Pans l'abdonien, l'intestin grêle était

sphacélé par places, l'estomac et tout le tube intestinal étaient remplis de gaz; les autres viscères étaient sains.

Réflexions.

1^0. Ce malade, pendant les sept jours qu'il passa à l'Hospice, n'avait domié aucun signe de phlegmasie de la poitrine. Il ne fut pas possible de soupçonner l'état dans lequel on a trouvé le poumon droit ; et cependant il paraît certain que Pelletier avait été frappé en même temps de péripneumonie et d'érysipèle ; son refroidissement subit étant en sueur a été la cause de l'une et de l'autre afiection. Peut-être que, si, dans le commencement de la maladie , on eût insisté sur les saignées générales et sur l'application répétée des sangsues, on aurait été assez heureux pour arrêter les progrès de l'érysipèle et prévenir l'hépatisation du poumon ; mais Pelletier n'avait réclamé les conseils d'aucun médecin , et quand il s'est rendu à l'Hospice il n'était plus temps d'employer le régime antiphlogistique dans toute sa rigueur ; les signes putrides étaient trop manifestes, voilà pourquoi on s'est contenté de faire une seule saignée, et pourquoi l'on a passé tout de suite aux antiseptiques et aux dérivatifs, qui se sont trouvés eux-mêmes impuissans.

CINQUIÈME OBSERVATION

Érysipète gangréneux aux membres ahdominaux, etc.

171. Cochet ( François-Antoine ) , âgé de cinquante-huit ans, commissionnaire, d'un tempérament bilieux et sanguin, d'une constitution robuste, d'un caractère vif, entra à l'Hospice clinique le i3 octobre 181 5.

172. On apprit que neuf jours auparavant (4 du mois) cet homme, après s'être fatigué à travailler, et étant tout en sueur, but une bouteille de bière très -fraîche. Il fut pris, peu de temps après , de frisson , de nausées , de mal de gorge, de douleur sourde à l'épigastre et aux lombes , de cuisson dans les yeux , et de céphalalgie. Le soir même , il lui poussa quelques petits boutons sur le pied gauche; il les attribuait à un coup reçu sur cette partie.

170. Ce commencement d'éruption resta stationnaire pendant trois jours. Alors le malade, sans consulter personne , prit un émétique, qui lui procura des vomissemens abondans et des selles copieuses. Au Heu d'éprouver du soulagement, le soir même il vit l'éruption s'étendre â toute la jambe et à la partie interne de la cuisse du côté gauche. Cochet y appliqua des cataplasmes , et remarqua que la rougeur et le gonflement étaient augmentés. Alors il eut recours

aux compresses trempées dans une infusion de fleurs de sureau. Voyant son état empirer, ce malade entra à l'Hospice clinique le i3 octobre, onzième jour à dater de l'apparition des boutons

sur le pied.

1 y 4. Tout le membre abdominal gauche était couvert d'une éruption érysipélateuse parsemée de boutons, dont quelques-uns formaient déjà de véritables phlyctènes très-étendues sur la partie postérieure de la jambe,, qui était fort douloureuse , et de couleur violacée ; le reste de la peau de tout le membre était d'un rouge très-intense. Les traits de la face étaient abattus; la bouche était amère, les lèvres et la langue étaient sèches , la soif était vive ; le ventre n'était pas douloureux, les déjections alvines étaien rares , les urines abondantes et colorées. La fièvr était Lrdente, et le malade, qui ne voyait aucun danger dans son état, avait une loquacité remarquable, et déjà un commencement de trouble

dans les idées.

irjS, Le moment d'avoir recours aux saignées

générales étant passé , on se contenta d'appliquer des sangsues aux jugulaires et autour de l'éruption, sur la cuisse et sur le pied, et l'on donna des boissons acidulés.

1 76. Le lendemain i4, la langue était brune et plus sèche ; les phlyctènes s'étaient accrues

t)E LA MÉDECINE PRATIQUE. 225

en nombre; la loquacité était plus grande, le délire plus marqué ; le pouls était irrégulier et un peu concenti'é; on prescrivit Tinfusion de quinquina et de serpentaire de Virginie, la limonade vineuse, les bols de camphre et de nitre, et l'on fît couvrir toutes les parties siège de l'érysipèle de linges trempés dans la décoction de quinquina.

177. Le i5, les symptômes de la fièvre putride étaient plus exprimés ; la langue était noire et sèche, le délire était presque continuel, l'adynamie faisait des progrès.

178. Les jours suivans, l'érysipèle poursuit sa marche; les phlyctènes placées à la partie postérieure de la jambe se transforment en escharres qui tombent et fournissent une suppuration abondante. On insiste sur le traitement tonique et antiseptique.

1 79. Le membre abdominal droit est pris luimême d'érysipèle ; on a de nouveau recours aux sangsues, ce qui en arrête les progrès inflammatoires en deux ou trois jours; mais il survient sur les deux membres plusieurs abcès , que l'on ouvre, et qui fournissent une assez grande quantité de pus de bonne nature. Le malade, qui avait repris toute sa connaissance, se décourageait en voyant faire l'ouverture de ces abcès et la quantité de pus qu'ils fournissaient.

180 Cet état persistant, le traitement fut le même jusqu'au 29. H s'était formé au sacrum une escharrc de la grandeur de la main, et qui fit des progrès rapides malgré tout le soin qu'on

• y apporta.

181. Yers le 3o, il y eut un peu d'amélioration, qui ne se soutint pas; il revint de nouveaux abcès sur les deux membres abdominaux; la matière qui en sortait n'était plus que de la sanie ; l'odeur qui s'exhalait du corps était fétide ; le pouls était mou et facile à déprimer , les forces étaient entièrement abattues; il n'y avait plus de sommeil, mais de temps en temps un assoupissement comateux. La suppuration des abcès ne s'entretint plus, les chairs devinrent blafardes, puis se séchèrent tout-à-fait. Depuis longtemps le malade avait perdu tout espoir de guerison; enfin il mourut le 21 novembre i8id.

Ouverture.

,82 le corps était dans le marasme le plus complet. Le samun était eutièremeat dénudé. Sur les deux membres abdominaux , pr.nc.palement à gauche, la peau senlevait par gyands lambeaux , qui , après avoir été putréfies , étaient

tout racornis. .

,83 L'encéphale n'offrait aucune desorgamsation; seulement il y avait une assez grande

quantité de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne.