COURS SUB LES GÉNÉRALITÉS

avait formé un abcès, qui, étant ouvert le 24, rendit plus d'une demi-once ( i5 grammes) de pus. 11 s'était fait une nouvelle collection purulente à la région occipitale ; la fluctuation était manifeste; on fit l'ouverture de ce second abcès le 3 novembre , et l'on en retira environ trois onces (92 grammes) de pus aussi louable que celui du premier dépôt.

i58. De ce moment, tous les symptômes, tant de l'érysipèle que de la fièvre putride, disparurent progressivement ; la convalescence marcha rapidement, et Petschler sortit de l'hôpital le i5 novembre 1807.

TROISIÈME OBSERVATION

Èrysipcle à la face, avec fièvre putride et lésion organique du cœur, etc.

139. Guichin (Jean), âgé de soixante-trois ans, cocher, est d'un tempérament bilieux, d'une forte constitution. Cet homme avait eu à trente ans une affection aiguë de la poitrine, que l'on peut présumer avoir été une pleuro-péripneumonie. Depuis ce temps, il était sujet aux catarrhes ; il avait éprouvé de violens chagrins , qui le tourmentaient encore et avaient rendu son

caractèçe triste.

140. 11 y a environ quinze jours que, sans cause connue , il perdit l'appétit, fut pris de cé-

phalalgie sus-orbîtaire et d'envies de vomir. Bientôt après , il éprouva une douleur vive à la gorge et une grande difficulté dans la déglutition ; néanmoins il résista au mal pendant quelques jours : mais, étant tombé du siège de sa voiture, il fut forcé de garder la chambre. Le lendemain de la chute, la face se tuméfia et devint douloureuse ; en même temps il se déclara une diarrhée qui obligeait le malade à aller à la selle jusqu'à quarante fois en vingt-quatre heures.

141. Il y a huit jours que Guicliin s'est alité; il n'a pris pour tout médicament que de l'eau vineuse ; il dit avoir eu une fièvre continue avec des redoublemens tous les soirs et des sueurs abondantes pendant la nuit.

142. Admis à la Clinique interne le 9 vendémiaire an XII (2 octobre i8o3), il a présenté l'état suivant : la région frontale est douloureuse, les yeux sont larmoyans , le nez , les parties postérieures des joues, les pavillons des oreilles, sont tuméfiés, rouges et douloureux; la peau qui les recouvre offre çà et là quelques écailles furfuracées ; la langue est brune , sèche et sillonnée transversalement; la bouche est sèche, il y a des nausées fréquentes ; la douleur de la gorge est moindre qu'elle n'a été , la respiration est assez facile, le ventre est souple, mais il y a des tranchées, et la diarrhée subsiste, quoiqu'elle

2l4 V COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

soit moins forte que par le passé ; le pouls est dur, concentré, extrêmement fréquent; il y a de l'incohérence dans les idées.

1 43. Du jour de l'entrée , 9 vendémiaire an xiii (6 octobre) , tous les symptômes s'aggravent; la fièvre prend le caractère de la fièvre dite putride ; l'érysipèle fait des progrès effrayans ; la figure est horrible à voir. Il s'élève des phlyctènes sur la peau qui est le siège de l'érysipèle, et bientôt ces phlyctènes sont frappées de gangrène ; le délire devint furieux ; on est obligé d'attacher le malade; la somnolence et le coma succèdent au délire; la soif est ardente, les déjections alvines sont d'une fétidité extrême; elles sont involontaires , ainsi que l'émission de l'urine.

144. Le 17, la parotide droite se tuméfie, et donne quelque espérance d'une crise favorable ; mais le 18 elle s'affaisse, et les accidens manifestés vers le cerveau augmentent d'intensité ; enfin le 19, à deux heures du matin, Guichin expire sans râle, sans convulsion, mais laissant écouler par la bouche et par les narines un liquide noirâtre.

Ouverture.

145. La figure avait conservé son aspect hideux, la peau du front et des joues s'enlevait par plaques gangréneuses. La poitrine , percutée, résonnait bien partout, excepté vers le milieu

DE LA MÉDECINE PRATIQUE, 2l5

du côté droit; l'abdomen était météorisé et sonore parla percussion.

146. Dans la tête, on trouva environ trois onces (92 grammes) de sérosité, tant entre les méninges que dans les ventricules du cerveau et à la base du crâne. La glande pituitaire avait une consistance cartilagineuse; le reste de l'encéphale n'offrait aucune lésion. Les glandes parotides incisées n'ont présenté aucune désorganisation.

1 47. Les muscles de la poitrine étaient poisseux et d'un rouge foncé. Les poumons avaient contracté avec les pleures beaucoup d'adhérences , qui paraissaient anciennes; celles du poumon droit étaient plus nombreuses et plus solides. Le lobe moyen de ce poumon était rougeâtre, non crépitant , et de la consistance du foie ; il adhérait au médiastin qui avoisine le cœur. Par des incisions, on en faisait jaillir une substance grisâtre et puriforme. Les bronches et la trachée n'avaient aucun signe de phlogose. Le péricarde adhérait au cœur dans toute son étendue ; on ne pouvait l'en détacher sans le déchirer. Le cœur, peu volumineux, ne contenait dans ses cavités droites qu'un peu de sang noir ; les cavités gauches étaient plus dilatées; on remarquait à l'une des valvules mitrales ( bicuspides ) une ossification qui paraissait presque détachée de

2l6 COUBS SUR LES GÉNÉRALITÉS

celte valvule; les valvules aortiques étaient parsemées de points ossifiés et cartilagineux ; l'aorte n'était point altérée.

148. Dans l'abdomen, les intestins étaient distendus par des gaz; mais d'ailleurs très-sains. L'estomac , peu développé , contenait une petite quantité de fluide analogue à celui qui s'était écoulé par la bouche au moment de la mort. Le foie, volumineux, avait des adhérences contrenature avec le diaphragme. Son lobe gauche offrait à sa face convexe une substance lardacée , de l'étendue d'environ deux pouces ( 54 millimètres ) , et qui pénétrait dans le viscère à la profondeur d'environ trois lignes ( 7 millimètres). La vésicule biliaire contenait une petite quantité d'un liquide clair et jaunâtre, dans lequel nageaient des concrétions polyèdres de la grosseur de graines d'ognon et d'une couleur d'im vert noirâtre ; les canaux eystique et cholédoque en étaient remplis. La rate, triple de son volume ordinaire, était si mollasse, qu'elle se réduisait en bouillie rougeâtre à la moindre pression. Les reins, plus rouges que dans l'état naturel, étaient formés.de plusieurs lobes, comme chez le fœtus ; leur substance corticale se déchirait très-facilement; cependant leurs calices, leurs bassinets, ainsi que les uretères, étaient sains.

Réflexions.

149. Les désorganisations qui existaient dans le corps de Guichin n'ont point été dues à la maladie qui la fait périr; mais il aurait été à désirer que l'on eût eu des renseignemens plus étendus sur les diverses affections que cet homme avait essuyées depuis plusieurs années , et dont on a acquis la preuve par l'ouverture que nous venons de présenter, affections qui toutes pouvaient devenir une cause de mort.

150. L'état d'une portion du poumon déjà hépatisée et contenant un foyer de substance puriforme le menaçait d'une suppuration de ce viscère. ' -

151. Les adhérences du cœur au péricarde et les points d'ossification trouvés aux valvules auraient fini par causer une lésion funeste des organes de la circulation.

1 52. La rate, augmentée de volume et réduite en putrilage; le foie, déjci désorganisé, et les grams trouvés dans la vésicule et dans les canaux excréteurs de la bile, auraient, nécessairement avec le temps, produit l'ascite, qui, lorsqu'elle est secondaire à la destruction de quelques organes, est incurable et mortelle.

153. Ainsi donc, ce qui seul est le résultat de l'érysipèle et de la fièvre putride dont il a été

2l8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

accompagné , ce sont les plaques gangréneuses qui s'enlevaient de dessus la peau, ce sont les gaz contenus dans les intestins , le caractère poisseux des muscles de la poitrine , la substance contenue dans l'estomac, et celle que le malade a rendue en si grande quantité au moment de la mort , et surtout la sérosité trouvée dans le crâne.

QUATRIÈME OBSERVATION

ÉvysifUe à la face, compliqué de fièvre putride et d'affection du poumon.

1 54 Pelletier (Jean-Claude) âgé de cinquantedeux ans, employé aux fermes, est d'un tempérament sanguin, d'une constitution moyenne, d'un caractère assez tranquille.

1 55 II y a sept jours , qu'après s'être beaucoup échauffé à marcher dans Paris, il rentra fort fatigué et tout en sueur. Il se refroidit tres-subitement; bientôt après il éprouva un frisson v.olent , de la céphalalgie , du mal à la gorge , de la douleur à la région èpigastrique et dans la région lombaire. Use mit au lit ; mais, pendant la nuit, ^ il ne put dormir, et le lendemain d sapèrent que sa figure était gonflée, rouge et douloureuse; cependant il se leva, et sortit.

,56 La nuit suivante fut très -orageuse; le malade éprouva de l'insomnie; il eut quelques

instans de délire; la figure enfla, et devint de plus en plus douloureuse.

157. Les jours suivans, les différentes parties de la face et du reste de la tété se tuméfièrent successivement; la phlegmasie gagna le col et les parotides ; la céphalalgie augmenta ; l'insomnie fut complète, le délire avait toujours lieu par instans.

158. Le sixième jour depuis l'invasion de l'érysipèle. Pelletier entra à l'Hospice clinique; c'était l'après-midi du 27 brumaire an xi (18 novembre 1802 ). Pendant toute la nuit suivante, il ne dormit point , et ne cessa de parcourir les salles, étant presque continuellement en délire.

1 59. Le 28 , soumis à l'observation , on reconnaît l'habitude générale du corps en assez bon état; la céphalalgie est instantanée; la face est rouge, tuméfiée, parsemée de petites écailles furfuracées ; les paupières supérieures sont gonflées, les yeux sont à demi-fermés, la bouche s'ouvre difficilement; la langue est sèche, encroûtée, un peu fuligineuse et tremblotante; la soif est intense , il y a de la toux , qui est peu fréquente et sans expectoration; la gorge est très-douloureuse, la déglutition est difficile, la respiration est courte, gênée, un peu stertoreuse; la poitrine et l'abdomen ejqplorés ne présentent aucun état morbide; cependant la

constipation a liou depuis quatre jours; les urines sont faciles et abondantes, la peau est sèche, la chaleur est mordicante ; le pouls est petit, mou, et cependant fréquent et régulier; il y a des soubresauts dans les tendons. Le reste de la journée, le malade est assoupi, prostré, couché en supination ; il ne cesse presque pas d'avoir des rêvasseries.

160. On fit pratiquer ime large saignée du pied ; on prescrivit les boissons acidulées , une potion camphrée avec l'extrait sec de quinquina, un gargarisme, des fomentations animées, un large vésicatoire entre les épaules, et des sinapismes aux gras des jambes.

- 161. Le 29, les sinapismes n'avaient point rougi la peau; le vésicatoire n'avait produit que quelques petites cloches; et lorsqu'on enleva l'épiderme, la peau était très-pâle; les boissons et la potion n'étaient avalées qu'avec la plus grande répugnance ; des plaques sphacélées commençaient à se remarquer sur le siège de l'éry-

sipèle. Tous les symptômes avaient acquis de l'intensité; on p or ta le prognostic le plus fâcheux.

Cet état ne fit qu'empirer le 3o: