XIV. Voici les symptômes le plus souvent observés

La céphalalgie s'est manifestée surtout dans les premiers temps de la maladie. Elle a été très prononcée dans la première série, moins dans la seconde; elle était intense dans la méningite purulente, chez 21 sujets. Quelquefois, la tête était brûlante.

Chez de très jeunes enfants, le crâne s'est élargi, les sutures

se sont écartées, et la foDlanelle antérieure et supérieure restait encore ouverte. C'est ce qu'ont montré le premier groupe de la cinquième série des néo-membranes et deux cas, Tuo de la deuxième (xcvi) et l'autre de la quatrième variété (cxliv).

La face a, été pâle ou colorée, ou même boufSe.

Le moral a paru plusieurs fois libre, ainsi que la parole ; mais le délire a été l'un des plus fréquents et des plus caractérisliques symptômes. C'est lui, en effet, qui a conduit à assimiler cette méningite à la phrénésie ; mais il n'est pas constant; on ne le trouve bien manifeste que dans 56 cas. Il est vrai que, dans ce nombre, ne sont pas compris ceux d'aliénation mentale et de paralysie générale préexistantes, qui donnent un chiffre à peu près égal. De sorte que le délire s'est montré d'une façon ou d'une autre chez les deux tiers environ des malades. C'est surtout dans la période d'acuité et dans les premiers temps de la maladie qu'il a été prononcé et bruyant. Dans un cas, il était accompagné d'envie de mordre et de battre (cxlvhi); d'autres fois, les malades étaient simplement agités, se découvraient, voulaient se lever, marcher ; ils parlaient beaucoup et haut, ou criaient, s'exaltaient, ou bien ils marmottaient quelques paroles à voix basse. Ps^rfois, leurs plaintes et leurs cris exprimaient la douleur.

La parole a été embarrassée dans plusieurs cas, et surtout dans ceux de paralysie générale; mais, en général, elle était assez libre. Cependant un cas a offert une aphasie très marquée; il y avait aussi hémiplégie droite; le malade comprenait assez bien, mais il ne pouvait s'exprimer (clxxxvi).

Dans la première variété et pendant le commencement ou à la période d'acuité des autres variétés, il y ja eu surexcitation des sens (glxxxvu, gxciii], insomnie, agitation; mais plus souvent et dans les périodes suivantes, on a observé la stupeur, Y engourdissement y la somnolence, l'assoupissement, et à la fin le coma.

L'état des yeux a été variable. Les pupilles étaient plus souvent dilatées (27) que resserrées (10); les globes oculaires

664 MALADIES DE L^APPAREfL NERTBUX.

ont été agités par des roulements convulsifs, oa fixée, tournés en haut, ou atteints de strabisme.

Les convulsions générales ou partielles se sont prodiûtes surtout chez les enfants, chez les sujets atteints de méningite purulente, et parfois dans les cas de pseudo -membranes; toutefois c'est à peine si, en comptant, on arrive au cinquième» des sujets atteints de méningite de la convexité.

Mais d'autres phénomènes spasmodiques ont eu lieu, rindiquerai les mouvements convuisifs d'un membre, de la face, le rire sardonique (cuxxvm, cxci], les tremblements, les mouvements désordonnés des membres, les soubresauts des tendons, la carphologie, les crampes des doigts (gxly, GLXix), l'agitation de la tête, les grincements de dents, le trismus (xGvii^ cxLVi, glxi), l'opisthotonos (cxlti, clxi), la roideur du cou ou celle d'un muscle (stemo-mastoldien, cxi), la contracture d'un membre ou celle des pieds et des mains. Cette série nombreuse de phénomènes, dénotant une lésion grave de l'innervation, se trouve disséminée dans environ 60 observations; c'est bien moins que la moitié. Mais en réunissant ces cas à ceux dans lesquels les convulsions ont été signalées, la moitié est de beaucoup dépassée.

Les cas de paralysie sont infiniment moins nombreux : ce sont des hémiplégies droites (8) ou gauches (8), une hémiplégie faciale (ccxuii), une paraplégie (en), des paralysies bornées à un membre (bras droit, cxx, bras droit et gauche successivement, xcv), etc.

On a vu plus souvent un état d'inertie des membres inférieurs, d'où résulteraient le peu de solidité de la station, la difficulté ou l'impossibilité de la marche. Le fait le plus remarquable est celui du savant genevois, qui vit successivement s'engourdir tout son côté gauche, pouvant encore marcher, mais d'une manière incertaine, hésitant à passer par une porte, même quand elle était largement ouverte (gxl).

Par contre, des individus jouissaient d'une locomotion assez facile, malgré la pseudo-membrane qui recouvrait les hémisphères cérébraux (clxxhi, cgli). Dans la période aiguë

des autres variétés, quand le délire éclatait, on a vu quelques malades marcher librement (cxiv, cxviii, cxix, Gxxiv, cxLvm]; possibilité presque exclusive à cette espèce.

La sensihilité n'a pas paru modifiée, malgré l'intensité des lésions qui semblaient devoir Téteindre, comme l'infiltration purulente (glxiv) ou une accumulation considérable de sérosité dans l'arachnoïde (ccxxx, ccxxxi, ccxxxv, ccxxxvi), mais la dilatation du crâne, dans cette catégorie de faits, prévenait ou atténuait la compression exercée sur le cerveau. Il y a eu, dans les commencements et surtout dans la première variété, excitation des sens et de la sensibilité générale; en outre, en certains cas, hyperesthésie (lxxxvii, cxl) ou anestbésie (cLXXxvi, ccxliii). Assez souvent, la sensibilité a été ëmoQSsée (xcvi, crv, gxyii, cxvin, gxli, glxvi); mais, une fois, on Ta vue reprendre son énergie au bout d'un certain temps (cxvin).

Des vomissements ont été observés chez 25 malades. Le plus grand nombre appartenait à la catégorie des méningites purulentes. Quelques-uns de ces malades ont eu, en outre, la langue et les dents couvertes d'enduit fuligineux (gly, CLYui). Il y a eu chez quelques sujets une grande gêne de la déglutition. Les évacuations ont été assez souvent involontaires.

La respiration a paru fréquemment normale ; mais, chez un certain nombre d'individus, elle a été plus ou moins gênée, irrégulière, lente ou très accélérée, singultueuse ou accompagnée d'une sorte de sanglot (cxxxiii). Elle est devenue stertoreuse.

Le fiouls a été fréquent. Il y a eu souvent une fièvre intense, surtout dans les cas aigus, et généralement dans les méningites accompagnées de formation de pus ; mais, même dans cette circonstance, le pouls a pu être petit, intermittent (cLix), non fréquent, irrégulier (glxiv), lent et plein (clxix).

n y a eu parfois des sueurs abondantes et visqueuses.

On a constaté la production facile de la tache méningitique (gxlvii).

666 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Une femme a eu ses règles pendant le cours de la maladie (civ).

On a noté, comme coïncidences, Tépistaxis (gxyi), Térysipèle de la face (gxyiii), des vésicules gangreneuses sur le dos du pied et des pétécbies aux jambes (cLvm), une parotidite abcédée, arrivant avec un commencement de convalescence (glxxxii).

On a vu aussi un œdème général (cxxxv), un œdème de la face (glxxiv) ou des jambes (glxxxii) . Des eschares se sont formées sur la région sacrée ; dans un cas où rintelligence s'était rétablie , elles ont évidemment déterminé la mort (cxGix). Deux fois on a remarqué la mortification des orteils

(cil, GIll).

XV. La méningite de la convexité du cerveau peut être divisée, relativement à son cours, en aiguë et en chronique.

Les exemples de la marche aiguë se trouvent surtout dans les deux premières et dans la quatrième variétés ; on eu rjencontre aussi quelques-uns dans la cinquième, mais seulement dans les premières séries. Le nombre de ces faits est de soixante et quelques. La terminaison a eu lieu dans le cours du premier septénaire chez 29 sujets, du deuxième chez 14, du troisième chez 8, du quatrième chez 10. Ainsi, le plus grand nombre des décès correspond au plus petit nombre des jours de maladie.

La méningite de la convexité a été souvent chronique. Pour la qualifier de la sorte, il ne faut pas toujours s'en rapporter au moment où apparaissent les principaux symptômes ; mais on juge par Tétat des organes de l'ancienneté du travail pathologique. C'est ce que l'on rencontre dans des cas de vésanies et surtout de paralysie générale, alors que les symptômes dénotant une phlegmasie des méninges ne se sont manifestés que peu de jours .avant la mort; l'aracbnoYde recelait des productions organisées dont l'origine ne pouvait être de date récente. Cent et quelques observations de méningite chronique sont empruntées aux différentes variétés, mais surtout à la dernière.

XVI. L'exposilion des lésions constatées dans les recherches anatomiques est facilitée par Tordre qui a été adopté pour la classification des faits.

XVII. La première variété présente un intérêt tout particulier : la méningite y est représentée à un faible degré et dans sa manifestation la plus simple. Elle y est probablement dans rétat oîi elle se trouve lorsqu'on en obtient la guérison. II n'est pas rare, en effet, de rencontrer dans la pratique des cas dont les symptômes et la marche s'assimilent à ceux de cette variété, et dont l'art parvient à triom* pher. Par la nécropsie, on reconnaît la plénitude des vaisseaux de la tête, l'injection des membranes, et spécialement celle de là pie-mère. L'arachnoYde se montre opaque, rouge ou avec des plaques opalines ou blanches. Ces membranes ont augmenté d'épaisseur. Elles offrent des points d*adhérences plus ou moins nombreux entre leurs feuillets, mais non avec la surface du cerveau, qui conserve son intégrité.

Plusieurs fois la phlegmasie a paru très distincte, en ce qy'elle était circonscrite sur un hémisphère ou sur un lobe, les autres points s'éloignant très peu de Tétat naturel et faisant contraste.

Cette inflammation est quelquefois devenue chronique. L*angmentalion d'épaisseur de l'arachnoïde en a été la conséquence. M. Barth a vu l'arachnoïde pariétale très épaisse chez une femme de quatre-vingt-dix-neuf ans (^). Dans un autre cas, ce feuillet offrait une rougeur vive (xc).

Il n'y a pas ou presque pas eu d'exsudation séreuse dans les méninges, mais on en a trouvé dans un ventricule latéral (lxxxviii) ou dans les deux (lxxxix).

XVIII. La deuxième variété de la méningite de la convexité a pour caractère anatomo-pathologique une exsudation séreuse dans l'arachnoïde ou sous cette membrane. Cette dernière sous-variété se rencontre fréquemment. Il est assez commun de voir la pie-mère plus ou moins infiltrée; mais

(^) Bulletin de la Société anatomique, 1849^ p. 35.

ici celte iafiltration était abondante et constituait l'altération principale. Le fluide infiltré était simplement séreux ou lactescent, ou séro-fibrineux ou sanguinolent.

Dans tous ces cas, les méninges étaient épaissies, ou rouges ou opalescentes, fortement injectées. Plusieurs fois, elles étaient adhérentes entre elles (cxv^ cxxii, cxxxiii). Les glandes de Pacchioni ont formé des végétations assez volomi'neuses (cv, cxiv).

D'autre part, on a vu assez souvent les ventricules otmtenir plus ou moins de sérosité, bien que le cerveau restfti à peu près normal. Il est effectivement assez rare que, soiL la périphérie (cvi, gvii,^gviii), soit les parties centrales (cxym)» aient paru ramollies. Il est même bon de noter que chez quelques sujets qui avaient présenté des symptômes de paralysie générale, la pie-mère enflammée n'avait contracté aucune adhérence avec la substance corticale (cii, cv).

Mais les faits les plus remarquables de cette variété sont ceux dans lesquels la sérosité épanchée se trouvait renfermée entre les deux feuillets de l'arachnoïde. Sa quantité s'eçt élevée de 60 à 240 grammes, sans l'intervention d'aucune néo-membrane. Chez un jeune sujet, le volume de la tête en a été augmenté : c'était une hydrocéphalie méningienne ou arachnoïdienne (xcvi). Le liquide a été ordinairement répandu d'une manière égale sur les deux hémisphères. Il a pu ne se trouver que sur un (cxi) ; il a été transparent et incolore ou rougeâtre.

La présence du sang mêlé avec la sérosité a été constatée huit fois. On y a même vu des caillots (cvii).

Ces faits établissent un* rapport étroit entre les hémorrhagies méningées intra*arachnoïdiennes et les méningites de la convexité qui produisent une exsudation séreuse dans l'arachnoïde. Quelques-uns des cas d'hémorrhagie intraarachnoïdienne que j'ai rapportés ailleurs paraissent avoir eu pour origine une méningite (xix, xxii, t. VI, p. 655 et 656).

On peut en citer d'autres dans lesquels la méningite était plus prononcée et plus évideule. L'hémorrhagie en a été

soHime un mode de terminaison. Cest par ce motif que j'ai rattaché à cette catégorie deux cas montrant la connexion iolime de la phiegmasie et de Thémorrhagie arachnoïdien-

108 (CXXVII, CXXVIIl).

XIX. La sérosité infiltrée peut se concréter rapidement, surtout chez les jeunes sujets, et prendre l'aspect de la g[éiatine ou de Taibumine solide. Il en résulte une troisième rariété distincte, ce produit n'étant ni de la sérosité, ni une néo-membrane. C'est une matière épaisse, consistapte, non Drganisable, sans adhérence avec les tissus qu'elle recouvre, véritable corps étranger, qui sans contredit ajoute à la gravité de la maladie. Elle peut se présenter sous l'aspect de bulles, 00 de tissus spongieux, renfermant de la sérosité.

Cette matière a l'aspect de la gélatine saps en avoir la nature ; il y aurait lieu de faire quelques recherches à ce mjet. Elle est ordinairement infiltrée sous l'arachnoïde, dans la pie-mère ; mais elle peut former un coagulum distinct dans la cavité de l'arachnoïde (cxxix, cxxxvii, cxxxviii, cxxxix).

Ce produit de la méningite peut se former dans des cir- [constances diverses, quand la phiegmasie est à l'état très aigu ou lorsqu'elle a suivi une marche progressive.

XX. Les trente observations de la quatrième variété se rapprochent par la présence du pus dans les méninges de la convexité. Dans seize cas, ce fluide avait été versé dans la cavité de l'arachnoïde ; il en tapissait les surfaces internes, il était quelquefois distribué en plaques séparées (gui) ; mais le plus souvent il formait une couche plus ou moins étendue, embrassant la convexité des deux hémisphères, ou bornée à l'un d'eux ou à l'une de ses régions. II. s'en est trouvé aussi sur la face interne des hémisphères (cxlvii) et tout le long du sinus longitudinal supérieur, dans le voisinage des granulations de Pacchioni (cxlviii). Parfois, il a été rassemblé en une certaine quantité et limité par des adhérences circonvoisines, de manière à constituer une sorte de foyer (glv). Le pus a été parfois mêlé à la sérosité; d'autres fois, il était consistant ou même concret, formant une couche

solide plus ou moins épaisse. Dans quatorze cas, la matière purulente s'était déposée sous l'arachnoïde, dans la pie-mère, et suivait les replis qui plongent dans les anfractuosités ; elle a pu également paraître plus abondante sur le trajet des veines principales des méninges enflammées (glxxi).

Indépendamment de ces altérations, on a constaté dans les méninges des changements dus à l'état de phlegmasie, comme leur épaisseur, leur rougeur, leur injection, leur fermeté, leurs cohérences. Parfois la couche corticale était injectée, brunâtre, adhérente (glix, glxvi).

Les ventricules cérébraux ont contenu sept à huit fds un épanchement séreux. Une fois celui-ci existait du cdté oè l'exsudation purulente était en plus grande quantité (clxxii).

Les observateurs ont maintes fois noté l'absence de tubercules cérébraux ou pulmonaires, afin de bien poser la limite entre cette méningite et celle qui sera décrite sous le nom de granuleuse ou tuberculeuse.

XXI. La cinquième variété est la plus nombreuse et la plus diversifiée. Elle est caractérisée par la formation de néo-membranes entre les deux feuillets de l'arachnoïde. Cette production, décrite souvent d'après un type uniforme, exige quelques distinctions. D'abord, elle peut être simple et limitée, ou bien étendue, et même réfléchie sur elle-même à la manière d'une séreuse. Examinons ces sous-variétés.

A. — Il est d'abord des faits dans lesquels la néo-membrane est simple et libre sur ses deux faces, étant seulement en contact avec les feuillets arachnoïdiens, sans y adhérer. Cette disposition est assez rare. Dans trois cas, la méningite avait été aiguë; dans le quatrième, chronique et peu caractérisée, accompagnant une paralysie générale. Dans deux, la fausse membrane était mince, nlolle, blanchâtre, évidemment récente et encore sans trace d'organisation ; dans un autre, elle était très épaisse, et dans la quatrième, elle s'était déjà imprégnée de sang.

B. — Dans les observations de la deuxième série, les connexions sont tout à fait différentes, puisqu'il s'est établi

entre la néo-membrane, qui est simple, et les deux feuillets de Tarachnoïde, une adhérence assez étroite. Cette néomembrane, d'une épaisseur variable, d'une teinte jaunâtre' ou de rouille,^ ou bleuâtre, était organisée et vasculaire ; ses vaisseaux recevaient le sang assez abondamment par les points nombreux d'union avec les tissus environnants, euxmêmes richement pourvus.

C. — La troisième sous-variété renferme des cas encore assez rares. Les fausses membranes n'avaient d'adhérence qu'avec le feuillet viscéral de l'arachnoïde, et n'en avaient point avec le feuillet pariétal. Elles étaient peu étendues, ou bien elles revêtaient largement l'arachnoïde. Leur épaisseur était variable. Elles étaient parfois marquetées de taches ou de plaques de sang ; elles se comportaient, malgré la différence de leurs connexions, comme celles de la série suivante ; seulement, j'ai dû les séparer, pour montrer que les néomembranes intra-arachnoïdiennes ne sont pas une émanation constante de la face interne de la dure-mère ; en d'autres termes, qu'elles ne sont pas toujours la conséquence d'une pachyméningite.

D. — La quatrième sous-variété a été souvent observée; elle est constituée par la formation de fausses membranes accolées au feuillet pariétal de l'arachnoïde et non au feuillet viscéral. Elles sont simples, plus ou moins largement étendues des deux côtés ou d'un seul. Elles sont d'abord très minces. On a pu les comparer à une légère toile d'araignée (ggi), à une lamelle de colle de poisson fondue (ccii) ou à une couche de fibrine diaphane (cxciv) ; puis elles acquièrent deux, trois ou quatre millimètres d'épaisseur. Mais cette épaisseur n'est pas la même partout ; elle va en diminuant vers les bords. Elles restent molles, faciles à déchirer, ou bien elles deviennent fermes, et ont une certaine densité, de manière à résister à la distension. Elles sont ordinairement rougeâtres, parfois d'une teinte de rouille ou grisâtre. Elles ont été parsemées de taches d'un rouge plus foncé ou brunâtre, ou verdâtre (gxgvii, gxgvui). Ces néo-membranes adhè-

673 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

rent d'une manière assez étroite à. la dure-mère, et on ne peut les détacher que par petits fragments ; mais parfois, l'union est beaucoup moins intime, et la séparation est assez facile. On voit alors se rompre de petits filaments, de faibles tractus, qui d'une surface se portaient à l'autre (ciLax). Mais, le plus souvent, quand la néo-membrane est enlevée, la surface interne de la dure -mère semble n'avoir subi aucune altération ; elle est lisse, polie, môme luisante. Seulement, elle paraît un peu plus vasculaire que dans les autres points (cxcix, ce, cciv, ggx). Elle peut aussi paratlre enflammée {cxci).

La nouvelle membrane semble, dans les comm^icâoaants» dépourvue d'organisation (ggv). On n'y aperçoit pas de vaisseaux (gxgvii); mais bientôt, des -capillaires s'y développent; ils sont mémo assez larges (gxgvi, gg, ggui, ggvihi, ggx).

Ordinairement, le tissu néo-membraneux est simple; mais dans quelques cas, on y distingue des lamelles (gxgix).

L'examen microscopique y fait découvrir un stroma de matière amorphe, des fibrilles connectives, des corps fosiformes, des noyaux embryo-plastiques ; puis des granules graisseux, des granules d'hématosine, des globules sanguins; plus tard, des fibres lamineuses, des fibres dartoïdes, des canaux tortueux, dilatés en forme de cœcum, ramifiés» composés de deux tuniques, et contenant du sang.

Les néo-membranes jouissant d'une organisation vasculaire en rapport avec la circulation générale, et leurs vaisseaux très développés et très fragiles,f pouvant facilement se rompre en plusieurs points, il en résulte des effusions sanguines, soit dans leur tissu, soit à leur surface.

Lorsque leur structure est lamelleuse, le fluide s'épanche dans les intervalles laissés par les lamelles, qui peuvent être au nombre de deux, trois ou même cinq.

Le sang s'est présenté sous la forme de points rouges, de taches ou de plaques, ou de caillots assez épais, ayant une couleur rouge, obscure ou noirâtre. Mais il peut se déposer sur Tune des faces. Une fois, il était contenu dans une sorte

de poche dont ie feuillet pariétal de Tarachnoïde formait la paroi supérieure (ggxviii) ; mais il est probable que le sang provenait plutôt de la dure-mère que de la néo-membrane.

Un fait, observé par M. Guéneau de Mussy et montrant la lésion à son début, semble prouver que, dans certains cas, c'est bien à la dure-mère qu'il faut attribuer TexsudalioQ sanguine (ccxxvii).

Les vaisseaux sanguins dans les néo-membranes sont^ en. général, fort distincts; ils forment de petites franges ou des lacis, apparents même à l'œil nu. Ils sont parfois dilatés, variqueux ou ampullaires. Mais, quelquefois, le microscope n'en découvre aucun, et cependant entre les lamelles de la fausse membrane se trouve du sang épanché. Une des observations due à M. Ogle offrait cette disposition (ccxxviii). Il est probable qu'alors la néo- membrane, formée couche par couche, enveloppait entre ses lamelles l'exsudation sanguine provenant de la dure-mère.

• E. — Lorsque les néo- membranes sont largement déployées dans la cavité de l'arachnoïde, elles présentent deux feuillets : Tun appliqué contre la dure-mère, et l'autre qui recouvre l'arachnoïde viscérale. Ce sont des poches. plus ou moins larges contenant du sang ou de la sérosité, ou d'autres matières. Cette disposition constitue une cinquième sous-variété qui se divise en deux groupes.

a. — Le premier appartient exclusivement à l'enfance. Le plus jeune des malades avait quatorze mois, et le plus âgé six ans. La maladie avait débuté de bonne heure par des accidents graves. C'est à dix, douze, treize ou quatorze mois que l'invasion avait eu lieu. L'enfant, qui jusque-là avait paru assez bien portant, était pris de convulsions ou de vomissements, d'agitation ou de roideurs, et souvent de fièvre. Ces symptômes dénotaient évidemment une irritation cérébrale, et spécialement une méningite. Puis ces accidents se calmaient, et, au bout de quelque temps, la tête paraissait augmenter de volume, les fontanelles, les sutures restaient écartées. Dans un cas fort remarquable, une tumeur

VI1« Vol. 43

674 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

évidemment aqueuse s'était prononcée vers le sommet du crâne. Elle fut ponctionnée plusieurs fois, mais se reproduisit avec opiniâtreté (ccxxix) .

La maladie peut alors passer à une sorte d'élat chronique, pendant lequel le moral perd les premiers progrès qu'il avait faits; la parole est remplacée par des cris; les mouvements sont désordonnés; parfois, la tête exécute une semirotation, inclinant la face alternativement à droite et gauche. Les membres sont roides, faibles, maigres, incapa blés de soutenir le corps et de se prêter à la locomotion. Cs sont toutes les apparences de Thydrocéphalie chronique, avec dilatation du crâne. La vie peut se maintenir ainsi pendant plusieurs mois, et pendant deux, trois et quatre ans.

Voici ce qui s'était passé. Le crâne avait été distendu par la présence d'une grande quantité de liquide contenu dans l'arachnoïde; mais cette séreuse se trouvait doublée par une pseudo-membrane, tapissant d'une part son feuillet pariétal, et de l'autre la face supérieure de son feuillet viscéral. Cette néo-membrane, se comportant elle-même à la manière d'une séreuse normale, recouvrait un hémisphère ou les deux hémisphères d'une sorte de vaste kyste, généralement plus épais et résistant du côté externe que du côté interne, celui-ci étant souvent très mince, comme pelliculaire, ou formé de lames rudimentaires (ccxxxiv). Quand la néomembrane s'est étendue aux deux côtés de la cavité arachnoïdienne, la communication s'est établie sur la ligne médiane, sous la faux du cerveau (ccxxxi). Peu adhérente à la dure-mère, mais plus qu'à l'arachnoïde, cette néo-membrane offrait souvent assez de résistance pour pouvoir être facilement enlevée. Elle a aussi montré assez d'épaisseur pour qu'on ait pu reconnaître dans son tissu quelques lamelles. On y a enfin distingué des vaisseaux nombreux, et on a pu remonter ainsi à la source des petits caillots logés dans son épaisseur ou déposés à sa surface. Mais le liquide le plus abondant, versé dans la cavité de la néo-membrane, a été de la sérosité; on en a recueilli 150 et 300 grammes, et

même plus. Par là s'explique le volume que le crâne avait acquis. Cette sérosité était rougeâtre, albumineuse ; elle a été rendue trouble par son mélange avec le sang. Mais celui-ci a parfois formé des concrétions plus ou moins épaisses, et a pu prendre une teinte brune. Il est à noter que pendant que la perspiration séreuse était si active dans Tarachnoïde ou dans sa doublure interne, les ventricules étaient vides ou à peu près.

b. — Les kystes méningiens du deuxième groupe ont été observés chez des adultes ou chez des vieillards. Ils sont

encore constitués par des néo-membranes à double feuillet : l'un accolé à la face interne de la dure-mère , et Fautre reposant sur l'arachnoïde viscérale. Ces deux feuillets se réunissent à la circonférence pour n'en former qu'un, qui s'amincit en s'éloignant.

Ces kystes ont moins d'étendue que ceux du groupe précédent. La même néo-membrane ne s'étend jamais sur les deux hémisphères à la fois ; mais il peut y avoir deux kystes : un pour chaque hémisphère. Ordinairement l'un est plus volumineux que l'autre. Souvent il n'y en a que d'un côté. Dans un cas, la néo-membrane s'étendait des lobes postérieurs du cerveau sur la tente du cervelet (ccxliv).

En général, le feuillet interne appliqué sur l'arachnoïde lui est simplement contigu, tandis que le feuillet externe adhère à la dure-mère, pouvant toutefois en être détaché.

Les kystes acquièrent une assez grande consistance; leurs parois deviennent épaisses et résistantes ; mais ils ne produisent pas sur les parois du crâne les effets constatés dans la première série. Il n*y a jamais eu une dilatation générale; seulement, on a vu la pression exercée sur l'un des os du crâne y laisser une empreinte sensible, et, d'autre part, l'hémisphère cérébral sous-jacent offrir une concavité correspondante (ccxlvi, cclii).

On a trouvé dans ces kystes de la sérosité, du sang fluide et du sang concrète. Ils ont pu ne former qu'une seule cavité, ou présenter des loges séparées par des intervalles

676 MALADIES DE L^APPAtlElL NERVEUX.

OÙ les deux feuillets étaient accolés, comme ils le sont tott^ jours à la circonférence.

Les kystes dont il est en ce moment question ont une grande analogie avec ceux qui ont été décrits à Toccasion des hémorrhagies méningées. Cette analogie a fait admettre une identité d'origine. J'ai essayé, par les détails dans lesquels je suis entré, de les distinguer et de montrer la différence de production des uns et des autres; il serait inutile d'y insister encore.

XXII. Dans la méningite de la convexité, la dure-mère a été souvent injectée, surtout aux endroits correspondants au plus haut degré de la phlegmasie; les corpuscules de Pacchioni ont été plus ou moins développés ; la substance cérébrale a montré quelques points de ramollisement; mais il ne s'est nullement agi, dans cette exposition des faits de méningite de la convexité, du ramollissement de la substance corticale ni d'adhérence avec la pie-mère, afin de ne pas confondre la maladie actuellement décrite avec la méningoencéphalite qui fera l'objet d'une étude ultérieure.

L'absence de la sérosité dans les ventricules ou la très petite quantité de ce fluide, ont été plusieurs fois signalées d'une manière spéciale; mais dans trente-six cas sa présence y a été constatée; parfois un des ventricules en contenait plus que l'autre. Chez quelques sujets, l'épendyrae montrait une injection ou un épaississement inusités (cxc, 'cxcv, ce, CClll, CCVIIl, ccxi).

XXIIL On a vu chez plusieurs sujets les artères encéphaliques athéromateuses ou cartilagineuses, ou encroûtées de sels calcaires (civ, ccxi).

XXIV. Des lubercules ont été rencontrés dans les poumons ou dans les ganglions bronchiques chez un petit nombre d'individus (cxlvii, ccxxxvui).

D'autres sujets ont offert une hypertrophie du cœur (cviiî, cix).

On a vu aussi, dans un cas, une altération organique de l'estomac (xcv).

MÉNINGITE DE Là BASE DU CERVEAU. 677

Cette espèce se distingue par son siège à la face inférieure du cerveau, par son étendue circonscrite, et surtout par les rapports du lieu afifecté avec la région centrale et avec les ventricules cérébraux.

On a confondu parfois cette espèce de méningite franche ou idiopathique avec la méningite granuleuse. Sans doute, il existe entre ces espèces une assez grande ressemblance, mais une différence très tranchée les sépare. On ne peut, en effet, regarder comme une circonstance indifférente la présence ou l'absence des granulations dans les méninges, genre d'altération si étroilen^ent lié à la diathèse tuberculeuse. La méningite de la base a une existence spéciale, réelle ; elle s'observe, indépendamment de toute granulation, de tout tubercule, soit dans les méninges ou Tencéphale, soit dans les poumons ou dans les ganglions bronchiques et mésentériques; c'est ce que vont démontrer des faits assez nombreux, exempts de ce genre de complication. J'établis deux variétés : l'une dans laquelle les méninges enflammées sont infiltrées de sérosité ou de matière épaisse et gélatiniforme; l'autre caractérisée par la présence du pus.

Ire Variété. — Méningite de la base du cervean, avec exsudation

séreuse ou gélatiniforme.

Cette variété se caractérise par une exsudation liquide ou solidifiée, pouvant même prendre l'aspect d'une fausse membrane, mais en différant essentiellement, en ce que jamais ces concrétions ne s'organisent.

CCLIV* Obs. — Fille, dix-huit mois. Chute sur la tête en septembre. Le mois suivant, céphalalgie, malaise, irritabilité. Perte des sens, coma. Face bouffie, pâle. Légères convulsions faciales, déglutition difficile. Paralysie des membres droits. Pupilles très dilatées, contractiles. Respiration précipitée, laborieuse; pouls 125; peau chaude, sèche; pieds œdématiés. Mort le vingt-unième jour. — Cer-

veau mou. Deux onces de sérosité claire dans chaque ventricule. Dans le lobe antérieur droit, ramollissement crémeux. Sérosité à la base, où Parachnoïde est épaisse, opaque et couverte d^une couche gélatiniforme (*)•

CCLY^ Obs. — Fille, deux ans et demi, vomissement. Dépérissement, mauvaise humeur, soif. Constipation. 19 novembre, assoupisment', respiration inégale, pouls petit, irrégulier; intelligence intacte. 22, mouvements convulsifs dans les yeux et dans les membres, rinférieur gauche est immobile. Dysphagie. Perte de connaissance, insensibilité. Pouls alternativement lent et précipité. Sensibilité exagérée de la peau. Yeux ternes, pupilles très dilatées, immobiles; mains portées à la tête, aux jambes. Parole nulle, yeux dirigés en haut, soubresauts et roideur du membre supérieur gauche. 26, mouvements convulsifs des membres supérieurs. 27, sueur abondante, mort. — Ventricules remplis de sérosité limpide. Parties centrales ramollies. Excavation médiane de la face inférieure du cerveau remplie par une substance jaunâtre, dense, comme lardacée, qui se prolonge le long des deux scissures de Sylvius, autour des nerfs optiques et de la protubérance annulaire (•).

CCLVI® Obs. — Fille, deux ans et demi. Juin, peau chaude, pouls 76 à 80, puis 96, 126. Pupilles dilatées, quelquefois contractées. Assoupissement, rougeur et pâleur alternatives, conjonctives injectées; cris, agitation, coma; déglutition difficile. Strabisme. Mort le treizième jour. — S ou 6 onces de sérosité s'écoulent du cerveau. Arachnoïde de la convexité pâle, à la base infiltrée de sérosité non purulente. Ventricules non dilatés. Corps calleux, septum et voûte ramollis. Pneumonie (*).

CCLVII* Obs. — Garçon, trois ans, caractère gai. 14 juillet, vomissements verdâtres, assoupissement, fièvre. Constipation, céphalalgie, cris, mouvements convulsifs des yeux. 24, supination, tête renversée en arrière, paupières abaissées, pupilles dilatées et immobiles. Yeux tournés en haut. Intellect libre, mouvements faciles, somnolence. Respiration rare, inégale; bâillements; mouvements convulsifs. 25, strabisme. 27, coma. Mort le 29. — Inflammation de Tarachnoïde de la base, entre les optiques et la protubérance, couverte d'une exsudation albumineuse s'étendant dans les scissures de Sylvius. Huit onces de sérosité dans les ventricules (*).

(*) Ransford, Edinb, Med. andSurg. Joum., oct. 1834. (Archiva, 2« série, t.VÎ, p. 404.)

(*) Croveilhier, ànat.pathol., 6« livrais., pi. I, flg. S. Méningite delà base, obs. ?, p. 5.

(') Rofz, Arehivet, 3e série, t. I, p. 189.

(*) Mitlvié, dans Pareot da Ciiaielet el Mariiiiet, AracJinitie, p. S33.

CCLVIII' Obs. — Garçon, trois ans et demi, grêle, nerveux. Octobre, irascibilité; yeux sensibles, assoupissement, cris. Douleur frontale et temporale; front chaud. Douleur épigastrique, diarrhée- Insomnie, agitation ; chaleur, soif. Cris, mouvements de la tête à droite et à gauche. Vue, ouïe affaiblies. Pupilles dilatées, insensibles; évacuations involontaires, coma; respiration suspirieuse. Mort le sixième jour. — Arachnoïde injectée, surtout à la base, où elle est très rouge et épaissie par une couche albumineuse semi-transparente. Cerveau ramolli à sa face inférieure (*).

CCLIX' Obs. — Fille, quatre ans. Octobre, vive douleur de tête, cris plaintifs, fièvre, convulsions générales et partielles des muscles de la déglutition et de la respiration. Quinzième jour, pupilles dilatées, somnolence. Yeux chassieux, conjonctives injectées, face pâle, un peu bouffie. Mouvements libres. Ouïe, sensibilité tactile conservées. Aphonie. Pouls petit, irrégulier. Évacuations involontaires; ventre souple, indolent; coma. Mort le vingt-sixième jour. —Matière gluante sur l'arachnoïde. Pie-mère injectée. 5 onces de sérosité dans chaque ventricule, dont les parois sont vasculaires. Méninges de la base enflammées, infiltrées d'albumine coagulée autour des nerfs optiques et sur la protubérance et ses pédoncules {*),

CCLX* Obs. — Garçon, cinq ans, rachitique. Décembre, vomissements, céphalalgie, cris. Perte de connaissance, mouvements convulsifs des bras et des yeux. Trismus. Roideur des jambes. Sensibilité émoussée. Pupilles dilatées, avec oscillations à l'approche d'une lumière vive. Troisième jour, respiration stertoreuse, coma. — Arachnoïde de la base enflammée. Paroi inférieure du troisième ventricule sablée. Pas d'épanchement ventriculaire (').

CCLXI* Obs. — Garçon, six ans. 20 mars, convulsions, état tétanique, tête en arrière, perte de connaissance, pupilles dilatées; déglutition difficile, constipation; abdomen tendu, douloureux. Pouls lent, petit. 23, coma, face rouge, yeux fixes, dirigés en haut. Pouls fréquent, irrégulier; peau brûlante, respiration bruyante, Mort le soir. — Inflammation de l'arachnoïde entre la protubérance et le carré des optiques recouvert d'une concrétion albumineuse épaisse. 8 onces de sérosité dans les ventricules (^).

CCLXII* Obs. — Garçon, six ans. Février, céphalalgie frontale, nuits agitées, inappétence. Constipation. Vomissements verdâtres.

(>) Le MassoD, Journal hebdomadairt» 1831, t. V. p. 434.

(*) Raikem, népertoire d'anatamiê de Breschet, 1836, t. I, p. 134.

(') Parent du Cbatetet et Martinet, Àrachnitùf p. 27.

(^) Deslandes, dans Parent da Gbatelet et Marlincl, ArachnitU» p. 337.

Doazième jour, face pâle, stupeur, cris plaintifs. Langue sèche, saburrale, rouge. Treizième, convulsions, puis abattement; réponses lentes. Pupilles très dilatées, face alternativement rouge et livide. Pouls 130. Dix-huitième, hébétude, traits contractés, gargouillement iliaque droit, évacuations involontaires. État cataleptique des membres. Dix-neuvième, roideur du cou; ouïe, intelligence saines; vue affaiblie. Respiration anxieuse; pouls petit, 160. Mort le vingtième jour. — Pie -mère injectée. Sérosité gélatiuiforme sur la base dn cerveau. Injection prononcée des vaisseaux cérébraux. Peu de sérosité dans les ventricules. Inflammation des plaques de Peyer (')•

CCLXIII® Obs. — Garçon, six ans. Juin, céphalalgie, vomissements bilieux, délire; assoupissement, cris, tète renversée de côté et d'autre, contorsions des bras, serrement des mâchoires, grincements des dents, convulsions générales. Supination, résolution des membres, roideur du dos. Face un peu tuméfiée, cris ; pupilles dilatées, avec oscillations; cécité. Constipation. Pouls presque naturel le matin; le soir, 130. Respiration diaphragmatique, haute, bruyante; assoupissement. Mouvements convulsifs, sudamina sur le thorax. Mort le treizième jour. — Sérosité dans les ventricules et dans les fosses occipitales inférieures. Arachnoïde de la base, sur les nerfs optiques et la protubérance, épaisse, résistante, recouverte d'une matière jaunâtre. Invaginations intestinales, glandes mésentèriques engoi;gées (*).

CCLXIV® Obs. — Fille, sept ans, bonne constitution. Septembre, soumise à une correction trop forte, frayeur; mouvements convulsifs de la face, convulsions générales, stupeur, coma, cris plaintifs; coucher en supination ; la tète, penchée à droite, ne peut être déplacée sans douleur; mains portées à la tête, tremblement général; yeux sensibles, puis éteints, insensibles; grincements des dents; pouls fréquent, petit; coma. Mort le neuvième jour. — Arachnoïde couverte par une fausse membrane transparente et comme gélatineuse, à la base, sur le mésocéphale et les parties environnantes. Très peu de sérosité dans les ventricules. Méninges très injectées. Cerveau injecté, mais sain (').

CCLXV* Obs. — Fille, huit ans, malade depuis trois semaines. Avril, céphalalgie, vomissements bilieux, constipation, anxiété, abattement, respiration suspirieuse, soubresauts des tendons, délire, somnolence, affaiblissement, pouls 130, pupilles peu dilatées ; mou-

(1) Elleaume (service de M. Uillairet), GaxeiU de$ Bôpitavs, 1858, p. 83.

(') Tbibeaod, Thèses de la FacaUé de Médecine de Paris, 18S0, n« 235, p. 37.

(') Sauveur de la Villcraye, dans Parent du Ciiatelcl et Martinet, Arachnitii» p. 314, S9«obs.

vements convulsifs des bras, de la face, des yeux. Mort le quatorzième jour. — Cerveau ferme, peu coloré. Sérosité dans les ventricules. InSltration gélatiniforma et jaunâtre du tissu sous-arachnoidien de la base du cerveau. Gastro-entérite légère (*).

CCLXV1« Obs. — Garçon, neuf ans. Dévoiement, fièvre; douleur sus-orbitaire ; respiration lente, pouls 90, cri plaintif, somnolence; pupilles contractées, puis dilatées; pouls 96, sentiment de froide strabisme, paupière supérieure droite abaissée, contracture des membres droits; pouls HO, face rouge et chaude, évacuations involontaires, subdelirium. Mort le onzième jour. — Sérosité dans les ventricules. Infiltration gélatineuse de la pie -mère à la base du cerveau, entre la protubérance et les nerfs optiques, et dans la scissure de Sylvius. Rougeur dans le canal intestinal (*).

CCLXVIl* Obs. ~ Fille, dix ans. Septembre, douleurs vagues de la tôte, du doé, du ventre; délire loquace, fièvre, céphalalgie, pupilles dilatées, cris; mouvements continuels des membres supérieurs, assoupissement; paralysie de la paupière supérieure gauche; pupille droite contractée, la gauche dilatée, puis les deux; constipation, rétention d'urine; pouls petit, fréquent, serré; chaleur, yeux tournés en haut, tremblement des mâchoires, lèvres fuligineuses. Mort le neuvième jour. — Quatre onces de sérosité lactescente dans les ventricules. Â la base, arachnoïde épaissie, infiltrée d'albumine demi-concrélée, avec traces d'inflammation (').

CCLXVIII* Obs. — Garçon, dix ans. Fièvre, stupeur, assoupissement, déglutition impossible, ventre douloureux; œil gauche fermé, droit entr'ouvert; dilatation des pupilles, coma. Mort. — Léger ramollissement de la voûte, du septum et de la glande pinéale. Sérosité dans les ventricules. Arachnoïde de la base épaisse, dense, infiltrée de matière gélatiniforme (*).

CCLXIX* Obs. — Garçon, treize ans. Céphalalgie, vomissement, délire, constipation; pouls lent, puis fréquent; yeux renversés, roulants ou fixés à gauche; pupilles oscillant, insensibles; insensibilité générale, résolution paralytique générale. — Très peu de sérosité dans les ventricules. Arachnoïde de la ba'se du cerveau, de la partie inférieure du cervelet et de la moelle allongée, épaisse et soulevée par une quantité notable de sérosité transparente. Substance cérébrale voisine injectée et piquetée (»).

(*) Senn, Beeherchet anatomieo'-pathologiqiiei tur la méningite, p. 14, obs. 3.

(*} Boalanger, Thèses de la Facaliè de Mt'^deciDe de Paris, 1824, n» 195, p. G.

(>) Mitivlé, thèses de Paris, 1830. no 258, p. 33.

(*) Folchi, Exercitationes pathologieœ, Rom», 1840, I. I. p. 78.

(*} Berton, Maladits des Enfante, 9e obs., p. 78.

382 MALADIES DE l' APPAREIL MBRVBUX.

CCLXX* Obs. — Garçon, quatorze ans, forte constitnUon, tempérament sanguin, accroissement rapide, travaux pénibles, port de fardeaux sur la tête. 12 février, fièvre, céphalalgie, assoupissement, agitation, cris, face altérée; pupilles dilatées, immobiles; immobilité du tronc, mouvements désordonnés des mains; intelligence nulle, insensibilité, urines involontaires; pouls 60, puis 92; convulsions partielles des bras; coma, stertor. Mort le seizième jour. — Crâne petit. Arachnoïde enflammée à la base, recouverte d'une fausse membrane, au devant de la commissure des nerfs optiques. Huit à dix onces de sérosité limpide dans les ventricules (0-

CCLXXI* Obs. — Fille, seize ans. Novembre, face vultueuse, céphalalgie, tintements d'oreilles, yeux abattus, assoupissement, tristesse, réponses par monosyllabes ; membres presque immobiles, ventre souple; pouls précipité, petit; peau sèche, brûlante; mouvements convulsifs. Neuvième jour, face décomposée, yeux ternes, pupilles très dilatées, perte de Tusage des sens et de la volonté, pouls misérable. Mort le dixième jour. — Arachnoïde de la convexité sèche et gluante. Pie-mère très injectée. Cerveau ferme. Septum lucidum percé. Sérosité dans les ventricules, sans injection des parois. Pie-mère de la base du cerveau, des pédoncules et de la protubérance, fort injectée, rouge, dense, épaissie et infiltrée d^une matière comme gélatineuse. Pas d'altération du cerveau (•).

CCLXXII* Obs. — Fille, dix-sept ans, non réglée. Février, céphalalgie, rougeur passagère de la face, épigastralgie, assoupissement, parole embarrassée, grincement des dents, vomissement, trouble mental; pouls petit, 50-66, puis accéléré. Mauvaise humeur, cris aigus, rotation de la tète sur Toreiller ; tôle portée en arrière, avantbras et cou roides; mouvements et rotation convulsifs des yeux, dilatation des pupilles, soubresauts des tendons, carphologie, coma, paralysie momentanée des membres gauches ; retour passager de rintelligence, gonflement œdémateux de la face, rougeur érysipélateuse. Mort le dix-huitième jour. — Méninges de la convexité sèches et minces. Six à sept onces de sérosité dans les ventricules. Septum déchiré en partie. Trigone ramolli. A la base, exsudation pseudo membraneuse, blanche, consistante, dans le tissu de la piemère (').

CCLXXII^ Obs. — Homme, dix-huit ans. Mai, céphalalgie, somnolence; pouls dur, épistaxis, délire, agitation, loquacité, suspension subite des fonctions de relation, dilatation des pupilles; pouls petit,

(^) Parent du Cbatelet et Martinet, Arachnitis, 42« obs., p. 956. (') Raikcm, Réperloirt d'analomie de Brcschct, 1826, i. 1, p. 156. (•^) Danro, Archives, t. XXI, p. 51.*>.

DOD fréquent. Mort le douzième jour. — Collection séreuse très abondante dans les ventricules, dont les parois sont ramollies, ainsi que le septum et la voûte. Pie-mère de la base rouge, épaissie et couverte d'une sorte de fausse membrane. Toile choroïdienne très rouge et épaissie (*)•

CCLXXIV* Obs. — Homme, dix-huit ans. Septembre, céphalalgie, perte de connaissance, léger délire, pupilles très larges. Respiration, pouls, peau dans Tétat naturel. Membres souples, puis mouvements convulsifs. Stertor, pouls très fréquent. Mort le quinzième jour. — Circonvolutions aplaties. Arachnoïde sèche, mais injectée. Ventricules à parois comme tomenteuses, contenant une grande quantité de sérosité opaline. Septum et trigone ramollis. Concrétion pseudomembraneuse sur le chiasma des optiques {*).

CCLXXV* Obs. -^ Homme, dix-neuf ans, malade depuis longtemps. 9 avril, stupeur, assoupissement, roideur du cou et du tronc, paupières supérieures relâchées, pupilles larges. Avant-bras demi-fléchls et roides, paralysie des membres inférieurs, encore sensibles. Pouls 70, coma. Insensibilité générale. Mort le 15. — Pie-mère comme ecchymosée à la convexité. A la base, exsudation plastique, blanchâtre, qui pénètre dans les scissures de Sylvius, entre les circonvolutions. Sérosité dans les ventricules. Septum ramolli (').

CCLXXVI* Obs. — Homme, vingt ans. Juillet, céphalalgie, soif, bouche sèche, pouls peu fréquent, constipation. Teint un peu jaune, somnolence, délire, réponses lentes, mâchoires serrées, puis roideur du cou; pupilles rélrécies, ensuite dilatées. Sensibilité diminuée; (Xil gauche mobile, le droit en haut et fixe. Strabisme, coma. Mort le dixième jour. — Arachnoïde sur toute la base de Tencèphale blanchâtre; elle s'enlève difficilement; pie-mère infiltrée d'un fluide lactescent. Ventricules pleins (*).

CCLXXVII* Obs. — Fantassin , vingt ans ; céphalalgie , douleur épigastrique. 11 mai, stupeur, décubitus à gauche, anorexie, haleine fétide, constipation; pouls mou, 65; peau chaude, sèche; pupille droite dilatée, la gauche moins. Œil droit larmoyant. Réponses lentes, mémoire infidèle; pas de délire. 12, pouls lent, somnolence (sang de la saignée sans couenne, sérum abondant). 13, abdomen douloureux. Pouls peu accéléré. Légère contracture des membres supérieurs. Réponses nulles. Horripilations; coma, dysphagie. 14,

(*) Buet, Journal eomplémentaire, 1839, t. XXX, p. 87.

(*) Danee, àrehiva, t. XXI, p. 523.

(S) Idem, ibidem, p. 534.

(') MontiiQlt, Journal hebdomadaire, 1831, t. 11, p. 331.

pouls 92, dilatation et insensibilité des deux pupilles. ÉvacuatioDS alvines répétées. Rougeur livide de la face, stertor. Rigidité des membres inférieurs. Mort. —Arachnoïde sèche sur la convexité. Pie-mère très injectée, surtout à la face inférieure du cerveau. Sérosité à la base du crâne. Couche de lymphe plastique comme gélatineuse, épaisse, infiltrée dans la pie-mère, recouvrant la scissure de Sylvius gauche, le nerf optique, le chiasma, Pinfundibulum, le tuber cinerenm, le pont deVarole, Tartère basilaire et les quatrième, sixième, septième, huitième, neuvième, dixième et douzième paires. Substances corticale et médullaire ponctuées et.de consistance normale. Sérosité dans les ventricules latéraux et un peu dans le cinquième. Follicules de Peyer développés (*).

CCLXXVIII* Obs. — Fille, vingt-un ans. Réponses brèves, incomplètes. Face pâle et comme étonnée. Pouls presque naturel. Respiration inégale. Cris, position désordonnée, perte de tout sentiment de pudeur. Réponses justes, ou nulles, ou difficiles. Maigreur, perte de connaissance, urines involontaires, strabisme, pupilles inégalement dilatées; pouls petit, lent; respiration plaintive; refus de boire. Mort le dixième jour. — Tissu sous-arachnoïdien de la base de Tencéphale infiltré d'une couenne d'un blanc-jaunâtre qui se propage le long des vaisseaux et des scissures cérébrales, jusque dans la toile choroïdienne. Un peu de sérosité dans les ventricules du cerveau, sans altération des parois. Ovaire gauche converti en un kyste purulent. Fausse membrane récente dans la plèvre gauche (*).

CCLXXIX^ Obs. — Homme, vingt-quatre ans, robuste, travail pénible. Couché en sueur sur la terre humide. Courbature. Céphalalgie vers la région sous-orbitaire, vertiges, bourdonnements, névralgie faciale, contractures. Après un an, avril, vomissements, inappétence, faiblesse générale. Céphalalgie sous-orbilaire, amblyopie, diplopie, strabisme, dilatation des pupilles; contraction douloureuse des muscles du côté droit de la face. Torsion de la bouche de ce côté. Intellect sain, immobilité générale. Pouls plein, régulier, non fréquent; coma. Insensibilité de la face à droite, évacuations involontaires, parole impossible. Mouvements de la langue gênés; pouls misérable, fréquent. Mort. — Infiltration de sérosité roussâtre entre les circonvolutions. A la base, sous le ventricule moyen, substance gélatiniforme enveloppant la commissure des nerfs optiques et le tuber cinereum, qui est rougeâlre, et forme une masse avec la glande et la tige pituitaires. Tubercules mamillaires écartés par un

(*) F. G. Donders, Diss. sistem obt. anatomico-pathologicœ de centra nervoio. Traj. ad nheoum, 1840, p. 5.

(') CruTcilhier» Anal, pathol., iii-ful., Go livrai*., pi. I, lig. 2, obs. 1, p. 4.

MéNINCITE DE LA BASE DU CERVEAU. 685

caillot rougeâtre qui se prolonge dans le ventricule, où il a le volume d'une noix. Ventricules remplis dejsérosité (*).

CCLXXX« Obs. — Homme, vingt-huit ans. Mars, dyspnée, pouls fréquent et fort, supination. Tête portée en arrière, yeux fermés, dirigés à droite ; trismus, contracture et insensibilité des membres gauches et du bras droit. — Arachnoïde de la base d'un blanc mat, épaissie et consistante. Pas de^érosité dans les ventricules (•).

CCLXXXI* Obs. — Homme, trente ans, délire, yeux demi-fermés; pupilles contractées, plus lard dilatées ; yeux sensibles. Plaintes. Réponses nulles, mais possibilité de montrer la langue. Déglutition facile ; ventre douloureux, rétention d'urine ; pouls petit, lent, puis fréquent. Membres contractures, ;les supérieurs fléchis, les inférieurs étendus. Assoupissement. Mort le cinquième jour. — Sérosité dans les ventricules. Arachnoïde épaissie et infiltrée de sérosité sur le tuber cinereum et sur le chiasma des optiques. Cerveau consistant (').

CCLXXXII* Obs. —Homme, trente-un ans. Juin, céphalalgie, nausées, apathie, stupeur, mauvaise humeur. Pupilles dilatées, surtout la gauche, et paralysie de la paupière supérieure du même côté. Pouls lent, à la fin fréquent; hallucinations, délire, coma. Mort le vingt-deuxième ijour. — Pie-mère injectée, à la base enflammée, avec exsudation plastique épaisse, blanche, suivant, dans son tissu, la direction des vaisseaux. Sérosité dans les ventricules. Septum et trigone ramollis (*).

CCLXXXIII* Obs. — Femme, trente-deux ans, tempérament lymphatique sanguin, couturière, bonne santé. 13 janvier, céphalalgie frontale, vertiges, frissons et chaleur; soif, inappétence, vomissements, constipation. Secousses convulsives dans les membres, douleur rachidienne. 28, abattement, sensibilité à la lumière et au bruit. Pupilles dilatées. Douleur vive le long du rachis augmentant par lemouvementdu tronc. Roideur de la nuque, du dos. Fourmillements dans les doigts. Face colorée. Pouls 80, intelligence nette, puis délire. Hyperesthésie cutanée. (Saignée; caillot consistant; pas de couenne.) 29, délire, puis coma. Mort le lendemain. — Pas de lésion des méninges à la surface supérieure du cerveau. Sur le chiasma, la tige pituitaire, les tubercules mamillaires, exsudation fibrino-albumineuse, molle, d'un blanc jaunâtre, d'une ligne d'épaisseur, sans trace d'organisation. Aux mêmes endroits, la pie-mère est épaissie, rougeâtre,

(*) Bossa (service de Tetssier), Gas, méd. de Lyon et Monit. de$ Hôpitaux, 1855, p 853. (*) (loussard, dans Parent da Chatelet et Martinet, AraohnHi$, p. 331. (') Clinique de Pooquier, GaxelU médicale, t. I, 1833, p. 3S4. (*) Dance, Archive*, t. XXI, p. 556.

très injectée. L^eiisudalion se prolonge, à un décimètre an dessous du mésocéphale, sur la moelle (0?

CCLXXXIY* Obs. — Femme, trente- cinq ans. Depuis six ans, douleur de tête par accès. Deux ans après, cécité gauche. U y a deux mois, céphalalgie plus intense et perte de la vue de Tœil droit. Iris encore contractiles; anosmie, bien que la pituitaire conserre sa sensibilité tactile. Ouïe, goût, toucher conservés. Peau chaude, pouls fréquent, dur, petit. Inappétence, soif, constipation, coma. Mort. — Congestion du diploë et des méninges. Sérosité dans Tarachnoide' et dans les ventricules latéraux. Dépôt blanc-grisâtre, d'aspect fibrineux, dans la pie-mère, sur le trajet des vaisseaux cérébraux moyens, sur le chiasma des optiques, les tubercules mamillaires et les espaces perforés antérieurs; atrophie des nerfs olfactifs et optiques, avec déformation du chiasma. Rétines normales. Ramollissemeut superficiel du cerveau vers la base, et du trigone cérébral (").

CCLXXXY® Obs. — Homme, quarante ans ; il y a dix ans, attaque avec hémiplégie. Insensibilité du côté gauche de la face. Perte du mouvement des muscles masticateurs du même côté. Pas de paralysie de la septième paire. Traits de la face non déviés. L^œil gauche s'enflamme, suppure et s'enfonce, mais le noyau qui reste se meut par Faction conservée de ses muscles. Douleurs hémicrâniennes. — Arachnoïde de la base du cerveau épaissie, et sa cavité oblitérée, à gauche, par adhérence avec la dure-mère, embrassant de ce côté la cinquième paire, qui est altérée, pàle-grise, et au microscope ne présente que des lubes nerveux imparfaits. Protubérance annulaire et moelle allongée aplaties, amincies à gauche. Nerf optique gauche atrophié comme la cinquième paire (').

2e Variété. — Méningites de la base du cerveau avec production de pus.

CCLXXXVI* Obs. — Fille, trois ans. Juillet, céphalalgie, vomissements bilieux, opislhotonos léger. Irisraus, rétraction des muscles du côté droit de la face, cris. Mort le seizième jour. — Méninges très injectées, surtout à gauche, épaissies, consistantes à la base du cerveau, avec intîltration séro-purulente et gélatineuse. Sérosité trouble dans les ventricules. Parties centrales ramollies (♦).

CCLXXXVU® Obs. — Fille, six ans. Céphalalgie, vomissements bilieux, anxiété, constipation, somnolence, accès convulsifs, cris,

(*) Scbutzemberger, GaxetU ràédieale de Strasbourg, 1845, p. 19G.

(-) Ed. Simon, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 143.

(•) Parlrirtge, Transactions of the Pathological Society of London, 1850, l II, p. Î6fi.

(*) Senu, Méningite, 12e obs., p. 70.

opisthotonos, intellect conservé, dyspnée. Mort le quinzième jour. — Infiltration gélatiniforme sous Tarachnoïde à la base, purifonne dans la scissure de Sylvius gauche. Sérosité dans les ventricules Q).

CCLXXXVIIP Obs. — Garçon, six ans, grêle, chute sûr la télé. Janvier, céphalalgie, vomissements, convulsions, délire^ loquacité ; dilatation inégale des pupilles, strabisme à gauche; pouls 100, peau chaude et sèche, carphologie, soubresauts des tendons, mouvements automatiques; exaltation de la sensibilité, puis insensibilité; assoupissement, cris, stertor. Mort le vingt-deuxième jour. — Méninges de la base, denses, opaques, avec une exsudation plastique et purulente jaunâtre. Adhérence des bords des scissures de Sylvius. Sérosité dans les ventricules (*).

CCLXXXIX'' Obs. — Fille, six ans. Céphalalgie, abdomen douloureux. Juillet, fièvre, vomissements, somnolence, yeux sensibles, tête en arrière; respiration suspirieuse, irréguliëre; cris, assoupissement, strabisme, oscillation des pupilles, dysphagie, rétraction et mouvements convulsifs des membres supérieurs. Mort le seizième jour. — Infiltration gélatiniforme de la base. Couche purulente dans la scissure de Sylrins gauche. Toile choroïdienne épaissie, injectée. Sérosité dans les ventricules, sans ramollissement central (').

CCXC« Obs. — M"« L., âgée de dix ans, de Bordeaux, d'une constitution délicate, maigre, nerveuse, peau blanche, avait eu parfois des fièvres intermittentes. Le S février 1838, elle va se promener et s^amuser à la campagne, où elle a très chaud. Ce jour, il faisait froid ; elle sent un refroidissement général, et surtout dans le cou. La fièvre ne tarde pas à se manifester, avec des vomissements répé* tés et une céphalalgie intense. On applique des sinapismes aux pieds et quelques sangsues à Panus; mais les symptômes persistent. n survient des grincements de dents, du strabisme. La céphalalgie est de plus en plus intense; la douleur s'étend au cou, qui est en même temps roide. Une pression exercée sur la région cervicale postérieure augmente la douleur. La jeune malade tient sa tête fléchie en avant et très basse. On ne peut la redresser sans provoquer une souffrance vive; tous les autres mouvements sont libres. Il n'y a pas de paralysie de la sensibilité. (Deux sangsues derrière chaque oreille appliquées successivement.) Au bout de sept à huit jours, cet état offre une amélioration sensible. La tête est peu douloureuse; on peut la remuer, la ramener en arrière sans trop de douleur. L'intelligence est nette, les yeux ont repris leur aspect

(') Scnn, Méningite, 2oob8., p. 8.

(') Berion, Maladiet det EnfanU, 94e obs., p. 97.

(S) Cbarpeniicr, Nature et trait, de VhydrocéphaU aiguè. Paris, 1829, 9« obs., p. 137.

688 MALADIES DE L^APPARËlL NERVEUX.

ordinaire, Pappétit est vorace; il y a de la soif; les évacaatioos sont naturelles; mais la fièvre persiste, sans rémission appréciable et sans sueur, plutôt avec une légère exacerbation presque tous les jours, vers dix heures du matin. Le ventre est quelquefois douloureux; Q n'est jamais tendu, il est un peu déprimé. Le 1^' mars, la respiration parait gênée, mais il n'y a pas de toux. (On applique des vèsicatoires aux jambes, et on essaie pendant deux jours le sulfate de quinine.)

Le 4 mars, des vomissements se produisent ; la céphalalgie est très intense, la fièvre augmente; il survient de Tassoupissement ; les pupilles se dilatent, les yeux sont habituellement fermés; Fintellect parait conservé; la malade montre sa langue quand on le loi demande, ses évacuations sont encore soumises à la volonté, mais elle ne prononce que quelques monosyllabes. Le cou est toujours roide ; la tète néanmoins peut se tourner d'un côté et de Pautre. Si les yeux s'ouvrent, c'est sans regarder. Langue constamment recouverte d'un enduit mince, blanchâtre; pouls toujours petit, 90 à 100 ; ni convulsions, ni paralysie, ni diminution de la sensibilité, ni délire, ni agitation. ÂfTaiblissement et maigreur extrêmes; mort le 16 mars.

Nécropsie, — Crâne ample. Quelques adhérences unissent les deux feuillets de l'arachnoïde, surtout le long du sinus longitudinal supérieur. Vaisseaux cérébraux injectés , circonvolutions aplaties, 120 grammes de sérosité dans les ventricules dont les parois sont un peu ramollies et d'une couleur terne. Les méninges, sur les pédoncules cérébraux, sur le mésocéphale, sur la face inférieure du cervelet et sur le bulbe rachidien, sont rouges, épaissies, et enduites à leur face externe d'une couche de matière albumino-purulente concrète; elles sont infiltrées de sérosité sur le luber cinereum et sur le chiasma des optiques. Les scissures de Sylvius n'offrent rien d'anormal; il n'y a pas de granulations. Le poumon gauche est rouge, mais sain; le droit a quelques adhérences avec les parois. Ces organes ne contiennent ni tubercules, ni granulations. Estomac sain. Intestins d'une teinte rougeAtre générale, sans autre altération. Mésentère, foie, rate, etc., dans un parfait état d'intégrité.

CCXCI® Obs. — Martial Gaudin, Agé de onze ans, natif de Bordeaux, habitant une rue étroite et une maison humide, doué d'un tempérament lymphatique, d'une sensibilité assez vive et d'une intelligence précoce, a eu deux fois, dans le cours de l'année dernière, une sorte de congestion cérébrale, avec trouble de la vue et même diplopie. A la fin de février 1847, des douleurs de tête très vives se sont manifestées, principalement dans les régions frontale et occipitale, accompagnées de vertiges et d'èblouissements. Point de nausées ni de vomissements. Constipation. Ce jeune garçon est

admis à Phôpital Saint-André, service de la clinique interne , le 7 mars. Pouls petit, lent, 40-44*. Céphalalgie vive, aiguë, lancinante, au front et à Tocciput; éblouissements, vertiges, pupilles un peu dilatées. Point de diplopie, ni d'injection des conjonctives. Langue blanche, un peu de sensibilité à Tabdomèn, constipation. (Lavements émoUients, sinapismes aux pieds, deux sangsues à Tanus.) 8, pupilles resserrées, point de nausées, moins de sensibilité abdominale, pouls petit, douleur de tête toujours très vive, insomnie, cris plaintifs. (Yésicatoire à la nuque.) 9 et 10, même état. Du 11 au 15, amélioration, pupilles moins resserrées, mouvements plus faciles, moins de céphalalgie. 15, le malade se lève; mais la station est peu solide et la marche vacillante. Du 16 au 18, même état. 19, vomissement d^un liquide blanchâtre; céphalalgie, vertige, pupilles resserrées; pouls calme, petit; une selle naturelle. (Eau de veau; infusion de valériane, 60 grammes; lait, bouillon.) 24, marche toujours vacillante. Du 25 mars au 14 avril, même état. (Poudre de Vienne à la nuque.) Du 15 au 18, mêmes difficultés dans la station et la progression. 18, convulsions générales répétées, occupant principalement les membres supérieurs; perte momentanée de connaissance; yeux fixes, hagards; parole di£Qcile, lente, reprenant ensuite sa netteté. Pendant quelques attaques convulsives, il y a eu de Técume à la bouche; les pupilles ont été resserrées, la face pâle, le pouls très petit. Quelques vomissements ont eu lieu. 19, retour complet du calme, de Tusage des sens et de Pintelligence. Point d'affaissement ni de stupeur, et pas même de céphalalgie. Yeux brillants, face pâle, ventre indolent, selles naturelles, point de toux. (Infusion de valériane, 80 grammes; cyanure de fer, 2 centigr.) Du 20 au 24 , le calme persiste. 25, convulsions, perte de connaissance, mouvements désordonnés pendant près d'une (leure. 26, le malade n'a aucun souvenir de ce qui s'est passé. (Cyanure de fer, 0^3; inftision de valériane, 80 gr.) Du 27 avril au 4 mai, point d'attaques.

5 mai, face pâle, cris plaintifs, ^ans que le malade accuse de douleur déterminée; peau froide, pouls petit, lent, â 56; intelligence conservée; point de céphalalgie; pupilles un peu dilatées, ongles violacés, urine rendue involontairement, parfois trémoussements; mouvements spasmodiques de la face et des membres; point de strabisme; marche toujours vacillante. (Frictions sur la tête rasée avec la pommade stibiée; infusion de valériane, cyanure de fer.) —6 et 7, assez de calme ; quelques pustules se forment sur le crâne. — 8. Pouls lent, 48. De temps à autre, cris aigus, résolution des membres droits; sensibilité de la peau émoussée; yeux languissants, affaissement considérable ; nul désir de se lever. La tête, penchée à droite, ne peut être redressée sans occasionner des douleurs. Le soir,

Vil* Vol. 4i

pouls 52, assez développé ; yeux légèrement saillants, papilles on peo resserrées, mobiles ; tête de plus en plus inclinée à droite, paraissant élargie et comme gonflée de ce côté de la voûte, tandis que le sommet serait légèrement aplati ; bouffissure de la paupière supérieure droite, mâchoires un peu serrées ; le malade essaie de montrer sa langue quand on Py invite; mais cet organe passe difficilement entre les dents. Yeux entr'ouverts , regardant en bas, ternes et chassieux; respiration lente, de temps en temps profonde, sospirieuse; bâillements. Le bras droit soulevé retombe à Pinstant, le bras gauche se soutient pendant quelques secondes ; la résolalioo des membres inférieurs est à peu prés égale ; la sensibilité parait un peu mieux conservée dans tout le cété gauche que dans le droit. Les facultés intellectuelles et sensoriales restent intactes, mais la parole est extrêmement lente. C'est avec peine que le malade, plusieurs fois sollicité, répond. Alors, il se plaint de la tête. Langue blanche, exsudation blanchâtre autour du collet des dents et à la face interne des lèvres; urines rares; pas d'évacuations alvines. — 9. Contracture des bras, avec tendance â la pronation, plus sensible du côté droit. (Calomel, 0,60; vésicatoire sur la tête.) — 10. Télé toujours penchée à droite, lèvres tuméfiées, laissant couler une salive assez abondante ; pouls 120, pupilles dilatées, rétention d^orine, constipation ; le cathétérisme entraine une grande quantité d'urine ; plusieurs lavements provoquent Tissue de matières fécales très dures et d'une certaine quantité de noyaux de prunes. — 11. Le malade parait un peu mieux ; le ventre est affaissé. — 12 et 13. Pouls fréquent et plein, résolution des membres, yeux mobiles, intelligence assez bien conservée, miction volontaire. •— 14. Paralysie manifeste du côté droit, mouvement des membres gauches conservé; pouls fréquent; le malade s'exprime assez bien, et assure ne pas souQTrir; il demande des aliments. — 15-16. Même état. — 17. Sur le côté droit de la face et du cou et sur Tépaule droite, apparaît une teinte rougeâlre, comme érysipélateuse, avec quelques vésicules; le vésicatoire de la têle a produit une suppuration abondante, et même, en quelques points, des ulcérations; pouls 92. — Du 18 au 24, peu de changements dans Tétat du malade, qui est calme et semble remuer ses membres droits avec quelque facilité. — 25. La rougeur du côté droit de la face et du cou a disparu à peu près; pouls 60; selles naturelles. — 26. Résolution des membres droits de nouveau très prononcée; pupilles non contractées. — Du 27 mai au 4 juin, même état.

5 juin. Vomissements, yeux ternes, affaissement, peau chaude, résolution complète du côté droit. — 10. Rétention des matières stercorales, produisant une tuméfaction considérable du ventre^

exigeant remploi de lavements réitérés. — Du 11 au 23, à peu près même état. Résolution des membres droits, mobilité des gauches; urines naturelles, intellect conservé, mais réponses à peu près nulles. «— 2fc. Le malade parait assez bien ; il est moins affaissé ; il répond; il ouvre la bouche et montre la langue. Face inerte du côté droit; sillon naso-labial gauche assez prononcé; traits un peu déviés à gauche; salivation; lèvres écartées, surtout du côté de la commissure gauche. — 25. Amaigrissement de plus en plus marqué. Conservation de l'intelligence, pupilles non dilatées, yeux toujours parallèles; néanmoins, la vue parait presque abolie; on distingue une ulcération sur la cornée gauche. — Du 26 juillet au 12 août, consomption, affaiblissement extrême, mais conservation des facultés intellectuelles. Mort le 13.

Nécropsie. — Diamètre antéro-postérieur du crâne, 32 centimètres ; diamètre transverse, 30. Rigidité cadavérique, maigreur extrême. Le cerveau présente une convexité plus prononcée qu'à Tordinaire; rhémisphère droit surtout parait comme soulevé. Les vaisseaux de la dure-mère sont très injectés; la substance cérébrale est en. général assez ferme, plus dans rhémisphère droit que dans le gauche (celuici offre un léger ramollissement et une teinte jaunâtre au voisinage du corps strié). Le ventricule droit est distendu par environ un demi-verre de sérosité; le ventricule gauche n'en contient que 30 grammes. Septum lucidum mou; voûte à trois piliers saine. A la face inférieure du cerveau, les méninges sont épaissies, opaques, injectées, et infiltrées par une couche épaisse de pus qui enveloppe les nerfs optiques, et, s'étend en arrière, sur la protubérance annulaire. Cervelet un peu moins consistant qu'à l'ordinaire , mais sain, ainsi que le mésocéphale et le prolongement rachidien. Organes thoraciques et abdominaux dans un état normal; point de tubercules dans les poumons ni dans les ganglions bronchiques, ni dans le mésentère.

CCXCII* Obs. — Garçon, treize ans, nausées, vomissements, céphalalgie. Mars, assoupissement, pupilles dilatées, parfois resserrées. Délire, réponses lentes,'agîtation, soupirs, cris, sensibilité gastrique. Pouls dur, peu fréquent, puis faible. Mouvements convulsifs ; roideur tétanique des membres, intellect obtus. Paralysie de la paupière supérieure gauche, œil renversé, constipation, stertor. Mort le cinquième jour. — Méninges, à la base, épaisses, résistantes. Pus dans les scissures de Sylvius. Beaucoup de sérosité dans les ventricules (0-

CCXCIII* Obs. — Fille, treize ans. Septembre, céphalalgie, vomissement; pouls normal, puis fréquent; chaleur naturelle, res-

(^) (Service de NysteD, ISH.) Thèse de DesIaDdes, obs. tu, p. 18.

692 MALADIES DE L'APPAHEIL NRUVEUX.

piration inégale, suspirieuse. Roulement des yeux, oscillations des pupilles, torpeur, assoupissement. Délire, agitation , convnlsioDs. Mort le quatorzième jour. — InflUration purulente derrière les nerfs optiques et dans les scissures de Sylvius. Pas de ramollissement central, pas d'épanchement séreux dans les ventricules (*)•

CCXCIV® Obs. — Garçon, treize ans, variole. Le vingt-quatrième jour, pneumonie, puis lièvre, délire, coma. Mort. — Inûltralion purulente des méninges à la base du cerveau. Hèpatisation du sommet du poumon gauche (').

CCXCY^ Obs. — Fille, seize ans, grêle. Mars, céphalalgie, naasées; assoupissement, strabisme, yeux et face rouges. Mouvements convulsifs, tète en arriére, délire, gémissements^ chants, cris, agitation; assoupissements, yeux fermés; pupilles très dilatées, trismus; pouls petit, dur, très fréquent. Mort le dix-septième jour. — Injection des méninges. A la base, Parachnoïde est opaque, épaissie; pie-mère infiltrée de pus. Peu de sérosité dans les ventricules. Cerveau ferme et très injecté (•).

CCXCYI' Obs. — Homme, dix-huit ans. Juin, stupeur, amnésie, fièvre; douleurs dans les membres inférieurs, délire. Insensibilité; pouls normal, puis fièvre. Rétention d'urine. Roideur du cou, pupilles rétrécies. Stertor, sueurs généi*ales. Mort le quinzième jour. — Méninges injectées, suppuration dans les scissures et in la base du cerveau. Vaisseaux distincts sur les parois des ventricules, qui contiennent une sérosité trouble, mêlée de flocons membraniformes. Parties centrales ramollies (*).

CCXCVII® Obs. — Tambour, dix-huit ans. Mars, face rouge, yeux hagards. Mouvements de la face provoqués par les questions. Agitatation, cris plaintifs. Chaleur, sécheresse de la peau, constipation. Pouls fréquent, petit; douleurs à la tête et au ventre. Engourdissement moral; mouvements lents. Mort le dix-huitième jour. — Piemère épaissie, injectée, avec infiltration d'un fluide gélatineux, puriforme, roussâtre, à la base du cerveau et dans les scissures de Sylvius, sur les pédoncules et la protubérance annulaire. Tige et corps pituitaires désorganisés. Cerveau consistant; sérosité dans les ventricules. Cervelet petit et mou. Légère phlegmasie gastro-intestinale. Poumons, foie, rate, sains (*).

(^) Bertoti, Ualadiet det Enfant* , p. 60.

(>) Racle, Thèses de Pariii, 1848, qo 243, p. SI, obi. xii.

(*) Dcsiandes, Tlibses de li Facalté de Mèdecioe de l*ari«, 1817, no 119, p. 16.

(*) Djnre, Archive*, t. XXI, p. 5Sd.

(»; DwrurIN's Uémoiret de Médecine militaire, 18î0, t. VII, p IS.'S.

CGXCYIII* Obs. — Homme, vingt-cinq ans. Céphalalgie, pouls lent; pais délire; ensuite, calme. Yeux dirigés en haut, mouvements convalsifs des'membres supérieurs, retour de la raison. Enduit fuligineux sur les dents el les lèvres. Pouls 88-90, assoupissement. Spasmes de la face et des membres, cris. Carphologie, crocidisme. Mort le douzième jour. — Méninges injectées, substance cérébrale peu consistante. Pus inQltré à la base du cerveau. Sérosité dans les ventricules (*).

CCXCIX* Obs. — François Laroche, âgé de vingt-huit ans, de Menai (Charente-Inférieure), garçon d'écurie, doué d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin, a été atteint de fièvres intermittentes il y a trois ans, et do bronchite depuis le commencement dé l'hiver dernier. Le 17 février 1848, il éprouve le soir, vers dix heures, des frissons, bientôt suivis de chaleur sans sueur, en même temps une toux fréquente et de la céphalalgie. Cet état se répète pendant trois nuits consécutives, et le malade entre à l'hôpital Saint-André le 21. Au moment où on l'examine, il n'a point de fièvre; il a une toux sèche, ne sent aucune douleur à la poitrine; la face est colorée, la tête douloureuse dans la région frontale; il n'a ni vertiges, ni trouble de la vue. Langue naturelle, inappétence, bouche amère, ventre indolent, selles rares, rate non développée.

22. L'accès do la nuit dernière a été presque nul; la céphalalgie persiste. — 23. Même état; pouls très calme; point d'accès fébrile, mais hébétude, stupeur, légère incohérence dans les idées, fétidité de l'haleine. — 24. Assoupissement, pouls à 48, moins d'hébétude au réveil, réponses moins lentes et plus justes. (Sulfate de quinine, 0,80.) — 25. Délire pendant la nuit, langue blanche, apyrexie le matin. (Sulfate de quinine, 0,75.) — • 26. Le malade prétend être mieux. Affaissement, stupeur, pouls calme. Le soir, délire. (Sulfate de quinine, 0,60.) — 27. Pouls à 52, pupilles non dilatées, quelques réponses assez justes, évacuation des urines involontaire, constipation, abdomen tendu et douloureux. (Quatre ventouses scarifiées sur le ventre, lavement émoUient; potion avec musc, 0,25; vésicatoires aux jambes.) Le soir, même état; torpeur, comme dans un état d'ivresse; pupilles naturelles, paroles incohérentes; pouls à 54, régulier, peu plein; yeux un peu rouges. — 28. Pouls ù 56-60, large; quelques mouvements spasmodiques dans les membres, intelligence très obtuse, pupilles contractées, conjonctives injectées, affaissement, subdelirium; langue humide, sans enduit fuligineux; ventre rétracté. Une pression exercée sur le flanc gauche détermine de la douleur. Carphologie, yeux de temps à autre dirigés en haut,

(«3 Pajot (sefviee de M. Gravcilbier)» G4iêiU da Bôpitaux» 1843, p. 429.

urines inrolonlaires, point de selles. (Potion avec musc, 0,SB; calomel, 1,0, en cinq doses.) Le soir, chaleur modérée de la peau. État de plus en plus grave, carphologie incessante, pouls à 68; yeux injectés, chassieux, souvent fermés, parfois dirigés en haut.

29. Deux selles diarrhéiques abondantes, urines involontaires, tension et météorisme du ventre, pouls à 80, déglutition assex facile; léger strabisme convergent de Toeil droit, pupilles non dilatées; resserrement des mâchoires, contracture des membres, sensibilité diminuée aux bras. Point de paralysie. Le malade ne montre point la langue, qui n^a pas d'enduit fuligineux. (Poudre de YieoDe à la nuque; potion avec musc, 0,25; bouillon.)

1*' mars. Pouls 92-96, souple; contracture des fléchisseurs des avant-bras, point de soubresauts des tendons, yeux fixes, trismos, sensibilité fortement émoussée aux membres supérieurs; lëvres sèches, sans enduit; urines involontaires; le ventre parait sensible à la pression; le malade ne profère aucune parole; strabisme de Tœil droit. — Soir. Même état que le matin; toutefois, le malade parait un peu plus réveillé; la vue est plus claire, les pupilles ne sont ni dilatées, ni resserrées. Injection de la conjonctive oculaire, rougeur assez vive dans le grand angle de Tœil, yeux de loin en loin dirigés vers le plafond. La contracture persiste. Pas de mouvements automatiques; chaleur et moiteur générales de la peau; pouls ample et fréquent, régulier, 92; pulvérulence des narines. Pas de selles, urines involontaires, réponses nulles.

2. Pouls 92, moins large ; yeux ouverts, un peu hagards, chassieux, presque constamment dirigés en haut; pupilles naturelles; contracture des avant-bras, sans soubresauts des tendons; peau chaude, sans moiteur; urines involontaires, constipation; ventre non tendu, et, selon les apparences, indolent. Le malade montre sa langue quand on le lui dit. Elle a un enduit jaunâtre. Décomposition des traits de plus en plus prononcée. (Tis. orge; musc, 0,25; lavement avec assa fœtida et camphre, 0,50; lait, bouillon). — Soir. Le délire a repris. Le malade parle seul presque continuellement; parfois, il pousse quelques cris. Yeux hagards, ternes et chassieux, dirigés en haut. Contracture manifeste et continue des tendons. Pouls 92, sans inégalités ni irrégularités appréciables. Peu de moiteur. Ventre peu tendu, non douloureux. Une selle a suivi remploi du lavement. Urines involontaires. — 3. Pouls ralenti, f)4. Le délire continue; il est un peu loquace. Le malade ne parait nullement comprendre ce qu^on lui dit. Les pupilles conservent leur état normal; le ventre semble un peu douloureux à gauche. Urines involontaires. (Musc, 0,40.) — Soir. État de plus en plus grave; altération, dépression notable des traits ; paroles inintelligibles et incohérentes ; les mou-

Tements des tendons rendent presque impossible Tappréciation du pools, qui parait être à 80 environ. Yeux toujours ternes et chassieux, hagards, dirigés souvent en haut. Sécheresse des lèvres et des narines. Ventre rétracté, un peu douloureux. Urines involontaires. Pas de selles. — 4. Délire; parfois, cris, loquacité, mussilation; paroles de moins en moins intelligibles; mouvements automatiques, carphologie; yeux dirigés vers le plafond, troubles, hagards, humides et chassieux; pupilles ni dilatées, ni resserrées, égales des deux côtés; pouls 80. Le malade tire la langue, qui est sèche. Ventre tendu par suite de la contraction musculaire. Pas de selles. Urines involontaires. (Calomel, i,0, en huit doses d'heure en heure ; musc, 0,40.) — Soir. État plus grave, délire sourd et continu; voix faible, marmottement, il n'y a plus de cris. La respiration commence à être embarrassée. Yeux languissants, caves, sans expression, se dirigeant souvent en haut, sans dilatation ni resserrement manifeste des pupilles. Contracture permanente des tendons empêchant de compter le pouls, qui est un peu fréquent, 76-80 environ. Pas de selles. Urines involontaires.

5. Peau chaude, avec un peu de moiteur; parole faible et embarrassée ; mots inintelligibles, comme si la bouche était remplie de liquide; pouls fréquent, 116-120; contracture presque générale ; yeux ternes, languissants, caves et chassieux; pupilles naturelles, respiration embarrassée; pas de selles, urines toujours involontaires. Mort à trois heures de Paprés-midi.

Nécropsie. — Rigidité générale très grande; les saillies musculaires se dessinent très bien. Surface externe de la dure -mère rouge, lisse, ayant un aspect de siccilé peu ordinaire. Vaisseaux méningiens et sinus pleins d^un sang noirâtre coagulé, ainsi que les veines cérébrales. A la base du cerveau, exsudation séreuse entre les tubercules pisiformes, sur Pentrecroisement des nerfs optiques, et de plus véritable exsudation purulente jaunâtre et concrète dans répaisseur même de la pie-mère. On n'y trouve pas de granulations. Substance cérébrale injectée, piquetée. Les ventricules du cerveau contiennent environ 25 grammes d'une sérosité limpide. Le corps strié gauche contient dans son centre comme un petit foyer rempli de sang coagulé. Ce foyer, placé transversalement, a dans ce sens 1 centimètre sur 2 millimètres d'épaisseur. Dans le corps strié droit se trouve une cavité située dans le même sens, mais vide. Le septum lucidum, la voûte à trois piliers, offrent un ramollissement considérable, sans rougeur, sans injection vasculaire. État normal du cervelet, de la protubérance et des autres parties de l'axe encéphalorachidien. Poumons et glandes bronchiques sains. Le cœur offre un peu de volume du ventricule gauche. Point d'imbibition. Muqueuse

gastro-intestinale saine. Foie gorgé de sang. Rate consistante pleiae de sang. Reins dans un état normal.

CCC« Obs. — Homme de peine. Vomissements, céphalalgie fixée aux tempes, élancements à Tocciput et à la nuque, inappétence, faiblesse, constipation. 3 juillet, face pâle, abattue; regard incertain, yeux sensibles à une vive lumière, mouvements libres, intelligence nette, pas de fièvre, sang non couenneux. 4 juillet, plaintes occasionnées par la céphalalgie, réponses difficiles, immobilité, supination, traits tirés, pouls non fréquent, assoupissement, sensibilité cutanée conservée, respiration lente et régulière. 8, coma, vie organique presque intacte. 12, respiration par instants accélérée ou très lente. 13, râle trachéal. Uort. — Peu de sérosité dans les ventricules. A la face inférieure du cerveau et du cervelet, pie-mére infiltrée d'une coujche de pus de sept à huit lignes d^épaisseur; la substance cérébrale qu^elle recouvre est normale (').

Résumé des observations relatives à la méningite de la baaa

du cerveau.