I. — ÉPHÉLIDES

Le mot éphélides se rencontre dans plusieurs des écrits d'Hippocrate. Il dérive de ex, sur ou par, flo, soleil. Il sert à désigner des taches larges, irrégulières, d'un jaune brun, qu'on remarque sur la face, le cou, la poitrine, les mains des sujets qui s'exposent à l'action du soleil. C'est le hâle ou l'ephelis à sole.

La chaleur artificielle longtemps dirigée sur une partie y détermine parfois des taches brunes, comme marbrées, qu'on a rapportées à l'éphélide. Cette sorte de coloration s'observe à la partie interne des jambes et des cuisses chez les femmes qui font un usage habituel de chaufferettes.

Cet état morbide de la peau peut aussi dépendre de causes intéricures, de dispositions constitutionvelles, et même, comme l’a constaté M. Gerdy jeune, tenir à une origine héréditaire (?). ll a vu les éphélides coïncider aussi avez la leucorrhée. Elles se montrent souvent pendant la grossesse.

Elles peuvent se lier à une irritation des voies digestives ; souvent on les a supposées.symptomatiques d'une affection du foie; de là les noms de taches hépatiques, de panne hépatique (5), qui ne sont justifiés ni par un rapport spécial, ni par une coïncidence fréquente:

Les éphélides ne sont pas congénitales ; elles ne sont pas stationnaires ; elles s'étendent, puis diminuent. Les saisons ont sur elles une influence marquée.

(1) Wilson, p. 570.

(*) neue méd., 1894, & IV, p. 366.

(?} Ahbert; Monographie des dermaloses, p. 743.

Quelquefois elles apparaissent sur des surfaces qui ont été le siége d'un prurit marqué ou d'une chaleur anormale. Elles sont le résultat d'un mouvement fluxionnaire prolongé; mais on.les voit souvent naître sans phénomène local précurseur, et sans provoquer de sensations particulières.

Les parties de la peau où elles se montrent prennent une couleur jaunâtre et une teinte brune plus ou moins foncée. C'est alors l'ephelis umbrosa de J.-P. Frank (!).

Les surfaces affectées conservent leur poli: il ne s'y fait aucune desquamation La pression du doigt n’en affaiblit pas les teintes.

Les éphélides ont des analogies avec le lentigo, mais elles en diffèrent par leur étendue, leur forme, leur couleur et leur étiologie. Elles se rapprochent du chloasma ou pityriasis versicolore, par la plupart de leurs qualités extérieures, mais s'en distinguent par l'absence de desquamation furfuracée. Les taches syphilitiques en diffèrent par leur couleur. Enfin, l'ictère brun, ne se présentant pas sous l'aspect de taches distinctes, ne saurait leur être assimilé.

Les éphélides qui dépendent de l'action solaire, celles qui se développent pendant la grossesse, n'exigent aucun traitement spécial; si elles paraissaient résulter d'un mode quelconque de lésion des voies digestives, elles n'offriraient pas d'autres indications que celles qui seraient réclamées par cette lésion elle-même.

Quand on ne reconnaît aucune cuïncidence motivant un traitement particulier, on se borne à l’usage des bains simples ou sulfureux, des lotions astringentes, d'un régime tempérant, des boissons délayantes et quelquefois des minoratifs. M. Wilson conseille un liniment composé de blancs d'œufs et d'huile d'olives, avec addition de vingt gouttes de sous-acétate de plomb, ou encore l’émulsion d'amandes amères, ou l'oxyde de zinc bensoaté, etc. (%.

(‘) &pitome, t. IV, p. 21.

(*) Bensoated ozide of xine beaten into a cream with orange-flower water or older flower traiter. (Diseases of the okin, p. 569 )

MÉLASMA. 9641

UT. — MÉLASMA /NIGRITIE, PYTYRIASIS NIGRA).

La couleur de la peau devient, en général, plus brune à la puberté sur les partiès génitales, et après l'accouchement autour du mamelon ; elle peut prendre, sous d'autres influences et dans une large étendue, une teinte plus foncée encore. Les faits suivants peuvent donner une idée de ce mélasma, qui est un état morbide, une mélanopathie.

1. Un homme, âgé de soixante-six ans, très-misérable, éprouve une démangeaison générale, puis sa peau se couvre de taches grisâtres et d'un brun de café, qui s'étendent à tout le corps el font contraste avec la peau restée blanche. Ces taches offraient des écailles furfuracées (1).

u. Un mendiant, très-malpropre, avait la peau noire, raboteuse; granulée, ayant l'aspect du maroquin ().

is. Un homme, âgé de soixante-sept ans, vivant dans la malpropreté, présente sur le (ronc, principalement sur les parties latérales, une couleur noire, analogue à celle du nègre. La peau y est sèche, luisante; l’épiderme se détache sous forme de poussière. Le visage est basané; les pieds et les mains sont jaunâtres. L'examen anatomique de la peau fait reconnaître sous l'épiderme une matière noirâtre qui lui adhère très-étroitement. Le derme est à l'état normal (°).

iv. Une femme, âgée de soixante-dix ans, misérable, ayant eu de vifs chagrins, devient noire sur toute la surface du corps. La couleur de sa peau était plus foncée sur la poitrine, aux plis des aines, sur les seins, à la paume des mains et à la plante des pieds. La peau, divisée, laissait voir une trace linéaire noire dans le corps muqueux {#).

(*) Alibert eile ce fait et le suivant comme des exemples d'éphélides scorbutiqnes; mais il n’y est nallement question de symptômes de scorbul. (Précis théorique et pratique des maladies de La peau, 1810, t. 1, p. 408.)

(*) 1bid., p. 404.

(*) Chomel: Bulletin de le Faculté de Méd., 1814, p. 114. Alibert a donné l'histoire et représenté la Agurc de ce sujet. (Munugraphis des dermatoses, p. 746.)

(*) Rostan; Bullet. de la Faculté de Méd., 1817, p. 694.

v. Une autre femme, âgée de soixante-quinze ans, natorellement très-blanche, avait été condamnée à mort par le tribunal révolutionnaire lorsqu'elle avait quarante-huit ans; au moment de l'exécution, elle fut sauvée ; mais immédiatement ses règles se supprimèrent, et elle devint et resla noire comme un nègre, pendant vingt-sept ans. On put encore constater que le siége de la coloration anormale était dans le corps muqueux. Mais il est bon de noter que le pigment n'était pas très-adhérent à l'épiderme; car pendant la vie un vésicatoire en ayant détaché un lambeau, il s'était montré parfaitement transparent (!).

vi. Une femme, âgée de quarante-cinq ans, éprouva à trente-cinq une dimivoution du flux menstruel et une coloration brune de toute la peau; elle fut atteinte à quarante ans d'un eczéma du cuir chevelu, puis la couleur de la peau prit une teinte plus foncée semblable à celle du nègre ().

vu. Une femme, âgée de vingt-cinq ans, brune et ayant eu les exanthèmes de l'enfance, est prise de vomissements, de douleurs épigastriques, de toux, de gonflement des pieds. Ces phénomènes présentent quelques variations, et la peau prend une couleur brune foncée sur le cou, le tronc, les fesses et d'autres régions. Sept mois après, l'épiderme se détache; il est noirâtre, et la peau reprend sa teinte normale (°).

vin. Une femme, âgée de dix-huit ans, enceinte, présente dès le commencement de sa grossesse une teinte noire qui, née autour des mamelons, s'est étendue à tout l'espace compris entre les clavicules et le milieu des cuisses. La partie postérieure du tronc en était exempte. Un an après, cette coloration anormale était dissipée (#).

ix. Un jeune homme de dix-sept ans, très-bien portant, tisseraod, ayant travaillé à l'abri du soleil à des tissus noirs, présenta une coloration noire de la peau, commencée au cou

(*) Rostan; Nouveau Journal, t. V, p. 22.

(*) Ozanne, panne mélande. (Gaz. méd., 1886, 1. IV, p. 14.)

(5) Gilkrest; London med. Gas., 1889. (Gas. # éd., 1. VIL, p. 604.) (*) Wilson; Dissases of the skin, p. 557.

MÉLASMA. 253 et autour des yeux, et ensuite généralement répandue. Un vésicatoire à la nuque fit voir la matière colorante accolée sur le derme. Cette altération, offrant une intensité variable, durait depuis quinze mois quand M. Er. Wilson l'observa.

x. Une femme de vingt-huit ans, ayant pris un émétique qui resta sans effet, fut alteinte de fièvre typhoïde et d'aménorrhée. Dans la convalescence, sa peau, surtout à la partie postérieure du tronc et des membres, prit une couleur noire, laquelle s'étendit aux lèvres et à la muqueuse buccale (!).

xt. Un autre exemple a été communiqué à M. Wilson par M. Sarti. Il est relatif à un paysan, âgé de cinquante ans, qui, s'étant engagé dans une querelle où sa vie fut mise en péril, devint complétement noir. La teinte était très-foncée sur le front, les côtés du thorax, la partie interne des cuisses et les mains (?).

x. Une fille de vingt-huit ans est atteinte, après des travaux pénibles, d'aménorrhée, de chlorose, puis de nigritie très-foncée aux mains, aux cuisses et à une cicatrice de la poitrine ; les ongles avaient une teinte violette; la langue, les gencives, avaient une nuance ardoisée ($).

Ces observations de mélasma présentent pour attributs caractéristiques une coloration noire, évidemment née dans le pigment cutané, et de plus, dans quelques cas, une altération de l'épiderme se détachant par écailles furfuracées.

Cette dernière circonstance autorisait l'inscription de ces faits sous le titre de pityriasis nigra; ils indiquent le rapprochement, et peut-être l'identité, de ces modes de coloration noire.

L'annexion que je fais cesserait d'être fondée si l'on décourvrait dans les furfures un cryptogame. La place du pityriasis pigra serait alors à côté du pityriasis versicolore. Mais en attendant, l'altération du pigment doit être considérée comme le phénomène le plus saillant, établissant une liaison fort naturelle entre le pityriasis nigra et la nigritie.

(*) Wison; Diseases of the skin, p. 558.

(*) 1bid., p. 559.

(*) Hsndy: Gas. des Répit., 1853, p. $48.

Les douze observations précédemment citées se sont à peu près également partagées entre les deux sexes; cependant le sexe féminin l’a emporté. Elles ont été recueillies à tous les âges. Les recherches de Willan sur le pityrissis nigra ont été faites sur des jeunes enfants nés dans les Indes. On a vu la frayeur, les chagrins, amener la mélanopathie. On indique l'état de grossesse, la misère, la malpropreté, comme pouvant contribuer à la faire nattre. |

Le développement du mélasma s'est opéré avec rapidité ou lentement, tantôt conservant l'aspect de taches distinctes, tan- (ot envahissant de larges surfaces, et constituant alors une sorte de nigrilie, sans présenter toutefois la teinte complétement uniforme de la peau du nègre.

L'épiderme se détacbant par petites parcelles ou par grands lambeaux, a pu entraîner la matière noirâtre. Plus souvent celle-ci est restée adhérente au derme.

La peau présentait une coloration brune ou noire dans la maladie épidémique qui sévit à Paris en 1828. Ce fut l'un des symptômes de l'acradynie, dont il sera fail mention dans une autre partie de cet ouvrage.

Une teinte bronzée de la peau s’est montrée en coïncidence de l'altération des capsules surrénales. Ce n’est point encore le moment d'en parler.

La couleur de la peau est devenue bleuâtre par l'usage interne et longtemps prolongé du nitrate d'argent; c'est surtout pour combattre l'épilepsie que ce médicament avait été administré, et ce sera à l'occasion de cette maladie qu'il conviendra de rappeler le genre d'effets que je me borne à signaler.