Le crâne n'a point été ouvert

62. Il n'y avait ni épancliement ni adhérence dans la poitrine. Le poumon gauche était sain , le droit était peu crépitant; quand on l'incisait, il en découlait un liquide mousseux et rougeâtre. Le cœur n'offrait aucune lésion.

63. Tous les organes contenus dans l'abdomen étaient serrés les uns contre les autres ; les intestins étaient distendus par des gaz; à l'extérieur et A l'intérieur, ils offraient de distance en distance des taches noirâtres et presaue sphacélées. Le foie, la rate, l'épiploon, les rems et

la vessie n'ont présenté aucune altération pathologique.

64. L'estomac , de capacité ordinaire, était, à l'extérieur, d'un violet noirâtre; à l'intérieur, la membrane muqueuse était plissée, rugueuse, et sillonnée de raies noires placées sur un fond brun, Ces raifes gangrénées suivaient les plis de la membrane ; elles étaient formées par du sang épanché, durci et renfermé entre les lames de cette membrane, qui était au moins quatre fois plus épaisse que dans l'état ordinaire. Le sphacèle ne s'étendait point au pylore ni au duodénum. Les deux autres membranes de l'estomac ne paraissaient pas avoir été frappées d'une inflammation aussi violente que celle qui avait causé la gangrène à l'intérieur; les seules marques de phlegmasie se trouvaient dans la couleur violacée et brune dont npus avons parlé.

65. L'œsophage, un peu rouge, et même un peu épaissi , avait quelques vaisseaux variqueux comme l'estomac, mais qui n'étaient point sphacélés.

Réflexions.

66. Vous avez déjà réfléchi. Messieurs, qu'une gastrite qu'on aurait pu espérer de guérir dans le commencement, en soumettant le malade au régime antiphlogistique dans toute sa rigueur, a été singulièrement exaspérée par l'émétique •

4o6 COURS scn les généralités

et vous avez gémi avec moi de voir le malheureux Ghartin victime de son ignorance et de sa crédulité.

67. Vous trouvez ici un exemple de ce qui arrive lorsqu'une violente inflammation a fait tomber en gangrène les parties qui en sont affectées. Vous remarquez que, dans ces cas, un calme trompeur succède tout à coup aux douleurs aiguës, et vous sfu lez combien le médecin doit se méfier de ces prétendues guérisons subites qui paraissent miraculeuses.

QUATRIÈME OBSERVATION

Gastrite chronique, suite d'un coup. Suppuration du rein. Squirrfie de l'utérus.

68. La fdle Charpentier ( Aimée ) , âgée de trente-six ans, cuisinière, est d'un tempérament sanguin , de la taille de cinq pieds , d'une constitution robuste.

69. Avec des passions très -vives, elle avait éprouvé des contrariétés et des chagrins qu'elle convenait s'être quelquefois attirés par son caractère violent et emporté,

70. 11 y a près d'un an qu'en revenant du piarché , elle reçut un coup de timon de voiture sur la région épigastrique. Elle fut saignée , et prit une infusion d'arnica (1) , ce qui calma la

(1) Dans toutes les classes de la société on est dans l'usage , après

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. t\0']

douleur, mais ne la fit pas disparaître entièrement. Au commencement de juillet, il y a environ six semaines, cette fille éprouva tout à coup , et sans autre cause que la douleur qu'elle avait conservée, im accablement général; elle perdit l'appétit, elle euf de l'amertume à la bouche, des nausées, et des vomissemens. On lui ordonna un vomitif, et ensuite une purgation, qui l'un et l'autre procurèrent des évacuations très-abondantes, à la suite desquelles la douleur fut augmentée.

71. Quelques jours ensuite , immédiatement après avoir mangé, elle prit un bain dans la rivière En entrant dans l'eau elle éprouva un frisson considérable et une grande constriction

les coups et les chutes de faire prendre des vulnéraires (nom tiré de vulnus 3 blessure ) , et parmi les vulnéraires on place au premier rang l'arnica. On en (ait respirer et on en fait boire d'alcoholisé ; on en fomente les parties lésées, on en fait prendre en infasion. Un grand nombre de médecins même prescrivent l'arnica. Par cette méthode, on prétend prévenir l'inflammation et les dépôts qui en sont la suite.

L'homme qui a pris des vulnéraires après une blessure se croit à l'abri de (ont accident ultérieur. N'est-ce pas précisément comme les gens de la campagne qui, à l'approche d'un orage, s'empressent de sonner les cloches pour détourner la foudre, qu'ils attirent sur le clocher et sur eux-mêmes ?

L'arnica, soit en infusion, soit alcoholisé , est un remède actif. Lorsqu'on l'emploie à l'intérieur dans les coups reçus ou dans les chutes faites sur l'épigastre , ne doit-on pas craindre d'ajouter une nouvelle cause d'inflammation , et par cooséquent de dépOt, à celle qui existe déjà, et d'accélérer le mal au lieu de l'arrêter ? Je soumets cette réflexion aux praticiens.

4o8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

dans la région épigastrique, llentrée chez elle, elle fut prise de fièvre, le frisson dura longtemps , la céphalalgie fut intense , la soif était très -vive, l'accablement devint général, et la douleur dans l'estomac était insupportable. Le soi-disant médecin qui avait sa confiance fut appelé ; il ordonna pour tout de la limonade cuite. La fièvre ne céda point, la douleur de l'estomac prit plus d'intensité , les nausées furent fréquentes; en un mot, tous les signes d'une gastrite, qui de chronique était devenue aiguë, se manifestèrent, et le médecin s'en tint obstinément à la limonade, quoique chaque tasse que prenait la malade lui causât de plus grandes souffrances; mais il lui permettait de manger.

72. Aimée Charpentier, n'éprouvant aucun soulagement de ce traitement, entra à la Clinique interne le 1 2 août 1 8 1 5. Elle était dans l'état suivant : la tête est pesante et douloureuse, la face est pâle, la bouche est pâteuse; la langue est couverte d'un enduit épais et grisâtre , les bords en sont d'un rouge vif; U y a des nausées et des vomituritions ; l'abdomen est tuméfié et douloureux à la pression , surtout dans la région épigastrique ; les selles sont rares , les urines sont rouges ; la respiration est difficile , la toux est peu considérable; le pouls est petit, concentré, fréquent.

73. On appliqua des sangsues sur l'estomac; on baigna la malade ; on lui couvrit le ventre avec des fomentations émollientes et narcotiques; on lui fit boire de l'infusion de racine de guimauve édulcorée avec le sirop de gomme , et légèrement nitrée ; on lui donna des demi-ïavemens émolliens ; on ne permit pour toute nourriture que quelques bouillons coupés.

74. Le i3, la malade était un peu soulagée; elle ne sentait plus une chaleur si brûlante dans l'estomac, la fièvre était moins violente.

75. Les 1 4, 1 5 et 16, ce peu d'amélioration se soutient; mais le 17 tous les symptômes reprennent de l'intensité ; les nausées sont continuelles, au lieu de simples vomituritions, ce sont des vomissemens de tout ce qui est ingéré.

76. Le 18, pendant les grands efforts que fait la malade pour vomir, il survient subitement un érysipèle à la face ; l'abdomen devient si douloureux, que le poids des couvertures et des fomentations était insupportable. Le 19, le gonflement de la face a tellement augmenté, que la malade ne peut plus ouvrir les yeux. Les autres symptômes subsistaient avec la même violence. Il y a de l'assoupissement , la difficulté de respirer est extrême, la céphalalgie est atroce. On fait une saignée du pied; on met des sangsues autour de la tête; on applique des vésicatoires

4lO COUnS SUR LIÎS GléNÉRALITÉS

aux jambes, en continuant d'ailleurs les mêmes moyens, auxquels on ajoute l'infiision de quinquina. Le jour même , la malade éprouva un mieux sensible, mais qui fut de peu de durée. Les lèvres et les dents se noircissent, les vomissemens de matière grisâtre et purulente sont presque continuels; il survient de l'aphonie; le pouls est petit, irrégulier, il s'affaiblit, il devient misérable; les facultés intellectuelles se perdent entièrement, les yeux ne peuvent plus s'ouvrir. Le 20, les membres sont pris de froid; le pouls est imperceptible. A trois heures après midi, il y a des convulsions, et la malade expire.

Ouverture.

77. Toute la tête était infiltrée, et paraissait d'un volume énorme. Les tégumens incisés laissaient écouler une sérosité sanguinolente en grande quantité.

78. 'Les os du crâne étaient d'une dureté remarquable et d'une très-grande épaisseur.

79. On trouva dans les ventricules et à la base du crâne environ cinq onces ( i53 grammes) de sérosité.

80. Les deux poxmions étaient sains ; ils étaient seulement gorgés de sang et de mucosités.

81. Le péricarde contenait au moins quatre onces (121 grammes ) de sérosité. Le cœur n'offrait aucune désorganisation.

8 2 . Il y avait environ deiixli très ( 2 kilogrammes) de sérosité épanchée dans le péritoine. On trouva des traces de phlogose dans une partie de l'intestin grêle.

83. La membrane muqueuse de l'estomac était enflammée dans la majeure partie de sa surface , et toute ridée ; ce viscère contenait une grande quantité de fluide purulent grisâtre , semblable à celui qui avait été rendu par le vomissement.

84. Le rein droit avait acquis un volume considérable et une forme irrégulière et arrondie; il avait sept pouces (19 centimètres) de long sur quatre pouces ( 1 1 centimètres ) d'épaisseur. Le tissu cellulaire environnant, et même la graisse, avaient acquis une dureté squirrheuse. L'organe lui-même formait une espèce de kyste à parois épaisses , blanches , très-dures , dans lequel on trouva environ trois onces ( 92 gram mes ) de pus verdâtre, homogène, Irès-lié, et d'une odeur un peu putride. Le commencement

- de l'uretère était rempli par une concrétion blanchâtre, molle, friable, du volume d'une petite noix ; les parois membraneuses de l'organe étaient sensiblement épaissies.

85. L'utérus , augmenté de volume, était manifestement squirrheux. Les lèvres de l'orifice vaginal (museau de tanche) étaient saillantes et engorgées.

4lÛ COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

Réflexions.

86. Le coup porté sur la région épigastrique avait produit une disposition morbide que l'on peut regarder comme ime gastrite chronique, qui, au bout de près de dix mois, s'est manifestée, sans cause nouvelle autre que la douleur permanente, par de l'inappétence, de l'amertume à la bouche, des nausées, des vomissemens. Il paraît que la maladie n'a pas été reconnue , puisque l'on a porté dans un estomac déjà irrité depuis long -temps un vomitif et ensuite un purgatif, au lieu d'avoir recours au régime antiphlogistique et adoucissant. Ce traitement, comme on aurait dû le prévoir , à augmenté la douleur. Le bain froid, pris si imprudemment, en ajoutant au traitement intempestif, a changé une gastrite chronique en une gastrite aiguë, qui a été aussi inconnue et presque aussi mal traitée que l'avait été la phlegmasie chrpnique.

87. L'érysipèle au visage, saisissant un sujet disposé à l'inflammation , a fait de prompts ravages , et causé les désorganisations qu'on a observées dans la téte.

88. Il est à présumer que le coup de timon reçu il y avait un an avait porté son action sur le rein droit, soit en l'atteignant directement, soit, ce qui est plus probable, par une espèce

de contre-coup. Les désordres trouvés dans cet orgaae , son augmentation de volume , un kyste rempli de pus , avaient une origine ancienne.

89. La squirrhosilé de l'utérus ne paraissait point avoir de rapport avec la caase de la gastrite et de la suppuration du rein.