MALADIES CUTANÉES CHRONIQUES CONSIDÉRÉES AU POINT DE VUE ANATOMIQUE

L'organisation de la peau est complexe, et chacun des tissus dont elle se compose, jouissant de propriétés diverses, peut être le siége de maladies différentes. Je vais examiner surtout celles qu'on peut considérer comme locales. Les maladies qui reconnaissent des causes spéciales, ou des causes constitutionnelles appartiennent à la seconde division.

âre SECTION. — MALADIES DE L'ÉPIDERME ET DES ONGLES.

Tissu à peu près inorganique, dépourvu de sensibilité et de vascularité, l'épiderme n'est susceptible que de séparation prématurée ou d'épaississement anormal.

À la suite des exanthèmes aigus, il se détache : c'est le phénomène nommé desquamation; quelquefois ce sont de grands lambeaux qui se séparent.

On a vu l’épiderme se détacher sans lésion très-manifeste des autres éléments de la peau. M. Costes nous montra , il y a plusieurs années, de larges plaques d'épiderme enlevées de l'abdomen d’un jeune mousse, qui était depuis quelques jours à l'hôpital pour un léger œdème du scrotum. Sous l’épiderme, au moment où on le détachait, existait une humidité trèsmarquée, sans autre altération (!).

On appelle verrues ou poireaux de petites tumeurs arrondies et circonscrites, solides et plus ou moins consistantes, qui s'élèvent isolément, mais en nombre plus ou moins considérable, à la surface de la peau.

Elles ont 2 à 3 millimètres de largeur et de hauteur, quel-

(1) Journ. de Méd. de Bordeaus, 1859, p. 481.

VERRUES. 165 quefois davantage. Leur surface inégale, mamelonnée, est de la couleur de l’épiderme, mais plus foncée, et souvent d'un jaune-grisâtre.

Elles sont essentiellement composées d’un tissu épidermique formant des faisceaux filamenteux implantés perpendiculaire ment sur la face externe du derme.

Les papilles concourent-elles à la formation des verrues? C'était l'opinion très-affirmative de Leïdenfrost (‘)}. M. Er. Wilson est du même avis. Ses recherches furent faites en 4830 sur lui-même (. Mais M. Gustave Simon, de Berlin, conteste que les papilles du derme soient toujours hypertrophiées dans les verrues. Je partage ce doute. Ces petites Lumeurs sont insensibles. On peut les déchirer sans causer de douleur. Il me paraît peu probable que l'extrémité des nerfs s'allonge et fasse saillie dans le centre d'une verrue, dont le tissu a toujours une certaine consistance, bien différente de la mollesse pulpeuse des extrémités papillaires des nerfs. J'admets plutôt que des vaisseaux sanguins se développent dans le pédicule de la production verruqueuse.

Bien des fois, en procédant à la destruction de verrues volumineuses, j'ai pu étudier leur texture. En ayant préalablement entouré la base d'un petit emplâtre de sparadrap, j'ai dissocié avec la pointe d’nn instrument acéré les filaments agglomérés en gerbe dont se composait l’'éminence verruqueuse. Pénétrant jusqu’à sa base, en écartant les lanières provenant de cette sorte de déchirement, j'ai vu quelques légères goutelettes de sang teindre l'extrémité interne des filaments. Je n'ai provoqué aucune douleur, à moins de dépasser la verrue. Cette opération préliminaire, qui me donnait la facilité d'étudier l'organisation de l'hypertrophie épidermique, avait pour but de laisser pénétrer, jusqu'aux couches les plus profondes, du nitrate d'argent en poudre. Ce caustique, recouvrant complétement la verrue, était lui-même enveloppé avec un second emplâtre de sparadrap. Cet appareil était

(") Nonnulla de epidermidis humanæ natura et morbis. (Opera, t. IV, p. 62.) (*) Dissases of the skin, p. 546.

ainsi laissé à demeure pendant quatre ou cinq jours. Après cæ temps, je trouvais une croûte épaisse et noirâtre à la place de la verrue. Cette eschare se détachait peu de temps après. Alors il ne restait plus rien de la tumeur. Quelquefois j'ai vu à sa place une espèce de petite saillie rouge qu'il a fallu cautériser ; c'était le lacis vasculaire central que le nitrate en poudre n'avait pu atteindre. Je n'ai nullement redouté de léser une expansion nerveuse.

Les verrues naissent principalement sur les mains ; elles y sont isolées, mais elles peuvent s'y amonceler. Il est même des circonstances rares, dans lesquelles les mains et les pieds se sont recouverts d'excroissances épidermiques analogues aux verrues.

Bebrends a publié l'observation d'un homme de cinquantetrois ans, qui portait aux régions palmaires et plantaires des protubérances dures, fixes, larges et comme mamelonnées, d'un blanc grisâtre, de la consistance de la corne tendre, et d'appareace verruqueuse. Leur surface, quoique sèche, saignait avec facilité; les ongles avaient pris la forme de griffes ou d'ergots. Ces excroissances rendaient pénibles la marche et la préhension des objets (!).

Des verrues nombreuses peuvent se développer à la vulve et sur la partie interne des cuisses. J'en ai vu qu'il était impossible de confondre avec les plaques ou papules de nature syphilitique. Elles furent excisées avec les ciseaux et cautérisées avec le nitrate d'argent.

Il se forme aussi des verrues sur la face et le cou; elles sont allongées et ont une base étroite, ane sorte de pédicule. On peut les lier avec un fil de soie. Cette variété a reçu le nom d'acrochordon.

Il s'en forme aussi sur la peau du crâne ; elles peuvent être allongées et comme digitées.

La cause qui engendre les verrues est inconnue. Elle est probablement locale, mais elle peut se répéter sar les points

(*) L'anaigse de cette observation a été consignée dans les Archives, t. XIII, p. 260.

cons. 467 voisins de la surface cutanée, et multiplier aiosi ces éminences. M. Rennes les a vues en très-grand nombre sur le côté du tronc, se propager vers la clavicule et de là sur le bras, l’avant-bras et la main (!).

Le vulgaire suppose que le sang d’une verrue écorchée peut en produire d'autres par son contact sur d'autres régions. M. Wilson n'admet pas cette supposition. Te

Les verrues se flétrissent et tombent après un certain temps. On en a vu se détacher spontanément après une diarrhée abondante (?), ou par suite de l’usage du carbonate de magaésie (°), ou des préparations arsénicales (4).

Beaucoup de topiques ont été recommandés, tels sont le suc de grande chélidoine, la poudre de sabine mélée de sousacétate de plomb (*), etc. Les acides minéraux concentrés sont plus souvent employés; ils ont l'inconvénient de dépasser les parties sur lesquelles on les applique. M. Prosper Meynier, d'Ornans, procède à l'extirpation des verrues en arrachant successivement tous les filaments qui les composent (6). ; |

Sous le nom de verrues on mentionne des maladies cutanées plus graves que celles dont il est question ici. Cette dénomioalion est alors inexacte. Il s'agit de tumeurs épithéliales, de cancroïdes, qui commencent, il est vrai, par les apparences et le volume d'une simple verrue, mais qui bien- Ôt changent de caractère.

L'épaississement circonscrit de l'épiderme prodait par une pression soutenue, porte les noms de durtllons, cors ou tylosts.

(f) Archives, 1. XXVI, p. 870.

(*) Cheneas; Nouveau Journal, t. VII, p. 188.

(*) Journal des Progrés, t. IV, p. 976.

(*) Lembert de Haguenau ; Journ. de Bruselles, 185%, t. XV, p. 289. — Rodriguez y Espinoss ; Revus thérapeutique du Midi, sept. 1853.

(®) Thomson ; Treité de L'inflammation, p. 467.

(*) Gas. med., 1. 1V, p. 684.

168 MALADIES CUTANÉBS CHRONIQUES.

Le siége de cette altération est ordinairement aux pieds et quelquefois aux mains, principalement vers les régions plantaire ou palmaire. :

Il est des personnes qui y paraissent très-sujettes. Des chaussures trop étroites ou mal adaptées à la forme du pied, le maniement des corps durs, une pression accidentelle mais prolongée, peuvent donner lieu à ces indurations.

On en a distingué plusieurs espèces. La plus commune constitu? le cor lamineux. Alibert l'appelle tylosis gompheuæ. L'épiderme épaissi présente des lames pressées les unes contre les autres, parfois colorées en brun ou en noir par quelques gouttes de sang infiltré et desséché.

Si le cor présente une plus grande épaisseur au centre, la pression qu'il exerce ramollit et amincit le derme. S'il s'use au centre et y produit une perforation, le derme se tuméfie et se présente sous la forme d'ane fongosité. Durlacher a décrit cette modification sous le nom de cor neuro-vasculaire ().

‘Alibert a nommé tylosis calleuæ une altération de l'épiderme, remarquable par la dureté unie à l'épaississement.

M. Wilson a nommé cors mous, soft corns, des productions épidermiques développées entre les orteils. Ils résultent de la pression mutuelle des phalanges, dont les extrémités sont renflées. Ils sont sans cesse imbibés par le fluide de la perspiration. Ces cors donnent quelquefois naissance à une ulcération sinueuse qui s'étend jusqu'à la pha‘ange. On a vu l'exfoliation de la surface de l'os en être la conséquence (*). Ces diverses sortes d’excroissances épidermiques sont très-douloureuses, surtout la dernière.

Le traitement consiste à diminuer les pressions exercées, à ramollir le cor par des immersions, par l'usage des pédiluves alcalins (*)}, par des emplâtres de savon; si ces moyens

(*) 4 treatise cn corns, ounions, diseases of the nails, ste. Iondon, 1846.

(*) Witsoo, p. 553. — À cet ordre de lésion doit se rapporter le mal perforant du pied, décrit avec grand soin dans ces derniers temps par plosieurs chirurgiens francais, MM. Nélstoa, Vesignié, Leplat, etc. (Bulles. de Thérap., t. XLIX, p. 208.)

(*) M. Payan a employé contre an tylosis calleux des pédilaves avec la lessive de cendres de sarments. (Reous méd., L845, t. II, p. 199.)

ÉPAISSISSRMENT PARTIEL DE L'ÉPIDERME; PACHULOSIS. 169 ne suffisent pas, on dait procéder à l'excision, mais il fant enlever toute l'épaisseur du cor, et quelquefois il est utile d’achever la séparation par le moyen d’un caustique ; le meilleur est le nitrate d'argent en poudre.