HYPERTROPHIE DU DERME

Un autre exemple, dû encore à Alibert, est celui d'un homme de soixante-deux ans, qui, vers l'âge de la puberté, présenta derrière l'oreille gauche un allongement successif de la peau descendant jusqu'à la poitrine pour former une large tumeur triangulaire. |

M. J. Adam a rapporté l'observation d'un Indien dont la peau, représentant une sorte de large poche sous l'oreille droite, descendait jusqu'au niveau du grand pectoral. Celte tumeur était partagée en deux parties par une ligne longitudinale; la plus volumineuse était en arrière; sa longueur était d'un pied, et son épaisseur de trois pouces. Cette tumeur formait une masse noirâtre, sans élasticité, de sensibilité ordinaire, renfermant quelques points indurés. Sur le front et la face existaient en outre plusieurs saillies tuberculeuses, arrondies et sans pédicule. Cette maladie avait commencé à l'âge de douze ans; le sujet en avait vingt-deux lorsqu'il fut observé (!).

Le même observateur a donné un second exemple-d'hypertrophie cutanée, développée sur la cuisse d'un Bengalien âgé de seize ‘ans. Les parties antérieure, externe et interne de la cuisse gauche, étaient embrassées par une large enveloppe cutanée, formant de nombreuses plicatures pendantes, et analogues pour la couleur et les rugosités, à la peau du scrotum. Cette expansion cutanée avait une température plus élevée que le reste du corps. Cette affection remontait à une époque voisine de la naissance. Elle avait commencé par une petite tumeur qui s'était abscédée. Bientôt après, la peau avait pris un accroissement rapide (?).

M. Marchand, de Nantes, a donné l'observation d’un individu qui, vers l’âge de quatorze ans, eut derrière l'oreille gauche une petite tumeur qui s'accrut successivement jusqu'à vingt ans, qui, alors, gagna le sourcil, et plus tard descendit comme une draperie sur le visage et sur le cou. Ce large repli cutané avait conservé sa couleur, sa souplesse, sa sensibilité ordinaires. La main rencontrait sur le crâne des bos-

(*) Transactions of the Med. and Physical Society of Calcutta, 1. 1, p. 299. (*) Hbid., L 1V, p. 339.

selures, dont l'observateur place le siége dans la substance des os (!).

M. Robert a présenté un exemple d'hypertrophie siégeant au cuir chevelu chez une fille de dix-huit ans. Des plicatures larges et arrondies marquaient de leurs contours l'extérieur du crâne. On pouvait saisir à pleines mains ces sortes de circonvolutions, qui semblaient détachées des surfaces osseuses. Un long et large lambeau fut enlevé et permit à cette sorte de coiffe d'effacer ses replis et ses anfractuosités (*).

Deux exemples fort analogues ont été rapportés par M. Pb. Ricord, sous le nom d'éléphanliasis du cuir chevelu; ils consistaient, le second surtout, observé sur un homme de trente ans, en use simple hypertrophie du cuir chevelu (ÿ).

Enfo, M. Houel a montré à la Société anatomique un fœtus d'environ six mois, dont la peau formait de larges replis flottants, sur le cou, sur la tête, sur le tronc et les membres (f).

Il est presque inutile de faire remarquer qu'avec l'hypertrophie du derme coïncide celle de l'épiderme, du corps muqueux, de la couche pigmentaire. Celle-ci avait pris, dans l’un des faits qui précèdent, un accroissement très-notable.

Il ne faut pas confondre avec ces hypertrophies cutanées, phénomènes morbides actifs, les distensions passives, comme celles des téguments de l'abdomen dans la grossesse, dans l’ascite, dans l'excessif embonpoint. La cessation de la cause mécanique qui a mis en jeu l'extensibilité de la peau, laisse cet organe mou et flasque, à moins que, doué d'une force tonique suffisante, il ne revienne bientôt à ses premières dimensions.

Il. L'hypertrophie de la peau, dans le sens de l'épaisseur. produit des tumeurs plus ou moins larges ou saillantes.

Ces tumeurs peuvent succéder à des exanthèmes aigus. Une jeune personne de dix-neuf ans, des Etats-Unis d'Amérique,

({) Journ. de La Soc. acad. de Nantes, 1837. (Revue méd., 1837, 1. 11. p. 98.) (*) &spérience, 1. XI, p. 382.

(3) nevue méd., 1896, L 1, p. 16.

(‘) Bullet. de La Soc. anat., 1860, p. 149.

ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 287 ayant eu un violent érysipèle à la face trois ans auparavant, avait conservé une luméfaction hideuse de la peau des lèvres et du nez. Il n'y avait ni douleur ni chaleur, mais une teinte livide et un sentiment intérieur de reptation. Cette peau hypertrophiée se gerçait par l'action du froid. Le gonflement aug- .mentait à l'approche des règles. Après avoir employé beaucoup de médicaments, cette jeune personne, décidée à se rendre en Europe, s’adressa cependant à M. William Detmold, qui prescrivit des applications successives de sangsues, la glace, la compression, les purgatifs et surtout un régime trèssévère, avec abstinence complète d'aliments tirés du règne aaimal. Ce traitement obtint un plein succès (!).

La peau présente des exemples nombreux d'hypertrophie partielle. Il est fréquent d'en observer aux grandes lèvres des vieilles prostituées. Ces replis forment comme deux espèces d'épais bourrelets, sans squames ni tubercules, Les petites lèvres s’hyperirophient quelquefois sans ulcération, mais avec quelques développements fibro-cartilagineux (?). Dans les pays chauds, chez les Hottentots et dans le nord de l'Afrique, l'hypertrophie des nympbhes est fréquente.

Les téguments des membres inférieurs offrent des exemples d'épaississement vers les parties les plus déclives, et surtout quand des ulcérations ou des inflammations se sont répétées aux jambes. Dans ces divers cas, l'hypertrophie s'étend au tissu sous-cutané, dont les lames deviennent fermes et presque fibreuses.

Une confusion fâcheuse est résultée de l'emploi du mot éléphantiasis. Déjà mis en usage par Arelée pour désigner une maladie qui sera décrite dans une autre partie de ce volume, il a été employé par les médecins arabes pour indiquer celle dont il est question dans ce chapitre; de là l'obligation de spécifier sans cesse le genre d'éléphantiasis dont on entend parler.

() New-York Journal of Medicine, 1844, july, p. 38. (*) Nélaton, Gas. des Hôpit., 1854, p. 117.

Quelques auteurs ont voulu échapper à cette nécessité en introduisant dans la science des noms plus significatifs. Mason Good a créé celui de bucnemia ('}, oubliant que les jambes ne sont pas le siége exclusif de la maladie. Fuchs s'est servi du mot pachydermia (?), en empruntant à la famille zoologique, dont la peau semble représentée par l'éléphantiasis, le nom qu’il attribue à cette affection. Mais l'usage n'a consacré ni l'une ni l’autre de ces dénominations.

L'éléphantiasis des Arabes est une hypertrophie considérable du derme, formant, sur une partie déterminée, une large intumescence, avec saillies inégales et consistantes à sa surface externe, et avec induration des tissus cellulaire et adipeux sous-Cutanés.

«. — Wistertque, — Inconnue des médecins grecs et romains, cette maladie fut signalée par Rhazès (°) et par quelques autres médecins arabes, qui tirèrent son nom de la comparaison des jambes des malades avec celles de l'éléphant. C'est en Perse que ces médecins l'avaient observée. Elle le fut six siècles après, en Égypte, par Prosper Alpin (#}; et y fut retrouvée pendant la célèbre expédition de 1798 par les médecins français Desgeneltes (‘), Larrey (6), Savaresi, L. Frank, etc. Elle a été, plus récemment encore, observée par MM. Clot-bey (?), Gaetani-bey (*), Pruner (*), qui en ont fait la matière de plusieurs communications importantes. M. Chabassy, élève de l'École d'Abou-Zabel, a choisi pour sujet de thèse (!*) cette ma-

(*) Bou, gros, xynpun, jambe. (The study of Medicine. London, 1895, t. II, p. <88.)

(%) Fuchs place la pachydermie à côté de l'icbthyose, et en forme le: léproïdes ou lèpres in— complètes, ordre 17e des Dermapostases spécifiques. (Die Krankhaften, etc. Gœættingue, 1740.)

(5) Rbazès; Cum ssrapio, Averrhoës, Ed. Gerg. Frank, 1593. (Alsrd, Bist. d'une maladie part. au syst. lymph., 1809, p. 106.)

(*) #edicina Egyptiorum, lib. 1, p. 56.

(*) Histoire médicale de l'armée d'Orient.

(*) Relation hist. et chirurg. de l'espédition d'Égypte; ei Cumpagnes, 1. Il, p. 129.

(") Gas. des Hôpit., 1838, p. 388, etc.

(*) Bullet. semestriel de la Soc. roy. de 1 éd. de Marssille, 1840, p. 61. (*) fbid , p. 89.

(19) Æssai sur l'éléphantiasis des irabes. Paris, 1987, n°0 888,

ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 289 ladie, comme très-fréquente dans les lieux où 1l se proposait d'aller exercer.

Les habitants du Malabar, du Japon, de Ceylan, étaient de temps immémorial exposés à des intumescences considérables, apparaissant sous des formes et dans des parties diverses, mais se rattachant évidemment à l’éléphantiasis des Arabes. Kæmpfer en constala l'existence au commencement du XVII siècle (?).

L'une des Antilles, la Barbade, offrait également dès l’année 1704 de nombreux exemples d'éléphantiasis des Arabes. Les observations de Town (?), de Hillary ($), celles surtout de Hendy (#), firent mieux connaître celte maladie, à laquelle on donna la dénomination de jambe de Barbade.

En Europe, la province des Asluries présentait au siècle dernier beaucoup de cas d'éléphantiasis des Arabes, que Casal et Thiéry (5) ont décrits comme une espèce de lèpre.

Des faits relatifs à cette maladie avaient été recueillis en Hollande par Forestus (f), en Ailemagne par divers observateurs (7), principalement par Camerarius (). Mais il faut franchir un long intervalle pour arriver à une époque où l'éléphantiasis des Arabes sera mieux étudié, mieux connu et plus exactement distingué des autres affections qui s'en rapprochent plus ou moins. Je dois même faire remarquer qu'en 4800

(1) 4manitates exoticæ, p. 557, fase. 3, Obs. VIII. Les deux maladies se raltachant à l'éléphantiasis, observées par Kæmpfer à Cochin, sont appelées, l'une andrum on Aydrocèle endémique, l'autre pérical ou pied fébricitant.

(*) 4 sreatiss on a disorder very frequent in the west indies and particularly in the Barbadoes island. London, 1726, p. 184. \

(*) Obs. on the changes of the air and the concomitient epidemic al diseases in the island of Barbadoes. London, 1750,

(*) 4 treatise on the glandular diseases of Barbadoes. Lundon, 1784. Tradait par Alard, dans Mém. de la Soc. méd. d'Émulat., t. IV, p. 44.

(5) Observ. de Physique et de Médecine faites en différents lieux de l'Espagne. Paris, 1791,t. 11, p. 191; 9e espèce de lèpre.

(®) Lib. XXIX, Obs. 96. — Obs. chir., lb. IV, Obs. 7, 8.

(7) aphem. nat. cur., dec. 11, an. à, p. 71, 1694. — bid., an. 8, p. 1, 1696, etc. = Bofmann: Opera, 1. IV, p. 419, 188.

(®) Comersrius et Laitemberger ; Historia pedis tumidi. Tabingæ, 1720. Cette Observation présente les traits les plus caractéristiques et les plas complets de l'éléphantiasis des Arabes, siguslsnt l'influence de l'érysipèle et de La Sèvre sur La production de la maladie, et donnant des détails nécroscopliques fort ezactis.

Ye Voi 19

cette maladie était encore désignée sous le nom de lèpre (!), et qu'Allard, au moment de publier son excellente monographie, hésita sur le titre qu'il devait lui donner ; du moins il en adopta deux différents à trois ans d'intervalle (?).

Mais bientôt les observations commencèrent à se multiplier. On a vu successivement paraître celles de Revolat (*), de Desmarquoy et Pihorel (*), de Lasserre (), de Chevalier (°), de MM. Bouillaud (7), Andral (8), Rayer et Gaïide (Ÿ), de Leroux (!°}, de Hull (1), de Fraser (‘?), des professeurs Chelius (*$) et Nœgele (!#}, de Biett {(!5), de Fabre (!6), de Lemasson (17), de Jobit (**), de Marchand (‘*}, Jde Morrison (%°), de M. Cazenave (#1), de MM. Rayer et Hervieux (#).

Quelques dissertations inaugurales ont offert des faits im-

(?) Alefeld; Lepræ historiam succintam et binas leprosorum nuper obeervatorum historias compleza. Giessæ, 1800, p. 32.

(®, Histoire d'une maladie particulière au système lymphatique, fréquente quoique mé connue jusqu'à ce jour. Paris, 1806 — Histoire de l’éléphantiosis des srabes. Paris, 1809. — Nouvelles Observations sur l'éléphantiasis des Arabes. Paris, 1811. — Voyez aussi Mém. de la Soc. méd. d'Émulat., t. IV, p. 44 ; — et Bullet. de La Soc. méd. d'Émulat., t. VII, p. 289.

(3) Bullet. de la Soc. de l'École de Méd , 1810, p. 15.

(*) Journal universel, 1. VII, p. 285.

(5) Annales de La Médecine physiologique, 1. 1, p. 19.

. (*) History of an extraordinary enlargement of the right lower extremity. Medico-chér Transaet., 1. 1, p. 63.

(7) Archives, 1. V1, p. 567.

(5) Zbid., 1. XIII, p. 449. (Communication faite à l'Académie de Médecire, séance du 6 février 1827.)

(*) Deux Observations : 4rchives, t. XVII, p. 538.

(1%) Cours sur Les généralités de la Médecins pratique. Paris, 1895, t. 1, p. 271.

(11) 4 case of eleph. 4rabum. Edinb. Med. and Surg. Journ., 1. XXIX, p. 31.

(*?) Nedico-chirurg. Review. London, 1827, (Journ. des Progrès, 1. V, p. 246.)

(‘3) Journ. des Progrès, t. IX, p. 346.

(2*) archives, t. XIII, p. 431.

(15) Journal hebdomadaire, 1830, t. VII, p. 434,

(1) Aevus méd., 1830, 1. 1V, p. 29.

(17) Journal hebdomad., 1831, t. 1V, p. 409.

(1*) Journ. de La Soc. de Méd. de Bordeaux, 1830, p. 32.

(1?) Journ. de la Soc. de Méd. de La Loire-Inférieure. (Gas. méd., t.V, p. 263.)

(*°) Dublin Journ. of med. Sciences. (Gas. méd., 1. V1, p. 328.)

(*1) Annales des maladies de lo peau, t. [, p. 94; t. III, p. 343.

(**) Gas. des Hôpit., 1847, p. 105.

ÉLÉPHANTIASIS DES ARABKS. 291

portants ; telles sont celles de Hille (!), de Martini (?), de Matthes (*), de Nahke (#), de Sinz (5).

Des remarques plus récentes ont été communiquées par M. Mazaé Azéma (*), médecin de l’île de la Réunion.

Les observations dont je viens d'indiquer les sources se rapportent à l'éléphantiasis des Arabes, considéré dans son lieu d'élection principal, c'est-à-dire aux membres inférieurs; mais il a été vu dans d'autres régions par Gœmelius, Ludolf, Kennedy, Davidson, Pierquin, Heyfelder, Wiedel, Redlich, etc. Leurs observations seront plus particulièrement indiquées à l'occasion des variétés de siége de l'éléphantiasis des Arabes.

J'ai vu plusieurs fois cette maladie. Les faits suivants la présentent sous des aspects différents et assez dignes d'attention. |

Ir. OnsEenvaTION. — M. R..., de Mas (Lot-et-Garonne), âgé de trenteneuf ans, vint me consuller le 30 septembre 4825. Il avait eu autrefois quelques symptômes syphilitiques, contre lesquels un traitement mercuriel et sudorifique avait été dirigé avec succès. Il usait d’un régime un peu stimulant et menait une vie sédentaire. En 4820, il survint à ses deux jambes une rougeur érysipélateuse, avec gonflement. Cet état se répéta souvent, les jambes devinrent très-douloureuses; et il s’y forma des saillies dures, comme des nodosités, qui suivaient une direction longitudinale, et se trouvaient principalement sur les côtés internes et externes. Ces engorgements furent dimiuués en 4823, après un voyage aux eaux d’Ax; mais les attaques érysipélateuses se répétèrent et les jambes acquirent un volume considérable. Elles offraient une intumescence parsemée d’inégalités, de tubérosilés saillantes, recouvertes par un épiderme rugueux et écailleux. Les veines des pieds étaient apparentes, sans élre variqueuses. Îl existait, en outre, chez ce malude, de la dyspnée, un sentiment de pression à l’épigastre, de tension de l'abdomen ; le pouls était habituellement un peu fréquent; il y avait eu à plusieurs reprises des accès de fièvre intermittente. L'examen de l'abdomen permit de constater une légère fluctuation. Je considérai

(*) Diss. rarioris morbi elephantiasi partiali similis historiam sistens. Lipsiæ, 1828.

(*) Diss. rariorem erysipelatis exitum elephantiasin simulantem sistens. Lipsie, 1828. Malgré ce titre, il s’agit d’un véritable éléphantiasis.

(5) De rariore quodam casu elephantiasis speciem exhilente. Halæ, 1836.

(*) Tractatus brevis de elephantiasi arabica, adneæis morbi historiisquatuor.Prage, 1839,

(*) De elephantiasi érabum, Turici, 1842.

(*) Gas. méd., 1858, p. 32.

celte maladie comme complexe. Indépendamment de l’éléphantiasis des jambes, je soupçonnai une lésion des viscères abdominaux, dont l'épanchement péritonéal commençant donnait un indice positif. Le traitement conseillé consista principalement en l'usage des sucs apéritifs, des boissons délayantes, de l’eau de Vichy, des purgatifs, de la digitale, de temps à autre l'application des sangsues à l'anus.

Ile Ons. — Mie de G..., âgée de vingt-six ans, appartenant à l’une des premières familles de la province de Pampelune, a toujours été entourée des soins les plus attentifs. Sa mère a joui d’une très-bonne santé. Son père était mort accidentellement. Une sœur était de constitution frêle, mais n'avait jamais été malade. Elle-mème paraissait bien portante, ayant beaucoup de vivacité, de gaieté, une coloration animée aux pommeltes, avec une peau très-blanche et des cheveux noirs. Sa taille était muyenne et bien prise; elle n'offrait ni maigreur, ni embonpoint, ni aucun indice de prédominance lymphatique ; mais presque toutes ses dents étaient cariées. Ses diverses fonctions s'exécutaient de la manière la plus régulière. A l’âge de six ans, elle fit une chnte d’un lieu élevé. 11 n’en résulta immédiatement aucune suite fâcheuse; mais quelques années après, Ml'e de G... sentit des douleurs, et plus tard eut une inflammation vive à la jambe et au pied droits; il survint une large tumeur au-devant de l'articulation tibio-tarsienne; il s’y produisit une ulcération. Le pied prit l'habitude de se tenir relcvé, de sorte que le talon servait soul à la station et à la progression. Pendant plusieurs années, cet état fut stationnaire; mais il s'aggrava de temps à autre, et entralna des changements considérables dans la disposition du pied et de la jambe. Le talon qui formait un angle aigu était devenu large et calleux, la plante du pied convexe; les orteils avaient changé de direction, les deuxième et troisième, les quatrième et cinquième étaient rapprochés et comme disposés par paires. Tout le pied, qui était resté court, avait acquis une grosseur considérable, ainsi que la moitié inférieure de la jambe. On y distinguait des bosselures considérables, des saillies inégales. L'épiderme était rugueux, fendillé. Par des sillons profonds suintait un fluide ichoreux; en outre, il existait sur divers points des ulcérations et des espèces de végétations. Des perforalions étroites semblaient traverser l'épaisseur du derme. Ces diverses parties se couvraient rapidement de croûtes épaisses d'une couleur grise-jaunâtre. Le membre malade exhalait l'odeur la plus infecte ; il humectait chaque jour une grande quantite de linge. Enfo, le genou présentait quelques plaques rouges, un peu saillantes et couvertes de croûtes. M'e de G.... avait subi des traiternents variés et infructueux à Pampelune, à Saint-Sébastien, à Madrid. Les sulfureux, Îles préparations d'iode, d'arsenic, etc., avaient été plutôt nuisibles qu’uti-

les. On avait proposé l'amputation, ressource désespérante à laquelle la malade n'avait pas voulu consentir. Pendant les quatre ou cinq mois que Me de G... passa à Bordeaux, je mis en usage les moyens suivants : des applications fréquentes de poudre de Vienne ou des cautérisations avec l’azotate d'argent frent tomber les végétations et modiflèrent les points ulcérés, que recouvraient habituellement des gâteaux de charpie sèche; des bains de jambes étaient pris régulièrement avec une forte décoction de suie. Il y eut un changement d'aspect satisfaisant, et une modification de l'odeur, que n'avait en rien diminué le chlorure de chaux. Le pied et la jambe furent soumis à une compression méthodique, à l’aide non-seulement de bandes, mais encore de plaques de carton et de bois. Les ulcérations guérirent, des cicatrices assez solides s'étaient établies. Le volume total du pied et de la jambe arait notablement diminué, mais on distinguait toujours des espèces de fissures ayant de 2 à 6 millimètres de largeur, d'où suintait encore un liquide séro-purulent d'un jaune-grisâtre. La marche était devenue de plus en plus facile. Lorsque cette amélioration fut obtenue, la famille de Mie de G... désira rentrer dans ses foyers.

IIle Oss. — Anne Brusseau, âgée de trente-sept ans, de Tauriac (Gironde), entrée le 25 septembre 1854 à l'hôpital Saint-André, est d'une forte constitution, d'une taille élevée, d’un tempérament sanguin. Ses cheveux sont noirs et sa peau brune. Elle travaille à la terre; elle a quatre enfants, le dernier est âgé de trois ans. Elle est régulièrement menstruée et ne rapporte aucune preuve d'influence héréditaire. Depuis treize ans, pendant ses grossesses et l'allaitement qui leur succédait, cette fem e a été atteinte d'érysipèles nombreux aux deux jambes, et quelquefois à la face. Ces érysipèles duraient près d’un mois et ne laissaient que huit ou quinze jours d'intervalle. À l’époque de la dernière grossesse, les érysipèles furent d'une durée moindre, mais ils revenaient deux fois par mois. Pendant ce temps, les jambes et surtout la gauche grossissaient. La marche était un peu difficile, mais les fonctions s'exécutaient bien. On employa des pédiluves émollients et diverses pommades pour combattre cette affection, mais elle n'en fit pas moins des progrès. Toutefois, il y avait deux ans que les érysipèles n'avaient pas reparu lorsque la malade vint à l'hôpital. Elle avait une coloration normale; elle ne paraissait point amaigrie; son pouls était régulier et sans fréquence. Ses membres inférieurs offraient l'état suivant : le droit présentait, depuis le genou jusqu'au pied, une augmentation progressive de volume. Le pied était lui-même très-tuméfé. Il était parsemé, comme la partie inférieure de la jambe, de saillies arrondies inégales, mamelonnées ou allongées et aplaties, séparées par de nombreux sillons diversement dirigés et plus ou moins profonds.

294 MALADIES COTANÉES CHRONIQUES.

Plusieurs de ces saillies formaient des espèces de groupes. Toutes avaient une couleur légèrement rougeâtre. Celte altération s'étendait sur la surface dorsale des orteils, qui étaient élargis et déformés. Toutes ces parties résistaient à la pression. Les excroissances étaient ellesmêmes consistantes. La jambe gauche était plus volumineuse que dans l'état ordinaire, mais elle ne présentait point d'élévations mamelonnées. Voici les dimensions constatées sur l’une et sur l'autre : au genou, la circonférence donnait à droite 0®,45, à gauche 0,42; le milieu de la jambe à droite 0",49, à gauche 0",45; le coude-pied à droite 0®,51, à gauche 0®,34; la circonférence du pied droit était vers la base de 0®,49, et vers le sommet de 0,50, sa longueur de 0,25. Le gauche était à l’état presque normal. La jambe et le pied droits offraient un léger suintement et exhalaient une odeur fétide. Les intervalles des orteils se remplissaient d’une matière épaisse sébacée. La malade fut soumise à l'usage des bains sulfureux, et le bas de la jambe et le pied furent saupoudrés avec un mélange de quinquina et de charbon finement pulvérisés. De la charpie sèche fut introduite entre les orteils. L'odeur infecte diminua. La malade était assez bien, lorsque la présence dans Ja même salle d'une personne atleinte de variole fit naître chez elle cette maladie. L'invasion eut lieu le 13 octobre. L'éruption fut abondante, excepté sur les membres inférieurs. La période de suppuration s’accompagna d'un gonflement considérable de la face, d’une fièvre. très-intenec, et au moment où la dessiccation allait se faire, une diarrhée très-abondante survint, et la malade mourut le 27 octobre.

Examen cadavérique. La tête ne fut pas ouverte. Les poumons offraient un engorgement marqué à leur base, et les plèvres des adhérences assez fortes. Le cœur n'avait rien d'anormal. Le péritoine était fort injecté. Les intestins et l'estomac étaient très-ballonnés, mais leur muqueuse élait pâle. Le foie avait une teinte jaunâtre fort analogue à celle de la cirrhose; il était consistant, maïs sans granulation; il avait transversalement 0®,26, et d'avant ep arrière 0,21. La bile était d’un jaune très-pâle. La rate, très-dure, avait 0,15 de longueur. Les reins étaient pâles, mais d’ailleurs sains, ainsi que la vessie el l'utérus. Les ganglions mésentériques présentaient quelques engorgements. Les gros vaisseaux étaient sans altération.

Le membre inférieur droit fut très-attentivement étudié. Les muscles étaient pâles, un peu atrophiés; autour d'eux, le tissu cellulaire paraissait plus dense qu'à l'ordinaire, ct la couche adipeuse, épaisse, était formée d’une matière assez consistante, d’un jaune pâle, adhérant étroitement à la face interne du derme. Le derme avait acquis de soixante-quinze millimètres à un centimètre et demi d'épaisseur. Il était plus épais encore vis-à-vis les excroissances, dont la continuité et l'identité avec cette inembrane étaient très-manifestes. Une couche

mince vasculaire recouvrait la surface externe du derme. L'épiderme était distinct, mais peu épais. Les os n'avaient subi aucune altération.

Soumis à quelques recherches, le derme, qui était dense, élastique, d'un blanc terne grisâtre, offrit une texture évidemment fibreuse. On distinguait même à l’œil nu les fibres se dirigeant de la face interne, où elles plongeaient dans la couche adineuse, vers la surface externe mamelonnée. Ces saillies ne présentaient aucune ligne qui les distinguât du derme. On ne pouvait les rapporter à une hypertrophie distincte des papilles. Mais celles-ci, soulevées avec la totalité de la masse dermique, paraïissaient exister sur les protubérances comme sur les autres points. Le microscope rendait évidente la texture fibro-plastique du derme; beaucoup de filaments étaient subdivisés, d’autres ondujeux, et tous étroitement entrelacés. Récemment, j'ai revu cette disposition sur un fragment de cette peau, que nous conservons en entier dans le musée de l'Ecole de Médecine, avec les os des pieds et des jambes du même sujet, et avec le modèle en plâtre colorié des deux membres, modèle que j'avais fait prendre, pendant la vie de la malade, quelques jours avant l'invasion de la variole.

IVe Ons. — Jean Bardes, âgé de vingt-trois ans, natif de Saint- Germain (Corrèze), scieur de long, assez fortement constitué, est entré à la clinique interne, le 6 septembre 1855, pour une maladie légère. Notre attention fut aitirée par l’état du membre inférieur gauche. Cet individu racontait qu'à l'âge de treize ans, ayant voulu prendre du poisson, il entra dans l’eau et y passa quelques heures. Le lendemain, la jambe gauche était très-douloureuse; elle se tuméfla et devint trèsrouge ; la rougeur monta le long de la partie interne de la cuisse jusqu’à l'aine. Ce membre devint le siége de plusieurs abcès. Le malade prétend que des morceaux de chair se détachèrent du bas de la jambe. Au bout de trois mois, il put se lever; mais le bas de la jambe resta encore engorgé. Il y avait des points de suppuratlon, qui cependant finirent par se tarir, La marche de\int possible, et même ensuite facile : mais l’engorgrment ne céda point. La jambe était plus grosse à sa partie inférieure qu’au milieu et en haut. L'intumescence se terminait inférieurement par un bourrelet épais offrant 0",39 de circonférence. La jambe, à sa partie supérieure, avait 0,56, tandis que le côté sain n'avait que 0,28. La chaleur des parties malades était normale: leur couleur d'un rouge pâle grisâtre ; leur consistance ferme, résistante. Une pressicn forte faisait un peu céder et blanchir les saillies mamillaires du derme; la dépression ne s’effaçait que peu à peu. Quelques jours après son entrée à l'hôpital, J. B... demanda à sortir.

Ve Ons. — Dans le mois d'octobre 1855, je fus appelé en consulta-

tion auprès d’un marchand de cuir, âgé de cinquante-neuf ans, qui était atteint d'une fièvre grave. En retraçant les circonstances antérieures de la santé de ce malade, le médecin ordinaire fit mention d’une affection chronique de la jambe droite, pour laquelle on avait voulu, longtemps auparavant, pratiquer l'amputation. D'après les détails qui me furent donnés, je ne doutai pas du caractère de cette maladie : c'était bien un éléphantiasis des Arabes. Je désirai voir l'état de ce membre. La jambe était volumineuse à sa partie inférieure, très-dure ; les téguments étaient rugueux, hérissés de tubérosités consistantes. Les orteils étaient déformés , atrophiés, très-rapprochés, et même les derniers adhéraient entre eux. Toutes ces parties avaient une couleur grisâtre. Îl n'existait aucun suintement, aucune odeur particulière. Le malade 8e servait de ce membre à peu près aussi atsément que de l'autre. Je pus donc constater un exemple de guérison.

à. — Causes de l'éléphantiasis dos Arabes. — 1° L'hérédité est sans influence sur la production de l'éléphantiasis des Arabes.

Qc Cette maladie est commune aux deux sexes. Toutefois, dans un relevé de 71 cas, 45 appartenaient au sexe masculin, et 26 au sexe féminin. Il est en outre à remarquer que les exemples d'éléphantiasis du scrotum sont plus nombreux que ceux d'éléphantiasis de la vulve.

3°. La plupart des faits d'éléphantiasis ont été présentés par des adultes. Mais les débuts remontaient à l'époque de l'adolescence, ou même à un âge plus tendre. On a vu cette maladie s'annoncer à six mois (Alard), à sept ans (Hendy), huit (Martini), neuf (Alard, Lasserre), dix (Nahke, IIS Obs.; ma Île Obs.), treize (ma 1V° Obs.), quinze (Hendy, Alard), seize (Revolat, Alefeld, Morrison), vingt (Sinz), et vingt-cinq ans (Mazaé Azéma).

Elle a eu aussi son début à quarante ans (Lemasson), quarante-un (Jobit), quarante-six (Camerarius), quarante - huit (Hervieux), quarante-neuf (Alard), cinquante-cinq (Fabre), cioquante-six ans (Desmarquoy et Pihorel).

Elle a été observée chez des individus âgés de soixantesept ans (Sinz), soixante-huit (Alard), soixante-neuf (Camerarius), soixante-on7e (Gaide), quatre-vingts ans (Desmarquoy).

Kempfer avait remarqué, au Malabar, que le pérical atta-

"ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 297 quait plutôt les jeunes sujets que les adultes, et céux-ci en plus grand nombre que les vieillards.

& L'éléphantiasis s'observe aussi bien chez les individus forts (Lemasson) que chez ceux qui sont faibles, chez les sujets sanguins autant que chez les personnes lymphatiques.

Le D' Chabassy a vu cette maladie en Égypte chez les pauvres, les domestiques, les fruitiers, les mendiants marchant pieds nus et exposés à toutes les intempéries des saisons. Mais les personnes aisées et même riches. ne sont nullement à l'abri de l’éléphantiasis des Arabes.

5° Quelques localités paraissent disposer plus particulièrement au développement de cette maladie. L'Égypte tient le premier rang, et surtout Rosette, Damiette, et Lisbet (1), village situé à l'embouchure du Nil. Le Malabar, la Barbade, l'Ile-de-la-Réunion (?), tiennent le second rang; puis viennent les Asturies et diverses autres contrées remarquables par l'humidité du sol et de brusques viscissitudes atmosphériques.

Les vents frais succédant à la chaleur du jour sont regardés comme des causes puissantes d'éléphantiasis. Hillary rapporte qu'à la Barbade on vit, en février 1755, et deux ans après, encore dans le même mois, des maladies épidémiques, catarrhales et rhumatismales, s'accompagner du gonflement des jambes. On a cru remarquer, dans la même fle, que l'éléphantiasis s'était répandu en raison des progrès du déboisement.

6° On n’a rien noté relativement au genre de vie, à l'usage des eaux, des aliments de telle ou telle nature, qui ait favorisé la production de l'éléphantiasis.

7° La suppression d'une évacuation (?), de la sueur des pieds (Leroux), des règles (Hille); une grande fatigue physique (Desmarquoy), une forte émotion morale, conme une subite

(*) Chabassy, p. 12. Alexandrie et le Caire n’en sont pas exempts. (/bid., p. 10.)

(*) L'éléphanilasis des Arabes y est endémique. (Mazaé Azéma ; Gar. méd., 1858, p. 84.) (*) Alard, p. 355.

terreur (!}, peuvent rapidement donner lieu à l'engorgement éléphantiasique.

8° Il est des causes qui paraissaient avoir une action plus directe, plus immédiate : ce sont l'humidité et le refroidissement. Ainsi, la culture du riz au Malabar, obligeant à avoir souvent les jambes dans l'eau; la profession de pêcheur, qui expose aux mêmes influences (Obs. de Revolat); une immersion brusque des membres inférieurs (Desmarquoy, Lasserre); les ablutions si fréquentes chez les mahométants, sont des circonslances très-propres à développer l'éléphantiasis arabique.

On a vu cette maladie se produire sur une jambe exposée dans un atelier à un courant d'air froid (%). La station prolongée, les marches excessives, peuvent faciliter l'engorgement des membres inférieurs.

9° L'éléphantiasis des Arabes serait, selon quelques observaleurs, le résultat de divers états morbides généraux : des fièvres intermittentes (Hillary), d'un engorgement des ganglions lymphatiques (Hendy), du yaws (Rankine) (‘), des scrofules (Nahke) (*), de la syphilis, comme semblent l'indiquer les observations de Clot-Bey, de Gaetani-Bey (*), de M. Desruelles () et de Pruner ; mais ces diverses circonstances ne paraissent point avoir une action spéciale.

10° Des causes pathologiques locales ont eu des effets plus directs. Ainsi, une luxation du pied survenue dans le jeune âge, oblige à boiter, rend la marche fatigante, engorge la jambe et fait naître un éléphantiasis arabique (”; une inflammation ganglionnaire, suivie d'ahcès (#), une piqûre à un doigt, ont produit des résultats analogues (*). La ph'egmatia alba

(!) Blaf; Nova acta naturæ curioe., t. IX, p. 415.

(*) Cazenave; 4nnales des maladies de la peau, t. 3, p. 24.

(°) adinb. Med. and Surg. Journ., t. XVII, p. 286.

(*) Tract. de elephantiasi arabica, p. 17.

() Bullet. semestriel de La Soc. de Méd. de Marseille, 1840, p. 63, 90, etc. (*) Bergeron; Thèse, p. 35.

() Clinique de Heidetberg. (Archives, t. XII, p. 496.)

(F) Mazaé Azkma; Gas. med., 1858, p. 99.

(®) Lebert; Physlol pathol., 1. 11, p. 45.

ÉLÉPRANTIASIS DES ARABES. 299 dolens a laissé une tuméfaction irréductible qui a encore eu Ja même conséquence (Chevalier). Un eczéma chronique et rebelle (Gaide, I"° Obs), un ulcère ancien (Andral), peuvent amener l’hypertrophie des téguments et du tissu cellulo-adipeux.

L'érysipèle, par ses récidives, a plus souvent encore conduit à l’éléphantiasis arabique. Il en a signalé le début, et j'aurai bientôt à le mentionner comme l’un des phénomènes les plus remarquables de la première période.

44° Hillary a cru cette maladie contagieuse. Aucun fait n'a démontré qu'elle le soit.

©. — Symptômes de l'éléphantiasis des Arabes. —— Le siége le plus ordinaire de l'éléphantiasis des Arabes est aux membres inférieurs, ordinairement à un seul, quelquefois aux deux simultanément. Les considérations que je vais présenter se rapporteront principalement à cette lucalisation.

Il est nécessaire de partager en deux grandes périodes la longue durée de l’éléphantiasis arabique. Dans la première, il se produit et se développe; dans la seconde, il est confirmé, et son accroissement est presque insensible.

{re période. — L'éléphantiasis, considéré à son début, se présente souvent sous les apparences d'une maladie aiguë. Il se manifeste un frisson plus ou moios prolongé, de la fièvre, une soif vive, quelquefois des vomissements ou de la diarrhée, des sueurs copieuses. Cette fievre peut revenir périodiquement (Hille, Allard, Ve Obs.) En même temps il survient un engorgement dans les ganglions lymphatiques du voisinage, dans ceux de l'aine. Quelquefois une ou plusieurs lignes dures, tendues et rouges, forment la trace d'une inflammation des vaisseaux lymphatiques. Plus souvent un érysipèle s’est emparé de la partie où l'intumescence doit se produire. Il s'est accompagné quelquefois d'éruption vésiculeuse, et a été suivi d'ulcérations (Revolat, Jobit).

Lorsque l'érysipèle, qui dure un ou deux septenaires, a disparu, la partie reste plus ou moins engorgée, tendue, et

apte à devenir le siége de plusieurs inflammations analogues, se répétant irrégulièrement ou avec une certaine régularité, par exemple tous les mois (Alard, p. 417, Sinz), pendant plusieurs années, et laissant la partie de plus en plus tuméfiée. Quelquefois l’érysipèle ne se montre que lorsque déjà la tuméfaction existe depuis longtemps. Il en provoque alors la rapide augmentation (Lasserre).

L'éléphantiasis peut aussi se développer sans fièvre, sans engorgement glandulaire et sans érysipèle (!). .

2° période. — Après plusieurs mois ou même plusieurs années, les téguments hypertrophiés forment une intumescence considérable, dont voici les principaux caractères :

4° La jambe, dans sa partie inférieure, le niveau du coudepied, la région dorsale du pied, sont affectés. Tout le pied peut être envahi; la plante est alors tournée en arrière (Hull), ou en avant (ma Il° Obs.). Dans quelques cas, c'est la partie supérieure de la jambe qui est tuméfiée (Matthes, Alefeld), parfois le membre inférieur a été tuméfié en entier jusqu'à l'aîne (Chevalier, Sinz, Cazenave).

2 Le volume de ces parties a pu devenir considérable, dépasser 30 et 40 centimètres de circonférence. La cuisse de la malade dont parle Chevalier avait 3 pieds 6 pouces de tour, et la jambe 2 pieds (mesures anglaises).

3° La forme n'est pas moins altérée. La jambe est plas grosse en bas qu'en haut, d'où sa ressemblance avec celle de l'éléphant. Quelquefois le membre est uniformément tuméfié, d’autres fois il présente de larges et épaisses plicatures transversales ou obliques (?). L'intumescence peut s'arrêter à l'articulation tibio-tarsienne, et y former une sorte de bourrelet très-saillant (Alefeld) ; le pied conserve alors son état normal.

&° Toutes les parties affectées sont dures, tendues, rénitentes. Elles ne cèdent que très-peu et fort difficilement à une forte pression, dont elles Conservent rarement l'empreinte (Gaide, Ile Obs).

(4) Blaf, p. 415. — Cazenave; 4nnales, t. 1, p. 24. (*) Voges la Sgure 1re de la Dissertation de Sins.

Quelquefois certaines parties sont plus dures que les autres. On sent comme une sorte de grosse corde noueusé, ou des tubérosités distinctes. |

5° La surface cutanée est parsemée de rugosilés, de saillies mamelonnées plus ou moins volumineuses et séparées par des sillons, des espèces d'anfractuosités; ces sillons isolent des éminences arrondies ou aplaties, polyédriques, parfois comme pédiculées. Sur toutes ces parties l'épiderme est rude, plus ou moins squameux (Revolat, Gaide, Rayer, Bouillaud). Il peut y avoir aussi des érosions, des excoriations, des ulcérations (Lasserre).

6° Un liquide plus ou moins abondant suinte, non-seulement de ces solutions de continuité, mais encore des sillons qui séparent les saillies mamillaires. L'intervalle des orteils, quand le pied est malade, en fournit aussi { Leroux). Ce liquide est onciueux, ou séreux, ou ichoreux, ou purulent; il lache le linge. Son odeur est fade, infecte, nauséabonde. Ce n'est pas le résultat de la malpropreté, comme l’a supposé Alard (p.227); c'est un des produits de l'excrétion elle-même.

7° La peau conserve rarement sa couleur normale; elle devient rougeâtre ou grisâtre, avec des teintes inégales, et parfois des lignes blanchâtres, espèces de vergetures qui attestent la distension des léguments.

8° On a quelquefois reconnu l'oblitération de plusieurs vei-

nes superficielles, par exemple de la grande saphène (Rayer et Hervieux).

9° Je n'ai pas trouvé de différences sensibles dans la température de la peau du membre malade; mais elle a paru à quelques observateurs plus basse qu'à l'ordinaire (!).

10° La sensibilité a été exaltée chez quelques sujets; la partie tuméfiée était alors le siége de vives douleurs (Hille, Chelius, Gaide, IT° Obs.; Hervieux). D'autres fois la sensibilité était normale. Chez d'autres malades, il y avait de l’engourdissement ( Lemasson).

(t) Lemasson, p. 410.

41° Malgré le volume et la déformation du membre affecté, la statih, la progression, ont pu s'exécuter sans beaucoup de difficultés (Matihes, Hille, mes observations). Un sujet pouvait faire deux lieues à pied par jour (Revolat).

42° Divers phénomènes de continuité ont été observés; par exemple, l'engorgement œdémateux du membre, soit au-dessous, soit au-dessus de la région atteinte par l'hypertrophie cutanée. Cet engorgement s'est quelquefois étendu jusqu'aux parois abdominales et thoraciques ( Fraser), ou encore il s'est manifesté par coïncidence sur les membres supérieurs (Gaide). IL est très-facile de distinguer cet engorgement mou, dépressible, et conservant l'empreinte des doigts, de l'intumescence dure, résistante et presque élastique des parties où réside l'éléphantiasis arabique.

43° En général, les fonctions s'exécutent d'une manière normale. L'état local ne paraît pas compromettre l'ensemble de l'organisme. Cependant, on a vu des indurations d'apparence tuberculeuse s'élever sur différentes régions, aux membres supérieurs, aux aisselles, etc., et attester la tendance à la propagation de la maladie (Hille).

44° Diverses complications ont été observées, comme ‘des phlegmasies des muqueuses des voies digestives, des lésions organiques du cœur, des calculs rénaux (Fabre). Ces maladies ont procédé avec leurs phénomènes propres et leurs conséquences ordinaires.

45° La marche de l'éléphantiasis arabique est toujours lente, mais elle peut n'être pas uniforme et graduelle. Quelquefois l'intumescence qui s'était opérée dans la première période par saccades, s'accroît inopinément après plusieurs mois ou plusieurs années d'un état stationnaire. Cet accroissement est parfois précédé d'un mouvement fébrile. La maladie, après avoir fait sur un membre les progrès dont elle paraissait sus- . ceptible, se manifeste sur l'autre (Revolat, Lasserre). Un érysipèle a signalé cette nouvelle invasion.

46° Il n'est guère possible de déterminer sous quelle influence ces progrès avaient lieu. La chaleur, l'action des

ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 303 rayons solaires, ont paru exciter la peau, provoquer la formation de vésicules ou même d'ulcérations (Revolat).

47° Si l'éléphantiasis arabique est susceptible d'augmentation, il peut aussi, dans quelques cas rares, offrir une dimipution notuble et presque une guérison (ma V*° Observation). Le fait très-remarquable rapporté par M. Lemasson, d'une résolution obtenue à la suite des vastes suppuralions qu'avait provoquées un érysipèle phlegmoneux, démontre la possibilité de la guérison de l'éléphantiasis (!). D'autres fois il peut y avoir diminution de volume par le fait du suintement à travers Îles crevasses, ou même par sphacèle (Chevalier); mais la marche de la maladie n'en continue pas moins d'une manière fâcheuse. L

18° C’est souvent par une complication grave, mais fortuite, que la mort a lieu. D'autres fois elle a pu résuiter d'une lésion accidentelle locale, en apparence peu importante, comme une simple écorchure, une inflammation, etc. { Labat, Chabassy).

d. — Variétés relatives au siége de l'éléphantiasis. — Les membres inférieurs ne sont pas les seules parties où se développe l'éléphantiasis des Arabes. On l'a vu à la tête, aux membres supérieurs et aux parties sexuelles.

L Éléphantiasis du cuir chevelu. — Une observation publiée sous ce titre (*) par M. Ph. Ricord, et empruntée à la clinique de Lisfranc, ne me semble pas présenter les caractères de la lésion dont il s’agit dans ce chapitre. La malade, âgée de quarante-huit ans, avait éprouvé depuis deux mois seulement, après la cessation des règles, une forte démangeaison, un gonflement et une induration de la peau et du tissu cellulaire du crâne, produisant des plicatures el des espèces de circonvolutions à l'instar de celles que présente l'hypertrophie simple du cuir chevelu. C'était ici un engorgement de nature inflammatoire. Il n'y avait pas eu d'érysipèle ; la maladie était presque à l'état aigu. Lisfranc fit pratiquer, à deux reprises,

(f) Juurn. hebdom., 1831, t. 1V, p. 409.

(*) Observ. d'un cas d'éléphantiasis du cuir chevelu. (Revue mdd., 1898, 1, 1, p. 13.)

cinquante mouchetures sur les parties les plus saillantes. Le dégorgement qui en résulta produisit une notable amélioration. Ce traitement fut interrompu par le départ de la malade. Cet état morbide, persistant et s'aggravant, aurait pu devenir un véritable éléphantiasis; mais certaivement, il ne présentait encore ni l'aspect ni la nature de cette affection.

IE. Éléphantiasis de la face. — Alard a donné deux cas de tuméfaction de la face rapportés à l'éléphantiasis (!). Il y avait eu des congestions céphaliques, des douleurs, de la roideur au cou, du suintement derrière les oreilles; les paupières étaient tuméfées et dures. Mais, comme dans le fait précédent, on ne constate que le début de la maladie, et non le degré de développement qui pouvait en rendre le diagnostic précis.

Ce développement, je le trodve dans un cas très-remarquable publié par Kubhlius, sous un titre (?) plus propre à égarer qu'à donner une idée positive; mais la figure représentant l’état morbide ne pouvait laisser le moindre doute. Il s’agit d'une femme de quarante-neuf ans, bien constituée, pauvre, qui, dans son enfance, avait fait une chute sur la face. Menstruée à vingt-un ans, elle cessa de l'être à quarante-cinq. La maladie avait commencé, quelques années auparavant, par une odontalgie et par une induration circonscrite de la joue droite; successivement la face entière, le front, quelques points des téguments du crâne, ceux du cou, se luméfièrent et se couvrirent de saillies dures, inégales, mamelonnées, quelquesunes livides, se réunissant en masses volumineuses sur les deux joues, la lèvre supérieure, les paupières gauches, etc. Cette femme, d'ailleurs, n'était sujette qu'à des céphalalgies. Toutes les fonctions étaient régulières.

On a récemment publié, sous le titre d'Éléphantiasis des Arabes (?), une observation d'éléphantiasis des Grecs, très-re-

(4) Histoire de l’éléphantiasis des Arabes, p. 19; — et Nouvelles Observations, p. 12.

(*) Car. Aug. Koblius. De vitiligine ulceroso-serpiginosa integumentorum faciel aîque coli, cum sarcosi palpebrarum inferiorum et tabe mandibulæ singulari observatione illustraia. Lipsis, 1893.

(*) Gas. des Hôpit. (Service de M. Piorrg, 1857, p. 98.)

ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 305 connaissable au genre de déformation qu'il avait produit à la face et à la coloration qui l'accompagnait. Le malade venait des Indes, pays où l’éléphantiasis des Grecs est très-répandu.

IE. Éléphantiasis des membres supérieurs. — Alard rapporte, d'après Hendy et d'autres auteurs, quelques observations relatives à cette localisation de la maladie {!); la science en possède plusieurs autres. Gumælius a vu, chez un jeune bomme de seize ans, à la suite d’abcès et de douleurs vives, la main grossir et présenter une circonférence de 22 centimètres ().

Kennedy a rapporté l'observation intéressante d'un homme de trente-cinq ans dont le membre supérieur, depuis le milieu du bras jusqu’au bout des doigts, présentait un développement considérable avec inégalités, plicatures et rides. L'aisselle était sensible, mais les ganglions n'étaient pas gonflés. La santé générale était bonne. La maladie avait pris naissance après une brûlure du bras et une blessure de l'avant-bras, qui avaient occasionné une longue suppuralion {°).

M. Pierquin a donné, sous le nom d'éléphantiasis (+). l'ohservalion d'une maladie complexe du membre supérieur gauche, consistant en altération des os, abcès, fistules, atrophie musculaire, tumeur blanche cubito-humérale, ulcération et squames, etc. Évidemment cette maladie n'était pas un véritable éléphantiasis des Arabes.

Un exemple cité par Davidson (}, un autre fourni par M. Heyfelder ($), un troisième, plus récent, communiqué par M. L'Herminier, de la Guadeloupe (’), justifient beaucoup mieux leur titre.