L<? rein gauche présentait plusieurs ky s

tes contenant de l'urine; sa capsule surrénale était pulpeuse et d'une couleur jaune.

1 ^5. L'utérusétaitcartilagineuxdans plusieurs points, surtout vers son col; il y avait à sa face supérieure une portion squirrheuse semblable à celle du foie.

Hé flexions.

1 76. L'bépatite est la maladie primitive et essentielle ; toutes les autres paraissent n'être que secondaires. Peut-on reconnaître la cause prédisposante de l'hépatite et de ses suites dans le tempérament lymphatique de la veuve Préverol? Quant à la cause occasionnelle , elle échappe à nos recherches.

177. L'hépatite aiguë, ayant passé à l'état chrojiique^ a causé les squirrhosités du foie', qui ont donné naissance à l'ictère foncé , et par suite ont rendu le tissu de l'organe pulpeux et couleur de lie de vin.

1 78. La désorganisation du foie a produit celles de l'estomac , savoir ses adhérences avec le foie lui-même et la végétation fongueuse placée près du cardia. Mais peut-on expliquer de la même manière la lésion du rein gauche et de sa capsule siirrénale?

179. Le foie ét l'estomac étant devenus malades , là circulation â été dérangée ; un eommenceittéilt de lésion organique s'est établi dans

COURS SUR r.ES GÉNÉRALITÉS

le cœur et l'aorte, laquelle lésion a produit à son toiir l'épanchement séreux qui s'est fait entre les pleures.

1 80. L'état cartilagineux et squirrheux de l'utérus tenait probablementauxmêmes causes prédisposantes et occasionnelles, que nous ignorons parfaitement.

181. Remarquons en passant la confiance que l'on accorde à la carotte dans les maladies du foie, fondée uniquement sur la couleur jaune de cette racine; comme on donnait la scrophulaire dans les scrophules, à cause de ses racines tubei-culeuses; comme on donnait la pulmonaire dans la phthisie , à cause qu'elle présente les taches brunâtres que l'on trouve sur les poumons des vieillards , etc. , etc.; tous préjugés populaires auxquels cependant les médecins sont quelquefois obligés de sacrifier, quand ils n'ont rien de nuisible.

DIXIEME OBSERVATION

Hépatite chronique suivie d'entérite chronique.

.1S2. Petit (Charles) , âgé de vingt-huit ans, d'un tempérament sanguin, d'une taille moyenne, d'une forte constitution, d'un caractère vif et gai , mais irascible , d'une humeur extrêmement violente , s'était livré à ses passions impétueuses,

et avait donné dans l'excès du vin , des femmes et du travail.

• i83. Revenu des égaremens de sa première jeunesse. Petit s'était établi boulanger dans une commune du rlépartement de l'Yonne; il s'était marié, il commençait à jouir du fruit de son travail et de sa bonne conduite, lorsqu'à la première entrée des alliés en France il fut pillé, battu, foulé aux pieds, meurtri (i). L'impression des coups qu'il avait reçus s'était portée principalement sur la région du foie.

184. Le malade fut traité pendant plusieurs mois ; il fut soulagé , mais il ne recouvra jamais ni son embonpoint, ni sa force première, et depuis ilsouffritconstammentdansl'hypoclîondredroit. Cependant, comme il était plein de courage, il reprit l'exercice de sa profession, qu'il continua jusqu'en août 1817. A cette époque, il s'aperçut que son ventre grossissait, tandis qu'il maigrissait de toutes les autres parties du corps; il ne pouvait plus travailler sans être essoufflé et très-fatigué.

1 85. Petit conservait de l'appétit, mais ses di-

(i) Quelques soldats étrangers s'amusaient à entonner de l'eau dans l'estomac, comme on le faisait autrefois dans la question à laquelle on soumettait les condamnés à mort ; puis ils couchaient à terre le patient, lui montaient sur l'épigastre et le trépignaient pour lui faire produire des jets d'eau par la bouche et les narines , ce qui leur causait une joie barbare et les faisait rire aux éclats.

ôS'O COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

gestions étaient lentes et pénibles. Pendant longtemps, il n'opposa ancun remède à ses maux; mais son état ayant empiré, il consulta mi soidisant médecin qui lui prodigua des vomitifs, des purgatifs , des évacuans de toute sorte , de prétendus désobstruant, et qui, par excès de précaution et d'attention, fournissait lui-même les drogues qu'il lui faisait prendre , et qu'il lui faisait paj^er très-cher,

186. Voyant sa santé et sa bourse épuisées, cet homme quitta son guérisseur, et ne prit aucun médicament jusqu'à la saison des fruit^ rouges, dont il mangea en grande quantité.; ce qui lui réussit. Il vit diminuer la tuméfaction de son ventre ; les digestions se firent mieux ; la constipation céda ; les urines furent plus abondantes ; les forces et le sommeil revinrent un peu; mais ce mieux-être ne fut pas de longue durée,

; '.\8j. Le 24 octobre 1818, Petit entra à l'hôpital de la Charité, où il fut traité convenablement. Plusieurs saignées furent pratiquées ; mais à chaque fois il survenait autour de la piqûre un érysipèle phlegmoneux, ce qui fit renoncer à ce moyen. On avait prescrit la diète; le malade ne voulut pas s'y soumettre, parce que, comme toute la classe ignorante, et même comme la plupart de ceux qui ont reçu de l'éducation, il était persuadé que l'on inourait si l'on ne man-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 38l

geait pas ; il sortit de l'hôpital le i i\. novembre.

188. Retourné chez lui, cet homme ne prit aucun remède, et ne s'assujettit à aucun régime. Enfin, ne pouvant plus résister à ses maux, qui allaient en augmentant, il vint à l'Hospice clinique le 24 novembre 1818.

1 89. Toute la surface du corps est d'un jaune pâle ; les conjonctives sont d'un jaune plus foncé ; les traits de la face sont altérés et grippés ; le regard est abattu ; la langue est blanche ; la soif est vive; l'appétit est soutenu; la digestion est lente et pénible. Lorsqiie l'estomac est vide, le malade éprouve un besoin impérieux de manger; aussitôt qu'il a pris des alimens, il sent une grande pesanteur dans l'épigastre. Les déjections aîvines sont fréquentes et presque toujours liquides ; elles sont souvent accompagnées de ténesme. Les urines sont rares, cuisantes, bourbeuses, et d'un jaune assez foncé. La respiration est gênée , surtout le soir et pendant la digestion; la poitrine rend un son mat du côté gauche à sa partie inférieure. Le pouls est plein et fréquent ; les battemens du cœur sont forts et tumultueux; il y a parfois des anxiétés et des lipothymies; le sommeil est léger et ti'oublé par des rêves pénibles. L'abdomen est volumineux, mais souple, excepté un peu au-dessus de l'ombilic et jusqu'à l'appendice sternal. Le

foie ne paraît pas aiigmenlc de volume; le malade y sent une douleur sourde qui est accrue par la pression. La région epigastrique est sensible et douloureuse au toucher; les membres abdominaux sont œdémateux, surtout autour des malléoles ; la f aiblesse générale est extrême.

190. On prescrit la tisane apéritive mineure, l'infusion de graine de lin édulcorée et nitrée , une potion antispasmodique, des bains, et l'on donne la denii-porlion, ne pouvant faire consentir le malade à une diète plus sévère.

191. Pendant une vingtaine de jours , on obtient une apparence d'amélioration , c'est-à-dire que la peau est moins sèche, qu'il y a même de la transpiration de temps en temps vers le soir, que les digestions sont moins pénibles, que les selles sont moins fréquentes , et qu'il n'y a presque plus d'épreintes ; que les éructations et les borborygmes tourmentent moins le malade, que les urines sont moins troubles et plus abondantes , que le sommeil est plus tranquille.

192. Vers le 20 décembre, il n'y a plus de diarrhée ; au contraire , les déjections alvines sont dures , les urines sont claires , faciles et abondantes. Le soir, il y a de la transpiration , une véritable sueur. On avait continué les bains; on avait ajouté aux prescriptions l'eau de Vichy, et un julep calmant le soir. Le malade était plein

d'espoir, et, en effet, tout semblait annoncer une crise favorable.

195. Mais à partir du 26, tous les accidens fâcheux se renouvellent ; il survient une toux fort incommode, qui amène très-peu de crachats visqueux ; la respiration est plus gênée ; l'insomnie revient; l'œdème augmente; la fièvre se déclare tous les soirs ; elle est précédée de frisson et suivie de sueur copieuse. On donne l'infusion d'hyssope et de lierre terrestre édulcorée, la potion pectorale et amère , le look pectoral,

194. Jusqu'au 18 janvier 1819, la diarrhée reprend et devient colliquative , les forces s'épuisent ; à un sommeil agité succède une insomnie complète; le ventre est plus tendu; il y a des coliques ; la langue se brunit ; la voix s'affaiblit ; le découragement s'empare du malade. Tant que la discipline de l'Hospice le leur permet , sa femme et son enfant ne quittent point son lit de doideur, et ce malheureux expire le 19 à deux heures du matin.

Ouverture.

195. Toute la surface du corps avait une teinte jaune; aux conjonctives et aux ongles, cette teinte était plus foncée, l'abdomen était peu tuméfié; les membres abdominaux l'étaient inoins que du vivant du sujet.