COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS OBSERVATIONS COMPLÈTES

PREMIÈBE OBSERVATION.

Jpoptexic non accompagnée de paralysie.

95. Un malade fut admis à l'hospice clinique le 12 mars 1807 il était sans connaissance. On apprit de ceux qui l'accompagnaient, qu'il s'appelait Marchand (Claude-François) , qu'il était d'unebonne constitution , que son caractère était gai , qu'il était âgé de soixante -dix ans et porteur d'eau dans le voisinage , qu'on ne lui connaissait d'autre défaut que de. boire un peu trop de vin.

96. Ils nous dirent que ce matin, étant encore à jeun , Marchand sortit de chez lui à sept heures ( il y avait ime demi-heure ) , qu'il était tombé à sa porte, et qu'ils l'avaient aussitôt apporté à l'hôpital.

97. Tels sont les seuls renseignemens que l'on put arracher de ceux qui avSent monté le malade dans les salles au moment de la visite.

98. Le visage était tuméfié et d'un rouge trèsfoncé ; les lèvres étaient violettes ; il y avait sur la joue gauche une ecchymose sans écorchure , effet de la chute sur cette partie ; il sortait de la bouche une salive écumeuse. A peine sentait-

on les battemens du cœur; le pouls était plein, dur , rebondissant et irrégulier ; la respiration était haute et un peu suspirieuse; les membres pouvaient faire quelques mouvemens , soit dépendans de la volonté , soit exécutés machinalement. Les yeux étaient ouverts , injectés et égarés; la peau était chaude; le. front était brûlant ; les vétemens étaient salis par les matières fécales et par l'urine qui étaient rendues involontairement.

99. Sur-le-champ Marchand fut saigné à la jugulaire, et aussitôt que l'eau chaude put être apportée , il le fut à la saphène ; on lui mit des sinapismes aux deux pieds ; on plaça un large vésicato ire entre les épaules; on fit des frictions avec un liniment ammoniacal et camphré ; on mit sur la tète de la glace pilée. Ce fut en vain qu'on essaya de lui faire avaler une solution de tartre stibié (tartrate de potasse antimonié ).

100. Dès le soir, Marchand paraissait avoir repris un peu de connaissance ; il proféra quelques paroles qu'on ne pouvait entendre ; il avala de l'eau émétisée qui procura des nausées et deux vomissemens peu considérables. Il put tirer sa langue , qui ne se portait ni d'un côté ni de l'autre , non plus que la bouche ; il remuait avec assez de facilité tous les membres; le pouls était moins dur et moins plein ; les battemens du

IIO COURS StJK LES GÉNÉRALITÉS

cœur étaient plus sensibles ; la respiration était plus libre. On réitéra la saignée du pied , les sinapismes , les frictions , l'application de la glace.

101. La nuit fut assez calme : il y eut quelques heures de sommeil ; il se fit plusieurs évacuations alvines ; il coula de l'urine : mais les unes et l'autre furent toujours involontaires.

102. Le i3 au matin , lorsque l'on pansa le vésicatoire qui avait bien fait soulever l'épiderme , le malade donna des signes de sensibilité.

io3 Cette apparence de mieux-être se soutint toute la journée ; la déglutition se faisait facilement ; la respiration était plus libre ; le pouls était plus régulier; les évacuations alvines et les urines furent abondantes.

1 04. La nuit suivante fut très-orageuse. Le veilleur ne quitta point le malade qui paraissait être dans le délire , et faisait des efforts pour parler. L'agitation fut extrême ; la respiration devint très-gênée ; la déglutition était plus difficile.

105. Le i4 etle i5, tous les accidens acquirent de l'intensité; le malade tomba dans un coma qui ne l'a plus quitté ; il cessa de faire aucun mouvement; la respiration était stertoreuse ; ladéglutition était impossible ; il n'y eut , pendant ces

DE LA MÉDÈCliVE PRATIQUE. 111

deux jours, aucune déjection alvine, malgré les lavemen s purgatifs et irritans , aucune émission de l'urine ; la vessie ne se remplissait point ; on n'en retirait, parla sonde, qu'une très-petite quantité ; la peau était sèche et rugueuse; le hocquet fut très-fréquent ; le cœur ne se faisait plus sentir ; le pouls était petit , concentré , fréquent , dur et filiforme.

j 06. Le vésicatoire se sécha subitement ; on en appliqua deux autres aux cuisses , qui ne firent point lever de cloches ; des sinapismes très-animés, placés aux jambes, ne rougirent point la peau. On mit des sangsues le long du col; il n'y en eut que quelques-unes qui piquèrent; elles ne tirèrent que fort peu de sang. Le liniment, auquel on avait ajouté de la teinture dè cantharides, ne ramena aucun mouvement.

107. La nuit du i5 au 16 se passa dans une longue agonie ; la peau se couvrit d'une sueur froide et gluante. Marchand expira à cinq heures du matin.

Ouverture.

108. Le corps avait conservé tout son embonpoint; le visage était pâle, jaunâtre et sillonné de vergetures livides.

109. Lors de la section des tégumens du crâne , il s'écoula une grande quantité de sang

très-noir; toutes les méninges en étaient injectées.

1 ) 0. L'encéphale ne présenta aucune désorganisation dans son tissu : mais , sur la couche des nerfs optiques, il y avait un épanchement de plus de deux onces ( 6 décagrammes ) de sang encore fluide et très-brun. Dans les trois ventricules et à la base du crâne , on trouva environ une once et demie ( environ 4 décagrammes) de sérosité limpide.

111. Dans la poitrine, le cœur, les gros vaisseaux et les deux poumons , étaient sains ; seulement le poumon gauche adhérait à la pleure costale par quelques brides anciennes.

1 12. Aucun des organes contenus dans l'abdomen n'offrait de lésion.

Réflexions.

11 5. Cette observation fournit un exemple d'apoplexie non foudroyante, mais néanmoins mortelle en quelques jours. (Voyez ci-dessus la 2' classe. )

1 14. Il n'y eut , dans tout le cours de la maladie aucun symptôme de paralysie; le coma qui eut lieu vers la fin, l'absence des déjections, etc., se remarquent souvent dans toute affection qui ne dépend point essentiellement du système nerveux.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. Il5

11 5. On ne peut pas non plus attribuer la mort à ce que les soins ne furent pas assez promptement administrés, puisque les premières saignées furent faites , et tous les antres moyens très-actifs furent employés avant qu'il y eût une heure d'écoulée après la chute du malade. Mais l'épanchement de sang avait été trop subit , il était trop considérable pour que les saignées, les dérivatifs et les réfrigérans pussent opérer efficacement; ils n'ont pu que suspendre, pendant environ quarante-huit heures, les progrès funestes des accidens , et retarder la mort.

1 16. J'ai vu dans la ville plusieurs malades dans un cas semblable; je ne pus pas les sauver, mais j'eus le bonheur de leut rendre la connaissance assez long-temps pout* qu'il pussent faire des dispositions qui intéressaient infiniment leur famille; Quelques-uns même ont survécu à l'attaque d'apoplexie , sans êire frappés de paralysie , mais aussi quelquefois sans recouvrer entièrement l'usage de leurs facultés intellectuelles.

DEUXIÈME OBSERVATION

Coup de sang.

117. Lebier (Jean), marinier, âgé de cinquante-deux ans , est d'un caractère vif et gai j 8. 8

Il4 COURS SUR LES GKNÉrALITÉS

d'une forte coiislituliou, d'une taille moyenne. Ses épaules sont" larges , sa tête est grosse, sou col est court; il a de l'embonpoint ; à son dire, il n'a aucune mauvaise habitude, et il vit assez sobrement.

118. Depuis quelques jours, Lebier éprouvait de la céphalalgie , accompagnée de légères douleurs dans l'estomac ; il avait des nausées, saris vomissemens, il toussait et se croyait enrhumé.

119. Le mercredi i3 septembre 1820, en sortant de son lit , Lebier eut un étourdissement, et tomba sans connaissance. On le releva, ou le saigna sur-le-champ ; il reprit bientôt l'usage de ses sens : ensuite on lui donna del'émétique, qui le fit assez bien vomir. Son mal de téte persista jusqu'au 18, ce qui le détermina à entrer à la Clinique interne.

120. La couleur delà peau et sa température sont dans l'état naturel. La face est rouge et très-animée; la céphalalgie est toujours intense; les fonctions intellectuelles sont dans toute leur intégrité. Il y a par fois de la somnolence, la respiration est libre , il y a de la toux qui n'est point fatigante ; le malade ressent une douleur dans le côté gauche de la poitrine, à l'endroit qui a été frappé lors de sa chute. La langue est blanchâtre et humide ; il n'y a point

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. Il5

de soif. Les baltemens du cœur sont réguliers ; les pulsations des artères sont isochrones à celles du cœur; il n'y a point de fièvre. L'appétit est soutenu ; les fonctions de l'estomac se font bien ; les déjections alvines sont comme dans la meilleure santé ; les urines sont abondantes et citriues.

12 1. Une saignée , pratiquée lors de l'entrée du malade, dissipa la céphalalgie, qui n'a point reparu; des sangsues appliquées sur le point douloureux de la poitrine; une simple infusion d'arnica , des pédiluves sinapisés , des boissons pectorales, ensuite du bouillon aux herbes, des lavemens émolliens, de doux laxatifs suffirent pour guérir ce malade de son coup de sang, de son affection catarrhale, et de sa douleur de côté. Lebier sortit le 5o du mois , 1 2 jours après son entrée à l'Hospice.

TBOISIÈME OBSEUVATIOS.

Afof iexie non suivie de paralysie.

\22. Madame Ch fut frappée d'apoplexie

à l'âge de 79 ans. Cette dame était d'un tempérament sanguin , d'une très-forte constitution ; elle était très-grande mangeuse ; elle avait toujours joui d'une santé parfaite , même pendant ses nombreuses grossesses ( elle avait eu aS en-

Il6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

fans) ; dans plusieurs de ses couches , elle en avait eu deux et une fois trois.

123. Lorsque j'arrivai chez elle, je lui trouvai le visage bouffi , d'un rouge pourpré; la respiration était stertoreuse ; le pouls était plein , dur , rédondant. Depuis 18 à 20 heures, elle était absolument sans mouvement et sans connaissance ; elle ne pouvait avaler ce qu'on lui présentait par cuillerées.

124. Une saignée du pied très-copieuse lur rendit l'usage des sens , qu'elle reprit pendant que le sang coulait encore. Un éraétique fortement dosé excita des vomissemens abondans ; de larges vésicatoires , des sinapismes très-animés qui , par suite , firent eux-mêmes vésicatoires , etc. , etc. , sauvèrent la malade d'un danger imminent. Madame Ch. . . . n'eut pas la plus légère atteinte de paralysie ; elle reprit sa vigueur , sa bonne santé , et même son caractère un peu altier et impérieux. Elle n'eut pendant long-temps d'autres indispositions que de fréquentes indigestions qu'elle se procurait par son peu de sobriété , mais qui finirent par causer un engorgement squirrheux de l'estomac , dont elle périt à l'âge de 87 ans.

QUATRIÈME OBSERVATION

Apopiexie nerveuse (1).

125. Cornu ( Claude ) , âgé de 44 ans , ouvrier dans unemanufacture déboutons decuivre, d'un tempérament bilieux et sanguin , avait joui d'une bonue santé jusqu'à l'âge de 43 ans.

126. En l'an iv ( i 796) , cet homme éprouva, dit-on , une attaque d'apoplexie , dont on ignore le caractère , et qui ne fut suivie d'aucun accident.

127. Continuellement plongé dans une atmosphère que l'on peut appeler cuivreuse, Cornu eut , peu de temps après , une seconde attaque dont il ne périt point , mais qui fut suivie d'inscDsibilitédans le bras gauche , laquelle se dissipa par des frictions sèches.

128. Le 20 vendémiaire suivant ( 1 1 septembre ) , Cornu fut pris tout-à-coup d'un malaise général ; il eut des nausées suivies d'un vomissement abondant qui s'opérait par des efforts violeos ; la langue s'embarrassa au point que le malade ne pouvait articuler aucune parole ; il

(1) C'est le titre que lui a donné Corvisart. Cette observation est apoïtillée par mon ami; je mettrai en italic|ue tout ce que je trouve, écrit de sa main:

•lO COUBS SUR LES GÉNÉRALITÉS

y eut une selle et des urines involontaires ; la face devint livide ; la respiration était haute.

129. Un chirurgien appelé déclara que cet homme était attaqué de la colique métallique , et qu'il fallait le conduire à la Charité ; ce qui fut fait le jour même , et le lendemain on le fit monter à la Clinique.

i5o. Le visage était peu animé; les paupières étaient fermées ; les ayant ouvertes , les pupilles parurent dilatées médiocrement ; l'insensibilité de la vue était absolue ; il ne se faisait aucune contraction à L'approche d'une chandelle allumée; le ventre était déprimé; le pouls était petit, profond , assez égal et sans fréquence; la respiration n'était ni très-haute ni stertoreuse ; on crut sentir des soubresauts dans les tendons : je n'en suis pas certain. Les membres thoraciques et abdominaux, au lieu d'être immobiles, étaient dans un état de constriction semblable à celui que l'on éprouve dans le frisson des fièvres intermittentes. Le spasme ^ le rigor de toutes les extrémités , la palpitation convulsive des muscles , l'état spasmodique du pouls, étant des phénomènes qu'on n'observe point dans les apoplexies , soit sanguines , soit séreuses , Corvisart pensa que la maladie pouvait être regardée comme une apoplexie nerveuse. En conséquence , il prescrivit les antispasmodiques et un bain.

1 3 1 . Une heure après la visite , la respiration devint stertoreuse et très-prccipitée ; la figure s'anima ; le pouls était devenu très-fort , trèsdéveloppé et très - fréquent ; la contraction des tendons était plus exprimée. Tel était l'état du malade , lorsqu'on le mit au bain. Alors la face s'anima davantage; on fit une ample saignée du pied. Rien ne calma les accidens , et Cornu mourut une heure après , environ 3o jours après l'invasion de sa maladie.

Ouverture

102. A rextérieur la face est pâle , non injectée par du sang,' il n'y avait aucune ecchymose ; les tégumens de la tête étaient f asques ; il ne s'échappa point de sang par leur section.

i33. La dure-mère (méninge) était dans l'état naturel. Le sinus longitudinal supérieur contenait une très-petite quantité de sang. La surface externe du cerveau, c'est-à-dire l'arachnoïde { méningine ) , a offert, dans toute son étendue , une couche assez remarquable, comme vernissée, sèche et n humectant point la main. Les anfractuosités , circotivolutions du cerveaii , au lieu d'être presque cylindriques , étaient déprimées et aplaties. La substance cérébrale était d'une consistance plus grande que dans l'état ordinaire. La substance corticale , dans l'hémi-

sphère gauche seulement , plongeait irr(^gullèrement dans la substance médullaire , beaucoup plus qu'on ne le remarque ordinairement. Les ventricules latéraux ne renfermaient qu'une très-petite quantité de liquide séreux , le droit un peu plus. Les vaisseaux du plexus choroïde étaient dans l'état naturel, La base du cerveau , ni le cervelet n'ont présenté rien de particulier; point d'épanchement.

134. Les poumons adhéraient aux pleures costales par des brides anciennes. Le péricarde contenait un peu de sérosité ; le cœur n'offrit aucune lésion.

i35i 11 y avait encore dans l'estomac une assez grande quantité des boissons qu'avait prises le malade. La membrane muqueuse de ce viscère a présenté quelques taches phlogosées vers l'orifice cardiaque, L'intestin grêle était extrê-r mement rétréci dans son diamètre. Lq vessie , les reins , le foie et les autres organes étaient parfaitement sains.

i36. D'après cette ouverture , puisqu'on n'a trouvé dans l'encéphale ni épanchement nicauses matérielles suffisantes pour produire un mal si prompt , avec des symptômes de spasme universel si prononcés , il est facile de conclure que la mar lud'ie était bien une apoplexie nerveuse.

CINQUIÈME OBSERVATION

Injection sanguine du cerveau , suite d'une ancienne attaque d'apoplexie.

107. La femme Houdard (Louise), âgée de soixante-deux ans, garde-malade, d'un tempérament lymphatique, d'une petite taille, d'une obésité excessive , s'était toujours bien portée jusqu'à l'âge de soixante ans. A celte époque , elle éprouva une attaque d'apoplexie dans laquelle les yeux et la langue furent particulièrement affectés : c'est tout ce que nous avons pu apprendre d'elle. Après cette atlaque , la tête et les membres restèrent douloureux , et il y eut de l'oppression. Lesaccidens furent modérés pendant les vingt premiers mois; au vingt-unième ils prirent de l'intensité , et furent très-augmentés le mois suivant.

i33. La malade tomba alors dans un affaissement général qui l'obligea à garder le lit ; quinze jours ensuite , elle fut transportée à la Clinique interne , 16 pluviôse an viii ( 5 février 1800).

1 39. Louise Houdard avait un air hébété et stupide ; la face , et surtout les lèvres , étaient d'un rouge violet ; la langue était sèche et noirâtre ; cependant il y avait peu de soif. La respiration était gênée ; la poitrine, percutée, ré-

i22 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

sonnait dans tous ses points ; les battemens du cœur n'étaient point sensibles. L'abdomen était souple ; le pouls était serré, embarrassé, quoique régulier , sans lenteur ni fréquence. L'état soporeux , la perte presque totale du sentiment et du mouvement , l'obésité de la malade la fit comparer par Corvisart à un énorme polype.

i4o. Le faciès de la malade fit d'abord soupçonner une affection organique du cœur : un examen ultérieur et plus attentif fit présumer qu'il y avait compression de l'origine des nerfs . par un épanchement quelconque , et l'on jugea que la maladie était au-dessus des ressources de l'art ; mais pour ne point être sans tenter aucun moyen , on donna des diurétiques , descordiaux , et on appliqua des vésicatoir^s aux bras et aux cuisses ; rien ne put réveiller la sensibilité de la malade qui succomba le j ventôse ( 26 février ) .

Ouverture.

i4i- Les tégumens du crâne étaient infiltrés d'une sérosité sanguinolente ; les méninges en étaient gorgées. L'encéphale était d'une mollesse extraordinaire. En faisant des sections horizontales , les parties supérieures laissaient suinter une sérosité sanguinolente. A niesure qu'on enlevait quelques couches , le sang plus pur sor-

DE LA MÉDECllMÎ rUATIQUE. 125

tait par gouttelettes ; il était d'une abondance extrême dans les couches inférieures ; mais il n'y avait aucun foyer particulier dans lequel le sangfiit amassé. Il n'y avait aucun épanchement, ni de sang , ni de sérosité , dans les ventricules et à la base du crâne.

142. L'aorte était dilatée à son origine ; on apercevait quelques points cartilagineux à sa sortie du ventricule.

i4<5. Tous les autres organes , tant de la poitrine que de l'abdomen , étaient sains.

Fié flexions.

i44" Corvisart convint que c'était le premier exemple qui s'offrait à son observation , d'une tran sudation sanguine dans l'encéphale , sans épanchement dans un foyer. Il lui fut facile d'expliquer les phénomènes qui s'étaient manifestés du vivant du sujet, par la pression exercée sur l'origine des nerfs , et le long temps que cette transudation , presque insensible dans le commencement , avait mis à produire ces acçidens.

i45- Quant à moi, je ne me rappelle point d'avoir trouvé rien de semblable dans Morgagni , dans Lieutaud , ni dans Senac ; et ce fait m'a paru assez remarquable pour vous être présenté ,

Sinon comme unique , au moins comme trèsrare.

SIXIÈME OBSERVATION

Jpopiexie précédée d'asphyxie.

i46. Hérissant ( Jacques-Marie ), âgé de quarante-trois ans, cuisinier, est d'un tempérament bilioso-nerveux , d'une constitution délicate. 11 a été sujet, depuis son enfance, à des rhumatismes aigus , qui cédaient à des antispasmodiques opiacés , et depuis long-temps il est tourmenté par des chagrins domestiques.

i47- Le i" décembre 1809, à dix heures du matin , étant occupé à l'Hôtel-de-ville et exposé à la vapeur du charbon; il tomba deux fois de suite en syncope; revenu de la dernière syncope il se rendit chez lui. A midi , il se coucha ayant un violent mal de tête; il eut, pendant environ une heure et demie, un sommeil fort interrompu. A sept heures du soir la respiration se faisait avec de fortes inspirations; le malade était tellement assoupi qu'on ne pouvait le faire sortir de cet état. Un médecin appelé ordonna de la limonade pour boisson, fit faire des frictions avec le vinaigre, et des bains de pieds sinapisés; l'assoupissement fut le mémo pendant toute la nuit. Le lendemain à huit heures du matin, on fit

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. iaS

une large saignée du pied , on appliqua un \ésicatoire à la nuque , on fit prendre d'une potion fortement éthérée et camphrée, on répéta les pédiluves, on donna des lavemens irritans. Le malade fit quelques efforts pour sortir de son lit , il ne reconnaissait aucune des personnes qui l'entouraient. On introduisit dans les narines les barbes d'une plume trempées dans de l'eau à laquelle on avait ajouté quelques gouttes d'ammoniaque, on fit même prendre à Tintérieur plusieurs cuillerées de ce mélange. Le malade faisait des efforts comme pour expectorer quelques substances ; on lui fit avaler un grain de tàrtrate de potasse antimonié dans deux cuillerées d'eau; dix minutes après il vomit une petite quantité de matières visqueuses. On fit prendre un second grain , puis un troisième , qui procurèrent dans l'après-midi des vomissemens assez abondans de bile porracée , et trois selles de même nature. A huit heures du soir , le visage était un peu coloré, le pouls moins élevé, moins dur que le matin; l'assoupissement continuait.

148. Le lendemain, Hérissant fut conduit à la Clinique; alors il avait repris sa connaissance, On continua les mêmes moyens , excepté le vomitif; deux vésicatoires furent appliqués aux jambes, on donna un lavement purgatif, on

12b COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

pratiqua une nouvelle saignée du pied et l'on appliqua des sangsues sur le trajet des jugulaires.

î49. 1-e soir il s établit une sueur générale et abondante; mais les muscles du bras droit éprouvaient des contractions convulsives; les mâchoires étaient serrées ; il y avait à la bouche une mousse écumeuse ; l'assoupissement était le même. Cet état continua toute la journée suivante; le pouls devint insensible, et le malade expira à huit heures du soir.

Ouverture.

i 5o. Le côté droit de la téte et du col était livide. La poitrine, percutée, résonnait bien dans toute son étendue , les muscles en étaient bruns et poisseux.

10 1. Une assez grande quantité de sérosité était épanchée dans la cavité des méninges; l'arachnoïde était épaissie dans un grand nombre d'endroits, surtout le long du sinus longitudinal supérieur et à la base du cerveau. Cette membrane était recouverte, dans plusieurs de ses parties, d'une exsudation puriforme; les vaisseaux du cerveau et des méninges étaient fortement injectés. Les ventricules latéraux et le troisième ventricule contenaient ensemble environ trois onces (9 décagrammes) de sérosité lim-

ipide; il y en avait à peu près autant à la base i.du crâne, elle était trouble en cet endroit.

i5â. Les poumons étaient sains, seulement i ils avaient une couleur brune. Le poumon droit i adhérait un peu aux côtes supérieurement par (quelques brides denses.

.i55. Le péricarde adhérait aussi intimement tau cœur dans tous ses points. Le cœur avait une Iteinte livide ; sa surface était poisseuse comme (celles des muscles de la poitrine et du bas-ven- Itre. Ses cavités contenaient une grande quantité ode sang légèrement coagulé. Les orifices auri- (culo-ventriculaires étaient dilatés; tout le tissu «ie cet organe était brun et facile à déchirer.