Une méningite syphilitique

H. Une méningite par lésion des parois osseuses.

Ces quatre dernières, comme leur nom l'indique assez,

MÉNINGITE CÉRÉBRALE GÉNÉRAIS. 559

oat ane éiiologie et une nature spéciales. Quant aux premières y on pput les considérer comme constituant des phlegmasies pures ou franches, ou idiopathiques, que leur sic^uation seule différencie. Toutefois, la septième section pv^éseoteraune espèce de méningite, qui, si elle se distingue ir rétendue des désordres qu'elle entraîne, diffère aussi ir son origine et sa propagation épidémique.

Cette espèce, embrassant toute la périphérie du cerveau, ^^oit être subdivisée en variétés, selon la nature du produit éposé dans les méninges. Ce produit est de la sérosité, matière gélatiniforme, du pus, ou bien une fausse membrane.

\f Vaiu6tâ. — Méningite cérébrale générale avec infiltration séreuse.

L'inflammation est le plus souvent caractérisée par la routeur des méninges, Tinjection de leurs vaisseaux, par des «dhérences entre leurs feuillets. Elle s'aflSrme par Texsuda- ^ion séreuse qui les pénètre.

XVIIP Obs. — Enfant, dix mois, robuste. Diarrhée, travail de la dentition; assoupissemenl, vomissement de liquide jaunâtre, pouls variable, cris plaintifs, regard fixe, contraction tétanique des extenseurs de la tête ; spasmes des muscles de la face et des membres, coma. Mort le cinquième jour. — Une once de sérosité claire dans l'arachnoïde de la convexité. Un liquide' de couleur opaline entoure les nerfs optiques; il loge dans des espèces de* cellules. Arachnoïde très injectée et épaissie (*).

XIX* Obs. — Fille, cinq ans, tristesse. Vomissement, assoupissement, grincements de dents, convulsions, agitation, cris; strabisme convergent, sensibilité de la peau exaltée, pouls 80; tache méningienne prononcée sur le ventre et les cuisses, pupilles dilatées, assoupissement, réveil en criant, pouls 64. ventre déprimé; selles et urines involontaires, pouls 96, puis 128; mouvements conservés, tête en arrière, tronc roide, mouvements oscillatoires des yeux.

*) Piorry, De l'irritalioh encéphalique, 1823, p. 38, 14e obs.

5SB MAUDtES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

Mort le treizième jour. — Épaississement inflammatoire des méoi ges. Adhérences aux scissures de Sylvius. Sérosité à la base. Pas granulations. Membrane ventriculaire épaissie (0-

XX* Obs. — Garçon, huit ans. Céphalalgie, convulsions, stnpei insensibilité, irrégularité du pouls. — Cerveau volumineux. Yfl seaux de la dure-mére et de la pie-mére très injectés. Sera entre les membranes. Deux onces dans les ventricules (').

XXP Obs. — Emile Guillet, âgé de dix-sept ans, né à Napoléi Vendée, menuisier, est apporté à Thôpital Saint-André le 6 ji let 1860. Les renseignements qu'on donne sont insuffisants. Ne apprenons seulement que, depuis cinq ou six jours, ce jeune hom: éprouvait des douleurs de^téte très vives, et que, ce matin même est tombé sans connaissance et sans mouvement. Il est encore di le même état; on ne peut obtenir aucune parole ; il sort de la bouc une écume blanche; la respiration est précipitée et sterloreuse; muscles des avant-bras sont agités de trémoussements; il y a de earphologie; les yeux sont fermés et enfoncés dans les orbites, pupilles dilatées; le malade pousse des gémissements, et, par insta: des cris; néanmoins, le pouls est régulier, à 60. (On prescrit imn diatement 12 sangsues à Tanus; de la glace sur la tête; l^rami de calomel en dix paquets.) 6 juillet, même état; plaques blanchâli sur les gencives et les lèvres; dents serrées; évacuation involonta de Turine; roideur et contracture des membres; pouls 100; Ir selles par Teffet du calomel (vésicatoires aux jambes et à la naqi potion avec musc, 60 centigrammes; glace sur la tête). 7 juill assoupissement opiniâtre; yeux toujours fermés et caves; pupil dilatées et immobiles, face décomposée; pouls fréquent, 120; dég tition à peu près impossible; insensibilité; cependant, le mak paraît exprimer dé la douleur lorsqu'on fait éprouver à sa tête mouvement de rotation ; il donne même alors quelques légers sigi d'intelligence (calomel, 1 gramme; musc, 0,50 centigrammes; fr tiens sur la tête préalablement rasée, avec onguent napolita 60 grammes; et carbonate d'ammoniaque, 6 grammes). Le soir, connaissance est un peu rétablie; le malade répond à quelqi questions; il ne se rappelle rien de ce qui lui est arrivé; il a délire; langue blanche et humide; earphologie; jeux ouver 8 juillet, pas de réponses aux questions; coma prolongé; mou^ ments désordonnés des membres; jacti talion; earphologie; plainte cris; respiration stertoreuse. Mort le soir,

(') Licgard, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1854, n^ 304, p. 10. 1*} Powell, Médical Tramaction» London, 1815, t. V, p. 30B.

lléNINGITE CÉRÉBRALE GÉNÉRALE. 559

Méaroptie. -^ Méninges très injectées, rougeâtres, principalement

les régions latérales et supérieures du cerveau. Plaques noirâtres

formées par du sang extravasé dans la pie-mère. A la base du

oerrean, au niveau de la décussation des nerfs optiques, infiltration

dans les méninges d'une sérosité trouble, lactescente, presque puri-

fbrme, assez abondante. La substance cérébrale présente un piqueté

rougeâtre peu rapproché. Les ventricules contiennent une sérosité

sanguinolente. Le cervelet, la protubérance, le bulbe, la moelle

épinière et ses enveloppes n'offrent aucune altération appréciable.

L^instestin grêle présente quelques points rouges. Le foie a une

feinte violacée dans son lobe gauche. Les autres yiscëres n'indiquent

lien d'anormal.

XXII** Obs. — Fille, dix-neuf ans, non réglée. Céphalalgie, douleurs des membres, contracture des bras, convulsions; pupilles contractées, immobiles, puis dilatées alternativement. Mort le onzième jour. — Sérosité trouble, abondante, dans les ventricules latéraux. Arachnoïde enflammée sur la convexité, à la base épaissie, terne, injectée et jaunâtre. Même état sur le cervelet (*).

XXIII* Obs. — Soldat, nostalgie, céphalalgie intense, abattement, délire furieux, coma. Mort le cinquième jour. — Congestion cérébrale. Adhérences des feuillets séreux en divers points de la périphérie du cerveau. Sérosité dans les ventricules et à la base. Méninges de la base épaisses, blanchâtres, infiltrées de sérosité (').

XXIV* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, mal réglée, leucorrhée. Douleurs abdominales, diarrhées; toux sèche, céphalalgie. 5 octobre, pâleur, maigreur, nausées, épigastre et hypogastre douloureux, constipation. 8, troubles intellectuels, mouvements convulsifs des bras, diminution de la sensibilité, abolition de la motilité, respiration lente. iO, coma profond, insensibilité des deux côtés , pupilles non contractiles, â peine dilatées; yeux dirigés en haut, bouche déviée à droite, rigidité du bras gauche, flaccidité du droit. 11, flaccidité des deux bras. Mort. — Rougeur, opacité, épaississement des méninges sur la convexité des deux hémisphères. Inflammation, teinte laiteuse de l'arachnoïde à la base, sur les nerfs optiques, sur la protubérance et le cervelet. Sérosité dans les ventricules. Tubercules pulmonaires. Ulcérations gastro- intestinales (•).

XXV* Obs. — Femme, vingt-six ans, suppression des règles par

(*) Parent du Chatelet et Mariioet, Arachnitit, p. 93, llo obs. (*) Prat BsrnoR, Journal général, 1823, S» série, t. XXI, p. 90. (') Parent da Cbalclet et Marlinet, iracAnttis, p. 327.

560 ItALADtES DE L^APPAREIL NERVEUX.

frayeur. Céphalalgie, yeux rouges, nausées, pouls normal, puis fréquenl; mouvements libres ; faciès altéré ; assoupissement, abattement, intellect conservé, pupilles peu sensibles, non dilatées; pas de délire. Mort le dix-septième jour. — Arachnoïde de la base épaissie, et infiltration séreuse à la convexité. Épaississement plus marqué suf certaines anfractuosités, opacité. Sérosité trouble, avec flocons albQmineux dans les ventricules {^).

XXVI* Obs. — Femme, vingt-huit ans, constitution forte. Céphalalgie, délire furieux, réponses inintelligibles, plaintes ; mouvements de la tête à droite et à gauche, déglutition difficile, peau chaude, hypocondre droit douloureux, diarrhée, stupeur, yeux tournés en haut, strabisme, mouvements convulsifs des membres supérieurs, hoquet, stertor, télé renversée en arrière. Mort le seizième jour. — Rougeur et injection de toute Tarachnoïde, de la convexité et de son feuillet pariétal, avec adhérence par exsudation et par filaments. A la base, arachnoïde blanche, opaque, épaisse, consistante. Liquide blanchâtre trouble dans les ventricules, dont la membrane interne est rouge, lisse et parsemée de vaisseaux sanguins. Dans le canal vertébral, sérosité purulente (*).

XXVIl® Obs. — Hussard, trente ans, taille haute et grêle, tempérament lymphatique. 7 mars, face animée, yeux rouges, pouls roide et lent, 56; agitation, délire, loquacité, chants. 8, langue brune, sèche; respiration fréquente, entrecoupée; pouls 64, fort, vibrant; jactitation. 9, yeux sensibles à la lumière, déglutition diflicile, constipation. 10, assoupissement, face pâle, yeux ternes, enfoncés; hoquet, pouls dépressible, carphologie, sueur visqueuse. Mort le 12. — Inflammation du côté gauche de Tarachnoïde, qui est injectée, épaissie, et baignée par un épanchement séreux, plus abondant vers la base. Pie-mère inûltrée. Substance cérébrale ramollie. Très peu de liquide dans les ventricules. Poumons remplis de granulations demi-transparentes (').

XXVIII* Obs. — Homme de bureau, trente-six ans. 2 octobre, convulsions èpilepliques violentes. 4, 5, délire furieux. 6, monomanie; le malade se croit empoisonné; pas de fièvre. Le soir, mort. — Arachnoïde opaque, épaissie sur les hémisphères, à la région inférieure du lobe antérieur et sur ;ie cervelet. Pie-mère infiltrée de sérosité. Cerveau parsemé de points rouges. Protubérance annulaire très injectée. Membrane interne du cœur et de l'aorte très rouge (^).

(^) Parent da Chatclct et M.irlinet, àrachnitif, p. 264, obs. 44.

(') Idem, ibidem, p. 285, obs. 50.

(^) Biett, TtièS3s dw' la Pdculté de Mcdccioe de Paris, 1814, qo 73, p. 14.

(*) Martinet, Bévue médicale, 1824, t. IV, p. 66.

XUX* Obs. — Femme, quarante ans. Juin, céphalalgie frontale, nausées, yomissements, délire, agitation, hébétude, fréquence du pouls, tète en arriére, dilatation des pupilles, injection des conjonc* tî^v^es. Mort le treizième jour. — Méninges d'un rouge vif, par plaques sur la convexité et à la base. Épaississement, opacité et t^ûte blanche entre la lige pituitaire et la protubérance. Très peu *^ sérosité dans lés ventricules {*).

]KXX* Obs. — Gualat, âgé;; de cinquante ans, natif de Lormont, Px^és Bordeaux, assez bien constitué, marié, n'accusant d'autre état i^X^rbide antérieur que quelques accès de fièvre tierce, est atteint, I-^ il septembre 1839, d'une céphalalgie intense, de nausées, de ^c^uleurs épigastriques vives, d'un hoquet fréquent et pénible. Cancan traitement.) Cet homme est admis à la Clinique interne de ^^^ôpital Saint-André le 20 septembre. Pouls calme, céphalalgie, ^Hvies de vomir. Langue un peu blanche, hoquet fcéquent, doulon- ^^ux. Épigastre sensible à la pression, ainsi que les autres régions ^e rabdomon. Peu de toux. Expectoration assez abondante, douleur au pharynx.

21, hoquet pendant la nuit, pouls plein, 68; céphalalgie. (Saignée du bras de 360 grammes, caillot mou, non couennéux.) 22, Pouls Calme, céphalalgie, hoquet notablement diminué, bouche mauvaise, langue blanche. (Huile de ricin, 60 grammes, avec sirop de limon, i5 grammes; tisane de chiendent, pédiluves sinapisés, lavement.) Quelques selles liquides. 23, vertiges; le hoquet a cessé. Abdomen peu sensible. (Pédiluves, tisane de chiendent, lavement.) 24, quelques rares accès de hoquet, céphalalgie. (3 ventouses scarifiées à la nuque, tisane de chiendent, pédiluves.) Soir, pouls calme, céphalalgie; pas de hoquet. 25, pouls un peu fréquent, épigastre sensible. CLvge cataplasme sur cette région, tisane de chiendent gommée, lait.)

26, langue couverte d'un léger enduit muqueux. Coucher en supination, prostration des forces, réponses lentes, paroles incohérentes. Yeux fixes, habituellement fermés. Hoquet rare. (Un large "vësicâtoire à la nuque, sinapismes aux pieds; potion avec musc, €),25.) Il y a eu une évacuation. Il n'y a eu ni froid ni frisson. Assou- ;|>issement habituel. Pupilles un peu dilatées; le bras, soulevé, conserve la position qu'on lui donne, et ne descend que par degrés. Tendance des autres membres à maintenir l'attitude qu'on leur 4onne. Le malade a laissé tomber le verre qu'on avait mis à sa main. Néanmoins, il s'est levé pour ses évacuations. Pouls à l'état normal. Soir, abattement, peu de réponses. Pouls peu fréquent.

27, pouls naturel. Point de hoquet. Pupilles toujours dilatées.

(*) Parent du Cbaklet et Mariioet, âraehnitii, 5* obs., p. 37.

vue Vol. 86

Éyacuation ioTolontaire de Turine. Abdomen souple, non douloureux. (Lavement avec la décoction de séné, chiendent, lait.) 28, le bras, élevé, retombe. Il y a tendance à la contraction des fléchisseurs. Tremblement des membres supérieurs. Pupilles toujours dilatées, ventre souple. Déglutition très dilBcile, pouls à peu près naturel. (2 larges vésicatoires aux cuisses, 5 sangsues à chaque tempe; potion avec musc, 0,15; lait, bouillon.) 29, contraction permanente des fléchisseurs de Pavant-bras ; pas de tremblement. État comateux. Immobilité. Yeux fermés, respiration stertoreuse^ front un peu chaud; face colorée; pas de fièvre. (Applications froides sur la tôte.) 30, Agonie et mort.

Nécropsie. — Après avoir enlevé^la voûte du crûne, on a remarqué du sang sur la dure-mère, principalement le long du sinus longitudinal supérieur. La pie-mère est très injectée. Les deux feuillets de Parachnoïde ont contracté des adhérences, de sorte que la pie-mère s'enlève !avec la dure-mère. Ces membranes sont consistantes et rougeâtres sur toute la périphérie du cerveau. On n'y distingue point de granulations. La substance cérébrale est légèrement ramollie et pointillée. Les ventricules sont distendus; ils contiennent 60 à 70 grammes d'un liquide limpide; le septum lucidum et la voûte à trois piliers sont mous. La glande' pinéale est volumineuse, et contient des graviers très sensibles aux doigts. A la surface inférieure du cerveau, il y a un épaississement notable de l'arachnoïde et de la pie-mère. Le cervelet est moins romolli que les autres parties du cerveau.

Le cœur est à l'état normal. Le poumon droit est rempli de granulations de la grosseur d'une tête d'épingle, d'une consistance ferme et d'une couleur grisâtre. Le poumon gauche est adhérent dans toute son étendue, et présente un engouement rougeâtre. A sa partie supérieure, on remarque des granulations analogues à celles du poumon droit. Le diaphragme présente une teinte un peu plus rouge qu'à l'ordinaire. Ses vaisseaux sont injectés.

Il y a beaucoup de graisse dans les replis du péritoine, de la rougeur dans les parois du duodénum, du jéjunum et à la fin de riléon. Les valvules conniventes sont très développées. Le tissu de la rate est noirûlre et d'une consistance normale. Le foie est volumineux , et il adhère par sa face supérieure au diaphragme. Une bile fort épaisse est contenue dans la vésicule. Le rein droit est à l'état normal. La face antérieure et le milieu du bord convexe du rein gauche présentent une saillie arrondie d'une couleur jaunâtre, remplie d'une substance puUacée, molle, blanchâtre, logée dans les calices. Le bassinet est rétréci, et l'uretère aboutit à une sorte de cul-de-sac.

S* VARiÉTé. — Méningite cérébrale générale, avec exsudation d'nne

matière épaisse, gélatiniforme.

"XXXI* Obs. — Enfant, deux mois, bien constitué. Bronchite, ronde, pneumonie. Tôle chaude, portée en arrière ; face injectée; avulsions, contractures. Fontanelle antérieure soulevée. — Conxité cérébrale couverte d'une substance consistante, comme de la ^e. Une matière analogue pénètre entre les hémisphères jusqn'au rps calleux, et recouvre la base du cerveau, le chiasma et le pont A^â Yarole; elle est placée dans le tissu sous-arachnoïdien. Injection ^^Lcessive des vaisseaux méningiens. Cerveau mou, comme oedémanx; sérosité à la base (0-

XXXn* Obs. — Fille, trois mois, délicate; diarrhée. Février, ijpilles dilatées, chaleur du front, vomissements. La tête se soutient al. Cris, somnolence. Paralysie du bras gauche, dyspnée. Légères ^CDUTulsions. — Dure-mère très adhérente au crâne, à la fosse X^^riétale droite; elle est épaisse et rugueuse. Taches de lymphe ^^oagulable sur Tarachnoide, qui est opaque. Sur chaque hémisphère ^tà la face inférieure du cerveau, sorte de plaque fibrineuse sur ^^ intervalle des lobes moyens, et s'étendant au côté droit du pont de "^^arole. Très peu de sérosité dans les ventricules (*).

XXXIII* Obs. — Enfant, cinq mois. 2i novembre, convulsions.

, oppression, coma. 23, tressaillements. 24, de nouveau convulions. Mort. — Couche de matière jaune sur toute la convexité du ^^nreau et du cervelet, entre Tarachnoïde et la pie-mère. Matière gélatiniforme autour des nerfs optiques et sur la moelle allongée. Une ^Once de pus dans les ventricules (*).

XXXIY* Obs. — Enfant, vingt mois, maigre; diarrhée. Délire, tapeur, somnolence, cris aigus, vomissements. Visage rougissant rimpression du doigt. Convulsions pendant huit heures. Mort ^6 troisième jour. — Méningite très étendue. Pie-mère adhérente à ^a substance grise, qui est ramollie. Inflltration fibrineuse sous- ^rachnoïdienne à la convexité et à la base du cerveau. Ganglions >)ronchiques et parenchyme pulmonaire tuberculeux {*). ^

XXXy* Obs. — Enfant, trois ou quatre ans. Juin, scarlatine» £ëvre, coliques. 25, légère fréquence du pouls, pesanteur dans les

(^) Rob. DODD, The Laneet, 1844. (Archives. 4« série, t. VI, p. 349.)

(') Dafld D. Davii, Àeule hydrocephahu water, ete, Loodon, 1840, p. 191.

(*) AbereroDbie, Maladim de l'BneéphaU, p. 78.

(*) IhUUtin de Thérapeutique, 1847, t. XXXII, p. 819.

yeux. Insomnie, coliques. 26, vomissements; le soir, pouls 120; coma. 27, convulsions de la face et des bras. Pupilles dilatées^ insensibles. Mort le 28. — Couche comme membraneuse, jaunâtre, déposée entre l'arachnoïde et la pie-mère, surtout dans les anfractuosités. Concrétion autour des nerfs optiques et sur le cervelet. Pie-mére très injectée. Pas d'épanchement séreux (0-

XXXYI* Obs. — Fille, cinq ans. Juillet, céphalalgie, vomissements bilieux, constipation. Respiration irréguliére, cris; irritation gastrointestinale. Opisthotonos , yeux tournés en haut , trismus. Convulsions. Mort le douzième jour. — Un peu de sérosité sous Tarachnoîde. Plaques de pus concret sur le trajet des vaisseaux, à la surface des hémisphères. Très peu de sérosité dans les ventricules; à la base, infiltration gélatiniforme et épaississement des méninges. Adhérraces à gauche à la tente du cervelet et à la substance cérébrale (*).

XXXYII* Obs. — Garçon, sept ans, antérieurement pneumonie, avec convulsions. 4 mars, fièvre, assoupissement, diminution de la sensibilité. 6, pouls très fréquent, pupilles contractées, coma. (Mort le 7. — Aucune trace de lésion traumatique. Sous Tarachnoide, large et épaisse couche de lymphe jaunâtre sur toute la surface cérébrale, moins épaisse sur les côtés et à la base. Uexsudatioa s'étend sur le corps calleux et pénètre entre les circonvolutions, d'où s'écoule, par des sections, une grande quantité de sérosité. Les « ventricules contiennent un fluide opaque et trouble, comme s'il eût ^ été mêlé à des produits d'inflammation. Substance cérébrale molle, en même temps tenace, visqueuse et sèche, surtout au contact de ta pie-mère, qu'on détache difficilement. Cerveau hyperèmié ; ni luber-^ cules ni granulations, même dans les poumons (').

XXXVllI* Obs. — Garçon, huit ans, lymphatique; diarrhée, fièvre; maigreur, perle de connaissance. 28 novembre, peau sèche, ventre rétracté, dur; soif; urines troubles. Pouls petit, fréquent, réguUer. Redoublement le soir, puis pouls lent. Respiration haute, gênée. Pupilles dilatées. Tristesse, plaintes, agitation, selles involontaires. Convulsions partielles de la face, roulement des yeux. Mort le 8 décembre. — Entre la dure-mère et l'hémisphère gauche du cerveau, dans l'arachnoïde, deux onces d'un liquide semblable à du petit lait non clarifié, et avec exsudation albumineuse jaune et molle, facile à enlever. Alors, l'arachnoïde offre son aspect naturel; mais au dessous, le long du sinus longitudinal et dans les anfractuo-

(*) Abercrombie, Ualadie» de VBneéphaU, p. 73.

(') Sciin, Méningite aiyue des enfants. Paris, 1825, 4e obs., p. 12.

(') Sam. Wilks, Gny's hospital Reports, 18C0, 3<' st-rie, l. VI, p. 115.

sites, 86 trouve la même matière, plus consistante; elle est infiltrée dans la pie-mère. A la base du cerveau, sérosité purulente, qui s'étend sur la moelle allongée. Presque pas de sérosité dans les ventricules. Cœur volumineux (*).

XXXIX* Obs. — Fille, huit ans, frayeur vive, frisson. Pupilles modérément contractées, insensibles; frissons passagers, comme convulsifs; pouls fréquent, faible; trismus. Mort le troisième jour. — Arachnitis de la convexité. Lymphe solide déposée sous Tarachnoïde, à travers laquelle on la voit. Peu de sérosité dans les ventricules. A la base, lymphe infiltrée autour des nerfs optiques (').

XL^Ors. — Fille, huit ans; tristesse, inappétence, toux. Hyperesthésie de la peau. Réponses lentes, céphalalgie, douleur épigastrique, intellect affaibli, regard fixe; pupilles dilatées. Gémissements, cris aigus; vomissement, constipation. Taches cérébrales ou méningitiques peu persistantes; langue rouge à la pointe et sur les bords. Strabisme. Réponses nettes, puis délire loquace ; pouls régulier, fréquent; stupeur, assoupissement; peau chaude. Ventre déprimé, respiration irrégulière; urine rendue par regorgement; pas de paralysie. Mort le yingt-sixième jour. — 20 à 30 grammes de sérosité dans la grande cavité de Tarachnoïde. Pie-mère injectée. Pas de granulations. A la base, dans la pie-mère, une matière verdâtre, gélatiniforme , qui s^ëtend dans la scissure de Sylvius. Substance corticale couleur lilas. Dans les ventricules, un peu de sérosité. Poumons sains. "Tobercule dans un ganglion bronchique (').

XLI* Obs. — GaYçon, neuf ans, scrofuleux et dartreux. Août, to-

suissements, mouvements convulsifs des bras, troubles de Tintelli-

^ence, agitation, pupilles immobiles, paupières fermées, grincements

€3e8 dents, trismus, cris aigus, sensibilité générale diminuée, pouls

^:!on fréquent, constipation; ensuite, perte de connaissance, coma,

^noavements convulsifs, carphologie ; puis le malade entend, montre

s^ langue, mais ne parle pas. Mort le neuvième jour. — Rougeur

^e Farachnoïde à la surface supérieure du cerveau. Épaississement,

^Dpacitô et concrétion gélatineuse, membraniforme, verdâtre, sur les

^lerts optiques et la protubérance cérébrale. Sérosité floconneuse et

blanchâtre dans les ventricules, dont les parois sont recouvertes

<l^une sorte de membrane grêle et assez épaisse. Tubercules miliaires

€lans les poumons (*).

XLII* Obs. — Garçon, neuf ans. Douleur au thorax et fièvre.

(*) Campaignac, dans Tâcheron, BechUchn anatomico" pathologique», t. III, p. 15.

(*) SeoU, ArehivtM, 2e série, t. YIII, p. 381.

(*) Safooret, Thèses de Paris, 1853, no 134, obs. 9, p. 38.

(^) Parent da Cbatelet et Martinet, Arachniti», p. 379.

Janvier, tristesse, faiblesse, pâlear, intégrité des sens et de rintellect, dilatation des pupilles, céphalalgie, pouls lent et faible; puis délire, agitation, cris, convulsions, sens obtus, tète renversée, exécatant des mouvements de rotation; pouls petit, fréquent; roideur des membres, supination, stupeur» injection des conjonctives, serrement des mâchoires, strabisme, sensibilité émoussée, convulsions» une pupille dilatée, l'autre resserrée. Mort le septième jour. — Glandes de Pacchioni développées. Infiltration albumineuse sur le bord supérieur interne de Thémisphère droit. Infiltration soosarachnoïdienne. Opacité, épaississement et pus concret sur le carré optique. Sérosité lactescente dans les ventricules (').

XLIII* Obs. — Jeune homme, seize ans, maladif, parents épileptiques, polisseur de verres; liseré bleuâtre du collet des dents. D^autres ouvriers du même atelier sont atteints d'accidents saturnins. Il y a un mois, céphalalgie pendapt deux jours, constipation. 18 novembre, coma, convulsions, yeux constamment fermés, pupilles contractées, face pâle, narines pulvérulentes, tête renversée en arrière, plaintes sourdes et continuelles ; attaques con vulsives épileptiformes. Mort le 19. — Couche d'ua blanc laiteux sur toute la piemère. Dure-mère très adhérente. Les deux hémisphères cérébraux intimement unis. Sablé très marqué du cerveau. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Point de granulations méningiennes. ^ Quelques tubercules crûs dans les poumons (*).

XLIV'Obs. — Nègre, dix-sept ans, fièvre intense, convulsions,^ trismus, tétanos incomplet, perte de connaissance. Mort le sixième jour. — Circonvolutions cérébrales recouvertes d'une couenne semblable à celle des plèvres enflammées. Dans les anfractuosités, pus coagulé. Sérosité dans les ventricules. Autour du cervelet, infiltra* , tion séreuse. Lymphe épaisse à la base du cerveau, autour des nerlis optiques. Même fluide dans le canal r^chidien (').

3« Variété. — Méningite cérébrale générale avec production de pu.

Cette variété donne une idée conoplète de la pblegniasie dont il s'agit, soit par son étendue et sa gravité, soit par la présence du pus.

XLV« Obs. — Enfant, huit mois, fièvre, insomnie, respiration accélérée, convulsions, strabisme, coma ; fontanelle antérieure sail-

(*} MitiTié, Thèses de la Facaitë de Médecine de Pyis, 18S0, no 258, p. 39. (*) DacbesDe, Mémoirei de la Société de Biologie, 1859, p. 137. (*) Observation recneillie par Conisart, an YII (1798), soas le nom dt frénéiiê, (Leran, Court d$ Méd. prat,, t. VIII, p. 311. — Tacberon, Becherehet anat.-pathol,, t. lit, p. 13.

bute, molle, fluctuante; mouyements convulsifs quand on la comprime; ponction; issue d'un peu de pus et de sérosité sanguinolente. — On trouve du pus entre la dure-mère et l'arachnoïde. Il y en a entré Tarachnoïde et la pie-mère et autour des nerfs optiques. Ëpanchement dans les ventricules (^).

XL VI* Obs. — Petit nègre, huit mois. Octobre, fièvre, vomissements, assoupissement, convulsions, strabisme, pupilles resserrées, yeux fermés; quand on redresse le sujet, la tôte retombe; succion nulle, constipation, pouls 104. Mort le quinzième jour. — Sous le feuillet viscéral de l'arachnoïde, couche de matière verdâtre, uniforme, consistante, non grenue, qui s'écrase sous le doigt; c^est du pus ayant pénétré dans les anfractuosités, sur la convexité, sur les parties latérales et à la base. Substance cérébrale ramollie. Quatre cuillerées de sérosité dans les ventricules. Voûte à trois piliers diffluente. Nulle part de granulations (').

XLVII* Obs. — Garçon, cinq ans, bien portant. Convulsions, oppression, coma ; nouvelle attaque de convulsions. Mort le quatrième jour. — Couche purulente entre l'arachnoïde et la pie-mère, sur la surface supérieure du cerveau, entre les hémisphères et sur le cervelet. Infiltration gélatini forme sur les nerfs optiques et la moelle allongée. Dans les ventricules, dont les parois sont ramollies, une once de pus («).

XLVIII^Obs. — Garçon, neuf ans. Teigne muqueuse pendant

quatre ans, puis guéi;ie; ancienne céphalalgie. Mars, délire, face

pMe, pupilles dilatées, globe oculaire renversé, mâchoires serrées,

centre ballonné, sensible; membre supérieur gauche dans un état de

Toideur tétanique, vomissements. Durée, trois jours. — Quelques

traces de phlogose à la face interne de la dure-mère. A la face

interne de la pie-mère, sur les hémisphères, couche purulente

épaisse de quatre lignes. Ëpanchement sanguin et séreux dans les

ventricules. Surface inférieure du cervelet enflammée et en quelques

points suppurée. Sept lombrics dans les intestins. Quelques points

de suppuration sur le grand lobe du foie {").

XLIX* Obs. — Garçon, neuf ans. 27 février, malaise, frisson, vomissement bilieux, douleur au côté gauche de la poitrine sans toux. 28, perte de connaissance, mussitation, inquiétude, peau froide et pâle, pouls 120, faible; yeux injectés, pupilles sensibles à

(') Abercroobie, Maladiei de l'EneéphaU, p. 77.

(*) Rafx, GattUt médicale, 1841, t. IX, p. 49.

(') Charpentier, Nature de l' aydroeéphale aiguë. Pany, 1839, 18« obs., p. 190.

(*) Serrière, Journal de Corvieart, Leroux et Boy$r, t. VI, p. 509.

568 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

la lumière, la droite resserrée, la gauche dilatée; urine involontaire, léte fortement inclinée à droite. 29, quelques taches rouges sur la face main droite joide, la gauche portée sans cesse vers la tête ; monve ments spasmodiques dans les yeux et la bouche, respirations S8 bras droit paralysé, pus dans la chambre antérieure de Toeil droit Mort le 2 mars. — Caillot fibrineux dans le sinus longitudinal. Sou: Farachnoïde de la convexité, exsudation purulente dans les anfrac tuosités et dans les scissures de Sylvius. Cerveau consistant. Un pa de sérosité dans les ventricules. A la base du cerveau, beaucoup d< pus épais sur les nerfs optiques et la cinquième paire, surtout di côté droit; le pus a pénétré entre les fibres nerveuses. Il y en j beaucoup autour de la septième paire droite, ainsi que sur Taracb noîde du cervelet (*).

L* Obs. — Garçon, dix ans. Engorgement des glandes cervicales gale, etc. Décembre, céphalalgie péri-orbitaire, insomnie, faiblesse tristesse, assoupissement, pâleur avec coloration rouge des pommettes pouls petit, fréquent; peau chaude, sèche; vomissements verdfttres convulsions, délire. Mort le cinquième jour. — Arachnoïde inflltréi d'un liquide séro-purulent, plus abondant à la convexité qu'à la base Sérosité lactescente dans les ventricules (*).

LI* Obs. — Garçon, onze ans. Chute sur la glace avec percussioi à la tête. Céphalalgie intense, chaleur au front, mais possibilité d< travailler. Février, nouvelle chute, sans que la tête ait porté; néan moins, céphalalgie, pouls petit et fréquent, face pâle avec expressioi d'angoisses. Délire, loquacité, avec une remarquable perfection d< la mémoire; yeux toujours ouverts. Même état jusqu'au 7 mars, dea: heures avant la mort. — Surface du cerveau, au sommet, à la ba» et sur les côtés, de teinte jaunâtre, couverte de pus, en partie sita< sous l'arachnoïde, en partie répandu entre celle-ci et la dure-mère Un peu de pus et d'eau dans les ventricules. Pus sur le cervelet (»)

LU* Obs. — Garçon, onze ans, fort, exposé a\i soleil. En joiO; invasion brusque; céphalalgie, frissons, claquement des dents, fièvre, vomissements bilieux, somnolence, selles régulières; l'intelli gence revient, la fièvre cesse, mais avec des redoublements chaque jour. Agitation, intellect conservé, pouls 88-100, intermittent, inëpl: chaleur vive et sèche, respiration 40-44, langue sèche, râpeuse, rouge; délire (saignée, caillot ferme, couenne); puis intelligence nette, soubresauts des tendons, pupilles très dilatées, pouls 136:

(*) Cock et Isaacks, Ifew^fork Journal of Mêdieine, 1853, marcb, p. 800. (*) MiUvié. Thèses de la Facoltè de Médecine de Paris, 1820, n» 358, p. 37. (*) Summer, American Journal of m$d» Seiencêj 1845, april, p. 519.

carpbologie, déglutilion difficile, contraction spasmodique des muscles de la face, convulsions générales. Mort le septième jour. — Caillot de sang dans le sinus longitudinal. Pus concret jaunâtre dans Farachnoïde, sur rtiémisphèredroit, dans la fosse temporale. Tissu soas-arachnoïdien infiltré de pus concret jaune, sur les hémisphères, sartout à droite, et à la base, au niveau du chiasma. Substance médullaire piquetée. Très peu de sérosité dans les ventricules. Voûte ramollie. Ni tubercules, ni granulations (^).

LUI* Obs. — Garçon, douze ans, bonne constitution. Péricardile, plenro-pneumonie à marche lente; épanchement thoracique gauche. Céphalalgie intense, délire, vomissements, fièvre, stupeur, somnolence. Mort le cinquième jour. — A la surface du cerveau, plaques jaunâtres de la couleur du pus, entre Tarachnoïde et la pie-mère. Sérosité louche d'aspect purulent dans les ventricules. A la base, dans la cavité de Tarachnoïde, et sous cette membrane, se trouve une couche d'exsudation purulente, à l'état liquide et sous la forme de fausses membranes élastiques et assez consistantes. L'examen microscopique montre des globules de pus à l'état le plus parfait. On reconnaît un ou plusieurs noyaux. La lymphe plastique, la sérosité trouble des ventricules, oflrent aussi, au microscope, des globules de pus, des globules pyoïdes et des globules pâles â un seul noyau; on y voit quelques globules de sang déformés (').

LIV'Obs. — Garçon, treize ans. Mai, nausées, vomissements,

céphalagie, fièvre, face abattue, traits altérés, nez efiilé, yeux

caves, fixes, ternes; tête en arriére; langue rouge, sèche; pouls

fréquent, serré, dur ; mouvements continuels, contractions spasmo-

diqoes des membres, convulsions, délire furieux, face très rouge,

lèvres brunes, gercées ; yeux fixes ou roulants, sueur abondante, soif

vive. Mort le septième jour. — Arachnoïde enflammée dans toute

son étendue. Exsudation puriforme dans la pie-mère, surtout aux

régions latérales. Cerveau mou. Six onces de sérosité dans les ven-

Iricules, avec quelques flocons albumineux (').

LV* Obs. — Garçon, treize ans, malade depuis trois semaines, lilars, céphalalgie, nausées; coucher en supination, assoupissement, léger délire, agitation, soupirs, cris plaintifs, réponses tardives; ];k>u1s dur, peu fréquent, puis accéléré; roideur des membres, mou- "wements convulsifs, urines avec sédiment floconneux, renversement 4e la tête en arrière, les pupilles se contractent, puis se dilatent;

(*) Rilliet, archivée, 4e série, t. XIII, p. 45.

(*) Lebert. Phyiiologie pathologique, t. I, p. 158.

(>) Miliviè, Thèses de la Facallé de Médecine de Paris, 1820, n« 258, p. 42.

trismus, alternalive de stupeur ^l de délire, paralysie de la paupière supérieure gauche, intellect obtus. Mort le vingtseptiôme jour. . — Quelques adhérences filamenteuses de Tarachnoïde de la convexité. Cinq onces de sérosité légèrement trouble dans les ventricules. Arachnoïde blanchâtre, épaissie, surtout à la scissure de Sylvios droite et sur les faces latérales des hémisphères. Infiltration séropurulente dans les sillons'jdes olfactifs. Cerveau ferme (*).

LVI® Obs. — Garçon, treize ans; céphalalgie, fièvre, délire, mouvements convulsifs du bras et de la jambe gauches, puis de la face. ifémiplégie gauche, aphonie, coma. Mâchoires serrées, déglutition impossible; yeux demi-fermés, immobiles; pupille droite plus dilatée que la gauche. Strabisme; stertor; pouls 130. Mort le treizième jour. — Pus épaissi sous Tarachnoïde, sur les deux hémisphères et dans les anfractuosités ; arachnoïde opaque. Très peu de sérosité dans les ventricules. Points purulents à la face inférieure. Couche purulente sur le cervelet (•).

LVII* Obs. — Fille, treize ans, scrofules, toux. 18 juillet, céphalalgie, vomissements; pouls lent, puis fréquent. DéUre, agitation, insomnie. Sensibilité et motilité conservées aux membres. Oscillations, dilatation inégale des pupilles. Perte et retour de la connaissance, somnolence. Mort le 25. — Injection et infiltration sanguine dans les méninges, sur les hémisphères; infiltration séreuse et purulente à la base. Cerveau injecté. Pas de ramollissement central; peu de sérosité dans les ventricules. Ramollissement de la moelle à la fin de la région dorsale. Tubercules pulmonaires. Gastro-entérite. Ulcérations dans le cœcum (').

LYIII^ Obs. — Fille, seize ans, céphalalgie, nausées; assoupissement, face colorée; strabisme, yeux injectés, mouvements cohvulsifs; tôte renversée en arrière, délire; la malade s'agite, chante, rit, gémit ou crie. Coma, pupilles dilatées, trismus ; yeux inégalement ouverts. Mort le dix -septième jour. — Injection fine des méninges à la convexité; à la base, opacité, épaississement considérable, ainsi que sur les tubercules quadrijumeaux, les pédoncules, le ver supérieur du cervelet, avec infiltration de pus. RamoUissemenl de la couche optique droite; très peu de sérosité dans les ventricules. Cerveau ferme, très injecté (*).

LIX* Obs. — Jeune homme, dix -sept ans, fort et bien portant.

(») Miiivié, Thèses de la Facnllé de Médecine de Paris, 1820, n« 958, p. 31.

(*) Gaibert, Journal Complémentaire, t. XXXF, p. 97.

(3) Berlon, Maladies dei Enfanti, 12<^ obs., p. 82.

(*) Deslandes, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1817, ao 119, p. 16, obs. fi.

exercices (^ymnastiques excessifs le 11 mars. Le lendemain, il va dans une église chauffée, et ensuite dine. Vers minuit, réveillé par une violente douleur et une chaleur brûlante dans Pœil gauche. La douleur diminue, puis revient. Délire, cris de détresse. Yeux fermés, boucbe à demi-ouverte , tôte renversée en arrière. Face très pâle. Respiration plaintive, parfois gémissements, paroles entrecoupées; mussitation. Toutefois, réponses assez justes; mais les questions paraissent importuner le malade, qui se couche sur le côté opposé du lit, etjplace sa tête sous les couvertures. 11 dit que la douleur a quitté son œil, et s'est établie à la nuque, où la plus légère pression est très sensible. Pouls mou et régulier, 8i, s'élevant à 120 par un simple changement de position. Peau chaude et humide. Délire pendant la nuit. Le troisième jour, affaissement, somnolence, mais possibilité de reprendre ses sens et de parler en se plaignant. Pouls 100, ouïe obtuse, pupilles fixes; cécité. Le soir, coma profond, sueur; pouls 140; respiration, 70. Bouche pleine d'écume. Mort le quatrième jour. — Surface des hémisphères de couleur verdàtre par effusion de pus sous Tarachnoïde, qui a conservé sa transparence et sa structure. Pie-mère très vasculaire; le pus, mêlé avec une matière assez consistante, suit les courbures des anfractuosités, et y pénétre. Le siège principal de Teffusion purulente est à la surface des lobes antérieurs du cerveau, à la base de cet organe, sur le cervelet, le pont de Yarole et la moelle allongée. En pressant la glande pituitaire, on fait sortir par Tinfundibulum divisé quelques gouttes de pus. Cerveau de couleur et de consistance naturelles, mais plus vasculaire qu'à Pordinaire; deux onces de sérosité limpide dans les ventricules. Plexus choroïdes pâles (*).

LX^ Obs. — Paul Merle, âgé de dix- sept ans, natif des Hautes- Pyrénées, cordonnier, de constitution faible, éprouve le 11 novembre 1858, sans cause connue , de violentes douleurs de tète, avec fiëyre intense. Bientôt après, ce malade est dans Timpossibilité de parler. Apporté le 14 novembre à Thôpital Saint-André, Merle peut à peine articuler quelques mots pour accuser la céphalalgie qu'il éprouve. Pouls peu fréquent, tendance manifestée la prostration des forces; somnolence, pupilles dilatées; la pression provoque un peu de douleur à Tépigastre et dans les autres régions de Tabdomen. (Potion avec acétate d'ammoniaque, 4; sinapismes aux pieds.) 16 et 16, assoupissement, mais parole plus facile; ventre moins douloureux. (Calomel, 0,50, et résine de scammonée, 0,30.) 18, pouls un peu fréquent; état d'hébétude; léger strabisme convergent; évacuations alvines abondantes. 19, langue noirâtre; intelligence très

(*} Crampton, Medico- chirurgical Bevinc, 1833, janoary, no 85, p. 238.

altérée^ assoupissement. Fièvre; peau chaude. (Yé.sicaioires au jambes, potion avec la teinture de musc.) 20, état plus grave, dëglotilion impossible, torpeur croissante; néanmoins, sensibilité et motilité conservées; peau chaude; pouls plein et fréquent. 21, pupilles dilatées, ventre déprimé, maigreur extrême; sueur, carpho* logie, etc. Mort le 22.

Nécropsie, — La surface externe de la dure-mère a une teinte rouge violacée. La faux du cerveau présente une ouverture congénitale d'environ 6 centimètres, permettant Tadossement et runion des deux hémisphères cérébraux. Vaisseaux de la périphérie du cerveau fortement engorgés, principalement à la partie latérale interne de Thémisphère gauche. On trouve sous Parachnoïde du pus concret de couleur jaunâtre, de consistance caséeuse. A la base du cerveau, Pinjection est très prononcée, Tarachnoide épaissie, mais sans matière purulente. La substance cérébrale est partout un peu molle, avec une teinte légèrement jaunâtre. Il y a, en outre, en quelques points, un piqueté assez marqué. A Touverture du ventricule gauche, il s'écoule de 25 à 30 grammes de sérosité; léger ramollissement du septum lucidum et de la voûte à trois piliers. Les autres organes du système nerveux sont à Pétat normal; Pexamen des organes thoraciques et abdominaux n'offre rien à noter, si ce n'est la disparition presque complète du tissu adipeux.

LXI« Obs. —Garçon, dix-huit ans, grôle; stomatite mercurielle, péricardite et pleurésie. Depuis cinq ou six jours, céphalalgie, nausées, douleur de ventre, diarrhée; frissons, fièvre, faiblesse. Yeux sensibles, intellect obtus. Langue effilée, rouge à la pointe et sur les bords. Soif vive, abdomen souple, urine rare. Pouls lent, engourdissement général. (Sang d'une saignée non couenneux.) Amélioration, puis somnolence. Douzième jour, délire, selles involontaires; pouls 64. Même état pendant trois jours. Alors, strabisme, réponses nulles, langue sèche, évacuations involontaires; pouls 108, 116; coma; dilatation de la pupille gauche. — Arachnoïde de la surface supérieure sèche, poisseuse, terne; pie-mère infiltrée de sérosité jaunâtre et de pus; vaisseaux injectés. A la base, épaississement considérable de la pie-mère, infiltrée d'une matière opaque et jaunâtre; les plexus choroïdes offrent la môme altération (*).

LXII® Obs. — Serrurier, dix-neuf ans. Mai, délire violent, rétention d'urine, stupeur; pupilles très larges, insensibles. Yeux injectés, agités; roideur des muscles du bras, soubresauts des tendons, sensibilité cutanée conservée; météorisme du ventre. Pouls fort, 108;

(*) Rosun, GaxetU dei Bôpitaux, i X, p. 166.

puis petit, 168. Respiration embarrassée ^ agitation excessive. Teinte iclériqne de la peau. Mort le huitième jour. — Cerveau ramolli; circooYolutions aplaties. Pie-mère rouge, épaissie, séparée de Tarachnoide par une couche de pus, sur Phémisphère droit, à la base, et sur le cervelet; sérosité trouble dans les ventricules. Glandes de Pacchioni volumineuses et ramollies. Ramollissement de la mucpieuse gastrique (}).

LXIII* Obs. — Femme, vingt-sept ans; suppression des menstrues par une frayeur vive. Fatigue par un long voyage. Octobre, syncope, céphalalgie, léger délire; pouls fréquent. Mouvements convulsifsà droite, paralysie à gauche. Pupilles très dilatées; paupière droite paralysée. Mort le sixième jour. — Pus sur la convexité du cerveau et à la base, vers Tentrecroisement des nerfs optiques. Ventricule droit contenant un peu de sérosité trouble (').

LXIV* Obs. — Femme, vingt-huit ans; érysipèle de la face et du crâne, suivie de Fulcération des paupières. Trois semaines après, flëvre continue, céphalalgie frontale. Sensibilité conservée, parole libre, désir de quitter le lit. Yeux hagards; la malade soupe, se couche ; mais au milieu de la nuit coma, et mort dans la matinée. — Lobes antérieurs du cerveau recouverts par une couche de matière jaunâtre, épaisse, visqueuse, siluée entre la pie -mère et Parachnoïde, s'étendant entre les circonvolutions. Ces deux membranes sont épaissies et se détachent aisément du cerveau. Les hémisphères adhèrent à la faux par une fausse membrane qui s^étend jusqu'à Tapophyse crista galli et sur le corps calleux. Deu\ ODces de sérosité trouble, blanchâtre dans les ventricules. Glande pinéale enveloppée de matière purulente, ainsi que les nerfs optiques. Bord postérieur des deux lobes cérébelleux et pont de Yarole recouverts de matière gélatiniforme, jaunâtre (').

LXV* Obs. — P..., âgé de trente-six ans, commis chez un négociant, célibataire, d'un tempérament sanguin, avec exubérance adipeuse; peau brune et cheveux noirs, taille moyenne, mangeant beaucoup, mais menant une vie très active, avait eu un abcès à la fesse qui fut mal soigné, mais qui cependant guérit.

Dans le mois de février, il survint du malaise, des maux de tète, et on remarqua que le malade, instinctivement ou par motif raisonné, pour ne pas augmenter ses souffrances, prisait moins de tabac qu'à l'ordinaire.

Le 16 mars, il se sent plus indisposé, et va se promener pour se

(^) Brodird-Leroy, Tbèfcs de U Faeallé de Médecine de Paris, 1832, n» U7, p. 94.

(*) Parent da Cbalelet el Marlinel, àrachnHii, p. 190.

(') Alex. Kilgoar, Edinburgh Médical and Swrgieal Journal, 1840, t. Ul\, p. 856.

574 MALADIES DE l'appareil ITERVEUX.

réchauffer. Le 17, un accès de fièvre a lieu. L'inyasion est marqoèe par un frisson vif et prolongé. Le 18, nouvel accès, avec violente céphalalgie, sans délire ni spasmes. Il se termine par une apyreiie complète, mais la tète reste douloureuse. Le 19, à midi, noaveaa frisson, fièvre, céphalalgie intense,'agitation continuelle, léger délire.

Cet état inquiétant les amis du malade, une consultation est demandée. Je suis appelé à neuf heures du soir. P... reconnaissait les personnes placées auprès de lui; il parlait, mais sa parole était embarrassée. Il fixait difficilement les objets. Il se levait souvent sur son séant, et repoussait les couvertures, comme pour s'élancer hors du lit. Les pupilles n'étaient point dilatées; elles étaient plutôt contractées. Les yeux, naturellement saillants, étaient à demi-voilés par les paupières appesanties. Le malade accusait une douleur cépbilique excessive, située au front, à Pocciput et à la nuque; le pouls était très concentré, fréquent; la face pâle, le front humecté de sueur, ainsi que le cou et les membres supérieurs. 11 n'y avait que peu de chaleur. La langue n'offrait rien d'anormal ; l'épigastre était un peu sensible à la pression. Les diverses autres régions ou fonctions ne présentaient rien de remarquable.

Je proposai de pratiquer une saignée du pied, de mettre des vésicatoires aux jambes et de donner le sulfate de quinine par la bouche et en lavement. Le médecin ordinaire hésita quant à la saignée. Les autres moyens furent immédiatement employés.

Le 20 au matin, après avoir employé la nuit à l'administration régulière du quinquina, il y avait du calme ; le moral était dans un état satisfaisant. Mais, à dix heures, nouveau frisson, fièvre, céphalalgie très forte; délire, agitation excessive, parole très géoée, entrecoupée, inintelligible; mouvements violents, efforts pour se lever; pouls fréquent, dur, concentré. Face pâle, yeux à demi-fermés, ne se fixant sur aucun objet; pupilles resserrées. A midi, nous décidons que des corps froids seront appliqués sur la tête, et que la saignée du pied sera immédiatement pratiquée. Celle-ci est suivie d'un vomissement bilieux et de calme pendant trois heures; mais une violente réaction survient; la respiration s'embarrasse, et le malade expire à six heures du soir.

Nécropsie le 22. Toute la surface du corps est recouverte de larges ecchymoses. Les os du crône sont épais. La dure-mère est très adhérente à leur surface interne ; mais, dans les fosses occipitales et pariétales, elle en est séparée par des infiltrations de sang encore liquide. La face interne de la dure-mère n'offre, dans toute sou étendue, aucune altération. Le feuillet viscéral de Tarachnoïde, sur la partie supérieure des hémisphères cérébraux et à leur face interne, est intimement uni à la pie-mère. Ces deux membranes ont

une épaisseur de deux lignes, et une couleur jaune-verdâtre. Elles sont infiltrées d'une grande quantité de pus. L'arachnoïde de la faee inférieure du cerveau est épaissie et opaque.

La substance cérébrale, aisément dénudée par le soulèvement des méninges, est saine, mais injectée. Les ventricules contiennent un peu de sérosité purulente. Les plexus choroïdes et la toile cboroïdienne sont consistants.

Le rachis n'a pas été ouvert; mais son orifice supérieur, attentivement examiné, n'a rien offert de pathologique.

Poumons engoués, sains. Cœur normal, offrant une teinte rougeâtre, uniforme à la surface interne de toutes ses cavités. Viscères abdominaux injectés et sains, ayant une teinte rouge brun également rendue. Ëpiploon chargé de graisse. Foie, rate, reins sains.

LXVI* Obs. — Cordonnier, trente-huit ans, constitution forte, ancienne cécité de l'œil gauche. Fréquents accès de céphalalgie du même côté. Il y a quatorze mois, coup sur le crâne; dépuis, maux de tête plus réitérés, étourdissements. 13 juin, souffrances plus iriolentes, malaise général, fièvre intense. 16, délire passager, mouvements musculaires faciles. 17, assoupissement. 19, quand on réveille le malade, il ne répond pas et regarde autour de lui d'un siir hébété; sensibilité cutanée obtuse, motilité conservée, évacuations involontaires, apyrexie. 21, fièvre, coma, soubresauts des tendons; le sang d'une saignée se couvre d'une couenne épaisse. 22, paupière gauche abaissée, œil droit ouvert, fixe et terne, avec sa 3pnpille large et immobile; joue gauche soulevée par l'air expiré; l)ras droit en état de résolution, bras gauche conservant encore quelque énergie; soubresauts des tendons des deux avant-bras; insensibilité. de la peau des deux côtés, stertor, fréquence du pouls, sueur abondante. Mort. — Adhérences celluleuses entre les deux feuillets de l'arachnoïde. Pie-mère de la convexité vivement injectée, et infiltrée d'un liquide purulent sur le lobe moyen gauche et sur le lobe antérieur droit ; ce pus est blanc opaque et d'une assez grande consistance. Ventricules latéraux très distendus par un liquide séreux, semblable à du petit lait non clarifié. Chaque cavité aucyroïde est remplie par des flocons albumineux. Veines des parois des ventricules gorgées de sang noir. Méninges de la base injectées. Couche purulente épaisse sur le pédoncule cérébral gauche, la moitié gauche du mésocéphale et du bulbe rachidien, et sur les nerfs qui en émanent. Pas d'altération de la substance nerveuse elle-même. Méninges spinales et moellis saines. Plaques rouges dans l'estomac. Rétine ossifiée (0*

0) Andral, clinique médieaU, t. V, p. 119.

576 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

LXYII* Obs. — Barbe Gratau, âgée de trente-huit ans, est née à Strasbourg; elle est culottiëre à Bordeaux; mariée, elle a eu deux enfants, le second il y a dix ans. Sa constitution parait bonne, sa conformation régulière, son tempérament sanguin; elle a les iris bleues, les cheveux gris, la peau brune. Menstruée dés Page de douze ans, et toujours d'une manière régulière, elle Tétait encore la semaine qui a précédé son entrée à Thôpital. Depuis quatre ans, elle est sujette à des maux de télé, parfois très forts ; il y a quinze jours, ces douleurs sont devenues intenses, et souvent lancinantes. U y a eu obscurcissement de la vue, vertiges, sifQement d'oreilles, quelques douleurs épigastriques, inappétence, sécheresse et amertume de la bouche, nausées et vomissements, deux ou trois fois par jour, de matières liquides et jaunâtres; constipation opiniâtre; pas de toux ni de douleur au thorax; mouvement fébrile quotidien, régulier, débutant ordinairement vers quatre heures de raprës-midi par un sentiment de froid aux lombes et des frissons durant environ une heure et demie. A la chaleur ne succédait pas de sueur. Insomnie, impossibilité absolue de travailler. Cette femme entre à Thôpital Saint-André, service de la clinique interne, le S décembre 1845. On note : Peau chaude; pouls non fréquent, serré, peu plein; attitude immobile; tôte s'appuyant comme un corps inerte sur Toreiller; stupeur très marquée ; néanmoins, la malade conserve assez Tusage de ses facultés intellectuelles; face colorée. Céphalalgie très intense; élancements dans toute la tôte, principalement vers la région occipitale; trouble de la vue; pupilles plutôt resserrées que dilatées; léger prolapsus des paupières; faiblesse musculaire très grande; langue et lèvres très sèches; dégoàt; abdomen sensible à la pression, mais souple; constipation; pas de toux; thorax sonore. (Saignée du pied copieuse; 5 sangsues derrière chaque oreille; tisane de chiendent; lavement miellé.) Soir. La malade est mieux; ses réponses sont assez précises; on n'a point appliqué de sangsues.

6 décembre. Prostration des forces ; réponses vagues et lentes, difficilement obtenues ; pouls à peu près normal quant à la fréquence; quelques mouvements automatiques. (Vésicatoires aux jambes.) Soir. Même situation; tôte soutenue par la main gauche; céphalalgie moins intense; langue très sèche, recouverte d'un enduit verdûtre; la malade qui s'est levée pour uriner, serait tombée si on ne l'avait pas soutenue; pas de selles.

7. Fréquence du pouls; langue sèche; somnolence; douleurs le long du rachis. (3 ventouses scarifiées sur les points douloureux.) Soir, Pouls plus fréquent ; incohérence dans les paroles; réponses incomplètes; décubitus sur le côté gauche; langue rouge et sèche; face colorée; pupilles un peu resserrées; souplesse des membres.

8. Les moayemenls de rotdlion imprimés à la iéte provoquent une

sensation très douloureuse; la langue est rouge, moins sèche» et

difficilement montrée. Pupilles légèrement dilatées; pouls fréquent,

assez développé; pommette gauche colorée. (8 sangsues derrière

Toreille; raser la tète et y faire des onctions avec la pommade

mercarielle.) Sotr. Pouls dépressible et fréquent; réponses plus

faciles et même assez précises; pupilles à peu près naturelles;

langue rouge, lisse, un peu sèche, sans enduit; constipation; urine

un peu rouge, évacuée involontairement.

9. Gris plaintifs de temps à autre; pouls 120; soubresauts des tendons; pas de selles; urine volontaire. (Long vésicatoire étendu du front à la nuque ; frictions mercurielles sur les côtés.) Soir. Les douleurs crâniennes conservent encore le même caractère d^intensite, surtout lorsqu'on remue la tête ou qu'on fait ouvrir la bouche; pupilles légèrement dilatées; prostration; somnolence; on obtient difficilement quelques réponses; face colorée; pouls mou et fréquent; langue peu rouge, sans enduit; abdomen non douloureux; pas de selles; urines rendues volontairement; pas de délire; point de soubresauts des tendons; souplesse de tous les membres.

10. L'œil droit s'ouvre moins que le gauche; pas de céphalalgie; langue fort rouge ; assoupissement, rêvasseries; pouls fréquent, il ne X)arait pas affaibli ; urines involontaires, assez copieuses ; réponses

ssez faciles quand on réveille la malade et qu'on provoque son ttention. (Frictions répétées sur le crâne avec l'onguent napolitain.) ir. L'œil droit reste fermé; l'œil gauche est ouvert à moitié; délire sourd; rêvasseries; pupille gauche un peu plus dilatée que la droite; face ayant un air d'hébétude; pommettes colorées, un peu ^lus au côté gauche; point d'agitation; réponses en général négatives quand on demande si la tête fait mal; langue très rouge, lisse, ^sèche; nez un peu rouge, comme effilé; front ridé; face grippée; ^Sncobérence dans les idées ; quand on dit à la malade de tirer la langue, elle parle d'objets divers ; urines involontaires.

11. Langue très rouge; la paupière de l'œil gauche se relève 'snieux que celle du droit; pouls 126; ni selles, ni vomissement. Air. Pouls toujours fréquent, dur et serré; quelques mouvements <les tendons; un peu de roideur des membres gauches; œil gauche plus ouvert que le droit; la pupille se resserre un peu de ce côté par l'action de la lumière; la pupille gauche reste, au contraire, bien dilatée; délire sourd; rêvasseries; la langue est toujours très rouge; urines involontaires, assez copieuses.

12. Pupille gauche très dilatée; la pupille du côté droit se resseire encore un peu par l'action de la lumière; pouls donnant la sensation d'une corde de violon; il est dur, serré, vibrant sous le doigt, très

vn« ?ol. 37

578 UALADtES DE L^APPAREIL NERVEUX.

tenda, les pulsations sont très fréquentes (140), presque conftmdBes entre elles, et d'autant plus, difficiles à percevoir, que les bras sont agités d'un tremblement convulsif analogue à celui de la première période d'une fièvre intermittente; ce tremblement affecte la totalité du corps; sensibilité conservée ; paupière de Tœil gauche abaissée, celle de rœil droit relevée; pupille gauche très dilatée, ainsi que celle de l'œil droit; marmottement; quelques phrases coupées, incohérentes ; la malade ne prend qu'une part incomplète à * ce qui se passe autour d'elle, elle se plaint d'une sensation de froid; urines involontaires, assez copieuses. (2 sangsues dans une narine; 1 gramme de calomel en dix doses ; lavement avec miel commun, 30,0.)

Soir. Pouls très fréquent, il se déprime sensiblement; pupilles dilatées, immobiles ; pupille gauche beaucoup plus dilatée que la droite; pas de selles, mais urines assez copieuses et involontaires; immobilité habituelle des traits de la face et de tout le corps; ^k soulèvement de la tête occasionne un état de gène et de souffrance que dénote l'expression de la face ; aucun indice de douleur n'est donné dès que la télé est appuyée; on ne peut obtenir de réponses assez précises, bien que la malade paraisse encore écouter et entendre assez bien lorsqu'on éveille fortement son attention.

13. Les sangsues ont fait couler le sang à la manière d'une épiS" taxis naturelle ; bouche pleine de sang, provenant de l'hémorrhagie nasale ; presque tous les symptômes se sont aggravés ; décubitua latéral droit; tète chaude; œil droit plus ouvert que le gauche, h pupille se contracte ; parfois rdle trachéal, qu'un déplacement des mucosités fait disparaître; la malade marmotte quelques paroles et répond aux questions; et les membres supérieurs sont sous Finfluence de la volonté; chaleur de la peau brûlante; pouls rapide, régulier, facile à déprimer, 120 pulsations. (Calomel, 1,50, en vingt paquets, un toutes les heures; lavement émollient; sinapismes; vésicatoire derrière l'oreille gauche.)

Soir. Tète inclinée à droite; peau d'une température égale, mo« dérée dans toutes les parties du corps; le sentiment et le mouvement se conservent; prolapsus de la paupière supérieure gauche, permettant de voir le segment inférieur de la cornée ; mobilité de la paupière supérieure de l'œil droit; pupilles bien dilatées, pupille gauche beaucoup plus dilatée; immobilité complète de l'œil gauche, le droit se tourne tantôt en dehors, tantôt en dedans, et parfois semble Oxer les objets; bouffissure de la paupière inférieure du côté droit; la volonté a encore quelque empire; la malade tient les bras en Pair, et les fait retomber quand on l'y engage; bien que sa tête soit portée du côté droit, elle peut la tourner volontairement i gauche; elle appelle l'infirmière par son nom; des réponses assez

précises et divers gestes ne laissent pas doater de la persistance de rintellect; pouls très rapide, déprimé, 'mais perceptible, donne IBO pnlsations; souplesse égale dans tous les membres; point de délire, respiration stertoreuse; sorte de gargouillement trachéal fort et bruyant; agitation continuelle des mains; traits altérés, déprimés; Tomissements de matières muqueuses, écumeuses; une pression modérée provoque une grande sensibilité dans tout le ventre ; pas de selles; urines copieuses, involontaires.

14. Râle; pouls très petit, presqu'imperceptible ; traits sensiblement altérés et déprimés; pupilles presque également dilatées. Mort à une heure de l'après-midi .

Nécrapsie. — Roideur notable des membres inférieurs, peu marquée au\ membres supérieurs. Pupilles revenues à Tétat normal.

Injection vasculaire occupant toute la périphérie du cerveau. L'arachnoïde est couverte d'une fausse membrane opaline, transparente, plus épaisse vis à vis les anfractuosilés. Au bord supérieur des lobes cérébraux, Tarachnoïde est comme chagrinée; elle se déchire facilement sous une légère traction. « A la base du cerveau se rencontrent des traces d'inflammation très marquées; du pus est extravasé, concrète, il forme comme une pseudo-membrane entre l'arachnoïde et la pie-mère, au niveau du pont de Yarole, de la moelle allongée, des origines des nerfs. Autour des nerfs optiques, il y a une infiltration purulente, et, en général, une injection très considérable du tissu de la pie-mère. De tontes les coupes du cerveau, il s'écoule des gouttelettes de sang. La substance médullaire est consistante.

Un peu de sérosité dans le ventricule latéral droit. État normal du cervelet et de la moelle allongée, ainsi que des organes thoraciques et abdominaux.

LXYIIP Obs. — Femme, quarante et un ans. Depuis deux ans, état de démence; il y a dix-sept mois, congestion cérébrale, apoplexie et hémiplégie gauche. En mars, excitation excessive, délire général; ancune rémission pendant un mois; au bout de ce temps, coma profond, qui dure trente heures et se termine par la mort. — Sous la dare-mère, 60 centilitres d'un liquide séro-purulent. Le feuillet pariétal de l'arachnoïde a perdu son poli. Le feuillet viscéral est recouvert, dans toute son étendue, d'un pus presque concret, formant une couche très épaisse, surtout à la base et dans les fosses Bphënoïdales. Tissu de l'arachnoïde épaissi, friable, et très adhérent âi la pie-mère. Celle-ci est injectée, friable. Dans quelques points, ^inflammation parait s'être propagée à la surface du cerveau Ô).

0) BlUod, Aetdèmiedff Seienees, S7 afril 186S. {Gom. méd., 1863, p. 314.)

580 màiadies ob l'appareil nerveux.

LXIX* Obs. — Jeanne Mouchac , âgée de quarante et an ans, cnlottière, née à Bassens et demeurant à Bordeaux, non mariée, d'an tempérament lymphatico-sanguin, a cessé, depuis six mois, d'être menstruée. Il y a deux ans que cette malade eut une affection assez grave, sur le caractère de laquelle on n'a pu avoir de renseignements précis; on la qualifia d'attaque. Depuis, il est resté du vague dans les idées, une grande difficulté pour les associer et pour les exprimer. Les membres ont été parfois agités de mouvements spasmodiques et de tremblement. J. M. entre à Thôpital le 16 août 1839. On note : Face colorée et d'aspect normal, si ce n'est un air hébété; parole très gênée; pupilles normales; ouïe conservée; mouvements involontaires et tremblement fréquent des membres. Céphalalgie; peu d'appétit; langue sèche, brunâtre; épigastre sensible à la pression; leucorrhée; peau et pouls dans l'état naturel. (Saignée du bras; vésicatoire à la nuque ; infusion de feuilles d'oranger; diète; le sang de la saignée offre un caillot mou, non couenneux, peu volumineux.) La malade éprouva du soulagement, et, cinq jours après son entrée, elle veut sortir.

Le 7 février 1840, elle rentre à l'hôpital; elle a conservé Pair de stupeur déjà signalé; les règles n'ont point reparu. Depuis trois jours, des accès fébriles se sont montrés ; ils débutent le soir par des frissons; il y a ensuite de la chaleur et une légère sueur. Ces accès sont accompagnés d'une vive céphalalgie, d'anorexie, de pesanteur à l'épigastre et de vomissements. L'abdomen est sensible à la pression. Constipation; point de toux; face colorée, pouls plein et fréquent. (IS sangsues à Tanus; tisane d'orge; lavement; diète.) 9, pouls fréquent; épigastre tendu, mais non sensible à la pression; langue blanche; pas de selles. (Une bouteille d'eau de Sedlitz; plusieurs évacuations alvines.) 10, pas d'accès fébrile distinct, mais le pouls est toujours fréquent et la céphalalgie persiste. 11, face pâle; douleurs dans la mâchoire; la malade ne peut ouwir b bouche ni montrer la langue; état de stupeur. 12, engorgement sous-maxîllaire gauche; somnolence. 13, gonllcmenl de tout le côté gauche de la face ; ce gonllemenl est œdémateux. La paupière supérieure est comme boursoulllée ; la parole est très g(>née et Tintelligence déplus en plus obtuse. (8 sangsues derrière l'oreille gauche; sinapismes aux pieds; limonade émétisée.) Le soir, coma. 14, il y a eu quelques vomituritions et plusieurs selles à la suite de l'emploi de la limonade émétisée. Le coma persiste. Respiration sterloreuse; membre supérieur gauche chau(>, le droit froid et faible ; conjonctive gauche gonflée; pupilles non dilatées, carphologie. (Yésicatoires aux jambes.) Agonie. Mort dans la nuit.

Néa'opsie. — La peau a une teinte d'un jaune sale. Tout le

côté gauche dé la face est le siège d'un gonflement considérable. La dîTision des os du crâne ne produit Pécoulement que d^une petite quantité de sang. Il n'y a point d'adhérences entre la duremère et la boîte osseuse. L'arachnoïde est rouge, et recouverte, en plusieurs endroits, de fausses membranes d'une assez grande étendue. Elle contient de la sérosité purulente et du pus soit liquide, épais, d'une couleur gris-blanc, soit concrète et comme floconneux. Ces matières épanchées sont beaucoup plus abondantes à gauche qu'à droite. On les observe sur toute la surface convexe du cerveau. A la base de cet organe, du pus est également épanché et se trouve en plus grande quantité dans la fosse cérébrale moyenne gauche. Là il enveloppe le nerf trifacial et suit, dans son trajet, la troisième branche de ce nerf; il s'infiltre ensuite dans les parties où se distribuent les filets de ce nerf. La face interne du massèter en est 1)aignée. Le pus a pénétré entre les fibres de ce muscle ; il a fusé au dessous du périoste, qui recouvre tout le c6tè gauche de l'os maxillaire inférieur, tant à la branche ascendante qu'à la branche horizontale. Aussi le périoste se détache avec facilité des deux faces de tout ce côté gauche du maxillaire inférieur et laisse l'os à nu. Le nerf maxillaire est d'une teinte grisâtre. Quelques dents de ce côté sont cariées; mais elles ne le sont pas très profondément. La dernière molaire est noirâtre et rugueuse, mais sans autre altération. Les deux précédentes manquent; le bord alvéolaire est oblitéré en cet endroit et n'y présente rien de remarquable. Les os sus-maxillaires et leurs alvéoles sont parfaitement sains. L'articulation du condyle du maxillaire inférieur avec le temporal est normale; seulement le cartilage qui revôt ce condyle est très mince et presque détruit; ces diverses altérations s'observent du côté gauche seulement. Rien de semblable n'existe à droite. La substance cérébrale offre une forte dépression dans la région temporale gauche; là elle a une teinte rouge à l'extérieur qui est assez prononcée, et à l'extrémité antérieure et inférieure du lobe moyen correspondant. Elle est ramollie, réduite en une bouillie d'un gris fauve. Ce ramollissement s'étend dans l'espace d'un pouce ; il a une forme à peu près spbérique. Tout autour, la substance médullaire est saine. 11 y a seulement, ainsi que dans le reste du cerveau, surtout à gauche, un pointillé rouge assez marqué. Les ventricules sont dans un état natureL L'arachnoïde est enflammée autour du mésocéphale. La glande pituitaire est volumineuse et rouge à l'extérieur; à sa partie postérieure ^t inférieure, on observe un petit abcès. Le tissu de ce corps est assez consistant, jaunâtre ; il est plus dense en avant. La dure-mére qui recouvre la fosse pituitaire est épaissie. Le cervelet ne présente aucune altération, ainsi que les autres parties de l'appareil nerveux.

58S MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Les poumons offrent quelques adhérences. Des tubercules crosse trouvent. dans leur parenchyme. De la sérosité citrine est épanchée dans le péricarde. Le cœur est sain. L'estomac est rétréci, du reste normal^ [ainsi que tous les autres organes renfermés dans cette cavité.

LXX* Obs. — Pierre Moreau, âgé de quarante-quatre ans, néi Portets (Gironde), d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin, est apporté, le 9 février 1856, à l'hôpital Saint-André. Personne ne donne de renseignements sur cet individu, qui présente l'état suivant : Coloration animée de la face, peau chaude, pouls 76, prolapsus de la paupière supérieure gauche, pupille gauche plus dilatée que la droite ; elle est insensible à l'action de la lumière; strabisme convergent de l'œil gauche. Il y a du sang à l'entrée de la narine droite; les dents offrent à leur collet un enduit grisâtre. En écartant les mâchoires, la langue reste immobile. L'abdomen parait douloureux à la pression; il est un peu météorisé. L'intelligence est complètement oblitérée; somnolence, parfois mussitation ; la sensibilité ne peut être réveillée par les excitations les plus fortes; cependant, les infirmiers assurent que ce malade a pu se soutenir en arrivant et faire quelques pas pour se rendre à son lit. (On applique 6 sangsues derrière l'oreille gauche, tisane de chiendent, sinapismes aux pieds.) 10, le malade a uriné au lit; mais on a pu le faire lever pour le mettre sur la chaise. Il a la face rouge, la peau couverte de sueur, le pouls plein, la pupille gauche très dilatée. Carphologie. 11, on parvient à faire tirer la langue; la sueur est encore abondante. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2 grammes, et sulfate de quinine, 75 centigrammes.) Soir, face encore rouge; la sueur continue; respiration fréquente; pouls 120. Mort dans la nuit.

Nécropsie, — La pie-mère présente une injection considérable. A la partie antérieure de l'hémisphère droit, on trouve du pus concrète sous cette membrane. Adhérence des hémisphères sur la ligne médiane, produisant, quand on veut la rompre, la déchirure de la substance cérébrale. Celle-ci présente, des deux côtés, de l'injection et peu de consistance ; les ventricules latéraux sont remplis d'environ 60 grammes de matière séro-purulente ; leurs parois sont* un peu ramollies, surtout le septum lucidum. A la base, la pie-mëre

est infiltrée de pus autour des nerfs optiques. Il y en a encore dans le quatrième ventricule, dont les parois sont ramollies.

LXXI* Obs. — Homme, quarante-six ans, tempérament sanguin, excès alcooliques, chagrins. 14 août, malaise, coliques; douleurs au front et à Tocciput; surdité gauche. 15, mouvements convulsifs,

MÉNINGITE GÉRiBRALE GÉNÉRALE. 5S8

FteTersement des yeux, délire, vociférations, soubresauts des tendons, raideur des membres, sensibilité de la peau; pas de réponses, respiration suspirieuse. 16, retour de la connaissance; bientôt après, assoupissement, vomissement ; pupille gauche dilatée, respiration fréquente, laborieuse ; écume à la bouche ; pouls intermittent. Mort le soir du troisième jour. — Méninges injectées; adhérences sur la convexité; inflammation sur les côtés du cerveau et à la base, avec matière puriforme épaisse, jaune-verdâtre, interposée entre Tarachnoide et la pie-mère. Dans les ventricules, liquide louche, semblable à du petit lait, dans lequel nagent des concrétions albumineuses. Poumons sains (^).

LXXII* Obs. — Marie Magnot, de Leyrac (Lot-etrGaronne), âgée de quarante-six aps, mariée. Elle était batelière; elle est d^une forte constitution; sa stature est élevée, sa conformation régulière; elle a les iris grises, les cheveux châtains, la peau brune; son tempérament est sanguin. Les menstrues ont cessé de couler depuis trois ans. Elle a joui d'une bonne santé.

Le 12 septembre 1844, elle éprouve des douleurs très vives dans la tète et â Poreille droite, des vertiges; néanmoins, elle a continué à travailler. Hais, de jour en jour, ses souffrances se sont aggravées. Elle ne peut plus se tenir debout, et est portée à Thôpital Saint- André le 27 septembre. Voici son état au moment de son admission : Peau ardente, pouls peu développé et fréquent. Respiration bruyante, s'entendant assez bien des deux côtés; pas de bruits particuliers du cœur, dont les battements sont forts, tumultueux, sonores et précipités. Face colorée, avec teinte un peu livide. Mouvements spasmodiques des yeux et des paupières. Soif vive. La sensibilité se conserve dans toute son intégrité. Quand on pince la peau, on provoque une douleur et des mouvements brusques des membres. Les bras, qu^on soulève, conservent quelque temps la position qu^on leur donne. Les muscles élévateurs de la mâchoire opposent une résistance très forte quand on veut faire ouvrir la bouche. Les pupilles sont presque à Tétat normab, celle de Fœil gauche seulement est un peu dilatée. Carphologie, perte de la parole, abdomen souple, indolent. (12 sangsues derrière les oreilles, vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, tisane de chiendent, lavement miellé. Le soir, peau ardente, pouls développé et très fréquent. Carphologie. Mouvements automatiques des mains, saisissant souvent les draps du lit; sensibilité diminuée aux membres inférieurs, conservée aux bras. Impossibilité d'obtenir quelque signe d'intelligence. Somnolence constante , yeux fermés , mâchoires serrées. Même état pendant la nuit. Décès le 29, à huit heures du matin.

(^) Cbomel, Nomeau Journal, 1818, t. Il, p. 875.

584 MÀIADIES DE l'appareil NERVEUX.

Nécropsie. — Flaccidité des membres supérieurs, rigidité des membres inférieurs. Embonpoint ordinaire , yeuii fermés ; aucune ecchymose sur le corps. Vaisseaux de la dure-mère engorgés de sang. A la partie moyenne de la convexité du cerveau, le long du sinus longitudinal et à droite et à gauche, vers les régions temporales^ exsudation purulente. Ce pus est à la face inférieure du feuillet viscéral de Tarachnoïde, dans l'épaisseur même de la pie-mère ; il se rencontre surtout vis à vis les anfractuosités. Vaisseaux veineux engorgés. A la base du crâne, il y a un peu de sérosité trouble, jaune-fauve ou légèrement rougeàtre. Très peu de sérosité trouble dans les ventricules. Point de ramollissement de la voûte à trois piliers ni du seplum lucidum. A la base du crâne, au niveau de la décussation des nerfs optiques, se trouve une couche purulente, épaisse; elle s'enlève par plaques. A la face inférieure du cervelet, même couche plus épaisse. Substances cérébrale et cérébelleuse saines, ni ramollies ni injectées.

Poumons sains, mais avec engouement; hypostase à la partie postérieure. Cœur mou; quelques taches livides dépendant de Timbibition s'observent dans ses cavités. Rougeur marbrée de la muqueuse gastrique, arborisations; point de ramollissement. Intestins sains. Rate petite, molle. Foie normal. Vésicule pleine de bile limpide, d'un jaune-rougeâtre. Reins, utérus, sains.

LXXIII* Obs. — Homme, cinquante ans, forte constitution, chagrins, misère, fatigues, malaise, tristesse. 15 novembre, dégoût pour les aliments, enduit jaunâtre sur la langue, ventre indolent; apyrexie. 17, pouls fréquent, langue sèche , rétention d'urine. Intelligence intacte. 20, prostration des forces, décubitus dorsal, sorte d'immobilité extatique. Yeux tournés en haut et fixes. Réponses justes, mais lentes; pouls fréquent, peau chaude. 21, pour la première fois, céphalalgie. Paroles sans suite et mal articulées. Ventre ballonné, selles involontaires et liquides. 20, sueur abondante. 23, râle, urine supprimée; pouls 100. Mort dans la journée. — Méninges vivement injectées sur la convexité du cerveau. Arachnoïde soulevée par une couche de pus à la face interne des hémisphères, dans la scissure de Sylvius droite, sur le cervelet. Dans les ventricules est un liquide grisâtre, avec flocons déposés sur la corne d'Ammon. Plaques blanchâtres à la face inférieure du cerveau , sous l'arachnoïde. Substance cérébrale non altérée, pas même injectée. Trois plaques d'entérite folliculeuse à la fm de l'iléon. Foie volumineux. Vessie contractée, offrant en un point une eschare circonscrite (*).

LXXIV* Obs. — Homme, cinquante ans, robuste, sanguin; travaux

(*) AndNl, clinique médicale, 1. V, p. 105.

rV-1.

rodes, exposition an froid. Frissons, céphalalgie, pneumonie. An seizième jour, tristesse, peau chaude, pouls fréquent. Dix-neuYiëme, pas de réponses, roideur des membres. Vingtième, trouble complet de llntelUgence, carphologie; soubresauts des tendons. Mort. — Épaississemenf et inflammation de toute Tarachnoïde de la convexité, avec sérosité et pus sur cette membrane. Épanchement analogue à la base. Ventricules remplis de sérosité purulente. Leur membrane interne est rouge, injectée, et présente des petites granulations (0.

LXXV* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, érysipèle; céphalalgie, délire. Paralysie du bras gauche. Soubresauts des tendons à droite; coma. — Arachnoïde injectée, épaissie sur le cerveau, avec épanchement purulent dans la fosse temporale droite. Rougeur à la base (*).

LXXVI* Obs. — Jean Lalo, âgé de cinquante-sept ans, de Saint- Senrin-de-Cadourne (Médoc), domicilié à Bordeaux, marchand, affaibli par une gastro-colite datant de six ans, qui toutefois paraissait guérie depuis environ dix mois. Il est entré à Thôpital Saint-André, dans le service de la Clinique, le 14 mai 1844. 11 raconte que depuis deux mois il est atteint de maux de itôte violents et continus, et de surdité ; qu'il a de plus des douleurs dans la région lombaire et dans les membres inférieurs, et qu'il marche péniblement. Il a eu la veille des horripila lions, de Tinappétence; mais ni nausées, ni vomissements, ni douleurs abdominales. Selles rares, consistantes. Ni toux, ni dyspnée, ni douleur au thorax. Examiné le jour de son admission, on observe l'état suivai^t : Teinte pâle, jaunâtre de la peau; pouls petit, peu fréquent. Céphalalgie, surtout dans la région frontale; surdité très grande; sifflement el bourdonnements d^oreille, surtout quand le malade se mouche. Pupilles à Télat normal. Inappétence. Soif, langue très sèche, râpeuse, un peu jaunâtre. Abdomen souple, indolent; il présente dans le flanc gauche une tumeur assez volumineuse, dure, ofl'raut une dépression au milieu, et que Ton mobilise en plaçant la main en arrière au dessous du rebord des côtes. Point de nausées ni de vomissements. Pas de selles depuis huit jours. Pas de toux ni de douleur au thorax. Douleur dans les lombes et dans les cuisses. Marche presque impossible. Sotr, pouls calme, céphalalgie. 15, la tumeur de Thypocondre gauche est la même; douleur à la pression. Pouls petit, fréquent; céphalalgie. (Infusion de quinquina, 60,0; bouillon.) 16, céphalalgie, faiblesse; pouls calme. 17, pouls petit. Pâleur de la peau. La

(<) ^arellt du Cbalelet et Il4rtiuet, Àraehnilit, p. S83.

(*) Rècmier, obun. commuoiqaéc ii Parent du Cbatelet et Martinet, ârachnitit, p. 310.

586 MALADIES DE L*APPARE1L IfERTBUX.

tameur du flanc gauche est très douloureuse. Céphalalgie intenie. Cataplasme sur le ventre; infusion de quinquina, 60,0.) Soir, fièrre.

Du 18 au 22, accablement, à peine quelques mots de réponse; somnolence continuelle ; pas de paralysie des membres, mais inertie. Sensibilité conservée. Yeux presque à Fétat normal. Le malade ne se plaint que de son ventre. 11 refuse tout médicament. 23, état très grave. Abolition de Tintelligence, coma. Oppression extrême. Pouls presque imperceptible. Résolution des membres, froid des extrémités. Mort le même jour, à cinq heures du soir.

Nécropsie le 25 mai. — Maigreur très grande. Roideur cadayérique. La dnre-mére est dans un état ordinaire. L'arachnoïde est recouverte d'une couche de pus à demi-concrété sur toute la convexité du «erveau , sur le cervelet et sur le mésocéphale. La face inférieure des lobes antérieurs en est seule exempte. 11 est aisé de constater que c'est dans la cavité même de la séreuse qu'est le pus, car les feuillets tant pariétal que viscéral en sont recouverts, et le scalpel, en raclant les surfaces qui se regardent, en enlève comme une crème épaisse. La pie-mère est très rouge, et présente un épaississement considérable. Elle se détache aisément des circonvolutions cérébrales. Les ventricules latéraux sont très"^ dilatés , et contiennent une sérosité légèrement opaque. Le septum Incidnm et la voûte à trois piliers sont dans un état de ramollissement très avancé. Les corps striés et les couches optiques ne sont pas altérés, ni le cervelet.

Épanchement séreux dans les deux plèvres, avec formation de fausses membranes postérieurement. Les poumons ont quelques anciennes adhérences avec les parois thoraciques. Le droit présente sur le bord antérieur du lobe supérieur un peu d'emphysème. A la base, il y a de Tengouement. Cœur sain.

Le tube digestif est normal. Le foie n'est pas volumineux. Son tissu n'offre rien de remarquable. La rate est, an contraire, considérable. Sa longueur est de 21 centimètres sur 14 de largeur. Elle présente à son bord interne, comme on l'avait aisément apprécié, une scissure transversale assez profonde. A l'extrémité inférieure, son enveloppe fibreuse est très consistante, blanchâtre et presque cartilagineuse. Le tissu propre de l'organe ne parait pas modifié. Les reins ne présentent rien de particulier.

LXXYll* Obs. — Menuisier, soixante-cinq ans, exposition à la pluie. 8 janvier, frissons, céphalalgie, soif. 12, flèvre violente. 13, assoupissement, traits de la face tirés à droite, parole embarrassée ; pouls irrégulier, intermittent; langue sèche et brune. 14, coma vigil* 15, respiration courte, embarrassée. 16, paupière supérieure gauche

iriNimiTE CiRÉBRALE GÉIfillALB. 587

paralysée. 17, coma, stertor, pupilles resserrées. Hort. — L'arachnoide présente sur le cerveau des plaques ronges, irréguliéres, persistantes , malgré le frottement ou le lavage ; elle est épaissie, opaque, d^un blanc de lait dans beaucoup de points ; môme aspect sur la protubérance, les pédoncules et le cervelet, avec infiltration pnnilente entre cette membrane et la pie-mére. Ventricules latéraux distendus par une sérosité rougeâtre (0-

4^ YARiéTÉ. — lléningite cérébrale générale avec production de fausses

membranes.

LXXVIII' Obs. — Enfant, dix mois. Fièvre intense, assoupissement, respiration accélérée; vomissements, cris aigus, faciès cérél)ral, strabisme; contraction, puis dilatation des pupilles; pouls Srrégulier; soupirs; perte de connaissance, roideur du tronc et de la jDoque. Onzième jour, disparition successive des symptômes, retour dlQ rintelligence , gaité. Le vingt-neuvième, exposition de Fenfant liendant une heure à une lumière éclatante; rechute, strabisme, dilatation des pupilles. Aggravation rapide. Mort le trente-troisième Jour. — Méningite générale, infiltration purulente sous Tarachnoïde, busse membrane dans sa grande cavité. Pas de tubercules (').

LXXIX* Obs. — Enfant, quatorze mois, fort. Fièvre, convulsions, surdité. Crampe spinale, hémiplégie, contraction des pupilles, cécité. Distorsion de la face. Mort au bout de treize heures. — Vaisseaux cépbaliques injectés. Sinus contenant du sang coagulé. Fausse membrane sur les circonvolutions cérébrales, sur le corps calleux et dans les ventricules. Lymphe coagulable à la base et sur les plexus choroïdes. Sérum trouble dans les ventricules ('). *

LXXX* Obs. — Fille, dix ans, scrofuleuse. Août, vomissements, délire, stupeur; trismus, grincements de dents, cris; sensibilité ëmoussée, coma ; convulsions, carphologie, langue fuligineuse. Mort le dixième jour. — Méninges très injectées à la convexité. Arachnoïde partout épaisse, blanchâtre, couenneuse, avec débris filamenteux. Dans les ventricules, sérosité. Base du cerveau couverte d^une fausse membrane verdâtre, comme gélatineuse, très épaisse, de forme quadrilatère, étendue entre les nerfs optiques et la protubérance (•). *

(<) Deslandes, ThèMs de la Facolté de Médecine de Paris, 1817, d« 119, p. 7.

(*) Bartliez et Rilliel, Mqladiei dei Bnfants, 1. 1, p. 119.

(') Golis, Bydrocephalus aeutui, obs. 9, p. 194.

(*) Bricbeleao, Thkies de la Facolté de Médecine de Paris, 1814, no 903, p. 40.

LXXXI* Obs. — Garçon, dix ans. 'ii mai, céphalalgie^ dâire, vomissements, contraclure des muscles da coq et dn tronc. Cris, agitation, délire. Taches lenticulaires sur Tabdomen. Tache méningitiqne, évacnations involontaires. Pupilles dilatées inégalement. La sensibilité est diminuée à gauche. Somnolence. Pouls 144. Mort le 30 juin. — Sérosité épaisse, gélatiniforme sous Tarachnoïde de la convexité des hémisphères; fausses membranes à la base; dans les ventricules, sérosité trouble. De tubercules nulle part (*).

LXXXII' Obs. '— Pierre Dupérier, âgé de seize ans, de Dax (Landes), garçon serrurier, de constitution faible. Stature peu élevée, peau brune, cheveux châtains, se nourrissant assez mal, et habitant, avec quatre camarades, une chambre étroite, à deux fenêtres. Il ne mentionne aucun état morbide antérieur. Au commencement d'avril 1867, il éprouve une céphalalgie vive avec tournoiements de tête. Inappétence, vomissements bilieux, malaise général; pas de douleur abdominale, pas de diarrhée ni de constipation. Les vomissements ont continué quelques jours; la céphalalgie a diminué d'intensité; elle s*est presque complètement dissipée; il n'y a pas eu de vomissements depuis huit jours. Faiblesse, douleurs vagues, surtout à la région lombaire, obligeant le malade à changer souvent de position. Pas de toux. Fièvre depuis le commencement de la maladie. Une épistaxis dans la nuit du 22 au 23.

État du malade le 23 avril, jour de son entrée à Thôpital Saint- André : Peu de céphalalgie; èblouissemenLs, étourdissement, bourdonnement dans les oreilles; le malade parait accablé, dans un état de stupeur, mais ses réponses sont nettes; les pupilles sont légèrement dilatées. La peau est très chaude; le pouls développé, résistant, régulier, fréquent, 110. Langue d'un blanc-jaunâtre, tremblottante; inappétence; pas d'envies de vomir ni de soif; abdomen indolore; pas de gargouillement dans les fosses iliaques; le ventre n'est pas ballonné; pas de toux, ni maUté, ni râles. — 24, le malade a eu du délire toute la nuit; il chantait. Il ne répond pas aux questions qu'on lui adresse; il ne sort pas sa langue si on le lui demande. Quand on lui presse le ventre, il exprime de la souffrance; pas de plaques blanches sur les gencives. Peau moite; pouls assez développé, fréquent, 100. Le malade se tient couché sur le côlé droit; il est assoupi; il y a des soubresauts des tendon^. La sensibilité est diminuée. (G sangsues derrière les oreilles. On coupera les cheveux et on couvrira la télé de compresses d'eau froide. Sinapismes aux pieds, vésicatoires aux jambes, lavement émollient, boissons délayantes.) — Soir, La peau est chaude, le pouls peu développé,

(*) Bèchet, Thèses de Paris, 1852, no 302, p. 43.

fréquent, 420. I^e ventre ne parait pas douloureux à la pression; il y a eu une selle involontaire après remploi d'un lavement. Le ventre n^est pas ballonné; il n'y a pas eu d'émission d'urine; la vessie n'est pas pleine. Pas de soubresauts des tendons, mais somnolence, coma; pas de délire dans la journée; décubilus toujours latéral droit. Yeu\ presque constamment fermés, pupilles dilatées. Déglutition diiBcile. — 25. Le malade est dans le décubitus dorsal , il ne répond à aucune question; il ne sort pas la langue; il est dans un état complet d'assoupissement avec les yeux à demi -fermés; les pupilles sont dilatées. Langue blancbe; pas de plaques sur les gencives. Le ventre est rétracté; il n'y a pas eu de selles dans la nuit; urines évacuées sans conscience. Respiration un peu sifQante. Le malade n'a pas eu de délire dans la nuit; il porte la main gauche i la tête, et il se gratte l'intérieur des narines. (Tisane d'orge, bouillon par cuillerées, compresses d'eau froide sur la tête; calomel, 0,80, divisés en 8 doses; une toutes les deux heures jusqu'à ce qu^une selle ait eu lieu, et s'arrêter alors.) —Soir. Langue blanche ; abdomen indolent, aplati ; pas de vomissement, pas de selles ; insensibilité. Quand on pince la peau, le malade ne parait pas sonCTrir ; son intelligence est tout à fait obtuse; il ne répond pas; il est toujours assoupi. Pupilles dilatées; pas de strabisme. Peau peu chaude, pouls 115, rétention d'urine, nécessité du cathôtérisme. — 26. Roideurdes membres; mouvements automatiques, carphologie. Il n'y a pas eu de selles, malgré le calomel. Pouls, 100. (Calorael, 1,20, en 6 doses, de deux en deux heures; lavement miellé, tisane d'orge et bouillon, un vëstcatoire derrière chaque oreille.) — Soir. Peau chaude; pouls petit, régulier, 120. Langue blanche, ventre rétracté, non douloureux; coma, prostration; décubitus dorsal. Yeux à demi-fermés; pupilles dilatées. Le malade continue à être à peu prés insensible : il ne répond pas. Quatre selles jaunâtres, liquides.

27. Prostration des forces, coma. Décubitus dorsal; pas de strabisme; quelques signes de sensibilité. Langue moins humide, un peu sale; ventre non ballonné; mais quand on le touche, le malade cherche à écarter les mains. La vessie se vide par regorgement. Une selle dans la malînc^c. Resiu'ralion accéli^n^e, oppression, dyspnée; matité en avant, riile muqueux; pouls 110, peau assez chaude. Mouvements automaticiucs des doigts; carphologie. Face violacée. Respiration sterloreusc. Déglutition difficile. Mort à deux heures.

Nécropsie. — Os du crâne friables, rouge:\tres. Forte injection des vaisseaux encéphaliques. Adhérences au niveau du sinus longitudinal supérieur, surtout en arriùre. Ni tubercules ni granulations dans les méninges. Le cerveau a sa consistance normale; la substance corticale est foncée en couleur, et contraste avec la substance blanche.

WO MALADIES DE L^APPARËIL KËRtBtJX.

Les hémisphères cérëbraax adhèrent Pun àPautre près da corps calleux; on ne peut les séparer sans opérer des décbiremenis. Les ventricules sont remplis d'un liquide incolore, limpide, dont la quotité est évaluée à si\ cuillerées. Les plexus choroïdes sont piles. Le septum lucidum et le trigone cérébral sont ramollis et même diSluents. A la base se voit une concrétion membraniforme, grisâtre, accolée sur Parachnoïde et la pie-mère ; ces membranes sont épaissies et confondues.

Tubercules commençants et petite caverne dans le lobe supérieur du poumon gauche. Cœur sain. Un peu de rougeur à la fin de l'iléon; les follicules y sont un peu développés, d'où résulte un aspect granuleux. Aucune autre lésion notable.

LXXXIII* Obs. — Fille, dix-sept ans, lymphatique. Juillet, céphalalgie, vomissements, stupeur, assoupissement, cris; roideur cervicale, faiblesse des membres gauches, sensibilité conservée; pupilles oscillantes, puis dilatées; pouls petit, irrégulier, 55, ensuite fréquent; peau naturelle, coma. Mort le vingt-sixième jour. — Pie-mère très injectée, d'un rouge vif; ecchymose à la surface externe de Phémispbère droit du cerveau. A la base, concrétion membraneuse plus marquée à droite qu'à gauche (^).

LXXXIY* Obs. — Jean Tongereau, des Basses-Pyrénées, tailleur, âgé de dix-neuf ans, usant d'un assez bon régime et n'ayant pas d'excès à se reprocher, atteint d'une fièvre continué il y a un mois. Depuis six jours, il se plaint d'une céphalalgie frontale intense, de picotement des conjonclives, de soif et d'une chaleur générale sans sueurs. 11 entre le 17 août 1860 à l'hôpital Saint-André.

Pouls fréquent, un peu dur, 104. Face vultueuse, yeux brillants. Céphalalgie intense. Langue ronge, constipation. Pas de douleurs abdominales. La peau est sèche et chaude. Intelligence très nette. (Diète, tisane; potion avec digitale, 0,05.) — 19. La fièvre persiste; le malade est comme à la veille d'une éruption. La céphalée a diminué. — Du 21 au 24, le pouls est toujours entre 100 et 120. La céphalalgie est opiniâtre, la face rouge, Pintelligence intacte. Les yeux et la tète sont toujours Pobjet des plaintes du sujet Point de douleur abdominale, point de diarrhée. Le 24, même état. (Application à Panus de 10 sangsues.) — 15 et 26. Même état. Le pouls est toujours fréquent. (Pédiluve sinapisé et compresse d'eau froide sur le front, bain frais.) — 27. Réponses lentes, prononcées avec hésitation et par monosyllabes; yeux entourés d'un cercle bleuâtre, hagards. Céphalée intense. Pas de symptômes du côté du tube digestif. Pouls dépressible, descendu à 90. (Potion avec musc, 0,25;

(^) Dance, ârehivet, t. XXI, p. 538.

IIÉNINGItE CÉRÉBRALE GÉNÉRALE. 591

liaiD tiède.) — Le 29 , pas de réponses , mais le malade tire la langue sur notre invitation. (Potion avec musc et camphre, 0,25.) — Le 30 août, pendant la nuit, sueurs abondantes, mais le matin peau brûlante, pouls tombé à 56. Pupilles très resserrées. Trismus, assoupissement, yeux fermés, ventre rétracté. (Raser la tête et y poser un long vésicatoire; calomel, 1,00; musc, 0,25, en 6 doses.) — 3t. Le malade a transpiré beaucoup; trois fois, on Ta changé de chemise. Stupeur ; point de réponses. Pouls 65 ; ni contracture, ni convut siens, ni paralysie des membres. (Musc, 0,25 ; infusion de quinquina.) — 1^ septembre. Yeux plus animés, regard moins fixe. Strabisme, respiration suspirieuse. État comateux; point de selles. Pouls, 88. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2,00; frictions sur la tête avec Tonguent napolitain.) Mort le 4.

Nécropsie. — Congestion sanguine des méninges. La surface convexe de la dure-mère présente , sur les côtés du trajet du sinus longitudinal, des saillies granuleuses, jaunâtres, opaques, disposées en petits groupes. La dure-mère étant enlevée, malgré des adhérences assez étendues et assez fortes le long de la scissure médiane, on voit dans Tarachnoïde et la pie-mère, des dépôts plastiques, jaanes, agglomérés en plaques. Quand on enlève la pie-mère, on ne constate aucune adhérence avec les circonvolutions. Autour de ces dépôts de matière plastique existe une sorte d'auréole blanchâtre, demi-transparente, formant comme une transition; c'est une sérosité trouble infiltrée sous Tarachnoïde. A la hase du cerveau, au niveau da cbiasma et sous le plancher du troisième ventricule, existe une fausse membrane large, épaisse, solide, résistante, un peu rétractée sur elle-même et de plusieurs millimètres d'épaisseur. Pas d'adhérences aux circonvolutions. Les ventricules latéraux sont remplis d^une sérosité limpide ; leurs parois sont ramollies. La couche optique et le corps strié le sont également, ainsi que le troisième ventricule. La partie inférieure et gauche de ce ventricule forme une bouillie épaisse, avec piqueté rouge, à points si pressés, qu'on le prendrait pour un foyer hémorrhagique.

Sommets des poumons parsemés de tubercules grisâtres. Point d'altération du tube digestif.

LXXXV* Obs. — Homme, trente-huit ans, excès alcooliques. Paralysie générale, congestion cérébrale. Mouvements convulsifs, stupidité. — Entre les deux feuillets de l'arachnoïde, fausse membrane rougeâtre sur toute la surface du cerveau, adhérant faiblement au feuillet pariétal par des liens celluleux. Sa face interne lisse, rouge, en simple contact avec le feuillet viscéral, qui est épais et opaque (*).

(^) Bayle, Maladiet du etrveau. p. S67.

5d9 ItAUDlES DE l'appareil IfEETBIlX.

LXXXYI* Obs. — Homme, claquante-cinq ans, chagrins. Crit et hurlements; démence et paralysie générale, agitation maniaque, congestions cérébrales, coma. Yeux tournés en. haut, et mort dans un état apoplectique. — Arachnoïde tapissée sur son feuillet viscéral par une fausse membrane très mince , analogue à une séreuse sans trace de.sang. A la base et sur le feuillet pariétal, fausse membrane moins transparente, mince, fragile, rouge ou bistre, constituée par des filaments rongea très, et, en quelques points, par des caillots minces. Là où la fausse membrane est le mieux organisée, elle adhère à Tarachnoïde d'une manière assez intime. Sérosité sanguinolente dans Tarachnoïde. Méninges opaques, très épaisses, indurées sur les hémisphères (^).

Résumé des observations de méningite cérébrale générale.

I. Ces observations sont au nombre de. 69, subdivisées en quatre variétés :

1° Avec intlltration séreuse . . . . , 13

2® Avec dépôt de matière gélatiniforme 14

S*» Avec formation de pus 33

4« Avec production de fausses membranes. . . . 9

H. Le sexe n'est indique que pour 61 individus, et se partage en 41 du sexe masculin et 20 du sexe féminin. La différence est surtout marquée pour ceux de la troisième catégorie, formée de 24 sujets mâles et 8 du sexe opposé.