Les autres organes de l'abdomen étaient sains

Réflexions.

494- Je vous ai rapporté ce second exemple d'une apoplexie qui a succédé à une paralysie, au lieu que , le plus communément , c'est l'apoplexie qui précède la paralysie , parce que , dans toute ma collection , c'est l'observation que j'ai trouvée la plus concluante dans ces cas qui sont fort rares , parce qu'elle a été recueillie avec un grand soin , parce que l'ouverture du corps a été faite avec beaucoup d'attention ; et je ne me reproche point d'avoir conservé tous les détails dans lesquels je suis entré , quoiqu'ils paraîtront peut-être trop longs , trop minutieux aux médecins qui veulent, permettez-moi l'ex-

pression , trancher dans le vif, et en qui Vobservation met trop d'entraves à leur génie pénétrant et capable de tout deviner, de tout ramener aux grandes idées qu'ils se sont faites delà médecine pratique.

495. Ces médecins , enclins à voir les choses de si haut, ne m'empêcheront pas de joindre à cette observation les réflexions suivantes que j'adresse modestement à ceux qui joignent à une instruction solide la pratique et l'observation.

496. La désorganisation observée dans le ven^ tricule droit du cerveau , dont les parois étaient d'une consistance carcinomateuse et d'une couleur jaune-foncé , me paraît manifestement avoir causél'hémiplêgiedu côté gauche, quiduraitdéjà depuis plus de six mois , et que rien n'apu guérir , parce que la cause qui l'avait produite était toujours subsistante. Pourrait-on reconnaître une cause occasionnelle de cette désorganisation dans la céphalalgie que la malade avait éprouvée depuis environ un an , et qui était accompagnée de mouvemens nerveux , de vertiges et de convulsions ?

497- L'épanchement sanguin qui s'est fait subitement dans le ventricule gauche a déterminé , non pas une apoplexie foudroyante, mais une apoplexie qui a fait périr la malade en vingtcinq heures. Serait-il déraisonnable de présumer

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. îîqS

que si la veuve Tenoy eût pu survivre à cette attaque , elle serait restée paralysée du côté H droit comme elle l'était déjà du côté gauche?

498. Malgré les douleurs de l'estomac qui avaient tourmenté la malade pendant si longtemps , ce viscère était sain , tandis qu'on a rencontré dans la vésicule deux calculs biliaires , sans que la malade ait accusé aucune affection du foie ; et tandis que le cœur était mou , flétri, facile à déchirer, tandis que son ventricule droit était manifestement atteint d'un ané-^ vrisrae passif, sans que, cependant, la veuve Tenoy ait présenté aucun signe de maladie du cœur.

499' Les adhérences des poumons à la pleure étaient dues aux catarrhes fréquens qu'avait éprouvés la malade , et l'on peut rapporter les adhérences de l'épiploon aux douleurs de coliques auxquelles elle avait été sujette depuis sa jeunesse.

500. 11 serait plus facile d'expliquer comment deux hémorrhagies utérines , suivies d'une leucorrhée abondante , ont donné naissance à l'état squirrheux de la matrice , et à la manière dont le col de cet organe était effacé.

501. Quant à la vessie urinaire, ses tachés livides n'ont rien qui doive étonner , lorsqu'on se rappelle que ce viscère avait été paralysé lors

•de l'invasion de l'hémiplégie, et que l'urine j avait séjourné très-long-temps.

502. Les tubercules trouvés sous la langue ne peuvent nous fournir matière à aucune réflexion.

SOIXANTE-HUITIÈME OBSERVATION (extrait).

Hémiplégie du côté droit, non précédée d' apoplexie.

503. Femme Tranois (Catherine***), trenteneuf ans, blanchisseuse. Tempérament sanguin et nerveux, constitution robuste, caractère doux et sensible. Invasion , il y a dix mois , par un saisissement de plaisir au retour inattendu de son lîls, qu'elle n'avait pas vu depuis long-temps. EntréeJe i8 novembre 181 5 ; sortie guérie le 1 1 janvier i8i6.

SOIX ANTE-NETJVIÈME OBSERY ATIOIT.

Hémiplégie du côté droit, ensuite du côté gauche, toutes deusc guéries.

504. Van-Deslinsqueen (Jacques-Philippe) , âgé de quarante-six ans , peintre à la brosse et colleur de papier.

505. D'un tempérament sanguin, ^d'une assez forte constitution , cet homme est très - laborieux , n'a aucune mauvaise habitude , et a toujours joui d'une bonne santé.

506. Le 8 pluviôse an xiv (28 janvier 1806), sans symptômes précurseurs , sans aucune atteinte d'apoplexie , Van-Deslinsqueen fut frappé d'hémiplégie du côté droit. Trailé à l'hôpital de la Charité, il en sortit guéri au bout de six semaines.

507. Le 3o germinal suivant ( 20 avril ), à sept heures du soir , et de même sans signe avantcoureur , après avoir mangé de la soupe avec beaucoup d'appétit, il fut tout à coup privé de mouvement du côté gauche. On le porta chez lui , on le mit au lit ; il dormit fort bien une grande partie de la nuit ; il n'avait pas , un seul instant , perdu connaissance. Le lendemain , la paralysie existait avec la même intensité ; le malade but quatre ou cinq tasses de café , dans l'intention , dit-il , de se fouetter le sang. Il se fit transporter, le même jour, à la Charité ; le 22 , je le fis monter à la Clinique interne.

508. La face est jaune ; il y a une céphalalgie frontale , une grande tendance à l'assoupissement. La langue est blanchâtre et humide ; lorsque le malade la tire de la bouche , elle se dévie très-peu à droite ; la commissure des lèvres est légèrement tirée de ce côté ; la parole est libre. Les organes de la vue, de l'odorat et de l'ouïe paraissent être dans toute leur intégrité. La poitrine est sonore dans tous ses points ; les mouvemens du cœur sont naturels ; le pouls est plus

agS COURS sur les généralités pelit à gauche qu'à droite , et plus facile à déprimer ; sa fréquence n'est pas augmentée. Il y a de l'appétit ; le ventre est souple et libre ; les urines sont faciles. Il y a immobilité et insensibilité complètes de tout le côté gauche du corps; on peut le pincer fortement et le piquer sans produire de douleur ; un corps très-froid appliqué dessus ne produit aucune sensation : mais le malade dit ressentir dans le bras gauche une douleur qu'il compare à celle qu'il éprouverait si on lui enfonçait un instrument tranchant dans la chair.

609. Un éméto-calhartique, la tisane sudorifique, deux purgatifs, le liniment volatil avec la teinture de canlharides, des lavemens irritans et purgatifs , employés pendant environ six semaines > suffirent pour opérer une guérison qu'on aurait pu croire parfaite, si cette terrible maladie n'exposait pas à des rechutes. Van- Deslinsqueen sortit de l'hospice le 21 prairial ( 10 juin) , ayant recouvré le mouvement et la sensibilité dans tout le côté malade, marchant librement et sans canne , se servant très-bien de son bras et de sa main gauches , et n'ayant conservé de sa paralysie qu'un peu de difficulté dans l'émission de l'urine.

5 10. Cet homme avait promis de venir nous donner de ses nouvelles, il n'a pas tenu parole.

Réflexions.

5i 1. Peut-on chercher la cause de ces hémiplégies dans l'exercice de la profession du peintre , qui emploie des couleurs dont la base est une préparation de plomb ou de cuivre? Dans ce cas , l'impression se porterait-elle tan lot sur les intestins pour y produire la colique de plomb , ou la colique métallique ; tantôt sur le système musculaire , et causer des tremblemens incurables, comme nous l'avons vu nombre de fois ; et tantôt sur l'origine des nerfs pour donner naissance à la paralysie sans avoir affecté le cerveau et produit l'apoplexie? C'est une idée qui m'est venue , mais à laquelle je n'attache aucune importance , parce qu'il ne m'arrivera jamais d'établir une théorie, et même l'ombre d'une théorie sur un fait isolé.

5 12. Quelle que soit la cause de ces hémiplégies , que j'ai parfaitement ignorée , j'ai remarqué comme fort extraordinaire que Van-Deslinsqueen ait été frappé d'abord du côté droit, ensuite , près de trois mois après , du côté gauche ; tandis que , toujours , la paralysie qui a des récidives affecte le même côté. C'est le seul exemple que je pourrais rapporter d'un pareil phénomène, dont je laisse l'explication aux savans.

SOIXANTE-DIXIEME OBSERVATION {cXtrait).

Paralysie presque générale, sans être précédée d'apoplexie.

5i5. Vergagny (Mathieu), soixante- quatre ans , maître de langue italienne. Tempérament sanguin et bilieux, constitution robuste. Invasion en avril 181 5. Entré le 28 octobre suivant; sorti non guéri le 7 décembre.

SOIXANTE-ONZIÈME OBSERVATION {extrait).

Hémiplégie du côté droit, non précédée d' apoplexie.

5i4- Yiedie (Jean-Alexandre), quaranttî-neuf ans , domestique. Tempérament sanguin , trèsforte constitution, obésité remarquable, tête fort grosse, col très-court. Invasion en pluviôse an ix ( février 1801), ayant reçu ; pendant long-temps, une pluie froide , mêlée de grêle , laquelle fouettait sur son côté droit. Deux jours après , s'étant chauffé ce côté assez fortement , parce qu'il le trouvait comme gelé , il fut tout à coup paralysé de tout le côté droit ; il ne pouvait plus articuler une seule parole.

5i5. Un chirurgien de Montbart-la-Houille , où se trouvait le malade, le saigna et lui mit des vésicatoires ; ce qui ne procura aucun soulagement. Vicdie étant venu à Paris , au lieu d'avoir recours aux personnes de l'art , se laissa con-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5o t

duirc par des commères , et prit , par leurs conseils , vingt-quatre bouteilles de Veau basilique de Saint- Romain 3 charlatan obscur; ensuite à peu près autant de la tisane des sœurs de Sainl- Sulpice. rv ayant obtenu aucun succès pendant un an , le malade entra à la Clinique interne le 8 nivose an x (29 décembre 1801 ). Il fut traité dans cet Hospice pendant huit mois , et en sortit le 10 fructidor (28 août 1802).

5 16. Alors cet bomme se soutenait sur la jambe droite; il marchait à l'aide d'une canne;, il portait ses alimens à sa bouche , et les coupait lui-même ; il pouvait s'habiller tout seul : ce que l'on put regarder comme une grande amélioration, à défaut d'une guérison complète.

SOIXANTE-DOUZIÈME OBSERVATION {extrait).

Hémiplégie du côté gauche, suite d'apoplexie.

517. Vient (Jean), cinquante-deux ans, serrurier. Tempérament sanguin, petite taille, forte constitution. Invasion , il y a dix -huit mois , par une première attaque d'apoplexie, qui fut suivie d'une hémiplégie du côté gauche, laquelle se dissipa spontanément. Une seconde attaque eut lieu le 10 mai 1809, et fut également suivie d'hémiplégie. Entré le surlendemain 1 3 du mois; sorti, le 29 juin , dans un état à peine amélioré.

002 COURS SUR LES GÉNÉRÀtÎTÉS

rJNQUANTE-SIXIÈME LEÇON.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite des affections nerveuses.

1. Nous allons suivre les maladies nerveuses dont le siège existe essentiellement et particulièrement dans l'encéphale , et dont la cause est une affection des organes qui le composent.

De ta frénésie ou plirénésie.

2. La frénésie est une affection nerveuse dans laquelle il y a exaltation et aberration des fonctions intellectuelles. On ne la confondra pas avec la folie déclarée, ni avec le délire dans les ma^ ladies aiguës.

3. Un violent accès de colère , une passion développée subitement et qui est très-vive , trèsardente; quelquefois l'ivresse dans certains sujets , font divaguer l'esprit , approchent de la frénésie , ou , pour mieux dire , en procurent uu accès éphémère.

4- Dans la frénésie inflammatoire , ayant son siège dans l'encéphale , le mal de tête est intense ;

Î>E lA MÉDECINE PRATIQUE. 3oa

le visage est très-animé ; les yeux sont ardens ; la bouche est sèche ; la langue est rouge et enflammée. Tous les mouvemens sont brusques et désordonnés ; il y a souvent de véritables convulsins; les propos sont sans suite , et le plus souvent les gestes sont menaçans. La respiration est comme enchaînée ; elle est entrecoupée, haletante , suspirieuse ; la circulation est singulièrement accélérée ; le pouls est vif, dur , fort fréquent. Il y a de la fièvre assez ordinairement j les battemens du cœur sont très-développés ; les palpitations sont effrayantes. Le sommeil est rare et troublé ; le malade demande des alimens ; si l'on cède à son désir , la digestion s'opère mal ; elle est souvent suivie de vomissemens ; la constipation a lieu ; la soif est ardente ; les urines sont tantôt claires et incolores , tantôt troubles et enflammées , quelquefois rares et involontaires.

5. La réunion d'une partie de ces signes et symptômes suffira pour vous faire établir le diagnostic. Les observations suivantes suppléeront à ce qui peut manquer à la description que je viens de faire.

PREMIÈRE OBSERVATION

Frénésie ou inflammation des méninges et du cerveau^ comjMquée de phtegmasie du poumon et de fièvre dite putride.

6. Femme Aubert ( née Jeanne *** ) , âgée de quarante- trois ans , ouvrière en linge , d'une très-petite taille , d'une assez forte constitution , d'un caractère vif et irascible , avait éprouvé de violens chagrins. Cette femme n'avait point eu d'enfans ; ses menstrues avaient toujours été régulières, et avaient lieu deux fois par mois.

y. La mère de Jeanne avait eu douze enfans ; elle était morte à quarante-trois ans d'une affection de poitrine; et tous ses enfans, excepté la malade , étaient morts de la même alfection , que l'on peut présumer avoir été la phthisie pulmonaire. Aucun n'était parvenu à vingt-cinq ans.

8. Jeanne eut , à vingt-deux ans , une phlegmasie du poumon ; depuis cette époque , elle toussait presque continuellement , et rendait des crachats glaireux. Son mari nous assura que , depuis l'âge de dix- sept ans , il ne se passait pas un jour sans qu'elle se plaignît de douleurs dans l'estomac qui augmentaient après qu'elle avait mangé.