INFLAMMATION DE LÀ DURE-MÉRE, PÂGHYMÉNINGITE

OU SGLÉROMÉNINGITE.

L'inflammation de la dure-mère, appelée dans ces dernières années, par les médecins allemands, pachy méningite, c'est à dire inflammation de la méninge épaisse, aurait pu tout aussi bien recevoir le nom de scléroméningite , c'est à dire inflammation de la méninge dure ou dure-mère.

(^) Richerehts tur V inflammation chronique det méningn. Thèses de la Pse. de Mèd. de Paris, 18Si» — et Traité det maladiet du esfvsay. Paris» 18%6.

L'abcès de la paupière gauche provenant de l'orbite n'a aucun npport avec rintérieur du crâne («).

Sans doute les présomptions eussent été pour la présence des lésions intra-cràniennes du côté gauche. Mais ce défiiol de relation est loin d'être la règle. Il y a plus souvent cor^ respondance, et on peut suivre la trace des lésions à travers la substance osseuse intermédiaire.

lY* Obs. — Garçon de quinze ans. Odontalgie ; fluxion à la joue droite, puis à la gauche ; accès de fièvre irréguliers ; symptômes de saburre; délire; paupière gauche tuméfiée, œil saillant, front gonflé, céphalalgie intense. — Pus sanieux fétide dans le tissu cellulaire di la paupière et du front. Frontal dénudé, grisâtre, nécrosé. Duremère détachée des os et couverte de pus dans l'espace corre» pondant à la lésion extérieure. Arachnoïde couverte aussi de pm jaunâtre. Un peu de sérosité dans les ventricules (*).

Les causes réelles de cette maladie restent ignorées. Li marche en fut très rapide. Ne pourrait-on pas soupçonnei que, dans ce cas, l'aflection extérieure a seulement coïncidé, peut-être même a dépendu des désordres qui se préparaienl et s'accomplissaient à Tintérieur du crâne? M. Lebert foii mention d'une jeune fille de seize ans, qui, à la suite d'ui érysipèle de la face, fut atteinte de phlébite du sinus lon< gitudinal supérieur et de méningite. On put constater 11 suppuration et l'ulcération de la dure-mère. Il y avait eu m petit abcès au front , et on trouva du pus dans les sinui frontaux (^).

Le cas suivant montre encore certains rapports entre lei lésions extra et intra-crâniennes.

Y* Obs. — Ancien militaire, enlré comme aliéné à Bicétre i l'Agi de quarante-neuf ans. Environ vingt ans après, il était encore dan: un état de manie chronique, avec hallucinations et délire ambitieux Peau d'un jaune terreux; furoncles qui se succèdent sur le crâne cedème de la face et surtout des paupières. Pleuro-pneumonie. Mort

(^) Abercronibie, Màladiêi de VBncéj^aU, p. 39.

(*) Pitcia, Journal de Coroitart, Leroux et Boyer, t. XI, p. 593.

(*) ànatomie pathologique, in-folio, t. II, obs. xcr, flg. 1 et 3.

SGLÉROlléNINGITE . 54^

— Le périoste de la voûte do crâne s'enlève avec facilité. La table

externe de cette voûte est presqu'entièrement dëtniile. Le diploë

forme des mamelons distincts; séparés par des excavations que

remplit un lacis cellulo-vascnlaire intiltré de sang. Érosion et petite

perforation osseuse vis-à-vis la pointe du lobe postérieur droit du

cerveau. Face interne de la voûte sillonnée de trois rainures dirigées

dans tous les sens^ et desquelles suiûtent de nombreuses gouttes de

sang. La face externe de la dure-mére est recouverte par une fausse

laembrane épaisse, résistante, sans apparence fibreuse, formée, en

Quelques points, d'une couche de sang coagulé, en d'autres d'une

laxne gélatineuse parsemée de ramifications vasculaires très ténues,

ir^s multipliées, et d'un grand nombre de points rouges. Cette fausse

membrane, assez adhérente à la dure-mère, surtout le long du sinus

longitudinal supérieur, passe, sans interruption, d'un cété à l'autre

<le la ligne médiane. Quand on l'a enlevée, on voit sur la surface de

'*^ dure-mère des taches d'un jaune légèrement verdâtre; ce sont de

petits foyers purulents logés entre les lames et les fibres do cette

Jïcàcmbrane. Quelques-uns de ces foyers sont entourés d'un lacis vas-

^Ti^laire; aucun ne s'ouvre du côté de la cavité arachnoïdienne. Une

^Qitre fausse membrane tapisse le feuillet pariétal de l'arachnoide, du

<^ôté gauche seulement; mais elle s'étend jusque sur la faux. Elle

I>3rait être de date récente, et ressemble à la pseudo- membrane

externe sous le rapport de l'organisation ; mais elle est moins épaisse

^L moins adhérente. Cavité de l'arachnoïde contenant deux onces de

^^rosité. Feuillet cérébral de l'arachnoïde assez résistant. Pie-mère

i^ectée et infiltrée, sans adhérence avec la surface cérébrale. Subs-

mce blanche de l'encéphale en général d'une grande mollesse (')•

Ce fait est très remarquable. Il montre une fausse memrane développée à la surface externe de la dure-mère, n voici â*aotres exemples.

¥!• Obs. — Homme, trente-quatre ans. Ni chancre, ni maladie de ^^ peau, ni autre symptôme syphilitique; pas de lésion traumatique. ^erte de connaissance avec mouvements convulsifs de tout le côté ^roit; vive douleur revenant par accès sur le pariétal gauche; langue embarrassée, mémoire affaiblie; pupille droite dilatée, non la gauche; faiblesse des membres droits; diminution de la sensibilité du même ^ôté, plus tard des membres gauches; fièvre; perte de la parole. Jdort. (Les attaques dataient de deux ans.) — Face interne du pariétal gauche érodée. Sérosité purulente entre cet os et la dure-mére,

(^) Ulut, GaulU médicaU, 1836, t. IV, p. 6.

vn« Vol. 35

^46 MilLADIfiS Dfi l'appareil NERVEUX.

qai est couverte d'une fausse membrane organisée, ancienne, plus épaisse à la circonférence qu'au centre. La dure-mère parait saine; sous elle se trouve une grande quantité de pus épais» filant, renfermé dans la cavité de rarachnoïde. La face interne de la dure-mère est tapissée par une fausse membrane gris-rougeâtre contenant des globules sanguins. Cerveau déprimé. Pie-mère injectée, avec traînées de sérosité purulente, et quatre petites collections de pus. Sur rhémisphëre droit, quelques points purulents (*).

VU* Obs. — Homme atteint de diarrhées abondantes par suite d'écarts de régime. Il n'a présenté de phénomènes cérébraux que vers les derniers moments. Renversement de la tète en arrière; rigidité des muscles du cou et commencement de trismus. — Production molle et blanchâtre, d'une à deux lignes d'épaisseur sur deux ou trois pouces de largeur dans tous les sens, en contact avec le feuillet viscéral de l'arachnoïde, mais adhérant au feuillet pariétal d'une manière très intime. De plus, la dure-mère offre à sa surface externe, vis à vis les mêmes points, une exsudation plastique, une sorte de fausse membrane (*).

3^ Les altérations des organes de rolfaction et de l'audition, et spécialement les caries, les destructions, les suppurations de l'ethmoïde et du rocher ont été des causes de scléroméningite (^), comme on les a vues déjà faire nattre la phlébite n^éningienne, comme on les verra produire la méningite et l'encéphalite. On conçoit que la dure-mère, par son contact immédiat, soit le premier organe atteint; la vie résiste, mais le mal, faisant des progrès, Tinvasion des symptômes graves décèle renvahissement des méninges subjacentes ou du cerveau lui-môme. 11 serait donc inutile de s'arrêter à Télude isolée d'une lésion qui devra reparaître plus loin avec tous ses développements.

4** L'inflammation des sinus de la dure-mère peut se propager au tissu môme de cette membrane. Les dilatations de ces canauK, les coagulations fibrineuses qui s'y forment, n^ peuvent qu'entraver la circulation du sang et favoriser^

(^) Cbarcot (observation recueillie dans le service de M. Piorrj), Mémoint de la Sœiilé Biologie, 1851. {Gazette des Hôpitaux, 1854, p. 481.)

(') Tessier, Bulletin de la Société anatomique, 1834, p. 190. (^) Âbcrcrombie, Slaladies de l'EncéphaUj p. 46, 52, 56.

SCLÉROMÉNINGITË. 547

rbyperémie des méninges. Il y a lieu de penser que tel 9^ été le procédé pathologique dans la circonstance que voici.

VIII' Obs. — Homme, trente-huit ans. Abus des spiritueux. Lassitade, faiblesse pendant sept jours; pouls faible, peu fréquent; conjonctiyes engorgées; délire; hésitation dans la parole; tremblement des mains ; soubresauts des tendons; propension au sommeil; tête peu douloureuse. Mort le treizième jour. — Expansion variqueuse du sinus longitudinal supérieur logée dans une dépression du crâne, surtout à Pangle postérieur des pariétaux. La dure-mère y présente quelques points purulents. Engorgement des autres sinus. Arachnoïde et pie-mère très injectées. Ventricules remplis de sérosité rougeâtre. Plexus choroïdes volumineux. Épanchement sanguin sous la tente du cervelet. Substance cérébrale comipe infiltrée (*).

5® On trouve rapportées quelques observations d'épaississèment, de tumeurs de la dure-mère, qu'il serait possible de rattacher à Tinflammation chronique et circonscrite de cette membrane. Mais je suis disposé à n'y voir qu'un dépôt fibri- Deux par suite d'ancienne hémorrhagie, ou qu'une fausse membrane modifiée par le temps, et analogue à celles dont rétude de la méningite de la convexité du cerveau fera connattre les liaisons avec la dure-mère. Ces doutes m'empêchent de donner place à plusieurs faits qui ont été, d'ailleurs, imparfaitement décrits, et peut-être mal interprétés (*). Toutefois il en est un qui rae parait devoir faire exception.

IX® Obs. — Homme, trente ans. Douleur aiguë et circonscrite de

la tempe gauche, perle de la parole, coma ; perte, pendant deux

inois, de la mémoire des personnes; guérison. Deux ans après, retour

^e la douleur de la tempe, avec surdité de l'oreille gauche et stra-

l)isme interne du même côté. Au bout de quatre mois, la surdité

persiste, mais la douleur et le strabisme cessent pour reparaître

avec impossibilité de fermer Tœil et instabilité dans la marche.

Contraction des muscles du dos et de l'épaule droite; rétention

d'urine et paraplégie; raûchoire agitée par de fréquents spasmes du

côté droit, coma. Mort. — Derrière la fosse temporale gauche, épais-

(^) Dofoor de MonUrgis, Journal de Coroiiart, t. XX VU. p. 371. -(*) Prat BernoD, Journal général, 2e série, t. XXI, p. 76. -* Abereroubie, Maladieê de l'RhcéphaU, p. 63, etc.

sissement de la dare-mëre avec adhérence à Parachnoïde. Même éta( du côté de la face postérieure du rocher. Épaississement considé^ rable de la dure-mëre sur le passage de la septième paire et de U sixième. Nerf auditif mou, comme gélatineux, et d^un gris rougeâtre. Nerf facial atrophié. Tubercule dans Thémisphëre droit. Petit kyste dans le corps strié du même côté (0*

Eu général, la symptomatologie de la scléroméQiogite crânienne est assez bornée. Le phénomène le plus saillant et le plus fréquent est une céphalalgie vive, mais qui, cependant, n'arrache pas de cris; seulement les malades portent souvent la main vers le point le plus sensible. Les facultés intellectuelles sont plutôt déprimées qu'exaltées. Il y a rarement du délire, plus souvent de la somnolence, quelquefois de la fièvre, surtout vers la fin. Le système musculaire est affaibli. On observe des tremblements, des soubresauts, rarement des convulsions. Les vomissements, les inégalités des pupilles n'ont été mentionnés que dans fort peu de cas.

6^ On serait tenté de rattacher essentiellement à une lésion de la dure-mère les néo-membranes qui se forment souvent à sa surface interne et y adhèrent plus ou moins; mais ce genre de production accompagne aussi Tinflammation des autres méninges, et il me parait plus convenable d'en ^envoyer Tétude approfondie au moment où il sera possible d'examiner la part qu'y prennent les autres éléments organiques au milieu desquels il s'efifectue.

B. — SCLÉR0MÉNIN6ITE RACHIDIENNIl.

La scléroméningite peut avoir pour siège la dure-mère spinale. Dans les ramollissements, les tuberculisations, les caries des vertèbres, cette membrane s'affecte facilement, soit que le pus, faisant irruption dans le canal rachîdien, la comprime et l'irrite (*), soit que l'inflammation se propage

(<) Chrislison, obsenalion commoDiqaèe It Abercrombie, Maladiet de VBneéphaU, p. 614. (') Heurlcaax, Hecueil des Travaux de la Société médicale d'Obtervation, 1859, t. M, 6e fdsc.culi», p. 153.

SCLÉROM ENINGITE . 549

par les canaux fibreux qui traversent les trous de conjugaison.

Cette transmission peut venir de plus loin encore; mais il n'est pas toujours facile de déterminer dans quel sens le pus * a marché, de dehors en dedans, ou en sens inverse. Voici une observation qui présente ce genre de problème, d'autant plus difficile à résoudre que beaucoup de détails manquent.

X* Obs. — Un tanneur, âgé de trente-six ans, est reçu à l'hôpital Saint-Thomas de Londres sans qu'on ait eu de renseignements sur ses antécédents. Il avait souffert pendant quelques jours de douleurs aiguës au dos, spécialement dans la région lombaire, qui devinrent si intenses que le plus léger mouvement était impossible et rendait Texamen du sujet fort difficile. La pression sur l'épine augmentait la douleur. Respiration rapide et abdominale; mais aucun indice de lésion des organes thoraciqiies ou des autres viscères. Fièvre; symptômes analogues à ceux du delirium tremens; faiblesse, suenrs abondantes, perte de l'usage des membres inférieurs; eschares au sacrum. Mort vers le vingtième jour. — Petits abcès dans la substance corticale des reins, et calculs dans les tubes urinaires. Sur les côtés des corps des vertèbres dorsales, nombreux abcès sous les plèvres et correspondant chacun à un espace intercostal et suivant le trajet des nerfs. Les muscles psoas ont une couleur grisâtre et offrent une fluctuation distincte. Le pus accompagne les nerfs formant le plexus lombaire. Il y a un large abcès dans la fosse iliaque droite. De nombreux abcès se trouvaient le long des gouttières vertébrales, dans les trois régions du rachis. En ouvrant le canal rachidien, on trouva la dure-mère entourée de beaucoup de pus, qui paraissait s'écouler librement par les trous de conjugaison; la duremère divisée, on vit beaucoup de pus dans la cavité de l'arachnoïde. La dure-mère était épaisse, mais non vasculaire. Il n'y avait pas de pus sous l'arachnoïde. La moitié inférieure de la moelle épinière était ferme, et la supérieure plus molle qu'à l'ordinaire, sans injection ni altération de texture. Vertèbres et leurs ligaments sains, ainsi que la dure-mère crânienne (^).

La dure-mère peut s'inflammer isolément dans le canal racbidien. Cet état morbide a été étudié avec soin par Albers de Bonn, à Taide de deux observations qui lui ont servi de

(^) Brislowe, Transact. of ihe Pathol. Society of Lonàon, 1854, t. VI, p. 45.

550 MALADIES DE L'APPAREIL NERYEinC.

type. Il existe aussi quelques autres faîlS| qu*il me parait intéressant de rapprocher.

XI* Obs. — Fille, deux ans, robuste; fièvre, oppression, violentes convulsions. Coma, distorsion des yeux, battements de cœur forls . et irréguliers ; contractions spasmodiques du diaphragme, déglutition facile, sens inertes, pouls très fréquent; retour des convulsions. Mort irenle-trois heures après le premier accès. — Léger épanchement sous Tarachnoïde. Liquide sanguinolent dans la cavité de Parachnoïde spinale. Entre le canal vertébral et la face externe de la dure-mère , dépôt d'un fluide incolore, d^apparence gélatineuse, très abondant dans la région cervicale et à la partie supérieure de la région dorsale. Moelle plus molle que dans Tétat normal (*).

XII** Obs. — Homme, vingt ans, tempérament sanguin, fabricant de bas. Depuis quelques jours, doulears vives dans la région rénale droite, pouls 106, peau chaude, langue chargée, urines très colorées, pâleur, air de souffrance. 26 février, sang obtenu de la veine couen- Qeux; douleur augmentée par Tinspiration, céphalalgie, pouls <20. 28, douleurs des reins s'élendant vers Turètre, rétraction des testicules, engourdissement de la cuisse et du genou, impossibilité de se tenir debout; pouls petit; anxiété, i*^ mars, engourdissement aux deux cuisses et aux genoux, douleurs vives au côté droit de la poitrine et à Tèpaule, augmentant à chaque inspiration. 3, exacerbation fébrile, toux fréquente. 4, sueur copieuse, urine abondante, joue gauche rouge, dyspnée. 6, urine très colorée, trouble, pouls 130, sensation douloureuse à Phypocondre droit. Mort le 7. — Poumons adhérents aux côtes droites. Foie volumineux. Deux petits abcès dans le rein droit. A la partie inférieure des vertèbres dorsales, abcès de la grosseur d'une noix, des deux côtés. Dure-mère rachidienne injectée, épaissie, et couverte de matière purulente. Cordon rachidien très injecté, mais sans désorganisation (*).

Xlll* Obs. — Maçon, vingt-deux ans, refroidissement ayant chaud. 28 mai, douleurs dans Pabdomen, chaleur à la poitrine, lièvre, délire, puis abattement, soif, tension du ventre, diarrhée, enfin dyspnée, parole lente, faiblesses fréquentes. Mort le 17 juin. — Épanchement de sang entre les parois du crâne et la dure-mère. Même lésion dans le canal rachidien. La dure-mère y est enflammée et d'une couleur bleuflilre-vineuse dans toute son étendue. Ramollisse-

(*) Abercrombic, Maladiet de l'Encéphale, p. 533.

(*) Williim Jones, Bdinburgh Médical and Surgical Joiimal, 1824, t. XXl, p. 79.

SCLÉROMÉNINGITE . 551

ment de la moelle au niveau de la troisième vertèbre dorsale. Forte injection vasculaire des parties voisines (^).

XIV* Obs. — Garçon marchand de vin, vingt -deux ans, excès d^onanisme et de coït. Août, douleurs lombaires, faiblesse des membres inférieurs. Perte rapide de la sensibilité et de la molilitè dans ces parties. Intégrité de Pintellect ^et des mouvements des bras. Séjour forcé au lit. Eschare au sacrum, évacuations alvines et urinaires' involontaires. Septembre, suppuration sous Teschare; somnolence, fièvre, prostration des forces. Accès de dyspnée. Mort dans on état d'asphyxie. — Large dénudation du sacrum. Méninges crâniennes et encéphale dans un état normal. Dure-mère rachidienne de la quatrième vertèbre cervicale à la cinquième dorsale, épaissie et d'un rouge-brun en arrière, ayant là une apparence charnue, et recouverte par deux cuillerées de pus non fétide. Surface antérieure saine. Moelle d'un gris-jaunâtre et ramollie au même point. L'arachmoïde y est injectée. Quantité considérable de pus dans les plèvres, surtout dans la droite; libre communication entre chaque plèvre et le canal vertébral au moyen de deux ou trois petites perforations situées vis à vis l'orifice thoracique des trous de conjugaison (*).

XV' Obs. — Homme, vingt-trois ans , exposé le 1" février à une pluie froide. Pendant trois jours, douleurs entre les épaules remontant vers la tête, avec frissons le soir et sueurs la nuit; soif. Le quatrième jour, mâchoires serrées. Tremblement général, constriction douloureuse à la partie inférieure de la poitrine. Spasmes des muscles du cou, du dos, du* ventre. Marche difficile, contraction convulsive des muscles de la face. Tète portée en arrière, et ne pouvant être mue latéralement qu'avec difficulté. Douleurs sur les côtés du cou, augmentée par la pression. Sang d'une saignée couenneux. Sueur profuse. Crampes. Muscle orbiculaire des lèvres tendu comme une corde. Pas de céphalalgie. Parole facile, réponses justes, mais dents serrées. Douleurs lancinantes du milieu du dos au bout des pieds. Douleur vive à l'épigastre et dans les lombes. Urine abondante, rougeàtre d'abord, puis blanche et laiteuse. Constipation. Opisthotonos complet. Sueurs abondantes. Sudamina sur le tronc; dans le sommeil, des ébranlements douloureux et soudains s'étendaient aux membres inférieurs. Rétention d'urine, parole difficile, hoquet, conservation de l'intellect. Mort le vingt-deuxième jour. — Pas de lésion dans le crâne, excepté la turgescence des vaisseaux. Sinus rachidiens pleins de sang. Dure-mère de la cinquième cervicale à la onzième dorsale d'un rouge sombre, même à sa surface externe;

(*) Crooxit, Thèses de la Facallè de Médecine de Paris, 1837, n* 189, p. 21. (*) Roehoax, Reeherchet iur l' Apoplexie, 2«èdU., 1833, p. 97.

rouge cinabre à Tin térieur; au même lieu, elle est épaisse et opaque. La séreuse voisine el la moelle sont parcourues par des petits vaisseaux; mais ni changement de couleur, ni ramollissement, ni induration ; il y a deux onces de sérosité à la partie inférieure du canal vertébral (*)•

XYI* Obs. — Homme, trente-huit ans, excès de femmes et de vin. Mai, roideur des membres inférieurs, douleur violente et fixe de la fesse gauche, augmentée en juin dans la direction du nerf sciatiqoe. Marche très difQcile , station debout presque impossible , tremblements des jambes. Mouvements des membres supérieurs libres. Sens à Pétat normal. Le malade sent le milieu du corps serré comme avec une corde. Paraplégie. Sensibilité conservée à gauche. Rétention d'urine. Constipation. Enfin, délire, langue sèche et brune, soubresauts des tendons; face rouge, yeux fixes, dyspnée. Mort. — Sérosité limpide et rouge sous Tarachnoïde cérébelleuse. Yaisseanx cérébraux gorgés de sang. Cerveau consistant. Dure-mére spinale, dans la région lombaire, d'un rouge de cinabre par Teffet de Tinjection vasculaire, opaque, épaissie. Plongée dans Feau pendant deux jours, elle n'a pas perdu sa teinte. Sérosité rouge et limpide autour de la queue de cheval. Arachnoïde et moelle dans Pétat natureL Pas d'altération dans les nerfs des membres (*).

XVII* Obs. — Henri B..., musicien, âgé de trente-huit ans, lymphatique, affaibli par de nombreux excès vénériens, éprouve, au mois d'août 1840, les symptômes d'une pleurésie; puis il ressent de vives douleurs dans les lombes. Ces douleurs persistent et sont accompagnées de diflicultés dans les mouvements du tronc et dans la flexion de la léle. (Sangsues, vésicatoires locaux employés sans succès.) Cet homme se présente à l'hôpital Saint-André, et est admis à la Clinique interne le 3 octobre. Il existe une douleur assez forte dans les parois tlioraciques, principalement dans le côté gauche, et un peu de toux. Pas de fièvre. (Vésicaloire à la cuisse gauche.) 5, constipation depuis plusieurs jours. (Manne, 70 grammes; sulfate de soude, 8 grammes.) 7, douleurs toujours vives dans le côté gauche du thorax et à l'épigastre. (Ventouses scarifiées sur les points douloureux.) Soulagement. 13, forte douleur dans la région lombaire. (20 sangsues sur celte région.) 14, constipation. (Huile de ricin, 80 grammes.)

16, Douleurs le long des gouttières vertébrales augmentées par la pression. (Marteau de Mayor sur quatre points.) 17, elles sont concentrées aux lombes et ressenties à la partie postérieure des cuisses.

(*) Albcrs, de Bonn, Journql fur Chir. und Augenh,, etc. (Gax. méd « 1833, p.857.} (*) /(tem, ibidem, {Gaz. méd,, 1833, p. 858.)

SCLÉROMÉNINGITE. 553

Constipation. (Lavement avec deux goulles d'huile de croton tiglium. Deox eschares avec la poudre de Vienne sur la région lombaire.) S4, rétention d^urine. Cathètérisme. (Bains avec sulfure de potasse, 60.)

28, douleurs toujours très aiguës, pouls un peu fréquent, évacuations alvines liquides. (Pilules avec extrait de valériane, oxjde de zinc et extrait tbébaïque.) 9 novembre, dysurie, constipation, faiblesse des membres inférieurs. (Extrait alcoolique de noix vomiqae, 0,05; bains de siège.) 21, douleur aiguë à la région lombaire.

23, paraplégie; les mouvements imprimés aux membres inférieurs augmentent la douleur rachidienne. Pouls plein, fréquent; face aoîmée. (Saignée du bras, 150 grammes. Caillot peu consistant, non couenneux.) 27, pouls fréquent, langue blanche; point de fourmillement dans les pieds ni les mains. Membres inférieurs immobiles et insensibles. Insomnie. 28, affaiblissement rapide, pouls petit, très fréquent; yeux entr'ouverts, parole nulle. 29, mort.

Nécropsie. — Maigreur, inOltration à la partie postérieure du ironc, rigidité des membres.

Dure-mère crânienne saine, sinus remplis de sang, infiltration sous-arachnoïdienne assez considérable, substance cérébrale modérément consistante ; peu de sérosité dans les ventricules. Mésocépbale et bulbe racbidien à Pèiat normal.

La face externe de la dure-mère rachidienne est recouverte, vers le milieu de la région dorsale, surtout à droite et en devant, par une substance solide , comme fongueuse , qui descend jusqu'à la partie inférieure du canal vertébral. Celte matière adhère fortement à la dure-mère. Supérieurement, elle est lisse et rougeâtre, et sans adhérence avec le canal; elle ^e rétrécit en descendant, puis s'élargit. Inférieurement, elle adhère au canal et surtout au sacrum. En enlevant la dure-mère, la paroi antérieure du canal vertébral parait en cet endroit dénudée et rugueuse. Dans tous les points du canal cù n'existent pas d'adhérences, se trouve une sorte de sanie, et, en quelques points, du véritable pus. Dans le canal sacré, les nerfs sont entourés d'une matière pulpeuse jaunâtre, ayant la consistance du beurre. Dans la région cervicale et dans la moitié supérieure de la région dorsale, la dure-mère est saine. En la divisant dans sa longueur, elle ne présente aucune altération. Seulement, les sinus et les vaisseaux qui accompagnent la queue de cheval sont pleins de sang. Quelques névrilèmes ont une teinte jaune. Les nerfs eux-mêmes ne paraissent pas altérés. L'arachnoïde, la pie-mère et la moelle sont à l'état à peu près normal.

Adhérence de la partie antérieure du poumon gauche au péricarde et à la paroi thoracique. Tissu pulmonaire crépitant. Cœur sain.

mais adhérent au péricarde dans toute sa surface, excepté près de vaisseaux. Intestins, foie et rate sans altération. Nerfs du pieu lombo-sacré intacts. Urèthre et vessie un peu rouges à Piniérieiu Reins sains.

Cette observation fournit un nouvel exemple de faatt membrane ou du moins de dépôt couenneux à la surfa€ externe de la dure-mère. Cette production était épaisse consistante, comme fongueuse et très étendue. Les syiD[ tomes de compression n ont eu lieu que vers la fin de I maladie. On se rend compte de cette circonstance en reniai quant qu'entre la dure-mère et le canal vertébral se trouv un espace qui peut aisément être occupé sans qu'il en H suite une forte pression sur la moelle. Du reste, la diversit de rapports de la dure-mère crânienne et de la dure-mèr rachidienne avec les os voisins a déjà servi à explique Textrême rareté des hémorrhagies extra- méningées d crâne, et leur moind^e rareté dans le rachis.

Albers a déduit de ses deux observations des corollaire séméiologiques qui lui semblent propres à caractériser Vh flammation de la dure-mère spinale. Le diagnostic n'e paraît pas aussi précis à Dieslerweg (^). Examinons néai moins les points saillants que présentent les faits qui viei nent d'être exposés.

a. — Albers signale d'abord une douleur aiguë au dei sous du siège de Tinflammation. Elle est accompagnée d'u sentiment de piqûre et de déchirement. Elle s'étend à i'ép gastre, à la hanche, aux membres inférieurs. Elle siégea aussi à la région lombaire chez le malade de William Jone qui avait une néphrite ; elle s'étendait à la vessie, à Turèlhr aux membres inférieurs. J'ai vu la douleur occuper les p rois du thorax, et simuler, dans le principe, une pleurodyni Elle est surexcitée par une légère pression, qui provoqi des crampes. Albers ajoute qu*il n'y a pas de paralysie d< membres inférieurs; mais Rochoux a mentionné ce syroj

(*j De cognitione morborum meduUœ tpinalit. Bonosc, 1836. Perimeningitiê tpinalit.

SCLÉROMÉNINGITE. 555

t^me. Je l'ai vu survenir vers la fin. J'ai fait, en outre, une remarque assez essentielle qui a échappé à Albers, bien que ses observations eussent dû la lui suggérer. C'est labsence de picotements et de fourmillements à la plante des pieds.

6. «-^ Abercrombie a noté, comme symptôme principal, des convulsions violentes et réitérées. Albers mentionne des mouvements convulsifs vers la face et le cou lorsque la dure-mère est affectée du côté de la région cervicale. Ces mouvements seraient peu fréquents vers les membres supérieurs, et moins encore aux inférieurs. Lorsque Taffection siège à la partie inférieure du canal rachidien, les membres abdominaux seraient pris d'agitation, de spasmes comme tétaniques. Je n'ai rien observé de pareil.

c. — Albers note les tremblements qui auraient lieu au début de la maladie, et qui seraient surtout prononcés quand le sujet essaie de marcher. La tête elle-même s'agite; mais cette trémulation cesse dès que le corps repose dans la position horizontale.

d. — La difficulté d'évacuer l'urine et les matières stercorales a été observée par Albers. Jai aussi constaté ces deux phénomènes.

c. — Ajoutons une sensation de constriction autour du corps, occupant des régions diverses, selon la hauteur à laquelle la dure-mère serait affectée.

En résumant les points les plus saillants du diagnostic, d'après les observations analysées et la mienne, on peut les énoncer ainsi :

Douleur très vive et persistante sur le trajet du rachis, s'irradiant vers les côtés avec sentiment de constriction, ou vers les membres inférieurs;

Absence de fourmillements à la plante des pieds ;

Phénomènes spasmodiques variés;

Paralysie précoce du rectum et de la vessie, paralysietardive des membres inférieurs.

556 MAUDIES DE l'APPAREIL NERVEUX.