ET DE

3«CtAssE.— LÉSIONS DE CIRCULATION ET DE SÉCRÉTION

S- DIVMHOM.

t« SOUS-DIVISIOM.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

Le cerveau est un organe volumineux et complexe. Il se compose de parties distinctes auxquelles on est tenté d'attribuer des fonctions diverses. Il devient donc intéressant, au double point de vue physiologique et pathologique, d'étudier les maladies de cet organe dans les divers sièges qu'elles peuvent occuper.

La surface du cerveau est constituée par une sorte d'écorce, par la substance appelée grise, cendrée ou corticale, en rapport avec les méninges; les hémorrhagies de cette partie devront être examinées d'abord.

Le cerveau, divisé en deux hémisphères, se subdivisé en lobes. On en distingue généralement trois sous les noms

VU« Vol. 1

d'antérieur, postérieur et moyen. Ce dernier a été partagé en lobe pariétal et lobe tenoporal; on a isolé Yinsula de Reil. Ces distinctions secondaires ont sans doute leur utilité pour Une étude anatomique, spéciale et approfondie;- mais elles rendraient Tort compliquée et assez difficile la classification des faits relatifs aux maladies de ces régions; elles doivent être réservées pour les occasions où leur application deviendra nécessaire. Je crois devoir m'en tenir à la division en trois lobes, que Gratiolet avait trouvée suffisante, pour établir les principales bases d'une distribution des races humaines.

Deux organes pairs, les corps striés et les couches optiques, exigeront une mention particulière à cause de la fréquence de leurs lésions.

Les ventricules recevant des organes voisins ou de leurs propres parois des effusions sanguines, appellent aussi l'attention.

Ce sont là les principaux points de l'étude qui va suivre.

Il conviendra d'y ajouter celle des coïncidences qui résultent de la multiplicité des foyers hémorrhagiques chez le même sujet, d'où dépendent des combinaisons de phénomènes et d'altérations qui ne sont pas sans intérêt.

l'« SECTION. -HÉM0RRHA6IES DE LA SUBSTANCE CORTICALE.

La substance grise périphérique du cerveau a une étendue considérable; elle peut être atteinte soit en un point, soit en plusieurs, et les surfaces peuvent être plus ou moins largement occupées. Les faits sont distribués en trois séries.

Première série . — Hémorrhagies de la substance corticale du cerveau bornées à un foyer.

CLXXIII'Obs. — Garçon, onze ans, fort, bien constilué, bien portant, pris tout à coup le matin de vomissements; demi-heure après, mouvements convulsifs de la tête et des membres, roulement des yeux, cris inarticulés, pouls dur et fréquent, pupilles contractées, refroidissement du tronc et des membres inférieurs;

HÉMORRHÂGiES DC CERVEAU. * 3

quelques heures après, grognement sourd, pupilles dilatées, pouls fréquent, petit et faible. Mort dans la soirée. — Vaisseaux superficiels du cerveau gorgés de sang. A la surface du lobe moyen droit, ecchymose, et au dessous un caillot ayant la forme et le volume d'une moitié de noix , la consistance et la. couleur de la gelée de groseille. La substance cérébrale voisine semble infiltrée d'une sérosité incolore (*).

CLXXrV* Obs. — Tailleur, vingt-trois ans, syphilis, phthisie pulmonaire. Depuis quinze mois, otorrhée, puis surdité ; paralysie faciale gauche sans paralysie des membres. Ulcération à la paroi postérieure du pharynx. Mort rapide. — Destruction de Toreille interne gauche sans matière tuberculeuse, ulcération correspondante de la duremère. Ramollissement et couleur brunâtre du cerveau dans les points voisins. Sous l'arachnoïde du lobe cérébral postérieur gauche, épanchement très superficiel et perte de substance du cerveau capable de loger une noisette, contenant un caillot récent, lequel est recouvert de lambeaux d'une membrane mince et transparente. Pie-mère très injectée; arachnoïde de teinte laiteuse dans les intervalles des circonvolutions (*).

CLXXV* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, robuste, batelier, adonné aux liqueurs spiritueuses. Pendant quelques années, attaque de rhumatisme goutteux, et souvent céphalalgie. La semaine précédente, celle-ci est plus intense au front, ce qui ne Tempéche pas de boire. La veille, appétit, bon repas, suivi de vomissements fréquents et violents. Cependant, la nuit est assez bonne; il se lève comme à Tordinaire à six heures du matin. Entre sept et huit, on le trouve dans une attaque avec écume à la bouche et tremblement violent. Cet état dure peu; le malade est sensible, mais il ne se souvient de rien de ce qui venait de se passer; il se plaint du front. Réponses brèves et brusques; pouls lent, plein; grande agitation. Entre dix heures et midi, deuxième attaque; cette fois, symptômes de compression cérébrale plus marqués; puis la parole et la raison reviennent. Une heure après, attaques qui se répètent toutes les demi ou trois quarts d'heure. Pas de paralysie, pas de sterlor, si ce n'est peu de moments avant la mort, qui a lieu à sept heures du soir. — Méninges engorgées, légère efiFusion sous l'arachnoïde. Caillot de sang à droite, dans la substance cendrée, à la jonction des lobes antérieur et moyen. Reaucoup de points rouges dans la substance

(*) Csmpbell, Marthtm Journal et London med. Gai,, majr 1845. {àrchivei, 4^ 6érif>, t. IX. p. 853.)

f ) DoBôBt, mautin d$ la Société anatomique, 1860, p. S03.

cérébrale. Pas d'épanchement dans les ventricules. Artères basilaire et carotides internes en grande partie ossiliées 0).

CLXXVI« Obs. — Homme, cinquante ans. Mai : délire, loquacité. Mouvements des membres désordonnés (dyspnée, crachats puriformes). Mort. — Pie-mère adhérente au cerveau à la partie inférieure et antérieure du lobe moyen droit. Couche corticale, dans l'étendue de deux circonvolutions, remplie de grumeaux de sang môles avec le tissu cérébral. Substance médullaire sous-jacente intacte. Cerveau mou. Épanchements pleurétiques, noyaux d'hépatisation pulmonaire, péricardite. Mollesse du cœur (•).

CLXXVII* Obs. — Homme, cinquante-un ans. Démence. En décembre, démarche mal assurée, nausées, vomissements, réponses lentes, stupeur. Perte incomplète de connaissance, yeux dirigés en haut et à droite. Pupilles normales, mais immobiles. Pouls faible, lent; rigidité des bras, extension difficile et suivie du retour à la flexion; roideur moindre des membres inférieurs. Affaissement. Mort le cinquième jour. — Beaucoup de sang dans les sinus. Huit onces de sérosité sur chaque hémisphère. Peu de sérosité dans la pie-mère, qui se détache aisément du cerveau. Lobe antérieur droit adhérent à la voûte orbitaire. En cet endroit, sa substance est d'un rougejaunâtre et molle. A l'entrée de la [grande scissure, tache jaunâtre formée d'un mélange de sang et de matière grise (').

CLXXVIII* Obs. — Homme, soixante ar.s, aliéné, paralytique. Palpitations de cœur, dyspnée, angoisses, face bleuâtre, souffrance pectorale, râle, suffocation. Mort un quart d'heure après. — Œdème des poumons, hypertrophie des parois du cœur; quelques adhérences entre les méninges et la surface supérieure du cerveau. A la partie latérale externe de l'hémisphère gauche, dans une circonvolution située près de la grande scissure, foyer apoplectique récent, contenant un caillot de la grosseur d'un œuf de moineau 0).

CLXXIX® Obs. — Femme, soixante ans. Hernie crurale droite étranglée. Météorisme, douleurs abdominales, faiblesse croissante. Tout à coup, à huit heures et demie du matin, les idées se troublent, la parole est moins nette. La bouche se dévie à gauche, et bientôt tout le côté droit de la face est paralysé. Le bras droit s'engourdit et devient lourd. La paralysie du mouvement de ce membre est complète. Le soir, la sensibilité est conservée; il y a même une légère

(^) Bright, Heporti of médical eatei, t. II, p. 279.

(*) BravaU, Bévue médicale, 1897, t. I, p. 405.

(S) Bravais. Bévue médicale, 1837. t. I, p. 409.

(*) Fabre. Tbèsrs de la Facalté de Médeéinc de Paris, 1833, n<^183, p. 96.

HÉMORRHÀGIES DU CERVEAU. 5

hjrperesthésie. Langue non déviée, paupières mobiles comme à rordinaire; pupilles égales. Pas de déviation des globes oculaires ni de rotation de la tête; pouls normal. Légère élévation de température du côté paralysé. Pas de lésion du côté de la jambe droite ni des sphincters. Deuxième jour, léger délire, affaissement|, refus de nourriture, perte de connaissance. Mort le soir, trente-six heures après le début des accidents cérébraux et dix jours après la production de Tétranglement herniaire. — Artères de la base du cerveau, la sylvienne gauche surtout, athéromateuses. Encéphale sain, sauf on point de Phémisphère gauche situé à la partie interne de la circonvolution pariétale antérieure, celle qui limite en avant la scissure de Rolando. L'altération de la substance cérébrale a le volume d'une noisette. Le sang extravasé est en petite quantité; la substance environnante est ramollie et légèrement colorée. On trouve, dans divers autres points, des anévrysmes miliaires (^) .

CLXXX* Obs. — Femme, soixante-deux ans, chagrins violents. Langueur, maigreur, trouble des idées. Janvier : perte de connaissance, chute, paralysie. Dans la journée, rétablissement des sens, mais réponses presque nulles; perte de la mémoire des mois, langue dirigée à gauche. Hémiplégie gauche. Peau sensible; rigidité des fléchisseurs du membre inférieur ; pouls, chaleur naturels. Huitième jour, le bras conserve la position qu'on lui donne. Dixième, serrement des mâchoires, pouls développé, fréquent. Vingtième, rétention des matières fécales et des urines. Symptômes pectoraux graves. Affaiblissement, fièvre continue. Mort. — Rougeur vive et comme ecchymotique des méninges sur Phémisphère droit. Vers la scissure de Sylvius, se trouve un caillot de la grosseur d'un petit œuf de pigeon. Au milieu de ce caillot, on distingue des rameaux artériels et quelques branches veineuses. Ce caillot est logé dans une cavité formée aux dépens de la substance corticale, laquelle est ramollie en ce lieu. Le reste du cerveau est consistant. Dans les ventricules, sérosité sanguinolente. Poumons hépatisès partiellement. Cœur volumineux. Inflammation vive du cœcum et du colon ascendant. Foie descendant très bas; estomac presque verlical, colon refoulé en bas (*).

CLXXXI* Obs. — Homme, soixante-treize ans, aliéné. En mai, roidenr des membres gauches, délire. 16 juin, chute, aphonie, paralysie du côté gauche, avec rigidité; mouvements désordonnés du côté droit, demi-paralysie de la paupière gauche; pupilles dilatées,

(1) Wahtoj (lenrleede M. DenonvUlIrrs), Gaiette du BôpUaux, 1868. p. 150. (S) VUry, ThèMB de ta Faeoltë 4e Médecine de Parti, 1823, no 110, p. a6.

6 M/LLÂDIES DE l'appareil NERVEUX.

fiurtoat la gauche; jambe plus roide que le bras. Mort le quatrième jour. -— Beaucoup de sérosité trouble dans toutes les cavités; méninges opaques et denses; quelques adhérences avec la couche corticale. Sur la couche corticale du lobe postérieur droit, sorte de bouillie, de grumeaux de sang mêlés avec la matière nerveuse. Cette altération est superficielle, détachée en partie avec la pie-mère qu^on enlève. Une des circonvolutions de ce lobe, dépouillée de substance grise et déprimée, présente une sorte de cicatrice mince, ferme, d'un blanc jaunâtre. Corps strié droit formé de pulpe grisâtre infiltrée de sang. Paroi du ventricule blanche, molle, non vasculaire (*).

CLXXXII* Obs. — Homme, quatre-vingt-quatre ans, affaibli par l'âge, frappé d'apoplexie. Convalescent quelques jours après, il n'a aucune paralysie, mais il a perdu la faculté de parler, bien que l'intelligence soit conservée. Il ne prononce que certains mots articulés avec difficulté. Cependant, sa langue jouit de toute sa motilité musculaire, et ne se dévie d'aucun côté. Évacuations volontaires. Les réponses ne se font que par des gestes ou par quatre ou cinq mots : Ottfj notij tois pour troiSy toujours^ lelo pour Lelong, qui est le nom du malade. Là se réduit son vocabulaire. S'étant fracturé le col du fémur, il s'affaiblit rapidement, et meurt douze jours après sa chute et dix-huit mois après l'attaque d'apoplexie et la perte de la parole. — Sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. L'encéphale entier pèse 1,136 grammes, l'hémisphère droit 487 grammes et le gauche 4S5; différence 32; ce dernier présente une altération remarquable. La troisième circonvolution frontale, longeant la scissure de Sylvius, offre dans son tiers postérieur une perte de substance profonde qui empiète sur la deuxième circonvolution , profondément échancrée. La cavité qui en résulte, continue en dehors avec la scissure, contient de la sérosité; ses parois, non ramollies, sont empreintes de taches jaune-orangé, dans lesquelles se trouvent des cristaux d'hématine. Les deux hémisphères cérébraux sont d'égale consistance (•).

Les faits de cette série présentent Thémorrhagie de la substance corticale bornée à une petite étendue. Il y a lieu de penser que Teffusion du sang a été la suite d'une altération locale. On voit, en effet, les méninges adhérer dans le même point; elles y sont épaisses, opaques, injec-

(^) Bravais, Kmmt médieaU, 1837, t. I, p. 419.

(*) Broea, Bulletin de la Société anatomiqve, 1861, p. 898.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 7

léeSy rouges. Dans un cas, la lésion a été plus considérable : c'est une otite interne qui en a été Torigine, ayant détruit une partie du rocher et ulcéré la dure-mèi*e (clxxiv). On a vu, dans quelques chapitres précédents, Tinfluence funeste que les altérations de Toreille interne exercent sur diverses parties voisines de Tappareil nerveux ; il faut ajouter à ces conséquences Thémorrhagie cérébrale superficielle du point contigu. Parmi les observations qui précèdent, la dernière a vivement appelé l'attention , en ce qu'elle a montré d'une manière très nette la perte do la parole, avec conservation de rintelligence et absence de toute paralysie, dans un cas d'bémorrhagie très circonscrite, intéressant la troisième et la deuxième circonvolutions frontales qui longent la scissure de Sylvius gauche. Une autre observation offre encore le phénomène de l'aphasie, mais c'est la circonvolution contiguë à la scissure de Rolande qui était lésée (clxxxix) ; et dans un troisième cas, où la parole a encore été à peu près nulle, il y avait eu hémorrhagie localisée près de la scissure de Sylvius. Seulement, c'était la droite (cxxx), et ce cas offre, sous un autre rapport, cette circonstance peu ordinaire que le caillot contenait dans son centre des vaisseaux très développés. L'hémorrhagie s'était sans doute laite autour de ces vaisseaux distendus et rompus.

Le siège de l'hémorrhagie dans ces dix cas a été 6 fois à droite, 4 fois à gauche; il n'y a eu que 3 fois hémiplégie, laquelle d'ailleurs était dans le rapport ordinaire de latéralité opposée au siège de la lésion.

Dbcxiemi série. — Hémorrhagies de la substance corticale en foyers étendus ou nombreux.

CLXXXIII* Obs. — Fille, vingt-un ans, forte, mal réglée. Mars, frissons, douleurs coniusives dans les membres. Pas de ^céphalalgie. Troisième jour (sang fibrineux fourni par une saignée), prostration, regard abattu*, parole lente; face colorée, rMe sibilant, dyspnée, toux. Pouls résistant, 100; mouvements imprimés au bras un peu douloureux. Cinquième jour, prostration, pouls faible, oppression. Douleurs dans les membres, mouvements difficiles. Pas de T\%\à\V^.

10 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

cnations involontaires, insensibilité, immobilité. Altération des traits, prostration extrême. Mort. — 150 grammes de sérosité sanguinolente dans la cavité de l'arachnoïde. Infiltration sanguine de la pie-mère avec caillots à la partie supérieure des lobes antérieurs et sur le mésolobe. A la surface des circonvolutions et entre les anfractuositésde Phémisphére droit, couche mince de sang coagulé. Le sommet de la circonvolution qui correspond au centre de cet épanchement, offre dans la substance corticale et dans la substance médullaire, à une profondeur de 5 millimètres, une infiltration sanguine avec ramollissement. Du côté gauche, dans la région correspondante, existe une altération analogue, mais moins étendue. Cerveau mou; 60 grammes de sérosité sanguinolente dans les ventricules (*).

CXC* Obs. — Homme, quarante-trois ans. Cinq actes de manie en cinq ans. Loquacité, chants, cependant réponses justes. Injection du visage. Le malade déchire ses vêtements. Inflammation phlegmoneuse de Tépaule. Mort. — Sérosité à la surface des hémisphères et dans les ventricules. Adhérence de la pie-mère sur divers points de la couche corticale. Celle-ci, assez molle, offre dans la grande scissure, à gauche, un petit grumeau de sang. Un autre caillot se trouve entre deux circonvolutions du lobe postérieur gauche. La couche corticale est réduite en bouillie noirâtre dans retendue d'un centimètre. Cervelet ferme (•).

CXCI* Obs. — Homme, quarante-neuf ans, sujet à un désordre passager des idées; abus d'alcooliques. Septembre, étourdissements. Le lendemain, tout à coup perte des sens, de Tintelfîgence, de la parole; coma profond, inspirations à de longs intervalles, perte du sentiment et du mouvement des membres, pas de déviation des lèvres, pouls 87. Deuxième jour, respiration moins lente, même lenteur du pouls. Mort cinquante heures après l'invasion. — Injection des vaisseaux des méninges. De chaque côté, sur la convexité des hémisphères, plusieurs points offrent de la fluctuation. A une ou deux lignes, on trouve, dans la substance des circonvolutions, du sang légèrement coagulé, contenu dans des cavités assez larges pour recevoir une petite noisette ; il y a sept à huit foyers à droite, autant à gauche. Pas d'autre lésion. Cœur hypertrophié (').

CXCII* Obs. — Homme, quarante-neuf ans, robuste, actif, abus des liqueurs fortes et des plaisirs vénériens; il y a un an, perte de connaissance passagère, suivie de faiblesse momentanée à droite et

(') Parchappe, Traité de la Folie. obscrTaiion 273, p 981. (*) Bravais, Bévue médicale, 1837, t. I, p. 407. (*) Andral, Clinique médieaU, 1833, t. V, p. 806.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 11

de délire. Deuxième attaque, quatre mois après; convulsions. Troisième attaque, éclampsie, embarras de la langue, marche gênée, délire, affaiblissement de Tintelligence, spasmes à des intervalles indéterminés, et insensibilité du côté droit; délire violent, mort. — Dans trois circonvolutions du lobe postérieur gauche, la substance grise présente des extravasations de sang à moitié coagulé; d'autres circonvolutions sont converties en une sorte de cellulosité couleur de rouille; la substance blanche a une teinte jaunâtre. Les deux corps striés ont une couleur bistrée. Quelques circonvolutions du lobe moyen droit offrent aussi trois infiltrations sanguines de couleur goudronnée. Soudure entre la pie-mère et le cervelet. Foyers celluleux jaunâtres dans le mésocéphale (^).

CXCIII* Obs. — Homme, soixante ans, aliéné, épileptique pendant quinze ans. En mars, inappétence, ulcère et œdème aux jambes; avril, langue sèche, peau chaude, pouls faible, eschare au sacrum, selles solides, évacuations involontaires, dents fuligineuses, altération des traits; rigidité très grande de tous les membres, placés dans l'extension; intellect conservé; quelques mots sont articulés. Mort au bout d'un mois. — Beaucoup de sang dans les sinus. Sérosité abondante dans les hémisphères et dans les ventricules. Plaques jaunâtres à la surface de la couche corticale, et dans quelques anfractuosités , petits grumeaux de sang mêlés à la substance grise. Derrière la scissure de Sylvius droite, également des grumeaux de sang infiltrés. Couche médullaire saine, bouillie noire sur le lobe postérieur gauche. Pus dans la rate (').

CXCIV* Obs. — Femme, soixante ans. Ancienne hémiplégie droite, altération des facultés intellectuelles, diminution lente de ces symptômes. Huit ans après, affaiblissement rapide des membres inférieurs, regard hébété, intellect obtus, parole nulle ; bras droit se soulevant avec peine; jambe droite immobile, insensible; côté gauche sensible et mobile; pupilles normales. Mort le huitième jour. — Os du crâne épais, dure-mère adhérente, pie-mère infiltrée de sérosité. Substance corticale ramollie sur le lobe moyen gauche, près la grande scissure, marbrée de points et de stries rouges. Rougeur vive dans les anfracluosités par la combinaison du sang avec la substance cérébrale. A la face supérieure du lobe postérieur 'gauche, une membrane jaunâtre, mince et vasculaire, remplace la surface de quelques circonvolutions. Substance médullaire subjacenle molle et grisâtre. Couleur jaunâtre, érosions et adhérences celluleuses de la membrane ventriculaire du même hémisphère;

(^) Calaeil, Maladiti inflammaioirei du cerveau, t. U, p. 54. (*) BranU, Êevue médicale, 18S7, t. I, p. 414.

petites cavités irréguliëres dans le corps strié droit; épaississement et opacité des artères de la base (0-

CXCV* Obs. — Femme, soixante ans. Chagrins prolongés, attaque dont on ne spécifie pas les caractères; depuis, troubles intellectuels. Tout à coup grande agitation pendant la nuit, coma, diminution de la sensibilité et de la motilité des membres, pupilles légèrement dilatées; respiration courte, sterloreuse; pouls lent, dépressible; face légèrement turgescente. Coma, paralysie des muscles faciaux, joues soulevées de temps à autre par Pair de l'expiration. Décubitus sur le dos, insensibilité à tous les agents. Résolution absolue des membres. Pas d'action réflexe. Perte complète des sens, évacuations involontaires, respiration stertoreuse; pouls misérable, face livide; sueur abondante, froide. Mort huit heures après l'invasion de la dernière attaque. — Sérosité abondante dans et sous Tarachnoïde, sur rhémisphère droit, dont la substance corticale est largement ramollie, diffluente et infiltrée de sang. Cette altération ne pénètre que jusqu'aux couches les plus superficielles de la substance médullaire. Beaucoup de sérosité dans tous les ventricules. Poumons fortement engoués; cavités gauches du cœur gorgées de sang coagulé (•).

CXCVI* Obs. — Femme, soixante-deux ans. Démence; 18 juillet, tout à coup assoupissement, yeux fermés; pupilles contractées, immobiles ; face pâle, pouls mou. La malade n'entend pas. Le soir, respiration stertoreuse, face rouge, peau chaude. Le deuxième jour, face pâle, râle. Mort trente heures après l'invasion. — Vaisseaux des méninges engorgés. Érosion de la partie antérieure et interne de chaque lobe antérieur, avec épanchement de sang (4 onces) sur les deux tiers antérieurs de chaque hémisphère, sur le corps calleux et sur les fosses cérébrales antérieures. Chaque érosion avait un pouce de largeur et trois à six lignes de profondeur; la substance corticale y était détruite. Le reste du cerveau est sain (»).

CXCVII* Obs- — Delporte, Gabriel, âgé de soixante-trois ans, Italien, marchand ambulant, d'une assez bonne constitution, d'un tempérament sanguin, était depuis plusieurs années sujet à une bronchite pour laquelle il était venu souvent réclamer des soins à l'hôpital Saint-André.

Le 3 février 1846, il est admis à la clinique. Encore atteint de bronchite, on note : toux fréquente; expectoration abondante,

(^) Dorand-Fardel. Tbfeses de la Facnllë de Médecine de Paris, 1840, no S6l, p. 05. (*) Barrai, Thèses de la FâcuUë de M^dcciae de Paris, 1838, no 12. p. 13. (') RIvIèfe, Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1811, n^ 59, obs. 1, p. 7, — et Rochoox, HeehireKet tur l'apoplexie, 1883, p. 30.

BÉirORIlHAGIES DU CERVEAU. 13

épaisse, muqueuse; douleur sternale, point d'oppression. Sonorité normale dans toute la poitrine; léger râle muqueux à la base des deux poumons, et surtout en arriére. Bronchophonie, nul signe stétboscopique d'une lésion tuberculeuse. Battements du cœur réguliers, langue naturelle, ventre indolent, quelques selles diarrhéiques. (Yésicatoire à une cuisse; potion avec oxyde blanc d'antimoine, 3,0; extrait tbébaïque, 0,05.)

Le 18 février, la toux semblait un peu diminuée, lorsque le malin, après avoir fait quelques pas dans la salle, Delporte perd connaissance et tombe. Quelques instants aprè^, il peut répondre aux quesUonsqu'on lui adresse; on ne constate pas de paralysie; mais le râle trachéal se produit, et la mort a lieu dans la soirée.

Nécropsie. — Injection très forte des vaisseaux de la dure-mére et de la pie-mére. A la partie supérieure de chaque hémisphère cérébral, quand on a enlevé une couche très superficielle des circonvolutions, on voit dans la substance corticale du sang épanché, formant des plaques disséminées de 1 ou 2 centimètres de largeur. Le sang est en partie coaplé. Au dessous, la substance médullaire a sa consistance ordinaire, et les autres organes encéphaliques sont dans Tétat normal. Poumons engoués, foie gorgé de sang, les autres organes sains.

CXCVIII* Obs. — Femme, soixante-huit ans. aliénée depuis quinze mois, actuellement calme. 5 mars, perte de connaissance, hémiplégie droite; respiration fréquente, haute; pouls fort, plein, fréquent; bce colorée; peau chaude, sèche; évacuations involontaires. Mort le il. — Injection considérable des veines superficielles du cerveau. Sur rhémisphère droit, plusieurs ecchymoses n'occupant que la surface des circonvolutions ramollies. Corps strié du même côté ramolli (0-

CXCIX* Obs. — Homme, soixante -dix ans. Novembre : malade depuis quelques jours; vue, ouïe en bon état; parole nulle, sons inarticulés; langue légèrement déviée à droite, commissure des lèvres un peu tirée à gauche. Membre supérieur droit immobile et insensible, excepté à la partie externe et inférieure de Tavant-bras. Membre inférieur droit immobile, mais sensibilité de la jambe conservée. Muscles du bras gauche sans énergie. Roideur des membres paralysés, surtout quand on veut les étendre. Cinquième jour, ouïe nolle, vue diminuée, bras droit insensible, mouvements convulsifs de la face et du stemo-mastoïdien gauche, tète et yeux dirigés â droite et bouche â gauche; respiration laborieuse, suffocante; roi-

(^) lUsUi, Bâchifthii twr le ramoUùiÊtMni du Cinmau, p. 97.

14 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

deur tétanique du cou, tête renversée en arrière. Mort le septième jour. — Épanchement sanguin [considérable sur les deux hémisphères. Sang épanché dans la substance gfise, à la partie supérieure de rhémisphëre gauche du cerveau. Derrière le ventricule gauche, ramollissement et presque suppuration de la substance cérébrale (*).

ce* Obs. — Femme, soixante-quinze ans, robuste, tempérament sanguin, âge critique passé sans orages, gaité, bonne santé, mais bras droit contracté, demifléchi. Décembre, perte de connaissance, engourdissement dans les membres. Retour de Tintelligence , mais sentiment de pesanteur dans la tête; air triste, hébété; langue parfaitement mobile, parole embarrassée, mémoire très affaiblie. Février, aggravation; langue rouge, épigastre sensible, constipation; pouls dur, peau chaude, sèche; vertige, délire. Quelques jours après, amélioration, puis prostration. Parole nulle, face décomposée. Pleurs. Faiblesse des membres inférieurs. Bras gauche libre. Rigidité tétanique des muscles de la partie postérieure du tronc, sensibilité conservée. Mars, métrorrhagie. Mai, pupilles à Tétat normal, sensibilité intacte, bras droit toujours contracté etdemi-fléchi, le gauche libre. Immobilité des membres inférieurs ; seulement, mouvements partiels des orteils. Coma. Mort. — Os du crâne mous, méninges injectées et infiltrées. Sur rhémisphère gauche du cerveau et superficiellement, deux kystes jaunâtres contenant chacun un épanchement ancien, et un épanchement récent, formé d'un caillot noirâtre. La substance blanche voisine a la consistance et Pélasticité du caoutchouc, et, de plus, un aspect poreux, comme la pierre-ponce. Couche optique rougeâtre, ramollie. Adhérence du corps strié avec la paroi ventriculaire. Hémisphère droit un peu rouge à sa surface, ramolli à l'intérieur, mais résistant et élastique près du ventricule (').

CCI® Obs. — Femme, soixante- quinze ans, hémiplégie droite depuis la naissance par atrophie congénitale du côté gauche de la moelle allongée, déjà indiquée ailleurs {Atélencéphalie, obs. lxxxvi, t. VI, p. 131). Il y a deux ans, attaque qui a rendu rhémiplégie droite complète. Il y a un an, deuxième attaque suivie d'hémiplégie gauche, qui s'est dissipée. Le 15 décembre, face sans expression, non déviée; paupières abaissées, parole difficile, résolution des membres; fréquence du pouls et de la respiration, stertor. 16, roideur de la jambe droite. 17, perte de la parole. 19, contracture des bras, intellect non entièrement aboli. Sensibilité obtuse. 20, roideur

(^) LalIemiDd, necherehes anatomico-pathologiqnes tur l'encéphale. Paris, 1830, t. I, p. 84.

(*) RosUn, Beeherehe$ mr le ramoUistemeni du cerveau, p. 258.

HÉM0RRHA6IES DU CERVEAU. 15

do bras droit, résolution du bras gaucbe, coma. Mort. — Inûltration

sanguine de la pie-mère sur le tiers moyen de la convexité de Thémisphère droit; sur les circonvolutions elles-mêmes, plaques mollasses, rouges ou violacées, et taches noires. Cicatrice jaune sur les circonvolutions de l'hémisphère gauche (*).

CCII« Obs. — Femme, quatre-vingts ans, hémiplégie droite incomplète et avec rigidité; hébétude. Rétablissement imparfait. Mort quatre mois après. — Circonvolutions de la partie supérieure de rhémisphère gauche en partie détruites, remplacées par une sorte de tissu cellulaire jaune-serin, infiltré de sérosité, et correspondant à un ramollissement profond. D'autres circonvolutions, simplement tachetées de jaune, offrent des pertes de substance circonscrites, et bornées à la couche grise (*).

CCIII* Obs. — Homme, quatre-vingts ans, ivrogne; il perd connaissance le 6 juin. Résolution générale des membres, respiration stertorense, extrémités froides, pouls petit, déjections involontaires. 8 et 9, le malade parle et répond aux questions. Coma. Mort le quatrième jour. — Sous la pie-mère, à la réunion des lobes antérieur et moyen gauches, caillot de sang arrondi, aplati, s'amincissant vers les bords , du poids de 45 grammes. Il est enveloppé par la substance corticale, excepté au centre, où celle-ci est irrégulièrement éraillée. Le foyer présente, ainsi qu'aux environs, un ramollissement jaune serin du tissu cérébral. L'extrémité antérieure des lobes an- teneurs droit et gauche offre des foyers analogues à celui qui vient d'être décrit, mais moins considérabfes (') .

CCFV* Obs. — Homme, domestique, de petite stature, vigoureux, actif, gai ; il éprouve à quatre-vingt-huit ans une attaque d'apoplexie l^ère. Dix-huit mois après, le 6 août 1819, à la suite de céphalalgie et de tintements d'oreilles, il tombe sans connaissance. Face très colorée, bouche déviée à droite; pouls vibrant, fort, dur et très lent (saignée du pied); vomissement, coma; membre supérieur gauche paralysé, stertor (artériotomie de la temporale). Amélioration rapide, et après quelques alternatives, guérison telle , que le sujet, malgré son ège et cette grave atteinte, reprend son service (*), se faisant remarquer, jusqu'en juin 1821, par sa vigueur, son adresse et l'intégrité de ses facultés intellectuelles. Il éprouve alors un violent chagrin ; sa mémoire et ses membres s'affaiblissent. Céphalalgie,

{^) Dûnad-Fardel, Thèses di< ta Facoltù de Médecine de Paris, 1810, no 361, p. 17. (*) Cnifdlbier. ânatomii pathologique, S0« livraison, pluncbe lY, p. 9. (>) Emile Parrot (service de Roclioax, ^ Bicètre), Gazelle det Bôpilaux, 1840, p. 446. (*) DesrieUet, Journal univerul, 1820, jaDvier, i. XVH, p. 118.

symptômes de congestion cérébrale, que quelques sangsues dissipent. Deux ans après, troubles des facultés intellectuelles, démence, évacuations involontaires, afTaiblissement successif, et mort. — Os du crâne peu résistants. Dure-mère adhérente; elle est comme du parchemin. Arachnoïde épaisse, opaque; beaucoup de sérosité limpide sous cette membrane. Encéphale mou et comme aiïaissé; sérosité abondante dans les ventricules. La substance grise dans les corps striés avait une teinte noirâtre. A la partie externe du lobe moyen droit, enfoncement d'aspect jaunâtre, transversal; là se trouve un kyste tapissé par une membrane et contenant de la sérosité. La substance corticale y a disparu ; la substance blanche a une teinte jaunâtre. Aux deux extrémités de ce kyste, sont des vaisseaux très développés, communiquant du côté interne avec ceux de la scissure de Sylvius. A la partie postérieure et moyenne du même hémisphère, se voit un kyste semblable, moins grand (comme un noyau de prune), dont les parois sont très vasculaires. Cervelet un peu mou. Protubérance et moelle rachidienne peu volumineuses. Artères ophthalmiques cartilagineuses. Quelques points osseux dans les artères carotides, basilaire et vertébrales {^).

Dans cette seconde série, la substance corticale a été affectée largement ou en plusieurs points. Le sang s'est quelquefois mêlé intimement avec <;ette substance; il en est résulté une pulpe rougeâtre et difHuente. Il y a eu souvent alors probabilité d'une phlegmasie ou dun ramollissement; les paéninges étaient aussi parfois adhérentes, et portaient quelques traces d'inflammation.

La substance corticale a, d'autres fois, été corrodée dans une grande étendue (cxcvi).

A la place des foyers hémorrhagiques, se sont trouvés, chez quelques sujets, des plaques jaunâtres, d*aspect celluleux (cci). On a vu aussi des kystes jaunâtres renfermant des épancbements anciens (ce); mais le fait le plus remarquable de toute cette série est celui de ce vieillard de quatre-vingt-neuf ans, qui supporte vaillamment une hémôrrhagie de la substance corticale, et qui, sous l'influence des émissions sanguines, guérit au point de reprendre ses occupations, et de pouvoir vivre plusieurs années. La subs-

(*) Dcsruelles, Bulleiin de la Société médicale d'Émulation, 18^4, p. 348.

h£morrhagies du cerveau. 17

tance grise de l'hémisphère droit conservait deux kystes, tapissés de fausses membranes, ne contenant plus que de la sérosité (cciv).

Troisième série. — Hémorrhagies de la substance corticale sous la forme de foyers petits et nombreux.

Cette forme d'hémorrhagie, qu'on a appelée apoplexie capillaire, a été observée en premier lieu par Metzger. Dans le fait dont il parle, le cerveau présentait une multitude de petits points noirs; les ventricules contenaient beaucoup de sérosité, et les vaisseaux de la tête et du cou étaient pleins d'an sang noir (^). M. Cruveiihier a appelé l'attention sur cet état morbide qu'il a observé chez l'enfant (^) et chez le vieillard. M. Diday, M. Durand-Fardel ont aussi contribué à le faire connaître.

CCV Obs. — Portier à la halle, trente-deux ans. Depuis deux ans, épistaxis fréquentes, affaiblissement, pâleur; sang décoloré, aqueux; pouls iOO; tâches passagères de purpura sur la peau. Crachats sanguinolents, retour des hémorrhagies nasales ; assoupissement sans perle de connaissance, rêvasseries, délire tranquille. Mort. — Aracb- Doïde un peu épaissie, inôllration séreuse sous cette membrane; substance corticale pâle, humide. Dans un point des circonvolutions antérieures, petit épanthement sanguin du volume d'une grosse tête d'épingle. Dans la substance blanche, une multitude de pétéchies disposées par plaques. Ces points rouges sont environnés d'un cercle grisâtre; un deuxième petit épanchement est de la grosseur d'un pois. Pétéchies dans la substance du cœur, dans les poumons. Foyer sanguin dans le foie (').

CCVI* Obs, — Femme, ouvrière, trente-six ans. Depuis un an, douleur violente dans la région pariétale droite et vers l'oreille. Otorrhée. Les cheveux ont blanchi du même côté. 14 février, perte du mouvement des membres gauches. Pas de contracture , plutôt résolution complète. Intellect obtus, réponses lentes, fièvre; pointe de la langue se dirigeant à droite; yeux fixes, hagards. Mort le 27. — Vaisseaux des méninges très injectés; légère infiltration séreuse de la pie-mère; une cuillerée de sérosité dans les fosses

{*) CammaUarii de rebm gettit Liptia, etc.» 1785, t. XXVII, p. 913. (*) AmaUmie pathologique, 88« UvraisoD, planche II, Bgare 3. C) Daptey, ÉrcMnu, Se série, 1833, t. I, p. 178.

rif v«i. %

occipitales. Injection et ramollissement des circonvolutions des parties supérieure, moyenne et inférieure de rhémisphère droit, pénétrant jusque dans la substance médullaire sons-jacente. Dans toute cette étendue, la matière cérébrale est parsemée de petits caillots sanguins du volume d'une tête d'épingle; elle est, dans les intervalles, blanche, pultacée, difiluente. Peu de sérosité dans les ventricules; deux petits tubercules sans autre altération voisine dans le mésocéphale. Poumons tuberculeux. Légères traces de pblegmasie gastro-intestinale (0-

CCVII* Ors. — Femme, membres gauches subitement paralysés. Le deuxième jour, perte de connaissance. Pas de rigidité musculairei perte du sentiment, plus prononcée que celle du mouvement. Quatrième jour, mort. — Pie- mère très injectée, surtout à droite; hémisphère droit en dehors et en avant, ramollissement de la substance corticale, qui est très rouge, et ofTre çà et là des points noirâtres et des petits caillots de la grosseur d'une tète d'épingle. Cette altération existe dans l'espace de 3 pouces. La substance grise y est comme en bouillie rougeâtre. Ce ramollissement a lieu par petits foyers qui pénètrent de deux à trois lignes dans la substance médullaire. Celle-ci n'est que simplement ramollie et sans injection sanguine. Sur la superficie des circonvolutions et des anfractuosités, se trouve une multitude de petits points rouges que le lavage fait disparaître («).

CCYIIP Obs. — Femme, quarante-huit ans, chagrins; perte de la raison, agitation, insomnie; cris confus, refus d'aliments ; mouvements convulsifs, épileptiformes, puis engourdissement; coma, convulsions. Mort. — Veines cérébrales supérieures, très engorgées, caillots fermes dans ces veines et dans le sinus longitudinal supérieur. Larges taches à la surface supérieure du cerveau; couche corticale ramollie et criblée d'une multitude de petits épanchements de sang variant de la grosseur d'une tête d'épingle à celle d'un pois. Ces altérations sont surtout remarquables aux régions postérieures des hémisphères. Pie-mère infiltrée de sang. La couche corticale a une couleur rouge foncée, ponctuée de noir, et en quelques points de petits épanchements existent dans la substance blanche; l'un d'eux s'est fait jour dans le ventricule latéral gauche, qni ofTre à sa partie postérieure un peu de sang coagulé (').

CCIX* Obs. —Femme, aliénée, cinquante ans; courbature, fièvre,

(') Coadnj, Thèses de la Facollë de Ifédecioe de Ifontpellier, 1831, no 102, p. 8. (*) Martinet (cliniqoe de Rècamier), Bmmê médUaU, 1886, t. IV, p, 18. O Parcbappe, Traité de la Folie, obs. 896, p. 313.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 19

céphalalgie, mouvemeDls convulsifs. — Petits ramollissements partiels des circonvolations. A la surface des deax hémisphères, grand nombre de petites taches rouges, larges au plus comme une lentille on comme un grain de millet, formées par du sang infiltré. Quelques taches présentent, au centre, un petit corps blanchâtre, mou, difficile à caractériser. On trouve des infiltrations analogues dans le tissa du cœar, dans les parois de Pintestin grêle et dans le Ussu des reins (*).

CCX* Ors. — Femme, soixante-treize ans, délire aigu promptement dissipé. Diarrhée, pâleur, immobilité; langue sèche, pouls petit, rentre douloureux à la pression ; facultés intellectuelles conservées, parole nette, réponses brèves. Faiblesse, refroidissement du bras droit, assoupissement. Mort. — Infiltration séreuse de la pie-mère. Substance corticale du lobe postérieur gauche couleur lie de vin, piquetée de noir; même altération au fond de quelques anfractuosiiés. Petite cavité jaunâtre dans le corps strié gauche. Rein droit rempli de pus. Muqueuse intestinale enUammée (*).

CCXI* Obs. — Vieille femme, gâteuse. Torpeur générale, pas de renseignements. — Sinus remplis de caillots friables, rougeâtres ou jaunâtres. Grosses veines de la pie-mère distendues par du sang coagulé. A la surface des circonvolutions, plusieurs plaques formées par on piqueté ou moucheté, avec teintes rouges, roses ou noires dans les intervalles. Foyer hémorrhagique dans Phémisphère gauche (*)-

CGXII* Obs. — Femme, quatre-vingts ans, grand embonpoint, face colorée. Aliénation mentale depuis trente ans. 11 y a un an, éUonissements passagers, gène de la parole momentanée, faiblesse intellectaelle, évacuation urinaire involontaire ; érysipèle du membre sapériear droit et du tronc, coma. Mort le septième jour. — Le pourtour des lobes cérébraux est comme tiqueté par un grand nombre de petits épanchements globulaires, avec ramollissement de la substance nerveuse environnante. Sous le microscope, ces petits loyers montrent soit des globules sanguins, soit de Thématosine, et les points ramollis présentent des disques granuleux , des globules sanguins, des corpuscules de matière nerveuse, des fibres cérébrales libres et des éléments vasculaires (^).

CCXIIP Obs. — Femme, quatre-vingts ans, bien portante. Depuis

(^) Daiul-Faidd, Thèses it la Facallé ie MMecine de Paris, 1840, b» 961, p. SS.

(*) idem, ibidem, p. 20.

(>) Idem, Ufidem, p. 14.

(*) Calneily Maladitê inflammatoim du urvtau, l. II, p. 5S2.

deux jours, légère céphalalgie. 14 novembre, elle tombe sans connaissance, bouche déviée à droite. Perle complète du mouvement des membres gauches et de la face, incomplète de la sensibilité ; contracture à droite et à gauche ; respiration stertoreuse, stupeur, intellect nul, cuma. Mort le 16. — Â la surface inférieure du lobe antérieur droit, près la scissure de Sylvius, coloration hortensia des circonvolutions, et au centre, coloration noire par la présence d'un caillot, avec ramollissement marqué de la couche la plus superficielle de la substance corticale, qui présente une multitude de points rouges, constitués par autant de petits foyers hémorrhagiques. Substance médullaire pâle au dessous, et ramollie. La substance grise à Pextérleur est rugueuse, tachetée de noir; les points les plus foncés sont formés par un très grand nombre de petits foyers sanguins, plus ou moins distincts, isolés ou rapprochés. Dans quelques points, au contact des substances grise et blanche, la couleur est jaune serin avec ramollissement peu étendu. Même altération à la partie postérieure du même hémisphère ; Paltération est bornée à la substance corticale (0-

CCXIV* Obs. — Femme, quatre-vingt-trois ans. Depuis huit jours, étourdissements ; depuis quatre, crampes dans les membres inférieurs ; néanmoins, cette femme mange et se promène. 3 décembre, à dix heures du matin, étourdissement, et à quatre heures du soir, perte de connaissance, paralysie du mouvement des membres droits, qui sont roides; la sensibilité y est intacte. Parole nulle, impossibilité de montrer la langue et d'avaler. Mort le 5, à sept heures du matin. — Dans une vingtaine de points disséminés, surtout au sommet des circonvolutions de Thémisphère gauche, plaques de 3, K ou 6 lignes de diamètre, offrant un pointillé rouge vif, points très distincts, malgré leur rapprochement. Cette altération est bornée à la couche corticale. Ces plaques sont nettement limitées. A la surface de plusieurs d'entre elles, on voit une érosion et comme une perte de substance. Dans le corps strié gauche, altération analogue ; mais la couleur rouge y est parsemée de petits points blancs, comme à la surface d'une fraise. Â la partie postérieure de ce corps se trouve un véritable foyer de la grosseur d'une petite noisette, formé par un caillot de sang noir pur, ce qui permet d'établir la différence (').

Cette forme d'hémorrhagie diffère des précédentes par Texiguïté des foyers, mais aussi par leur nombre. Ils ont la

(*) Didaj, Gaxitie médicale, ISSt, p. S49.

(*) Didaj, 2e obs., GaxetU médieaU, 1837, p. 349.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 21

grosseur d'une tête d'ép'mgle ou d'ua grain de millet, ou d'une lentille. Les plus gros ne dépassent pas le volume d'un pois. Ce n'est donc pas la quantité de sang épanché qui fait le danger; ce sont bien plutôt les circonstances pathologiques qui précèdent ou accompagnent cette sorte d'apoplexie. D'un autre côté, elle affecte la périphérie du cerveau, et principalement la partie supérieure des hémisphères, et reste par conséquent à une certaine distance du centre et de la base de cet organe, dont les lésions ont toujours une plus sérieuse gravité.

Cette bémorrhagie parait quelquefois tenir à une modification de l'état du sang. Elle a été précédée d'épistaxis, de purpura. On a trouvé après la mort des points et diss taches ecchymotiques, non seulement à la surface du cerveau, mais dans le tissu du cœur, dans les poumons, le foie, les reins (ccv, ccix). D'autres fois, on constate l'existence de la thrombose des sinus ou des principales veines qui parcourent la pie-mère (ccviii, ccxi). Chez plusieurs sujets, on a vu les méninges épaissies, injectées, infiltrées, et la substance corticale ramollie autour des plaques hémorrhagiques (ccTi, ce VII, ccix, ccxii), rugueuse (ccxiii) ou même érodée (ccxiv).

Les trois faits suivants montrent encore les rapports des altérations de ces parties cpntiguës.

Quatrième série. — Coïncidence des hémorrhagies des méninges et de la substance corticale.

GCXV* Obs. — Enfant de trois mois, très maigre. Tête dilatée (d*ane oreille à l'autre, 22 centimètres; de la racine du nez à la ooqne, 27), pâleur, pupilles dilatées, sensibilité obtuse dans les membres inférieurs, vomissements, cris, diarrhée verte abondante, convulsions. — Dans Tarachnoïde, 125 grammes de sang ronge, liquide; parois tapissées par une couche membraneuse, transparente, assez consistante, qui se détache de la séreuse. Entre elle et farachnoïde viscérale se trouvent, en certains points, de petits foyers sanguins que le doigt fait cheminer. Dans le lobe antérieur gauche, foyer apoplectique placé au dessous des mèmugeS) W ^

22 MALiLDIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

2 centimètres sur 1, une couleur jaunâtre et de la consistance. Dans le lobe antérieur droit, noyau apoplectique de môme aspect et de même consistance, un peu plus gros qu'une tête dV4)ingle. Ventricules légèrement dilatés. Un peu de sang épanché entre le cervelet et Toccipital et dans le canal rachidien. Calices et bassinets contenant quelques petits graviers (0-

CCXVI^ Obs. — Homme, soixante-quatre ans. Attaque d'apoplexie en 1824, rétablissement; la parole reste imparfaite. Deuxième attaque; en juillet 1825, une troisième avec convulsions. Insensibilité pendant trente-six heures. Depuis surviennent une douzaine d'attaques. Embarras' de la parole et paralysie du côté gauche. Mort pendant la douzième, survenue en 1830. — Dépression remarquable de la surface de Thémisphère droit, formant une cavité bien déterminée qui contient 3 ou 4 onces de fluide séreux, lequel s'est échappé quand la dure-mère a été divisée. La substance cérébrale sous-jacente est plus dense qu'à Tordinaire, et immédiatement au dessous se trouve comme un kyste apoplectique affaissé, tapissé par une membrane jaunâtre; il est en partie oblitéré par la coalescence des parois. Il existe plusieurs autres petits kystes dans divers points de la surface de rhémisphère droit; mais tous sont vides, et on ne peut découvrir celui qui provenait de l'attaque fatale (').

CCXVII^ Obs. — Femme, soixante-dix-huit ans, apparence d'une bonne santé. 7 juillet, en marchant, le soir, attaque d'apoplexie et chute; perte de connaissance, coma, température rectale 36; pouls 52, respiration calme, vomissements de matières sanguinolentes ; flaccidité des quatre membres, surtout de ceux du côté droit. Pas de différence de température des deux côtés. Mouvements réflexes des membres inférieurs, moins prononcés à droite ; légère hémiplégie faciale droite, commissure labiale gauche dirigée en arrière, paupière supérieure droite inerte ; pupille droite plus large que la gauche, laquelle est contractée ; arcus senilis des deux côtés, mucus sur les cornées, écoulement de sang par l'oreille droite. Le lendemain, coma moins profond; pouls 100, température rectale 38,5; évacuations alvines involontaires, hémiplégie droite nettement prononcée, membres droits plus chauds que les gauches; mais après une réfrigération artificielle des deux cuisses, la droite est devenue plus froide que la gauche. Troisième jour, coma sans stertor, parole à peu près nulle, refus de boire; pouls 76, plein, large,

(*) Béchet, Bulletin de la Société anatomique, 1852, p. i4.

(*) Abererombie, Traneact, of the med^-ehir. Society of EdinhurQh, 1634. {Edinhwqh Médical emd Airgieai Jowmal, l. XLII, p, 95i.) .

HÉMORRHÀGIES DU CERYEAU. 23

régulier; respiration 28, râles ronflants. Qaatriëme jour, déglutition irrégoliére; respiration 28, bruyante; mouyements réflexes des membres inférieurs, égaux des deux côtés ; membres droits plus chauds. Cinquième jour, rougeur de la face, pommette droite plus cbaude et plus rouge, pupilles égales, eschare de la fesse droite. Sixième jour, coma profond; température rectale 38,4, pouls 88, respiration non bruyante 28; yeux rouges, tournés en haut; léger njstagmus, état légèrement cataleptique du membre supérieur gauche. Mort le sixième jour. — Dans la région temporale droite, caillot mince entre la dure-mère et.le crâne; fracture du rocher. A gauche, dans la cavité de Tarachnoïde, quelques cuillerées de sang noir liqaide. An niveau de la scissure de Sylvius et du lobe sphénoïdal, épancbement sanguin sous-arachnoïdien, du volume d'un petit œuf, avec destruction superflcielle des circonvolutions sphénoïdales. La pie-mère, en rapport avec ce foyer, présente cinq ou six petits caillots arrondis, à surface lisse et brillante, du volume d'une grosse tète d'épingle à celui d'une petite lentille. Ce sont des anévrysmes de petites artérioles de la pie-mère, remplis de globules rouges et blancs et formés d'un sac mince et fragile. Artères cérébrales très peu athéromateuses. Sur la surface convexe des deux hémisphères, surtout sur le lobe sphénoïdal droit, se trouvent par places des infiltrations sanguines de la pie-mère. Au dessous, la couche corticale est ramollie et infiltrée de sang; des petits foyers offrent au centre on caillot; on n'y trouve pas d'anévrysmes miliaires. Quelques circonvolutions présentent à leur surface des plaques rouges irrégulières, par hyperplasie des noyaux des capillaires et de la névroglie. État normal des autres parties de l'encéphale et des divers organes (*).

RèOTuné des fttits relatifs aux hémorrhagies de la substance

corticale du cerveau.

I. Ces observations sont au nombre de 45, et ont été divisées en trois séries, principalement fondées sur l'étendue et sor le nombre des foyers hémorrhagiques. La première série comprend 10 cas, dans lesquels on ne trouve qu'un seul foyer circonscrit. La seconde renferme 22 cas, dans lesquels les foyers sont plus ou moins étendus et nombreux. La troisième est formée de 1 0 cas, dans lesquels les foyers sont nombreux, mais très petits. Une quatrième, qui ne

(*) BipiMei LèpiM, Gatettê méiieàU, 1867, p. 729.

présente que 3 cas, montre des coïncidences d'hémorrhagies des méninges et de la substance corticale.

II. Ces faits ont été observés ch^z un nombre presque égal d'individus des deux sexes. Il y en a eu 21 pour le sexe masculin et 23 pour le sexe féminin. Le sexe n'a pas été indiqué dans l'observation dun très jeune enfant. L'apparence d'égalité entre les sexes n'existe pas pour toutes les séries. Si, dans la seconde et la quatrième, elle est très réelle, elle s'efface pour la première, qui se compose de 8 hommes et 2 femmes, et pour la troisième, qui est formée d'un homme et 9 femmes. Ce n'est qu'un détail, mais qui ne devait pas être passé sous silence.

III. Relativement aux âges, on n'a d'appréciation exacte que pour 41 sujets, qui se divisent ainsi :

l enfant n'avait que 3 mois (ccxv).

1 antre avait 11 ans (clxxiu).

5 sujets avaient àe. 21 à 30 ans.

4 — de 31 à 40 -

7 — de 41 à 80 —

6 — de 51 à 60 —

6 — de 61à70 —

9 — de 71à80 —

2 — Tun 83 (clxxxii), et l'autre 89 (cciv) ans.

C'est donc dans la vieillesse que cette hémorrhagie a lieu le plus ordinairement; mais les autres âges, et même l'enfance, n'en sont pas à l'abri.

IV. Les sujets atteints étaient plus souvent robustes que faibles; mais dans quelques cas, il existait une débilité constitutionnelle, une altération probable du sang (clxxiv, ccv).

V. Parmi les professions, je ne trouve indiqué que celle de tailleur, de batelier, de marchand ambulant, d'ouvrier, etc.

VI. Des excès de boissons alcooliques étaient habituels chez trois sujets (clxxx, cxci, cxcu).

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 25

YII. Des affections morales tristes ODt eu lieu chez trois autres {clxxx, cxcv, ccvni), et une vive frayeur chez une femme robuste, dont les règles s'arrêtèrent brusquement