ENCÉPHALITE (CORPS STRIÉS ET COUCHES OPTIQUES

Ramollissement peu étendu du corps slrié gauche. Hyperlrophié excentrique du cœur. Concrétion polypeuse dans Toreillette gauche (*). ,

CCLX* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, mariée; plusieurs avorlemeuts. Il y a six mois, symptômes d'affection du cœur ; vertiges, suivis de l'affaiblissement de tout le côté gauche du corps, et de la perte de la parole. Pendant quinze jours, état d'insensibilité. 8 juin , rétablissement du mouvement dans le côté gauche de la face, et au membre supérieur du même côté, mais le pied gauche s'applique et se tient mal sur le sol. 8 juillet, progrès rapides de la maladie du cœur. Mort le 26. — • Infiltration séreuse sous l'arachnoïde. Vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang noir, ^n faisant des sections dans les hémisphères, il ruisselle beaucoup de sérosité. Ventricules larges, contenant demi once de liquide. Corps strié droitde couleur fauve, aplati, mou et pulpeux. Le ramollissement s'étend aux parties voisines, qui ont une couleur rouge jaunâtre. L'altération a le volume d'un œuf de poule. L'artère sylvienne droite est opaque, ferme, friable et resserrée. Le reste du cerveau est sain. Hypertrophie du cœur, avec lésion de la valvule mitralè. Examen microscopique de la portion ramollie du cerveau : tubes nerveux médullaires et variqueux brisés; nombreux corpuscules; granules et masses d'exsudation ; vaisseaux recouverts à leur périphérie de beaucoup de granules d'exsudation (^).

CCLXI® Obs. — Femme, maigre, de tempérament bilieux, accouchée depuis trois mois. Accès violent de colère, symptômes de gastro-duodenite, fièvre très intense, peau brûlante, soif vive, parole facile, délire, puis lenteur des réponses ; perte de l'odorat, commissure droite des lèvres relevée ; hémiplégie gauche, avec sensibilité exaltée; érysipèle des membres. Mort. — Pus dans le tissu cellulaire sous-cutané des points affectés d'érysipèle. Pas de phlébite. Teinte ardoisée de l'estomac et du duodénum. Infiltration séreuse soQs-arachnoïdienne. Corps strié droit, offrant à sa moitié externe, des couches successives d'une matière cérébrale rouge, enflammée et ramollie. Il n'y avait pas de traces d'hémorrhagie (*).

CCLXII* Obs. — Homme de peine, trente-quatre ans, cheveux noirs; constipation, maux de tôte, étourdisseraents, borborygmes, gaz intestinaux; chagrins, état d'hébétude. Le 10 prairial, après un sommeil ordinaire, il est trouvé immobile et sans parole. Yeux

(*) Abererombie, Maladies dé VBneéphaU, p. Idd.

(') J. Hoghes BenneU, Pathvlogical and hittological researches on inflammation of ihe nenwu synUm. Edinb., 1863, p. 7.

(') Bail;, la Clinique, 1829, octobre, p. 125.

328 MALADIES DE l\pPÀREIL NERVEUX.

ouverts et fixes; côté gauche paralysé, la face comprise; pools lent» ouïe conservée, parole Impossible, évacuations involontaires, quelques mouvements convulsifs du côté droit du corps, vomissements, roideur tétanique, carphologie du côté droit, rigidité des muscles droits de Tabdomen, tremblement convulsif, convulsions, grincements des dents, respiration parfois sterloreuse. Mort le 22. — Vaisseaux encéphaliques remplis de sang peu fluide. Corps strié gauche en partie ferme, en partie pulpeux, infiltré d'un fluide peu abondant. Hémisphère droit feribe en avant et en arrière, et un peu mou dans Tintervalle (^).

CCLXIII* Obs. — Femme, trente-neuf ans, phthisique au second degré. 25 octobre, perte de connaissance et de la parole; deux heures après, la connaissance revient, mais la parole ne se rétablit pas. Paralysie complète du bras droit, possibilité de mouvoir un peu la jambe du même côté, sensibilité émoussée, mais non éteinte; dans les efforts pour parier, la bouche se dévie à gauche ; langue tirée à droite, céphalalgie, pouls 105, petit; respiration légèremept stertoreuse, pupilles à Tétat normal, selles naturelles. 26, quelques mots peuvent être articulés, la motilité volontaire est en grande partie rétablie à la jambe et un peu au bras. 1®' novembre, intelligence et parole entièrement recouvrées, paralysie des membres droits dissipée, ils sont seulement un peu faibles; appétit, et néanmoins amaigrissement, progrès de la lésion pulmonaire. 9 novembre, nouvelle attaque apoplectique, respiration stertoreuse, 25; pouls 112, petit et faible; intellect et parole suspendus, ' hémiplégie gauche, tandis que le côté droit continue à se mouvoir. Deux heures après Tattaque, la connaissance revient un peu; mais le coma reprend et continue jusqu'à la mort, qui a lieu le 12. — Abondante effusion séreuse sous Tarachnoïde. Substance cérébrale sablée de nombreux points rouges. Corps strié gauche ramolli dans toute son épaisseur, de couleur jaune sale, très diffluent, presque liquide au centre, et comme s'il était logé dans une cavité de la largeur d'une noisette. La surface supérieure du corps strié droit est aussi ramollie et légèrement pultacée. Vue au microscope, la substance du premier montre beaucoup de corpuscules d'exsudation et de granules; et celle du second très peu de corpuscules, mais de nombreux granules sur les parois des vaisseaux. Peu de sél-osité dans les ventricules. Poumons tuberculeux. Cœur petit. Valvule mitrale roide. Foie gros et gras. Dépôts tuberculeux à la fin de l'iléon. Reins granuleux (*).

(*) Prost, Médecine éclairée par Vob$ervation et par V ouverture det eadavret. Paris, 1804, t. I. p. 100.

(') J. Hofbes Bennett, Patholagieal and hietoliçical reuarehee on inflammation of tkê neroouê tyetnn. Edinb., 1843, p. 37. {Bdinb. Med. and Surg. Journal, n^ 165.)

ENCÉPHALITE (cORPS STRIÉS ET COUCHES OPTIQUES). 829

CCLXIV* Obs. — Laboureur, quarante ans; douleur vague dans la poitrine avec sentiment de piqûre, paralysie de la langue et des membres droits, permettant néanmoins quelques légers mouvements; intelligence d'abord entière, puis perdue; pouls fort et fréquent, respiration altérée les derniers jours. — Sérosité sous la dure-mère, sous la pie-mére et dans les ventricules. Cerveau mou. Glande pinéale jaunâtre, dure, friable. Corps strié gauche petit, jaune, comme liquéfié; de son milieu. s'enlève une tumeur grosse comme une fève, rouge à Pextérieur et à l'intérieur (*).

CCLXV* Obs. — Jeanne Cayrut, âgée de cinquante ans, de Tizac (Gironde), de constitution forte, stature peu élevée, conformation régulière, tempérament sanguin (peau brune et cheveux noirs), est subitement atteinte, le 2 mars 1880, d'une difficulté de parler et de paralysie du mouvement de tout le côté droit. Ces symptômes n'avaient pas été précédés de céphalalgie. (8 sangsues à l'anus; vésicatoires aux jambes.)

Celle femme est admise à la Clinique interne de l'hôpital Saint- André, le 5 mars, dans l'état suivant : peau chaude, pouls petit, irrégulier, très fréquent, 116-120; face déviée vers le côté gauche, langue dirigée dans le même sens, offrant un enduit jaunâtre, épais au centre^ sans rougeur des bords ni de la pointe; paralysie complète du mouvement des membres supérieur et inférieur droits; la malade ne peut soulever le bras ni faire exécuter à la jambe les plus légers mouvements de flexion et d'extension; la sensibilité n'y est pas entièrement abolie, mais elle est émoussée ; si on pince légèrement la peau, on ne produit aucune douleur, aucune sensation ; si on la pince fortement, on provoque une légère douleur, mais pas de mouvement; la parole est très difficile, et même presque nulle et réduite à quelques monosyllabes. (Limonade émétisée.) 6 mars, pouls 116-120, très irréguHer; pas de douleur au venlre, peu d'évacaations. (Sinapismes aux pieds; lavements miellés; infusion d'arnica.) 7, pouls 100-106; du reste, même état. (10 sangsues à l'anus; infusion d'arnica; bouillons.) 8, parole moins gênée, pouls fréquent, papilles contractées, évacuations involontaires. 9, un peu de céphalalgie, pouls toujours fréquent, parole très gênée. (6 sangsues derrière l'oreille gauche; tisane d'orge; petit lait, 2 verres.) 10 et 11, môme état. 12, pouls 70, pupilles revenues à l'état normal, évacuations soumises à la volonté. (Selon à la nuque.) Du 13 au 16, môme état. 17, la malade prononce plusieurs mots avec assez de facilité, pouls calme, évacuations normales. Du 18 mars au 7 avril, amélioration successive.

(*) UorgigBi. De ndibui et cautie morborwn, epfst. XI, no II.

330 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Le 8, au soir, froid sabit de la peau, pouls très petit, 128; langue presque froide, teinte jaune terreuse de la face, diarrhée abondante, douleurs abdominales. (Sinapismes aux pieds.) 9, pouls extrêmement petit, trôs fréquent; on a de la peine à compter le nombre des pnl* sations ; dyspnée trôs grande, toux petite et sèche, matité dans le côté gauche de la poitrine très marquée, surtout au-dessous du sein et en arrière; la respiration ne s'y entend que très faiblement; on ne peut apprécier s'il y a de Tégophonie, la malade ne pouvant parler; soufQe tubaire dans quelques points; au côté droit, respiration bronchique exagérée. (Très large vésicatolre au côté gauche de la poitrine; infusion d'arnica.) Le soir, peau froide, sueur visqueuse à la face, langue sèche avec enduit brunâtre, râle trachéal. Mort le 10.

Nécropsie. — Pas de rigidité cadavérique. Les vaisseaux de la dare-mère sont un peu injectés. On remarque quelques adhérences faciles à détruire le long du sinus longitudinal supérieur, et une infiltration séreuse sous le feuillet viscéral de Tarachnoïde. La piemère parait un peu épaissie. Les vaisseaux qui la forment sont fortement gorgés de sang; elle s'enlève avec facilité, et la substance cérébrale n'offre aucune altération de consistance ni de couleur. Les lobes antérieurs, examinés avec soin à leur surface et dans leur profondeur, ne présentent aucune trace de lésion. Le corps strié gauche est ramolli à sa partie externe; ce ramollissement est circonscrit, formé par un détritus de substance cérébrale mêlée à un liquide trouble, presque purulent, et à des fragments d'une matière de couleur rosée ou rougeâtre, qui semble libre et se détache assez facilement. Cette altération est limitée par une cavité d'environ 2 centimètres de diamètre creusée dans l'épaisseur de ce corps strié. Celui du côté opposé n'offre rien de semblable. Les couches optiques, les cornes d'Ammon, les parois des ventricules, les tubercules quadrijumeaux, le cervelet, le mésocéphale, n'ont rien de particulier. La moelle épinière, mise à découvert dans toute son étendue, n'offre qu'une légère injection des vaisseaux qui rampent à sa surface. Son tissu n'est nullement altéré; seulement, vers le milieu de la région cervicale, se trouve, dans la cavité arachnoïdienne, un peu de sérosité rougeâtre.

La cavité gauche de la poitrine présente un épanchement considérable d'un liquide presque sanguinolent. Le poumon du même côté est affaissé; son tissu est dense; sa base a contracté quelques adhérences avec le diaphragme. Le poumon droit est sain. Il n'y a pas d'épanchement dans le péricarde. Le cœur est volumineux, distendu par des caillots ûbrineux. L'aorte a des parois épaisses consistantes, presque fibro-cartilagineuses.

Pas d'altération notable dans les viscères abdominaux.

ENCÉPHALITE (cORPS STRIÉS ET COUCHES OPTIQUES). 331

CGLXYI* Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, constitution forte, cou court. 23 octobre, perte subite de connaissance, hémiplégie droite du sentiment et du mouvement, résolution complète, strabisme, yeux dirigés à gauche, dilatation et immobilité des pupilles, respiration stertoreuse, pouls petit, contractions du cœur énergiques, irréguliéres, sans bruit anormal ; peau fraîche, extrémités froides, intelligence et sens abolis, cris aigus, rétention et incontinence d'urioe, coma profond. Mort le 31. — Adhérences des méninges aux os. Injection des vaisseaux de la pie-mère. Ramollissement du corps strié gauche, formant un détritus rosé très différent de Taspect crémeux des ramollissements blancs. Cerveau de consistance normale. Traces de double néphrite chronique (anémie et granulations). Dépôt récent de lymphe plastique dans le rein droit (^).

CGLXYII^ Obs. — Maçon, cinquante-six ans, intempérant. Il y a quatre ans, chute suivie d^une légère paralysie de la face, qui se dissipe; il reste un peu de céphalalgie et des vertiges. Dans les derniers temps, affaiblissement intellectuel; toutefois, la santé générale était bonne, lorsque, le 16 janvier, le bras gauche ne s'élève qu'avec difficulté et la jambe traîne en marchant, Le 2p, air de stupeur; la commissure gauche des lèvres reste abaissée; paupière sapérieure gauche relâchée, pupilles naturelles, conjonctives couvertes de mucus, pouls 90, faible; sensibilité conservée aux parties affectées; pas de rigidité des membres, langue montrée facilement. SS2, pouls résistant, 100; déglutition difficile, agitation, jactitation la nuit; sang de la saignée couenneux. 23, convulsions bornées au côté gauche, urines involontaires, chute de la paupière supérieure gauche. iiy complète résolution des membres, assoupissement, coma. Mort le 27. — Vaisseaux encéphaliques pleins de sang, surtout vers l'occiput. Quelques minces plaques d'ossification sur la dure-mère, le long du sinus longitudinal supérieur. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, principalement sur l'hémisphère droit, qui est plus large qae le gauche. Pas de fluide dans les ventricules. Corps strié droit ramolli, surtout en quelques points, et ayant une apparence criblée. La matière cérébrale qui l'avoisine en dehors est aussi ramollie dans retendue d'un œuf de poule. Ces parties sont pulpeuses et rougeâtres. Couche optique saine. Corps strié gauche ramolli sans changement de couleur. Les autres parties sont saines. L'examen microscopique du ramollissement du corps strié droit a montré beaucoup de corpuscules d'exsudation, les uns libres, les autres attachés à la surface externe des vaisseaux; tubes variqueux et cylindriques brisés, et parmi eux une multitude de granules et de corpuscules.

(*) Rayer, Traité dei maladits dit reint, 1,839, I. I, p. 535.

33S HAUDIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Ces corpuscnles contiennent des espèces de noyaux, indépendamment de nombreux granules. Le corps strié gauche , bien que ramolli, n'offre pas une structure analogue, c'est à dire ni corpuscules, ni granules (^).

CCLXYin* Obs. — Femme, soixante ans; abus des spiritueux, mais bonne santé. Tout à coup, parole embarrassée, station impossible, déviation de la bouche à droite, incohérence des idées, pouls inégal, irrégulier; déglutition impossible, déjections involontaires, membres roides, encore sensibles et susceptibles de se mouvoir. Mort le troisième jour. — Pie-mère infiltrée. Deux ou trois onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Sur le corps calleux et y adhérant, substance jaunâtre, allongée d'avant en arrière, molle, mais résistante, et traversée par les artères calleuses. Corps strié droit rouge lie de vin et ramolli surtout au centre, qui est jaunâtre et diffluent. Cette lésion se continue profondément dans Phémisphére. Artères cérébrales et aorte pectorale cartilagineuses et par* semées intérieurement de plaques écailleuses (*).

CCLXIX* Ofis. — Homme, soixante-cinq ans; perte subite de connaissance et de la parole, paralysie du mouvement du bras droit; retour de la connaissance, mais la perte de la parole persiste, ainsi que la paralysie des membres droits. — Deux ou trois onces de sérosité dans l'arachnoïde. A la partie latérale moyenne et postérieure de l'hémisphère gauche, induration et espèce de cicatrice du foyer apoplectique. Mollesse et teinte rougeâtre de la partie supérieure et externe du corps strié gauche (»).

CCLXX' Obs. — Homme, soixante-sept ans, taille élevée, tête petite; grand appétit, embonpoint, insouciance, saleté. Tout à coup, en dînant, assoupissement, perte de connaissance. (Vomitif.) La connaissance revient, le bras gauche reste paralysé. Deuxième jour, intelligence et parole un peu rétablies; pouls grand et élevé. Quand on pince le bras, le malade n'a qu'une sensation confuse. Sixième jour, insensibilité complète, respiration stertoreuse. Septième jour, eschare au sacrum. Mort. — Crâne dur. Arachnoïde injectée, adhérente aux circonvolutions du lobe moyen droit du cerveau. Substance blanche de ce lobe ramollie et un peu grisâtre. Corps strié droit réduit en une pulpe d'un gris rougeâtre. Couche optique saine. Pédoncule cérébral droit moins consistant que le gauche. Quelques

(^) J. Hoghet Bennett, Paikologieal and hiitologieal ruiarehi» on infkmmation of tk$ ntraout iyâUm, fidiob., 1818, p. 11.

(') Baikem, népirtoin d'anatomie de Brefcbet, t. T, p. 108. (*) Lelat (service de Ferrns). Lançettt françaiM, t. IV, p. 300.

KNCÉPHALltE (COAPâ StRiés Et COtJCâEâ OPTIQUES). SSS

plaqaes osseuses et cartilagineuses sur Tarachnoîde, vers le milieu du canal rachidien (}).

CCLXXI* Obs. — Homme, soixante-dix ans, forte constitution. Quatre ans auparavant, attaque d'apoplexie qui n'a laissé aucune trace. Fëyrier, douleur vive au côté gauche de la tête, engourdissement de la main droite, station yacillante. Quinze jours après, assoupissement, puis délire, difficulté de parler, membres droits paralysés, bouche déviée à gauche. Plus tard, parole nulle, yeux ouverts et fixes, face parfois exprimant la terreur ou la menace, pouls fréquent. Pendant quelques jours, amélioration ; mouvement un peu rétabli, quelques paroles mal articulées; i^ais persistance du délire. Le douzième jour, respiration embarrassée. Mort. — Le corps strié gauche offre, à son côté externe, une tâche rougeâtre, avec ramollissement pénétrant à un pouce de prqlondeur. Hypertrophie du cœur (•).

CCLXXII* Obs. -* Femme, soixante-quatorze ans; violente céphalalgie, étourdissement, station chancelante, perte de connaissance, hémiplégie droite, intellect affaibli, réponses difficiles, mal articulées, mais assez justes; air étonné, côté gauche de la tête douloureux, bouche déviée à gauche, langue inclinée à droite, sensibilité égale aux deux côtés de la face ; les membres droits sont immobiles, sans rigidité, leur sensibilité est diminuée ; pouls régulier, assez développé, 72. Au bout d'une vingtaine de jours, perte de la mémoire, du jugement; paroles désordonnées, délire continuel, maigreur, inappétence, langue sèche, eschare au sacrum. Mort le quaranteseptième jour. — Sérosité trouble dans la pie-mère, sur la convexité du cerveau. Sérosité dans le ventricule latéral gauche, non dans le droit. Corps strié gauche occupé par un ramollissement pultacé jaunâtre, ayant, au centre, trois points rouges de la grosseur d'une tète d'épiQgle. Substance cérébrale voisine un peu ramollie. Couche optique saine (*).

CCLXXIII^^ Obs. — Femme, soixante-seize ans. En novembre, coma subit, résolution du bras gauche, sensibilité conservée, pupilles étroites, respiration inégale. Mort au bout de deux heures. — Corps strié gauche présentant à son extrémité postérieure, une coloration rougeâtre, avec ramollissement pulpeux (^).

CCLXXIY'' Obs. — Femme, soixante-dix-huit ans, forte constitu-

(') larriB, GasetU'médieaU, 1833, t. I. p. 835.

(*) Aodnl, CUniqiu médieaU, t. V, p. 489.

(*) Idem, iMdêm, p. 476.

0 B«i4et, Rofée et DBrand->Pardel, Gazetu médieaU, 1839, p. 71.

334 MALADIES DE l'aPPA^EIL HEftVEtnC.

tion, embonpoint. Août, zona gauche. Septembre, coma subit et profond, ronflement, joues et lèvres distendues par Pair expiré, face livide, yeux roulants , pupilles dilatées ; bras fortement tendus et portés en avant, puis conservant assez bien la position qu^on leur donne; abolition des sensations. La malade se lève très souvent comme pour uriner. Peau chaude, sueur visqueuse; pouls développé, fréquent, irrégulier; pupille gauche plus dilatée que la droite, hoquet. Mort le troisième jour. — Substance corticale un peu rose. Ventricule gauche rempli de sérosité. Corps strié gauche, réduit en une espèce de putrilage de couleur rose. Môme altératioQ dans le tiers du corps strié droit (*).

CGLXXY* 0b8. — Femme, quatre-vingts ans, trouble moral, tristesse, irascibilité, assoupissement, perte de la vue et de Touïe; mouvements convulsifs du membre supérieur droit, qui bientôt cesse de se mouvoir, mais non de sentir; stupeur, pupilles immobiles. Mort le troisième jour. — Vaisseaux cérébraux gorgés de sang. Dans Phémisphère gauche, vers le lobe moyen, ramollissement. Corps strié réduit en bouillie. Du sang est inflltré dans la substance cérébrale (»).

CCLXXVI"^ Obs. — Femme, très Agée, attaque d'apoplexie. Pendant quinze jours, sans connaissance, sans mouvement; paralysie du côté gauche, avec flaccidité. A droite, jambe fléchie, poignet appliqué contre Fépaule, état de forte contraction, bouche déviée à gauche, dents et langue fuligineuses ; pouls dur, fréquent, petit ; respiration fréquente et plaintive, assoupissement. Parfois, rëveU, cris et signes dMntelligence ; mobilité du bras droit, odeur de souris, soubresauts des tendons des deux côtés. Mort le vingtième jour. — Surface de l'hémisphère droit ramolli. Substance blanche dans rétendue d'un pouce, difiluente, sans changement de couleur. Corps strié du môme côté, réduit à un putrilage, couleur lie de vin. Altération non exactement circonscrite, se perdant insensiblement dans la partie non altérée du cerveau. Hémisphère gauche ramolli en quelques points, mais en général sain (').

b. — Inflammation du corps strié avec production de pus,

CCLXXVII"" Obs. — Homme, trente ans, abus de vin et de tabac. Douleur du côté gauche de la tête et du cou, et faiblesse des muscles du cou du même côté. Fièvre, pouls faible, aphonie., délire,

(^) Rostan, ntehtrehn tw U ramollUsemmt du eervtau, p. 56. (') Laliemand, BeehercheM anat. path. sur l'Encéphale, t. I, p. 11. (') Idem, ibidem, p. 15.

BNCéPHÂLITE (COilPS STRIÉS Et GOttCHfiS OPTIQUES). â35

perte des mouyements. Mort le quatorzième jour. — Yentricales latéraai pleins de pas, le droit surtout. Le pus provient d'une onyerture du corps strié droit (0.

CCLXXVIIP Obs. — Homme, trente ans, engourdissement, insensibilité de tout le côté gauche. Trois mois après, affaiblissement intellectuel, céphalalgie. Mort. — Abcès à la partie inférieure du corps strié gauche. Plus petit abcès dans le droit (*).

GCLXXIX^ Obs. — Menuisier, cinquante ans, de faible constitution. 26 noTombre, céphalalgie, déviation de la bouche du côté gauche, œdème de la face, odontalgie générale pendant dix-huit jours. 12 mars, coma, mais intellect conservé; insensibilité pins marquée à droite, bouche déviée à gauche, bras rapprochés du tronc, membres inférieurs à demi fléchis, constriction des mâchoire», lèvres violacées; respiration accélérée, haute, sifflante; pouls lent, concentré, régulier, résistant. Jour suivant, loquacité, mais voix basse .et parole entrecoupée; anxiétés, affaiblissement, évacuations involontaires ; langue sèche, avec enduit fuligineux. Mort le 20 mars. — Corps encore gras. Pie-mère partiellement injectée. Vaisseaux cérébraux très développés. Les deux corps striés sont réduits en un putrilage mollasse, et légèrement teint en jaune ; le droit renferme des sucs sanieux dans une petite cavilé (').

CCLXXX* Obs. — Femme, cinquante -trois ans, malade depuis longtemps, faiblesse des membres gauches, et obscurcissement de la vue. 28 janvier, perte de connaissance subite, hémiplégie. Le lendemain, décubitus dorsal, yeux entr'ouverts, bouche contractée, peu de signes d'intelligence ; motilité presque éteinte dans le tronc et les membres, excepté pour le bras droit qui présente aussi un peu de contracture ; sensibilité conservée en partie; pupilles dilatées, encore sensibles à la luinière; yeux déviés; pouls plein, élevé, 120; déglutition facile; langue sortant en ligne droite, humectée et de couleur naturelle. Mort le 28. — A la surface du lobe gauche du cerveau, ramollissement diffluent de la grosseur d'une noix. Pas d'épancbement dans les ventricules. Corps strié droit contenant un ooyau jaunâtre du volume d'une noisette, et dans le centre, une matière ramollie demi-fluide, ayant les caractères du pus (^).

CCLXXXI® Obs. — Femme, soixante ans, lymphatique. Juin, attaque subite, hémiplégie gauche ; bouche déviée à droite, et pointe

(*) Morgagni, De iedibu» et eattàii morhoruWt epist. V, n<» 3 et 3.

(*) Abcrcrombie, Maladies de l'Bneéphale, p. 149.

[^) Toornadoor, dans Tâcheron, Recherches anat.^patholog. Pari«, 1833, t. III, p. 471.

(') Qiniqoc de Ghomel. (Gazette des nôpitaux, 1842, p. 78.)

S36 MALADIES DE L^APPAREtL MEAVEdlC.

de la langue tournée à gauche; parole embarrassée, yeux alternatif yement fixes ou agités en divers sens, et divergents ; membres gauches fléchis et contractés. Huitième jour, adynamie, odeur de souris. Dixième, mouvements involontaires des membres droits, membres gauches roides. Mort le douzième. — Vaisseaux des méninges et du cerveau gorgés de sang. Rougeur vive de ces organes. Corps strié droit, ayant la consistance d'une bouillie épaisse, une couleur grise foncée au centre, jaune verdâtre vers la circonférence; la substance cérébrale n'y est pas détruite, mais pénétrée de pus O).

Deuxième série. — Inflammation des couches optiques,

CCLXXXIP Obs. — Charpentier, dix-neuf ans, robuste. Ep octobre, fièvre pernicieuse, puis quelques accès isolés. 20 décembre, apparences de Fivresse, sansabus.de spiritueux; face enlutninée, yeux clignotants, parole embarrassée, démarche irréguliëre et vacillante; pouls dur, petit, vif; soif, langue rouge, ventre rétracté, constipation, alternatives de mieux et d'aggravation. 15 février, paralysie des membres inférieurs, oppression, toux sèche, face rouge, vive douleur à la moitié antérieure de la tète, somnolence, paralysie des bras, surdité, cécité, coma. Mort le 6 mars. — État de marasme. Bosse occipitale gauche plus saillante que la droite. Méninges injectées, rouges. Cerveau volumineux, très consistant. Corps calleux mou. Deux onces de sérosité limpide un peu jaune dans les ventricules latéraux; couches optiques très jaunes, ramollies à leur surface. Nerfs optiques et olfactifs mous. Couleur rose générale du cervelet, qui est consistant comme le cerveau (■).

CCLXXXIII* Obs. — Homme, vingt-trois ans, bonne constitution. 19 février, symptômes de fièvre inflammatoire. 28, nuit agitée. 29, face très injectée, mouvements convulsifs, roideur des membres, délire, air de stupeur, yeux hagards, pupilles dilatées, sang cooenneux. 30, 31, même état, coma pendant trois jours. Mort. — Injection des méninges par plaques. Infiltration séreuse sous-arachnoidienne. Substance corticale sous-jacente ferme et sans injection. Septum et trigone cérébral réduits en pulpe molle et blanchâtre. Une des couches optiques est ramollie, et la partie voisine de Thémisphère offre tous les degrés de Tinflammation depuis l'injection vasculaire, jusqu'au ramollissement pultacé et du véritable pus. Le centre offre une infiltration sanguine (').

(^) LallemaDd, naektfehu onat, palk. twr VïïmtifMU, t. î, p. 5ô.

(*) DafoDr, ireAtvet, 1828. t. XVII, p. 296.

(') Condray, Tbèae tur l'Il^ene^ale. Montpellier, 1831, no 102, p. 11.

SNCÂPHALiTE (cORPS STRiiS ET COUCHES OPTIQUES). 337

CCLXXXIY* Obs, — Homme, trente ans, forte constitation. 4 noyembre, douleur et roideur de la nuque, tête et tronc renversés en arrière et immobiles, léger trismus, mouvements des membres libres, intelligence intacte, pas de fièvre, respiration libre. 19, rigidité étendue aux membres et aux parois abdominales, bras douloureux. 20, tête inclinée à gauche, souplesse des membres et de Tabdomen, bras gauche paralysé et insensible, somnolence; réponses jastes, mais perte de la mémoire; pouls fréquent. 21, assoupissement; pupilles très dilatées, toutefois sensibles à la lumière; mouvements convulsifs du bras gauche, de la face, et même des deux côtés du corps. Jours suivants, assoupissement, réveil incomplet, parole impossible. Mort le 24. — Pie-mère très injectée, ainsi que la substance grise des circonvolutions. Ventricules latéraux distendus par une sérosité limpide. Ramollissement diffluent, et d^un blanc mat de la voûte à trois piliers. Ramollissement rougedtre de la couche optique droite (^).

CCLXXXY^ Obs. — Charpentier, trente ans, forte constitution. Depuis quelques jours, accès de fièvre; le dernier très violent. 10 août, sommeil profond, intelligence nette; pouls serré, médiocrement accéléré; face pâle, peu altérée; déglutition impossible, respiration naturelle, les deux avant-bras fortement fléchis; tout le corps parait immobile. Deux heures après, peau très chaude, pouls développé et mou; face pftle, altérée; yeux toujours fermés. Le soir, respiration fréquente, convulsive, stertoreuse, figuré décomposée; sueur visqueuse, chaude; pouls petit, irrégulier, très fréquent ; soubresauts dans les tendons ; flexion, avec rigidité des avant-bras; membres inférieurs immobiles. Mort dans la nuit. — Méninges saines, un peu injectées. Consistance remarquable du cerveau, dont les incisions se couvrent de nombreuses gouttelettes de sang. Vaisseaux développés. Un peu de sérosité rougeâtre dans les ventricules, dont les parois sont légèrement injectées. Au centre des conches optiques, ramollissement considérable, en bouillie grisâtre, du volume d^une aveline, et circonscrit par la substance cérébrale assez solide. Cœur hypertrophié, gastro-entérite (').

CCLXXXYP Obs. — Femme, cinquante-neuf ans. Attaque d'apoplexie, fièvre grave, parole nulle, intelligence conservée, membres droits privés du sentiment et du mouvement volontaire, mais convulsivement contractés; paupières de Pœil droit rapprochées, face rouge, déglutition possible. Mort au bout de quelques jours. — Beaucoup de sérosité dans le crÂne. Dure-mère épaissie. Pie-mère

(*) Andnl, CUntquê m^icale, t. V, p. '435.

(*) Dabo, de Moot-fto-IUrsaii, Journal général, 18^6, S« série, t. XXXIII, p. 3S8. VIII* Vol. S3

338 MALADIES DE L^At»PAtlËIL NERVEUX.

très iDjectée de sang et infiltrée d'eaa limpide. Couche optique gauche brune, ramollie et diiSuente à son côté externe, mêlée avec une humeur sanguinolente. Cette altération occupe l'espace qu^aurait rempli une noix. La teinte rouge est plus prononcée au centre (^).

CCLXXXYII® Obs. ^ Femme, soixante- dix-neuf ans, robuste. 3 janvier, étourdissement, intellect engourdi. 4, déviation de la commissure droite des lèvres, légère contracture du braé gauche, avec sensibilité obtuse; jambe gauche peu mobile, mais sensible. 6, langue déviée à gauche. 7, sensibilité abolie au membre supérieur gauche, obtuse à Tinférieur, tous les deux en résolution complète; le chatouillement de la plante du pied produit un mouvement de rétraction; embarras de la parole, déjections volontaires, hémiplégie complète. 8 février, rétablissement de Tintelligence, de la parole; retour incomplet de la sensibilité et du mouvement au côté gauche. Mort de pneumonie le quarante-sixième jour à dater de Tlnvasion de la paralysie. — Couche optique droite ramollie à sa surface et imbibée d'un liquide blanc de chaux, et offrant un tissu grisâtre, inégal, grossièrement aréolaire, à içailles très larges, traversées par des brides d'une certaine densité, sans traces d'organisation celluleuse, et n'ayant d'autre apparence que celle de faisceaux isolés de tissu cérébral induré (').

CCLXXXYIII" Obs. — Femme, quatre-vingt-deux ans, maigre, tempérament sanguin. Il y a quatre ans, apoplexie, hémiplégie gauche, qui guérit au bout d'un mois. Depuis, vertiges, et, chaque année, congestion cérébrale avec perte de connaissance, symptômes d'affection du cœur, affaiblissement intellectuel. Juillet, engourdissements, douleurs dans la jambe gauche. Tout à coup, perte de connaissance pendant un quart d'heure, membres gauches contractés et paralysés, tête penchée à droite, bouche déviée du même côté, pupilles dilatées et contractiles. Deuxième jour, contracture cessant au côté gauche et se manifestant au bras droit; langue rouge, bouche sèche, soif, épigastre douloureux, selles libres, urines rendues involontairement, pouls fort. Troisième jour, abattement, pas de réponses. Cinquième jour, pas de contracture, ouïe conservée, parole très difficile, à peu près nulle, affaiblissement, somnolence. Mort le dix-huitième jour. — Sérosité sous l'arachnoïde. Cerveau en général mou. Substance corticale un peu rose. Dans l'hémisphère droit, trace d'un ancien petit épanchement et tache jaune en un autre point. Couche optique du même côté réduite en

(^) Morgigni, Di udibu$ et eautii morbomm, epist. V, nP 6. (*) Decbambrr, GaietU médicale, 1838, p. 306.

ËNCiPHALttE (corps STRIÉS ET COUCHES OPTIQUES). 339

une espèce de bouillie. Substance cérébrale environnante rose et injectée. Cervelet ferme (*).

Troisièmb SÉRIE. — Inflammation affectant à la fois les couches optiques et les corps striés.

CCLXXXIX^ Obs. — Garçon, deux ans, blépharite légère en février. 2 mars, inappétence, abattement, céphalalgie, constipation, insomnie, agitation, nausées, vomissements, fièvre. 4, assoupissement, tête portée en arrière. 6, engourdissement, somnolence, toux, peu de sonorité à la base de la poitrine, râle bronchique. 7, convulsions suivies de coma, résolution des membres droits, bras gauche agité de petites secousses convulsives, et ensuite roide, ainsi que la jambe; mâchoires serrées, pupilles dilatées, peau insensible. Mort le 8. — Crâne un peu volumineux. Fontanelle antérieure et supérieure non ossifiée. Sinus et vaisseaux méningiens gorgés de sang. Deux cuillerées de sérosité dans les ventricules. Ramollissement blanc de la voûte à trois piliers et de la cloison. Dans la scissure de Sylvius gauche, ramollissement de deux pouces d'étendue, pénétrant dans le corps strié et la couche optique, parsemé de points rouges du volume d'une tête d'épingle. Même altération près la corne d'Ammon droite. D'ailleurs, cerveau ferme. Hépatisation à la base du poumon droit (*) .

CCXC* Obs. — Homme, convalescent d'asphyxie involontaire par la vapeur du charbon ; céphalalgie, délire, gêne à l'épigastre, ventre douloureux à la pression, pouls fréquent. Troisième jour, hémiplégie du sentiment et du mouvement du côté droit, bouche déviée à gauche; de temps en temps, contraction des membres gauches; le malade ne parle ni n'entend, et il n'avale qu'avec une grande difficulté; pouls faible et lent, puis développé. Mort peu de temps après. — Substance blanche du cerveau sablée de sang. Corps strié gauche d'un rouge clair, avec ramollissement s'étendant dans la couche optique (*).

CCXCI* Obs. — Femme , ayant cessé d'être réglée à trente-six ans; depuis lors, aliénée; agitation, loquacité. Cet état dure huit ans à des degrés variés. 3 octobre, après trois mois d'un délire continuel, tranquillité subite, assoupissement, réponses assez justes, mais lentes et difficiles. Le septième jour, paroxysme violent; le lendemain, paralysie des membres inférieurs. Mort le 16 octobre. —

(^) Bofttao, Bêchirehea iur le ramollimmeni du urveau, p. 51.

(*) Pajen, Tlièaes de U Facoltè de Médecine de Paris, 1836, no 31, p. 9.

(*) Bricrre, Bvilec. de la Soc. anal., 1836, p. 35. Biblioth, méd,, 183tf , t. I, p. 306,

340 MALADIES DE L'APPARCIL NËHVEUX.

Crâne mincQ. Adhérence^ en quelques points de la dure-mère et de Tarachnoïde. Substance corticale des circonYoluiions injectée, très rouge et partiellement ramollie. Corps striés et couches optiques convertis en une matière ppliacëe Qt noirâtre. Substance blanche présentant un aspect violacé et quelques ecchymoses. Tous les vaisseaux de l'encéphale sont gorgés de sang. Cervelet mou , non injecté (*).

CCXCII^ Obs. — Ancien militaire, longtemps prisonnier de guerre. A quarante ans, idées bizarres, hallucinations, délire rémittent; parfois, accès d'emportement, puis manie chronique pendant quatorze ans. Au bout de ce temps, tout à coup, 25 septembre, embarras de la parole, hémiplégie et insensibilité à droite, peau chaude, pouls accéléré, calme moral. 28 septembre, réponses précises, sensibilité moins obtuse ; les membres droits exécutent quelques mouvements. 30, pas de âèvre. État stationnaire en octobre et novembre; la prononciation est toujours difficile et Fintelligence très altérée. En décembre, bouche tirée à gauche, poignet droit rétracté, jambe droite immobile, déglutition difficile, intelligence presque anéantie, pouls petit, fréquent; aggravation. Mort le 7. — Face interne du crâne présentant de petits enfoncements remplis par des excroissances de la pie-mère. 60 grammes de sérosité dansTarachnoide. Du reste, méninges à Tétat normal. Circonvolutions fermes, ainsi que les parties centrales et le cerveau en général. Entre le corps strié et la couche optique gauches se trouve un liquide bourbeux et comme purulent, tenant en suspension des flocons d'un aspect grisâtre. Il y a une cavité entourée d'espèces de cicatrices, difficiles à trancher, qui rayonnent en divers sens dans l'étendue d'à peu prés 2 centimètres, sans injection ni altération de couleur. En avant du corps $trié droit, petites cavités à contours jaunes pouvant loger un pois. Entre le corps strié et la couche optique droits, ramollissement large de 20 millimètres (*).

CCXCIII® Obs. — Homme, soixante ans, robuste, sanguin. 9 mars, en dînant avec avidité, malaise, face rouge, étourdissement, perte incomplète de connaissance, qui se rétablit un peu; hémiplégie gauche avec flaccidité, respiration bruyante, pouls plein. 12, coucher en supination, yeux. fermés, bouche entr'ou verte, efforts inutiles pour répondre, conservation du sentiment du côté paralysé. 13, questions entendues et réponses faites d'une manière confuse, mais juste. Mort le 15. — Méninges injectées, un peu épaissies et adhérentes à la surface de l'hémisphère gauche. Ramollissement

(*) riacl flis, Journal de Pkynologie de Magendie, 1836, t. VI, p. 61. ('} Caimell, Maladiea inflammatoires du arveau, t. II, p. 380.

ENCÉPHALITE (cORPS STRIÉS ET COUCHES OPTIQUES). 341

très ëtenda comprenant le corps slrié et la couche optique droits et toute répaisseur du lobe moyen. Le corps strié et la couche o|>tique sùBi de couleur brunâtre, tandis que le lobe a conseryé sa couleur blanche ordinaire (0-

Résamé des observations d^encéphalite affectant principalement

les corps striés et les couches optiques.

L Les 36 observations qui composent cette section sont divisées en : 1® celles dans lesquelles le corps strié est principalement affecté ; elles sont au nombre de 24 ;

2^ Celles dans lesquelles c'est la couche optique, 7;

3^ Celles dans lesquelles ces deux organes sont affectés simultanément, 5.

IL 1 8 sujets étaient du sexe masculin et 1 7 du sexe féminin.