurent améliorés , excepté lé vomissement ét la diarrhée, qui ne cessèrent point, ].a malade ne voulut rien prendre de ce qu'on lui avait prescrit; elle ne but que de l'eau avec du sirop de guimauve.

145. Depuis le 27 jusqu'au 3o, le mal empira. Dans la nuit du 5o floréal au i" prairial, les coliques furent si violentes , que la femme Fournay poussait des cris affreux , de véritables hurlemens. A deux heures moins un quart, elle expira.

Ouverture.

\l[6. Les tégumens de la tête étaient injectés du côté où le corps était posé ; l'infiltration des membres thoraciques était moins considérable que du vivant du sujet; il y avait une large ecchymose sur le pli de la cuisse droite.

i47- La tète ne fut point ouverte.

148. Il ne se trouva point d'épanchement entre les pleures. Les poumons étaient sains ; ils adhéraient en quelques endroits aux pleures costales par des brides anciennes ; mais ils étaient refoulés par le diaphragme , qui bombait considérablement dans la poitrine. Le cœur et le péricarde n'offrirent aucune lésion.

' i49- Le péritoine contenait environ quatie ^. 24

livres ( 1 kilogrammes ) de liquide un peu dense et de couleur laiteuse ; il était injecté dans toute sa surface, surtout dans le voisinage du foie. Tout le foie lui-même était recouvert d'une couche album ineuse formant des fausses membranes et des brides .contre nature, semblables à celles que l'on trouve sur les poumons et sur la pleure à la suite des inflammations de ces organes. Le petit lobe et le lobe moyen du foie étaient raboteux , et commençaient à être convertis en une sorte de putrilage; la vésicule du fiel était partout adhérente.

1 50. L'épiploon , surtout vers l'estomac , était rouge et injecté ; il était aussi couvert de fausses membranes.

151. L'estomac était sain, L'iléon , l'utérus et son ligament large baignaient dans le pus du côté droit ; il y avait dans ce ligament et dans l'ovaire droit un commencement d'hydropisie enkystée. Le cœcum et son appendice adhéraient au péritoine qui revêt le petit bassin, et aux annexes de l'utérus. Les autres viscères étaient sains.

Réflexions.

152. Quoique la cause de l'hépatite soit restée inconnue , à juger par les désorganisations trouvées dans le foie et par le début des accidens , on ne peut douter que l'inflammation du

foie n'ait été la maladie première et essentielle. ILest probable que l'hépatite a d'abord été aiguë avant de passer à l'état chronique, et que cette phlegmasic , s'étant communiquée de proche en proche à l'épiploon, au péritoine, etc., a produit le pus dans lequel nageaient l'iléon, l'utérus et ses annexes ; a causé les adhérences qui unissaient ensemble les organes contenus dans le bassin.

153. Cette hépatite et le refoulement du foie, qui faisait bomber le diaphragme dans le thorax, expliquent les douleurs que la malade ressentait dans la poitrine, quoique les poumons ne fussent point affectés ; expliquent peut-être l'œdème des avant-bras par la compression des poumons , comme il arrive dans l'hydrothorax , lorsque les poumons sont sains et crépitans.

154. Je suis fâché qu'on n'ait point ouvert le crâne, qu'on n'ait point exploré l'encéphale et l'appareil du sens de l'odorat ; on aurait peutêtre découvert des lésions qui auraient rendu raison des affections nerveuses dont la malade avait été tourmentée pendant cinq mois , de la perte de l'odorat, et de l'évacuation qui en fut la suite.

155. On ne doit pas être étonné qu'on ait trouvé des désordres dans l'utérus et ses annexes après l'hémorrhagie utérine si considérable, et

S^ii COUKS SUR LES GÉNÉRALITÉS

l'accouchement qui en avait étt; la suite, mais surtout après l'inflammation dans la région hypogastrique, que l'on peut soupçonner avoir été

une métrite.

i56- Nous regardons' la fièvre intermittente quotidienne qui durait depuis deux mois comme simplement symptomatique des désordres qui s'établissaient dans les organes de l'abdomen, et le vomissement qui a eu lieu comme sympathique et causé par le voisinage du foie malade avec l'estomac , qui était sain. La diarrhée n'a rien d'étonnant; elle existe presque toujours vers la fin de toutes les affections chroniques des viscères, soit de la poitrine, soit de l'abdomen.

167. On conçoit facilement que la pression, le tiraillement des intestins dans les accès de coHques violentes , ont pu causer le mouvement antipéristaltique , et produire le vomissement , et qu'ensuite le mouvement naturel rétabli , par suite de l'impression donnée^ les évacuations alvines ont dû être abondantes. Cette cause de- •venait purement mécanique , quoique née d'une affection des organes.

i58. TNous traiterons dans un autre endroit du goût insolite pour l'eau-de-vie que la femme Fournay eut peiidant sa seconde grossesse.

NEUVIÈME OBSERVATION

Hépatite aigitë devenue chronique, ayant causé un ictère , un squirrhe du foie , wn carcinome ulcéré de l'estomac, un hydro thorax, etc.

iSg. La veuve Préverol (née Victoire -Angélique Demari ) , âgée de soixante-sept ans , sang état , est d'un tempérament lymphatique , d'u^e faible constitution , et d'un caractèirc gai.

1 6q, Il y a dix mois que cette femme eut , sans cause connue, des vomissemens , suivis de diarrhée ; en même temps elle ressentit de la dour leur dans la région du foie; elle eut de l'anorexie, de l'insomnie et de la fièvre ; sa peau devint , jaune. Elle prit pour tout qiédicament de li^ tisane de chiendent et de réglisse , et quelqi^eg kr 3^pmen.s, ensuite de l'eau de carotte.

161. La douleur subsista long-temps avec violence; ensuite elle se calma, et devint sourde; en même temps il se manifesta à la région fiu foie une tumeur qui était doulpureuse au tour cb,er.

162. Les accidens prenant de l'intensité, Ja jaunisse ayant augmenté, le vomissement ayant lieu jde temps en temps, l'appétit ne se faisant plus sentir, les digestions étant très-leq tes et fort pénibles, la constipation ayant plusieurs fois alterné avec la diarrhée l'amaigrissement faisait

COURS SUR LES géniéralttés

des progrès , la veuve Préverol entra à l'Hospice de clinique le 22 mars 1819,

1 63. Aux symptômes que nous venons d'énumérer nous ajouterons que la maigreur est considérable, que la peau est d'un jaune cuivreux, que la fàce est décomposée, qu'il y a une toux légère et sans expectoration , que la respiration est facile, et que les mouvemens du cœur sont réguliers, ainsi que ceux du pouls; que l'épigastre est un peu douloureux ; que l'on trouve dans la région du foie une tumeur qui vient occuper une grande partie de l'abdomen , et qui est douloureuse au toucher et toute bosselée; que les déjections alvines sont fréquentes et liquides; que les urines sont rares et troubles; que les membres abdominaux sont infiltrés.

i64- Reconnaissant que le foie est devenu squirrheux et tuberculeux à la suite d'une hépatite d'abord aiguë, et ayant dégénéré en hépatite chronique , on porta sur la maladie le prognostic le plus fâcheux, et l'on se proposa de ne faire qu'une médecine palliative; on prescrivit la tisane apéritive mineure , l'infusion de fleurs de tilleul édulcorée avec le sirop de guimauve, des lavemens émolliens , et l'on donna quelques potages maigres.

i65. Au bout de quelques jours, la figure Revint terreuse; les fonctions intellectuelles fu-

rent altérées; la fièvre se déclara; la respiration fut très-gênée; l'œdème augmenta; on n'obtenait plus de son de la poitrine par la percussionla toux fut fréquente ; il y avait des crachats tenaces et rendus avec beaucoup de difficulté; le ventre se tuméfia , on y sentait de la fluctuation; la diarrhée devint colliquative ; il n'y avait presque plus d'urine.

166. L'état empira progressivement jusqu'au 1 2 avril. Le délire sourd était constant; les mains, les avant-bras et le thorax se tuméfièrent; les excrémens et les urines étaient rendus involontairement. Le i5, la respiration devint râleuse, les membres étaient très-froids, la malade ne pouvait plus avaler. Le 16 au matin, elle expira.

Ouverture.

167. Le marasme est affreux à la face; le col, le tronc , l'abdomen et les membres thoraciques et abdominaux sont fort infiltrés. On observait à l'abdomen une tumeur inégale, placée. au-dessus de l'ombilic, qui laissait entre elle et le rebord de la poitrine du côté droit un sillon de quatre pouces ( 1 1 centimètres ).