Lorsqu'elle est symptomatique, elle peut

opérer la crise de la maladie à laquelle elle est

jointe ou à laquelle elle succède.

1 o3. Il arrive assez souvent qu'il y a plusieurs éruptions successives de la miliaire, ou que, lorsque la dessiccation est déjà complète sur la poitrine, l'éruption se fait sur le ventre, et vice versâ, et dans ces cas la miliaire parcourt également ses diverses périodes.

1 o4. Les observations que j'ai recueillies sur la miliaire essentielle sont si peu intéressantes, que je ne crois pas devoir les rapporter. Quant . à la miliaire symptomatique , elle doit faire partie de l'histoire des maladies qu'elle accompagne. Ce que je viens de vous indiquer doit suffire pour vous guider dans le diagnostic.

De l'érysipèle.

io5. L'érysipèle est une maladie dont les signes précurseurs etles symptômes communs sont ceux de toutes les affections éruptives aiguës. Nous ne ferons point ici le tableau ni des uns ni des autres, pour éviter des répétitions inutiles. Les remarques que nous allons faire , les extraits d'observations et les observations entières que nous allons rapporter suffiront pour vous faire

bien reconnaître cette maladie et en établir le diagnostic.

Remarques.

106. L'érysipèle est une inflammation plus ou moins vive, plus ou moins profonde, qui ne se borne pas à attaquer principalement et presque uniquement l'épiderme et la surface dè la peau , mais qui porte son action sur le tissu cutané lui-même, et peut, si elle est violente, désorganiser ce tissu jusqu'à un certain point.

.107, Je n'ai jamais rencontré d'érysipèle qui envahît toutes les parties du corps à la fois, comme le font la variole et la rougeole ; il se manifeste seulement sur certaines parties : le plus souvent c'est à la tète , et alors il est plus dangereux. Il est bon même d'observer qu'il affecte rarement toute la tète en même temps , mais qu'il parcourt successivement toutes ses parties depuis une seule joue, un seul œil, où il s'établit d'abord, jusqu'à l'autre joue, jusqu'à l'autre œil , jusqu'au front , jusqu'aux tégumens de la tète , jusqu'au menton. Quelquefois il s'étend jusqu'au col et au haut de la poitrine.

108. L'érysipèle à la tête, et particulièrement à la face, lorsqu'il porte son action sur l'encéphale ; lorsqu'il est d'abord très-inflammatoire et qu'ensuite il prend le caractère putride; lors-

que la fièvre est violente et accompagnée de délire; lerysipèle, dis-je, est une maladie fort grave, et devient souvent mortelle.

1 09. Il peut aussi finir par causer la mort lorsque , placé sur la poitrine , sur l'abdomen , ou seulement sur quelques membres, il est trèsétendu et prend un caractère putride.

110. Je n'ai point reconnu que cette maladie fût contagieuse ni décidément épidémique.

111. Les causes sont toutes celles des inflammations , particulièrement celles des inflammations de la peau , un refroidissement subit, une très-vive insolation , un coup de vent froid , une lotion froide , etc.

112. Il y a des personnes qui sont très-souvent prises d'érysipèle; il y en a chez lesquelles il est presque périodique , ou au moins chez lesquelles il a de fréquentes récidives.

1 13. Il y a des érysipèles qui sont pour ainsi dire ambulans ; c'est-à-dire qui passent rapidement d'une partie du corps à une autre.

114. A quelque partie que l'érysipèle aij; son siège , il est le plus souvent bénin et n'a aucune suite fâcheuse. Sa durée, lorsqu'il est simple, n'est que de neuf à douze jours. Au bout de ce temps, l'épiderme tombe en écailles furfviracées, et le malade est guéri; mais quelquefois il s'y joint, comme nous venons de le dire, des

symptômes de putridité; il produit des phlyctènes gangrérieuses , des escharres, et alors sa durée est prolongée pour ainsi dire indéfiniment. Nous en rapporterons des exemples. 11 peut se terminer par la gangrène ; il peut donner naissance à un anthrax ; il peut produire une métastase soit sur l'encéphale, soit sur toute autre partie; il peut amener un dépôt dans une ou dans les deux parotides, et alors il manifeste | une malignité qui peut le rendre mortel.

EXTRAITS d'observations.

Premier extrait. — ÉrysifUe devenu gangreneux.

1 1 5. Madame *** fut prise d'un érysipèle trèsinflammatoire, qui s'étendait sur les deux jambes et les deux coudes -pieds. Elle se refusa à l'application des sangsues et au régime antiphlogistique que je lui prescrivais. Elle employa pour tout médicament des compresses trempées dans l'infusion de fleurs de sureau et de guimauve. La gangrène s'établit sur les deux coudespiedi : j'appelai en consultation M. Sabatier. Malgré tous les remèdes, tant internes qu'externes, dont la malade se soumit à faire usage, la gangrène fit des progrès. 11 y eut une énorme déperdition de substance; mais la mortification n'aUa point jusqu'à attaquer les tendons et les aponévroses qui étaient à découvert. Enfin la

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gangrène se borna, les chairs revinrent , la cicatrice s'opéra ; et la malade , trop cruellement punie de ses préjugés, en fut quitte pour avoir les deux pieds un peu déformés.

Deuxième extrait. — ÉrysipHe terminé 'par un anthrax gangréneux.

1 16. Madame la princesse de R. fut prise

d'un érysipèle extrêmement inflammatoire et boutonneux, situé sur tout le côté droit de la poitrine, antérieurement, latéralement, postérieurement. 11 s'étendit bientôt jusqu'au col, au bras droit , à l'hypochondre , à la région iliaque, et à la cuisse du même côté. La malade éprouva tous les accidens fâcheux qui accompagnent la fièvre putride du plus mauvais caractère. Je lui donnai des soins avec M. le professeur Boyer. Nous opposâmes d'abord tout le régime antiphlogistique, et ensuite nous eûmes recours aux antiseptiques les plus énergiques , le tout inutilement. Le foyer premier et principal de l'érysipèle forma un anthrax d'une étendue énorme, la gangrène fitpromptementdes progrès affreux ; elle frappa la poitrine, et s'étendit sur l'hypochondre, sur les régions rénale et iliaque, et jusqu'à la cuisse. L'odeur qui s'en exhalait était infecte, des portions de peau et de chair en pu-^ trilage se détachaient à chaque pansement. La

malade périt , déjà en putréfaction de presque toute la moitié du corps.

Troisième extrait. — Érysipèîé- suivi d'un anthrax

gangréneux.

1 1 y, M. De S. ... , d'une taille moyenne , d'une obésité très-considérable, s'était promené dansun jardin par un jour d'été au moment de la plus grande chaleur; il était en chemise toute décoletée et rabattue par derrière. Il fut frappé d'un coup de soleil , à la suite duquel il vint un érysipèle qui s'étendait à la nuque et aux deux épaules , qui étaient très-chargées de graisse. Il souffrait si peu , qu'il y fit à peine attention. Au bout d'environ neuf ou dix jours, il me pria de voir ce qu'il appelait un douj, placé entre les deux épaules, et qu'il croyait si peu de chose, qu'il me dit plaisamment que ce n'était qu'une broquetle. J'examinai ce prétendu clou, et je trouvai un anthrax déjà tout gangréné qui pouvait avoir huit pouces ( 22 centimètres ) de haut en bas, et six pouces ( 16 centimètres ) de droite à gauche : on sentait dans ce dépôt une fluctuation très - manifeste. Reconnaissant la nécessité de donner promptement issue à cette collection de matière, je proposai d'en faire l'ouverture. »3'était a-u temps de ma proscription : j'étais à la campagne, je n'avais pas de bistouri, je me servis d'un rasoir ; je fis une incision en T de

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toute l'étendue du dépôt. Il en sortit plus de deux livres d'une espèce de putrilage , de sanie , de pus et de sang décomposé , dont l'odeur était infecte. L'opération avait été si peu douloureuse, à cause de la grande mortification de la peau et de la graisse , que le malade ne sentit point l'instrument, et que, croyant que je ne faisais que tâtonner, il me disait , tandis que la matière coulait jusqu'à terre : Agissez hardiment „ j'ai du courage et de la résignation.

118. J'employai dans le commencement des pansemens, après avoir levé le premier appareil , du quinquina en poudre que l'on fit promptement venir de Paris; j'en remplissais la plaie, pour absorber l'humidité sanieuse, et je. la couvrais d'un emplâtre de styrax. J'y joignais le traitement intérieur convenable.

119. M. de S — ne souffrit pas plus pendant ce traitement qu'il n'avait souffert pendant la formation de l'anthrax ; à peine eut-il quelques mouvemens fébriles. Est-ce que l'on pourrait comparer son état de grande obésité à ce qui arrive aux porcs ladres , dans le lard desquels les rats font des trous sans que l'animal s'en aperçoive? Est-ce que la graisse excessive détruitla sensibilité? Je viens de rapporter un fait, je laisse aux physiologistes à en expliquer la raison. M. de S.... guérit parfaitement.

Quatrième extrait. — Érysipèle suivi de métastase.

120. Dans le temps que j 'étais médecin de la paroisse de Sainte - Marguerite , au faubourg Saint- Antoine , pour le service des indigens, je donnai des soins à un ouvrier qui eut un érysipèle pustuleux qui embrassa successivement tout le visage, tous les tégumens de la téte et le col. Le malade avait éprouvé les accidens les plus fâcheux , une céphalalgie atroce, une fièvre très-ardente avec délire furieux , une véritable aliénation mentale.

121. En allant faire ma visite accoutumée , la sœur de charité, qui suivait avec moi le traitement de ce malade , m'apprit que la veille la

.parotide droite s'était tuméfiée considérablement, et qu'en même temps les symptômes les plus alarmans s'étaient calmés. Je me hâtai de courir chez le malade. Le gonflement de la parotide avait disparu; mais une douleur excessive avec des élancemens considérables se faisait sentir sur le deltoïde du bras droit. Rien ne proéminait encore. On appliqua des cataplasmes sut le lieu douloureux. Je retournai le lendemain. Il s'était formé peu après ma visite une tumeur, m'a -t- on dit, grosse comme le poing. A mon arrivée, cette tumeur avait disparu, comme avait fait la parotide; elle était venue, toujours an-

noncée par la douleur et les élancemens , se former sur la partie inférieure externe du bras, immédiatement au-dessus du coude; elle était, de même que la première , de la gTOSseur du poing. La fluctuation était très-manifeste. Quoique la peau fût encore intacte, je ne balançai point ; je me servis d'un bistouri que la sœur me prêta; je le plongeai dans la tumeur, et je fis évacuer plus de huit onces ( i /4 de kilogramme) de pus bien consistant et très-blanc , mêlé d'une assez grande quantité de sang. Après cette opération, le malade alla de mieux en mieux jusqu'à parfaite guérison.

122. Je n'ai point d'exemple de métastase faite sur l'encéphale guérie par les secours de l'art. Il faut, je pense, que dans ces cas la nature elle - même en détourne la matière pour former des dépôts analogues à celui dont je viens de rapporter l'observation ; encore faut - il se hâter d'en faire l'ouverture, dans la crainte qu'elle aille se déposer sur quelques organes importans.

PREMIÈRE OBSERVATION

Érysipète à la tête.

123. Champagne (..... .,), âgé de quarante-cinq ans, autrefois garçon boucher, aujourd'hui infirmier à la Clinique, de la taille de

cinq pieds sept pouces ( i mètre 8 1 4 millimètres) , d'une très-forte constitution, d'un tempérament bilioso- sanguin, est fort adonné au vin. Son caractère est, en général, doux et docile; mais, quand il est ivre, il est tantôt d'une gaîté folle, tantôt querelleur ; il est très-laborieux ; son système musculaire est très-prononcé, et sa force répond à ses formes athlétiques.

124.. Le ônivose anxiv (27 décembre i8o5), . Champagne commença à avoir la figure bouffie et de la céphalalgie ; il perdit l'appétit et les forces.

125. Le 1" janvier 1806, la fièvre s'était déclarée; le malade prit un lit dans une des salles de l'Hospice. Il offrit alors l'état suivant : tuméfaction très-inflammatoire , qui s'étendait sur tout le côté droit du visage; l'œil de ce côté était entièrement fermé. La peau était sèche et brûlante, la fièvre intense, la céphalalgie très-violente , l'accablement extrême , la soif très-grande, la langue rouge , l'anorexie complète ; le délire commençait à se manifester.

126. On appliqua des sangsues sur le trajet des jugulaires, on donna pour boissons le petit-lait édulcoré et l'infusion de bourrache et de sureau miellée, on fit despédiluves sinapisés.

127. Le 2, la peau était plus fraîche ; le pouls toujours fréquent et dur, le délire continuait,

la tuméfaction s'étendait du côté gauche ; mais elle avait diminué du côté droit, dont l'œil était un peu ouvert. On réitéra l'application des sangsues; on continua le petit-lait et les pédiluves; on y joignit la limonade; on fit des fomentations avec l'infusion de fleurs de sureau.

128. Le 3, toute la face est plus tuméfiée et plus enflammée; le délire est plus violent, la fièvre plus forte; il y a des selles et des urine^ involontaires ; le ventre est souple ; il se manifeste un tremblement convulsif à l'avant-bras droit. Le matin, on fait une large saignée au bras, et le soir une au pied; d'ailleurs on continue les mêmes moyens.

1 29. Le 4, le pouls est tranquiflé; il n'y à plus de délire, la chaleur de la peau est tombée, il y a de la moiteur, l'enflure est diminuée; la langue est humide et blanchâtre. Le malade a quelques heures de sommeil; il n'a point de selles, mais les urines sont abondantes.

130. Le 5, le pouls et la peau sont dans l'état naturel ; la tuméfaction du visage est à peine sensible, l'appétit se fait sentir; on permet un peu de nourriture.