Les poumons étaient très-sains, quoique

gorgés de sang. Le cœur contenait un peu de sang fluide.

ao5. Les viscères de l'abdomen n'offraient au cune lésion.

Réflexions.

206. La rupture des vaisseaux sanguins qui s'est faite dans la substance du cerveau , est bien manifestement la cause de l'apoplexie qui l'a accompagnée; mais la portion de l'encéphale qui était en pulrilage bien antérieurement à cette rupture, à quoi l'attribuer, si ce n'est au chagrin qu'avait éprouvé Dupré? Serait-il indiscret de présumer que , long-temps avant l'attaque qui l'a fait périr, il avait eu de la céphalalgie , peut-être des étourdissemens , des vertiges , quelques dérangemens dans les fonctions intellectuelles ? Je vous communique cette idée comme un sujet de méditation , mais non pas comme une opinion que j'adopte. Je m'en tiens à vous exprimer la peine qu'un médecin d'hôpital éprouve quand on lui présente des malades sur lesquels il ne peut acquérir , par des étrangers , aucun renseignement positif sur ce qui a précédé , et que le malade est hors d'état de rendre compte de ce qu'il a éprouvé. ]N 'est-ce pas alors agir comme les médecins vétérinaires ?

a02 COURS SUR LES (ïÉnÉRAEITÉS

207. Nous remarquerons aussi que la paralysie était à gauche , tandis que les désorganisations de l'encéphale étaient à droite , et que la complexion de Dupré , son obésité , son col court l'exposaient à l'apoplexie.

TfiENTE-ÏINlÈME OBSERVATION.

Hémiplégie du coté gauche, accompagnét d'apoplexie.

208. Farget ( Jean-Baptiste ) , âgé d«e trenteneuf ans , perruquier , ensuite marchand dé vin , est d'un tempérament lymphatique et sanguin , d'ime taille moyenne , d'une assez bonne constitution , quoiqu'il soit maigre et débile. Cet homme n'avait eu d'autre maladie qu'une affection siphilitique dont il fut traité à l'hospice des vénériens , et dont il se croyait guéri avec d'autant plus de raison pour lui que , s'étant marié depuis, il n'avait point communiqué l'infection à sa femme et à ses enfans,

209. A l'âge de trente-cinq ans , au commencement de l'hiver, il lui poussa à la lèvre supérieure , un bouton qui devint une dartre , laquelle couvrit entièrement la lèvre , dura tout l'hiver et disparut spontanément en peu de temps. Les deux années suivantes, la dartre reparut et disparut de la même manière. En brumaire an ix ( octobre 1 800 ) , Farget quitta

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2o3

l'état de perruquier, et se fit marchand de vin. Cette entreprise lui fit perdre tout ce qu'il avait amassé ; il en eut un chagrin cuisant. C'était au commencement de l'hiver ; la dartre ne parut point, mais le malade éprouva des douleurs de tète plus ou moins violentes. lî commença à devenir sourd de l'oreille gauche ; la surdité fut complète au mois de ventôse suivant ( février 1801. ) Alors Farget éprouva un malaise général et un sentiment de froid au dos, quelques soins qu'il prît pour ramener la chaleur nalurclle. Sa fenune, voyant qu'il ne voulait rien faire , l'engageait à se retirer dans un hospice ; il s'y refusa, et consentit seulement à consulter un pharmacien qui lui conseilla de faire des bains de {)ieds , et lui fournit une tisane dont il ignore la composition. Ces moyens ne lui procurèrent aucun soulagement , et son état resta stagnant jusqu'en floréal ( avril ) , excepté qu'il avait , depuis quelque temps , contracté un rhume dans lequel ilavait, à plusieurs reprises , craché unpeu de sang.

210. Le 8 floréal an ix (28 avril 1801 ) , vers deux heures après midi , sa femme s'aperçut qu'il avait l'air tout défait , qu'il ne répondait pas facilement à ses questions , parce qu'il semblait avoir la langue paralysée. Une autre chose lui parut fort étonnante , c'est qu'il n'entendait

rien de roreille droite , et qu'il entendait fort bien del'oreiile gauche, dont il était sourd depuis six mois. Il y avait un violent mal de tête.

511. La céphalalgie se dissipa vers le soir ; l'appétit se fit sentir , et Farget, ayant soupé avec des épinards , se mit au lit à dix heures , et s'endormit sur-le-champ. Vers minuit , son épouse fut éveillée par le bruit qu'il faisait en respirant. Elle lui demanda où il souffrait; comme il ne pouvait plus parler, il lui serra la main , et lui fit signe que c'était à la tète. La figure était pâle ; les lèvres avaient un mouvement convulsif continuel ; tout le corps était froid. Le matin , un chirurgien appelé ordonne une tisane et un grain d'émélique qui ne procura aucune évacuation.

2 12. A dix heures, la figure devint rouge et brûlante ; tout le corps s'était aussi réchauffé , excepté le dos qui était resté froid. A ouze heures, Farget, dans un moment d'impatience , sortit de son lit et se tint levé pendant quelque temps. Un quart d'heure après qu'on l'eut recouché , on s'aperçut que l'œil gauche était à moitié fermé , que la jambe et le bras droits étaient sans mouvement ; mais on remarqua que le malade conservait de la connaissance et s'attristait desa situation. Il resta toutela journée dans cet état. A six heures du soir , on l'apporta

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2o5

à l'hôpital de la Chanté ; le It^ndemain , 9 floréal an IX ( avril 1801 ) , à sept heures du matin , il fut placé à la Clinique interne.

ai 5. Farget était dans un état comateux assez profonfl ; la peau avait sa chaleur naturelle ; la figure était pâle ; les traits en étaient altérés , surtout du côté gauche. L'œil droit était entrouvert ; le gauche était entièrement fermé ; les sourcils étaient continuellement en mouvement. La bouche paraissait retirée du côté gauche , ou , pour mieux dire , selon l'expression de Corvisart, à sa leçon , la bouche était pendante du côté droit. La langue était épaisse et couverte d'une couche blanchâtre. Le malade ne pouvait arti- <;uler une seule parole , et n'avalait qu'avec la plus grande difficulté. La respiration était rare, profonde , mais point entrecoupée. Les mouvemens du cœur étaient réguliers ; le pouls était ^rand, fort, plus rare que fréquent, et de même régulier. La poitrine n'offrait rien de particulier. On voyait, à la région hypogastrique , une saillie formée par l'ïirine retenue dansla vessie; lorsqu'on la pressait, le malade manifestait de la douleur. Tout le côté droit était paralysé.

214. On ouvrit la veine saphène; le sang ne sortit que goutte à goutte; on présenta des sangsues aux jugulaires, aucune ne vouhit mordre. On donna quelques cuillerées de potion antispas-

modique et cordiale ; It; malade ne put rien avaler; les laveniens ou n'entraient point , ou étaient rendus sur Ic-chanip. Par le moyen de la sonde, on retira un litre d'urine.

215. A onze heures , il survint de la rougeur à la face , et surtout au nez ; la chaleur s'établit d'une manière assez intense , et fut générale ; le malade put avaler un p(;u de bouillon ; il témoignait qu'il entendait la voix de sa fennne en lui serrant la mair),

216. Vers le soir, il y eut une sueur générale très-abondante; mais le comafutplus profond; la respiration était presque stertoreuse.

21^. Le 10 au matin, la respiration était toutà-fait stertoreuse ; il sortait de la bouche une grande quantité d'écume; le pouls était toujours fort et régulier ; il était impossible d'exciter aucun mouvement, de faire donner aucune marque de sensibilité. A midi, il y eut un paroxysme semblable à celui de la veille , et qui fut également suivi de sueurs abondantes. Vers le soir , on entendait une espèce de rontlement fort singulier ; de temps en temps le malade faisait de longs soupirs ;' la respiration était haletante; le pouls, quoique plus faible, étoiJ fréquenl et quelquefois précipité; il ne sortait plus d'écume de la bouch© ^ ) ic malade poussait des cris ; à onze heures il expira.

Ouverture^

218. Le visage était pâle ; les lèvres étaient décolorées. Dans la section des tégumens de la tète , il sortit bien peu de sang ; mais il était trèsnoir, très-épais, très-consistant.

219. Le crâne étant enlevé, on trouva les vaisseaux de la dure-mère ( méninge ) si pleins de sang, qu'il n'y avait si petite ramification qui n'en laissât échapper.

220. Le sinus longitudinal supérieur était tellement rempli de sang , qu'il s'élevait au-dessus de son niveau naturel , et formait , dans son milieu , une tumeur d'un pouce ( trois décimètres ) de diamètre , qui contenait un sang noir et coagulé.

221. On enleva les membranes qui recouvrent l'encéphale ; on découvrit d'abord l'hémisphère gauche qui était sec , luisant , comme vernissé. Les circonvolutions étaient eotièrement aplaties, pressées l'une contre l'autre, de manière .înelaisseraucun intervalle entre elles. Toute cette portion de l'organe avait étéfortement comprimé^ ; ses vaisseaux et leurs plus petites ramifications étaient si gorgés de sang, qu'ils paraissaient avoir une grosseur double de leur état ordinaire.

222. L'hémisphère droit avait aussi ses vaisseaux infiltrés ; mais ils l'étaient beaucoup moins,

2ô8 COUnS SUR LES GÉNÉRALITÉS

et ses circonvolutions n'étaient pas , à beaucoup près, aussi déprimées.

223. En examinant plus attentivement l'hémisphère gauche , en le pressant légèrement , on sentait de la fluctuation à la partie latérale et moyenne de sa surface convexe. Les couches les plus supérieures montrèrent une infinité de petits points rouges de diverse étendue. Quand on coupait quelques portions de la substance cérébrale , et qu'on cherchait à les écraser , elles offraient une consistance très-grande , qui donnait une idée de celle de toute la masse.

224. Lorsqu'on fut arrivé au niveau du corps calleux ( mésolobe ) , on mit à découvert, avec précaution, les ventricides latéraux ; ils ne contenaient que peu de sérosité , et n'offraient aucune désorganisation : mais étant parvenu a l'endroit de la fluctuation indiquée plus haut , oh trouva que la substance cérébrale était bien loin d'avoir la même consistance ; c'était un vrai putrilage diffluent. Lorsqu'on en eut enlevé une couche de l'épaisseur d'une ligne environ, on découvrit une tache jaunâtre, nuancée de rouge, comme si elle avait été le résultat d'une ecchymose causée ipkr uh coup. Cette disposition s'étendait dans une épaisseur considérable de la pulpe médullaire.

aaS. La voûte à trois piliers ( trigone céré-

bral ) , les corps striés , les couches des nerfs optiques , n'offrirent rieii de remarquable.

226. Les veines de Galien étaient si femplies de sang , qu'elles avaient un diamètre double de l'état ordinaire.

227. Les nerfs , examinés à leur origine , principalement ceux de la septième paire ( labyrinthiques), ne présentèrent aucune altération , ni dans leur volume, ni dans leur consistance.

228. A l'entrée des nerfs dans l'appareil acous-tique , on ne vit aucune trace de désordre , non plus que dans les membranes qui les enveloppent.