V. \fT j^ :> ::ache de pus plus étendue

?iu:itfv i-sv-ni sotstance corticale ferme.

.. - II— ^> :•? Paris, vingt-sept ans,

■•> . •. >. 1 1 décembre, exposition

-...i .- • -. -^ \'\, 19, céphalalgie vio-

.. .,,. .. p.^^ > ■^-T'i ::?r?. yeux douloureux,

^ Mi^ ■".»■:••? :'- •?. 3 janvier, faciès expri-

..— «iî f-»? • T » '. ?«w -^^ ju côté droit du cou,

-. ■ : .'.urrelel de la conjonc-

■ •*'•- ? ^r>Tî Je la rate, pouls 84,

. ..,. . r , v,<p ^^Ç5 deux' pbnmons,

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.< Mt> ''i* :îu«;iie, conservée 'aux '(ïé'iixjîili^

b»; force des deux mains égale, mais moindre que dans Tétat ordinaire; respiration 38, 40; pouls 104, faible. Mort le soir (vingttroisième jour). — Un peu de sérosité trouble dans Tarachnoïde de la convexité, injection des veines du cerveau plus prononcée du côté droit, infiltration séreuse sous-araclmoïdienne. Dans la fosse latérale et moyenne droite de la base du crâne, 15 grammes de pus gluant, inodore, jaunâtre, avec quelques points rougeâtres, épanché dans la cavité de Tarachnoïde, et recouvrant aussi la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. La surface de l'arachnoïde est inégale et' rngaeose. Les méninges enlevées, la substance corticale subjacente offire an pointillé rougeâtre et un ramollissement sensible, mais sans diffluence. Cerveau sain. Peu de sérosité trouble dans les ventricules. Cervelet et moelle épinière à Pétat normal. A la face antérieure delà moelle allongée, sous Tarachnoide, couche mince de sang cpagnlé et bulles de gaz nombreuses. Sinus caverneux droit rempli de pas et offrant des parois rugueuses, inégales; veine ophthalmiqoe dilatée, pleine de pus ; foyers purulents dans le tissu cellulaire de Porbite; sinus coronaire rempli de pus, qui baigne le corps pituitaire. Les autres sinus, moins le droit et le longitudinal supérieur, eontiennent du pus liquide. Pus dans les veines jugulaire et brachioeëpbalique. La veine brachio-céphalique droite présente une fausse membrane qui renferme le pus. Du pus se trouve encore dans les antres veines du cou. Tubercules au sommet des poumons en voie de décroissement et de cicatrisation, et entourés de petits foyers purulents. Vers la base, quelques noyaux hémorrhagiques. Foie, rate et reins volumineux (*).

XXVII* Obs. — Femme, trente-quatre ans. Accouchement naturel en août, douleurs à Tutérus et à la fosse iliaque droite, douleur et engourdissement du bras droit, puis de la main et des deux jambes; taméfaction dissipée. Le quatorzième jour après Taccouchement, réponses lentes, moral inaltentif, frisson, assoupissement, vomissements glaireux, acides; affaissement profond, râle sous-crépitant à la base des deux poumons en arriére, léger délire. Mort le dix-huitième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot J)lanc rosé, ferme et sec, adhérent aux parois; veines des parties postérieures et inférieures-dé .l'hémisphère gauche remplies de sang noir fortement tèl^èSWi^^PHi^e sérosité dans Tarachnoïde, beaucoup dans la pielMPè?%f9îiïks^lës'^ Ventricules latéraux; léger ramollissement de la partie postérieure de l'hémisphère cérébral gauche, circonscrit par

{*) Boo(bt.(scrricèIdeJGètirMd)^iJOUntal)i<0«iC(mnainanc«t médieo-ehirurgiealetj 1844, t. XI, p. 136. — De Casteloaa et Ducit^ Jfj^ifMf^iU. Vicadémie de Uédêcinêt U XII,

raire dans les membres gauches, hésitation dans la parole. En octobre dernier, attaque marquée par lassitude subite et générale, titubation des membres, fourmillement dans tout le côté gauche, céphalalgie, vertiges, tintements d'oreilles, et bientôt après perte de connaissance. L'intelligence reste obtuse, la parole presque impossible. Face rouge, vullueuse; respiration fréquente, rûle trachéal perçu à distance, joues gonflées à chaque expiration, hémiplégie gauche, contraction des doigts et flexion de Tavant-bras, sensibilité conservée et môme exaltée à droite (sang de la saignée épais et légèrement couenneux), coma, slertor, coloration violacée, paralysie des quatre membres. Mort le septième jour. — Sinus longitudinal gorgé de sang visqueux, vive injection de la pie-mère et de l'arachnoïde, hémisphère droit plus piqueté que le gauche, de consistance normale. Pas d'épanchement sanguin; 40 grammes de sérosité dans le ventricule latéral droit, léger ramollissement de la partie supérieure de la couche optique droite. A l'intérieur de cette éminence et dans le corps strié du même côté, et à la base de l'hémisphère, nombreuses veines résistantes, dilatées, aboutissant au sinus latéral droit et au sinus droit. Leurs parois sont blanches, grisâtres, d'une épaisseur inégale, par l'épanchement d'une matière plastique dans leur tissu. Elles contiennent du sang coagulé, noirâtre, résistant; une fausse membrane cylindrique, d'un blanc nacré, assez dure, adhère à la tunique interne par de nombreux filaments celluleux, et offre sur * certains points une matière grise, puriforme. Les sinus droit et latéral droit contiennent du sang en partie coagulé, et les veines jugulaires du sang liquide. Poumons engoués («).

XXXll® Obs. — Femme, quatre-vingts ans. Infiltration du membre inférieur gauche, hémiplégie gauche avec sensibilité obtuse, et quelquefois absolument nulle du même côté; intellect conservé, déglutition facile; rigidité du membre supérieur gauche alternant avec le relâchement, paraly&ie étendue au côté droit avec insensibilité; intelligence conservée, mais pas de réponses; pouls filiforme. Mort le quatorzième jour. — Voûte du crâne amincie aux régions pariétales. Dans l'arachnoïde, couche mince de sang coagulé récemment épanché sur la convexité des hémisphères. Dans la pie- mère, infiltration séreuse de deux lignes d'épaisseur; phlébite du sinus longitudinal supérieur et de la partie attenante des sinus latéraux, qui contiennent du sang coagulé, adhérent, rouge-noir ou décoloré, et ayant la consistance d'une fausse membrane; veines cérébrales supérieures distendues par du sang coagulé, adhérent, en partie décoloré. Ramollissement cérébral rouge, avec infiltration sanguine

(') GIrbal, Hevue thérapeutique du Midi, — et Gazette des Hôpitaux^ 1850, p. 5W,

ponctuée ou apoplexie capillaire de rhémisphëre droit; il affecte les circonvolutions à des degrés variés de profondeur, sans parvenir 1 la substance médullaire; quelques légères pertes de substance oi cicatrices de la scissure de Sylvius et de la face interne de Phémisphère droit paraissent appartenir à d'anciens ramollissemeiits guéris. Phlébite déjà suppurée de la veine iliaque primitive et de h veine iliaque externe gauches (*).

XXXIII* Obs. — Vieille femme gâteuse de la Salpétrière; portée à rinfirmerie dans un état de torpeur des fonctions animales, eBe meurt. — Dure-mère tendue, sinus remplis par des caillots rottgeâtres, friables, quelques-uns jaunâtres, et présentant des petites masses assez semblables à du pus concret ou infiltré; en quelques points ils adhèrent aux parois des sinus, qui ne paraissent presqoe pas altérées. Grosses veines de la pie -mère distendues par do sang coagulé, analogue à celui des sinus; pie-mère infiltrée de sang. Ab surface des circonvolutions, sur Pun et Tautre hémisphère, plaqatf rouges ou noirâtres formées par un piqueté ou moucheté, dont les intervalles sont d'un rouge plus ou moins foncé. En outre, foyer bémorrhagique dans l'hémisphère gauche (').

SB. — Inflammation des sinus de la dore-mère prodoiia par ose

altération do rocher.

Ici commence un genre d'études qui sera continué en divers chapitres de la pathologie de l'appareil nerveux. Les altérations de Toreille interne et du rocher exercent une influence souvent funeste , en provoquant des phlegmasies non seulement dans les sinus, mais encore dans les méninges et le cerveau, et en amenant des lésions organiques gravet dans ces diverses parties. On aura donc à s'occuper d* méningites, d'encéphalites, de tumeurs variées, ayant ^t%^ point de départ une otite interne avec ses conséquenc une dégénérescence osseuse, une carie du temporal, attendant, examinons les phlébites des sinus qui provienne de cette origine.

XXXIV' Obs. — Enfant, scrofuleux. Otorrhée, douleurs dans ^ tète , cris sans délire ni convulsions , tumeur derrière Papophy

(*) Cruveilhter, ànatomii pathologique, livraison 30, planche I, p. 3. (*) Donnd-Fardel, Thèses de Paris, 1840, no S61, p. U.

nfFLAimATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 49S

nastoïde. — Étal normal du cerveau et de ses membranes. Dans le «nos latéral gauche, grande quantité de pus fétide mêlé de sang, ajant la consistance du fromage, communication entre ce sinus et Foreille interne, dont les parois sont cariées et les cavités remplies de

pusC).

XXXV* Obs. — Garçon, neuf ans. Dès Page de quatre ans, otite gauche; récemment, abcès du même côté de la tête, dureté sur Papopbyse mastoïde, œdème étendu à la face, assoupissement, céphalalgie, quelquefois agitation; délire, mouvements convulsifs des membres gauches. Mort. — Portion squameuse du temporal séparée du përicrâne; dure-mère sur le rocher épaissie, spongieuse, gris lale, correspondant à une carie elliptique, remplie de matière purulente, épaisse, communiquant avec les cavités de Poreille. Osselets diq^ros, ainsi que la membrane du tympan; conduit auditif interne plein de pus caséeux; sinus latéral gauche également rempli de pus et tapissé par une fausse membrane jaunâtre à demi-organisée. A la fosse jagnlaire, obstruction par un caillot enveloppé d'une fausse membrane, et s^élendant dans la veine jugulaire interne. Du côté du pressoir d'Hérophlle, sinus obstrué par une grande quantité de Hiatiëre plastique (*).

XXXVI* Obs. — Fille, quinze ans. Ancienne otorrhée purulente, frissons, céphalalgie, douleur dans Poreille droite, fréquence du pouls, état saburral, abcès dans la région mastoïdienne. Mort occasionnée par une pleurésie gauche. — Os temporal rugueux et noir, dnre-mëre décollée par une couche de pus, sinus latéral droit épaissi, et son calibre diminué par un dépôt Qbrineux (').

XXXVII* Obs. — Fille, seize ans. Écoulement purulent par les -oreilles, céphalalgie occipitale, yeux abattus, pouls 120, variable; frissons, délire, coma, mais possibilité de répondre aux questions. Hort. — Sinus latéral gauche plein de pus et d'une matière comme casëeuse; ses parois épaissies, sa surface interne molle, irrégulière, fongueuse; oblitération de sa cavité en uh point; temporal carié sur le trajet du sinus, altération de Poreille interne (*).

XXXV11I®0bs. — Homme, vingt ans, robuste. Depuis un mois, céphalalgie pariétale droite, bruissements dans les oreilles, face

(^) Stokes, Pract. of Physie, (Gatelte médicale, 1811, p. 361.) (*) Bnice, London médical Ga«e(ff Janaary 1840. {Gazette médiaUe, 1841, p. 359» — et ârehivet, 3» série, t. XI, p. 67^) (*) Abererombie, Maladiee de l'encéphale, p. 50. (*} Àbercrombie, p. 60.

494 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEUX.

colorée, paupières droites contractées, agitées de monvements spa»modiques; écoulement purulent par l'oreille droite, qui est très douloureuse, surtout par TelTet de battements Intenses; pouls large, fréquent; peau chaude, inappétence, soif, constipation; intellect mi peu obtus, douleur en parlant. Mort au bout de quelques jours. — Dure-mére sur le rocher altérée, noirâtre; sinus latéral droit atteint de phlébite; partie voisine du cervelet noirâtre, lobe moyen droit du cerveau couvert de pus, et contenant un foyer apoplectique (*).

XXXIX® Obs. — Homme, vingt ans, marié depuis six mois, el depuis le même temps indisposé. Il y a quatre mois, perte de la vôii par affection catarrhale. Un mois après, écoulement de pus par Torèille droite. Le suivant, abcès sur Papophyse mastoïde. Bientôt après, céphalalgie et attaques d'épilepsie, avec les yeux déviés et les membres atteints de convulsions légères; affaiblissement du côté gauche, somnolence facile à dissiper, peau fraîche, pouls 80, 90. A la fin, assoupissement. — Surface de l'encéphale très vasculaire, surtout le lon^ du sinus longitudinal; cavité droite de l'arachnoïde pleine de pus, excepté vers la base ; cerveau injecté. Tout le sinus latéral droit est distendu par une matière adhérente aux parois, qnl, à l'œil nu, ressemble à du pus, et au microscope paraît être composée de globules graisseux et de corps granuleux. La paroi en rapport avec le temporal est molle et remplie d'une matière semblable. Il y a du vrai pus dans le sinus longitudinal supérieur, et dans les veines des méninges du côté droit. Membrane du tympan perforée ; chaîne des osselets complète. Pas d'apparence de carie du cété des cavités de l'oreille. Seulement à la surface, vis à vis le sinus latéral, il y a un ou deux points de perforation qui pénètrent jusqu'au tympan, et une petite veine est convertie en cordon par un caillot ferme (*).

XL® Obs. —Homme, vingt-deux ans. Otite interne; signes de méningite; coma, nausées; paralysies alternatives du mouvement et du sentiment à droite et à gauche, surtout de ce dernier côté. Cornée terne, avec infiltration à gauche. Paupières contractées, surdité, douleur vive au côté droit de la tête; marche impossible. Mort. — Infiltration purulente des méninges, phlébite du sinus latéral droit («).

XL1« Obs. — Étudiant en médecine, vingt-deux ans. Ancienne otite droite, avec écoulement purulent et surdité; guérison. Ëlance*

(^) Lemaistre, Bulletin de la Société anatomique, 18^8, p. 18. (') DickinsoD, Transact, of ihe Pathological Society of London, t. XV, p. 26. (') Lebert, Traité d'anatomie pathologique générale et spécialit t. II, p. 118, pi. XCVl fis. 4 et 5.

ments dans Toreille et léger écoulement. En se baignant à la rivière, Teau entre dans le conduit auditif; vive douleur; surdité, écoulemept. On constate la perforation, l'épaississement et le ramollissement de la membrane du tympan. Retour de l'écoulement, flèvre, frisson, sueur abondante, coma, délire, stertor, mort. — Rocher plein de pus. Près de la gouttière latérale droite, carie et perforation du rocher. Inflammation du sinus, dont la paroi interne est tapissée de pus. Le sinus longitudinal supérieur en contient aussi (*).

XLII« Obs. — Militaire, vingt-trois ans, lymphatique. Parfois douleurs et écoulement de l'oreille droite. Accès de flèvre quotidienne; douleurs vives de la tète et de l'oreille; délire, stupeur, somnolence, prostration, gonflement inflammatoire de la région mastoïdienne droite. Diarrhée, légère dyspnée. Mort le douzième jour, à dater de l'invasion de la fièvre. — Cerveau peu consistant. Ramollissement gris ardoisé du lobe postérieur droit du cerveau, et un autre du côté externe du lobe droit du cervelet, correspondant, l'un et l'autre, à des tachés brunâtres de la dure-mère, vis à vis le rocher, dont cette membrane est détachée par du pus verdâtre. Sinus latéral droit doublé intérieurement, dans l'étendue de deux centimètres, par une fausse membrane molle, renfermant, sans y adhérer, des caillots demi-»flbrineux, du pus et du sang. Cette altération, ayant quatre centimètres d'étendue, s'arrête au golfe de Id veine jugulaire. Collection de pus sous le périoste de la région mastoïdienne et dans les cellules de cette partie ; carie des oreilles interne et moyenne; abcès métastatiques dans les poumons (*).

XLIII* Obs. — Homme, vingt-trois ans. Otorrhée datant d'un an. Depuis trois semaines, malaise, anorexie, nausées; puis flèvre, frissons, chaleur, sueur, avec type tierce. Gonflement de la parotide gauche, disparition de l'otorrhée, céphalalgie, symptômes abdominaux, mort. — Tumeur dans le rocher gauche, composée surtout de cholestérine ayant traversé l'os aux parties antérieure et postérieure et fait saillie dans le crâne. En cet endroit, cerveau grisâtre, duremère perforée; sinus latéral aussi perforé, rempli de caillots adhérents et décolorés, et contenant un liquide puriforme, sanieux; veine jugulaire en partie détruite, obstruée par des caillots dans sa partie supérieure, et tissu cellulaire voisin infiltré de pus (').

XLIV® Obs. — - Femme, ayant pris froid après ses couches ; douleurs dans le côté droit de la léte et dans l'oreille. Fièvre, symptômes

(^) Weill, Thèses de Strasboorg. 1858, p. 18.

(*) Sédillot, De l'infection purulente, 1849, p. 320.

(') Vircbow, dans Lebert, Traité d'anat. paihol. générale et tpéciale. Parb.t. 11» p. 13.

496 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

aigus de pyohémie. Mort quatre mois' après la délivrance. — Carie étendue du temporal jusqu'au voisinage de Toccipital, destracUoi des cartilages de la suture, phlébite du sinus latéral et thrombose de la veine jugulaire (*).

XLV* Obs. — Homme, vingt-six ans, rlveur, marié, sans enfants. Traces d'anciennes adénites cervicales. Pas d'hérédité morbide, conditions hygiéniques satisfaisantes, santé assez bonne. Toutefois, otorrhée très ancienne, qui, supprimée il y a sept ans, fut Toccasion de maux d'oreilles violents, de céphalalgie très intense, que firent cesser un traitement énergique et le retour de l'otorrhée. Avril, récoDlement oriculaire se supprime de nouveau, sans cause appréciable; les douleurs d'oreille reparaissent, ainsi que la céphalalgie. 8, décubitus dorsal., assoupissement, plaintes continuelles, intelligence nette, réponses lentes et difficiles à obtenir; peau pâle, brûlante; pouls plein, fort, résistant, régulier, 64. Douleur très vive à la nnqoe et au niveau de l'apophyse mastoïde, augmentée par la pression. Impossibilité presque absolue de remuer la tête. Pupilles- un peu dilatées et lentement contractiles; éblouissements fréquents, voe un peu faible; anorexie. Abdomen dur, douloureux à la pression; constipation, urines très colorées. Rien d'apparent dans le condoit auditif, pas d'écoulement; surdité de ce côté. 12, légère diminution dans les souffrances. 13, exacerba tion; pouls 56. Tout à coop, secousse violente dans la tète, cri; la douleur part de Toreille droite et se répand dans toute la tête. 15, frissons. 16, sueurs abondantes; pouls 72; teinte subictérique de la face, assoupissement. 17 et 18, retour des frissons et des sueurs (sulfate de quinine). 20, syncope; puis accélération du pouls, 108. 21, respiration courte, plaintive; douleur à la partie antérieure et droite du thorax, sans matité;la respiration s'y entend. 23, fluctuation sur l'apophyse mastoïde, incision, écoulement de pus, soulagement. 24, stupeur, pouls Ift dyspnée. 27, suppuration tarie, tuméfaction périphérique; intelligence nette. 29, délire, embarras de la respiration; toux sèche, quinteuse, râle à grosses bulles. Mort le 30. — Téguments indurés et infiltrés de pus sur la région mastoïdienne droite. Apophyse dépouillée de son périoste, rugueuse, perforée par une ouverture irrégulièrement arrondie de 3 à 4 millimètres. Petit séquestre, dfi la grosseur d'un pois et immobile, situé au centre de cette apophyseï dont les cellules ont disparu et dont la cavité communique avec celles de l'oreille moyenne et interne, lesquelles sont remplies par une matière demi-solide, grisâtre, pulpeuse, fétide. Membrane du tympan et osselets disparus. Veines des méninges et du cerveau

(^) Pucheit, Yenemystem, t. II, p. 178. (Von Duscli, p. 93.)

remplies d'un sang noirâtre. Substance cérébrale piquetée, sans ramollissement ni autre altération j seulement, il existe une infiltration sanguine très circonscrite sur le lobe droit du cervelet. Au milieu de la gouttière du temporal qui reçoit le sinus latéral, se trouve une ouverture qui communique avec le foyer purulent et les cavités de l'oreille. Le pus de ces cavités a pu pénétrer dans le sinus, où on en trouve une certaine quantité au centre d'un caillot flbrineux, solide, blanchâtre, adhérent dans toute l'étendue de ce sinus, dont les parois sont épaissies et dont la surface interne est lomenleuse. Toute la gouttière osseuse qui loge le sinus est noirâtre. État normal des autres sinus et de la veine jugulaire, du nerf facial, et des méninges sur le ganglion de Casser. Petit épanchement enkysté sous la base du poumon droit; épanchement pleural gauche peu considérable; points d'hépatisation à la base du poumon droit, cinq ou six petits abcès dans celle du gauche. Pas de tubercules (*).

XLVl* Obs. — Marin, vingt-sept ans. Depuis son enfance, écoulement purulent par l'oreille droite. Cet écoulement a cessé depuis une semaine. Frissons, céphalalgie, fièvre continue. Douleur vive et abcès à l'apophyse mastoïde, issue d'une grande quantité de matière sanieuse et fétide. Langue brune et sèche, inappétence. Douleur à l'occiput; assoupissement, coma, mort. — Congestion des vaisseaux encéphaliques. Deux onces d'un liquide séro-purulent dans les ventricules latéraux, le droit tapissé par une couche de lymphe coagulable. Sinus latéral droit rempli de matière purulente et tapissé par une fausse membrane. Gouttière latérale du temporal rugueuse et poreuse. Beaucoup de pus dans la veine jugulaire interne (*).

XLVll® Obs. — Homme, trente-quatre ans, atteint depuis vingt ans d'un écoulement par l'oreille droite, qui cesse. Courbature, frissons, accès fébriles, délire, tremblement général; faciès altéré, OD peu jaunâtre; pouls fréquent; roideur des muscles du cou, sputation. Mort le vingt -deuxième jour. — Rocher droit carié, ramolli, contenant une matière jaune, épaisse et purulente. Sinus latéral correspondant brunâtre, ayant ses parois épaissies, friables, enflammées; il est bouché, dans une étendue de deux centimètres, par un coagulum brunâtre, jaunâtre, semi- sanguin et semi- purulent. Méninges injectées du même côté. Cerveau peu consistant, foyers métastatiques dans les poumons, sang fluide dans le cœur; couleur jaune et mollesse du foie, des reins, de la rate, etc. (').

(•) Senlfx, Thèses de Paris, 1865, no 130, p. 72. (Obscrvalion recueillie dans le service d€ CliDiqae interne de mon lils, ii l'hôpital Suint- André.) (*) Broce, Gaxette médicale, 1811, p. 260. {^) LjDccreaux, De la thr(mbose et d$ l'embolie. Paris, 1863, p. 133.

VI» Vol. 3d

XLVni* Okw — Horome, trente-cinq ans, vie régulière. Cinqot $i\ ans aTaat . olorrfaèe purulente, fièvre intermittente, céphalalgie inCeiiS4^« doolirar Tîve dans l'oreille droite et la tempe, ouïe obtuse, viKiit:<$efiie&t« pools 100; frissons à plusieurs reprises, faiblesse; Lui^iie bnuie el sèche, jaclitation. Mort le dixième jour. — Sinvs ùie Li JitnMiière pleins de sang. Quatre onces de sérosité dans les vvathcales. Sinus latéral droit rempli par un caillot d'une odear po^rèiiease. Cervelet offrant une tache noirâtre vis à vis la lésioji du sùia$. Pis de carie des os. Oreille interne remplie de pus (').

XLIX* 0«s. — Homme, trenle-sept ans, ancienne affection syphilitique. Agitation bruyante, suppuration par Toreille gauche, délire, c^ptulUjie. Le malade peut encore se lever lui-même deux joors 4vaut sa mort. — Pèricràne détaché près Toreitle malade; ossoosjaceut altère; cerveau sain. Le sinus latéral et les sinus pétreuxet C4^erueu\ sont rempUs d'un pus mal élaboré, bi-unâtre. Glande (HliiiUirt' entourée de pus. La veine jugulaire en contient aussi. Dans lu partie supérieure du pharynx, on trouve une masse de matière l^aruleiite èpai&se. Traces de pleurésie, même de gangrène de la |fiftf%re \M^4ale; abcès dans le poumon; péricardite (*).

l* OtSv — Homme, trente-sept ans. Frère mort probablement de mctntt^tle laberculeuse. Écoulement chronique par Toreille droite iKfViii:!^ ni^ de cinq ans. Depuis deux mois, céphalalgie très violente, ^\vs >{(ttHKlieus de fièvre intense, qui résistent au sulfate [de qniti»iw: c\m tr^^ douloureux, mouvements de la télé difficiles, erapâle- ^Ksti <K cvmgeur de la peau du côté droit du cou, puis de la joneet 4t> ;?a«i*i^res du même côté, et plus tard du côté gauche; chémosis ^^etvav ^artlie des globes oculaires, fièvre continue, délire, frissons. \K»rt * -^ Teittle jaunAtre générale, infiltration séreuse du cou, de il 'iKv; cv^lectîon purulente sous le slerno-mastoïdien, veine jognlïiii\> itérée vers le milieu de son trajet, et ses parois détruites an v;viiii V iu to)*^ purulent, lequel remonte vers le golfe en suivant la Miho J(^ ^cjTk^eaux. Inflammation purulente au niveau du corps '«.luiîaae ^ ie b protubérance. Les sinus du côté droit et les sinw DHiMitN si^ttl remplis de pus, ainsi que la veine ophthalmique droite- ^Uii^. îutvtorf drvil perforé vis à vis^ une perforation de Toccipital Â^*n^«v l^ cvadyle, conduit le pus dans Tarticulation altoido- ^vpimli\^)tuk|tt'»u niveau de la troisième cervicale; méningite de ; v>c. ^.v<*^w* *ti iHMi mou, œdémateux ; altération considérable da * x*K^ iH^tt^r Jl«* ^l»^*"^® ^^ ^^ ^^^® postérieure, cavité anfractueuse

^^4,î« >A, 4m*nW* Journal of med, Seienee$, 1859, I. II, p. 811. . ^^^ «ir^^ V"**- «-«t. I. H. p. 139. caw LXVI.

remplie par une matière hétéromorpbe , enkystée. Cette matière, malogue à du fromage, est d'un blanc-jaunâtre, formée de Tésicules graisseuses, de cristaux de cholestérine, de granulations sans noyaux^ Donsiituant des globules de nature tuberculeuse à Tétat de crudité. Celte matière est renfermée dans une membrane mince, qui manque An côté du conduit auditif externe. Le tympan, les osselets, la corde lu tympan, la trompe d'Eustachi ont disparu ; le limaçon, les canaux iemi-circuiaires, le vestibule, le nerf facial sont conservés. Les pouodODs, les ganglions bronchiques et les autres organes sont sains. Pas cte tubercules (0.

; LP Obs. — Paveur, quarante-six ans, bonne santé antérieure. Il y I deux ans, fièvre typhoïde, suivie de douleurs de tête vagues, assez rives et de légère surdité. Il y a six mois, céphalalgie violente qui iiminae, puis reprend, surtout dans le côté gauche de la tête et dans roreille. Janvier, tumeur derrière cette partie, écoulement purulent rers le conduit auditif, surdité du même côté, inappétence, constipation, pouls normal, respiration naturelle, frissons. LMncision de la tumeur permet Tissue d'une assez grande quantité de pus fétide. Apophyse mastoïde dénudée, retour périodique des frissons, sueurs, diarrhée. Sulfate de quinine donné avec un succès momentané. Feinte iclérique de la peau, langue et gencives sèches, fuligineuses, pouls fréquent, dépressible; délire, stupeur, plaintes; légère matilé Iboracique, râles crépitants et sous-crépilants. Mort vingt-un jours après l'entrée à Thôpilal. — Large dénuda tion du temporal, teinte brun-violacé et ramollissement du lobe moyen gauche du cerveau, dure-mère du même côté, de couleur bleuâtre sur le rocher et le ynus latéral, se détachant facilement, comme ulcérée et séparée des lurfaces osseuses par une sorte de fausse membrane ; surface interne do sinus latéral enflammée et tapissée par une fausse membrane très épaisse, qui n'en obture cependant la cavité qu'en un point au niveau de la base du rocher, et dont le centre est rempli de pus. ^eine jugulaire interne enflammée, tapissée de fausses membranes et de pus jusqu'à sa terminaison, où elle présente un caillot peu con- BStaot et mobile engagé dans le tronc brachio-céphalique. Perforatipn de la base du rocher qui communique avec les cellules mastoïdiennes, ramplies d'une matière comme tuberculeuse; destruction des osselets et de la membrane du tympan, épanchement dans les plèvres, iboès multiples dans les poumons (*).

(*) Tassel, Bulletin de la Société anatomique, 1854, p. 976.

(*) Lenoir, Gasette det B&pitawgr ISIH, p. 254, — et LuoiiT, Bulletin de la Société iiia(om<9iie^ 1846, p. 177.

500 MALAJ)IES DE L' APPAREIL NEUVEUX.

LU® Obs. — Boulanger, atteint de syphilis. Perte du palais, douleur et écoulement purulent par Toreille droite, puis doaleor vive de la gauche; insomnie, délire furieux pendant la nuit. Mort. — Abcès gangreneux derrière Poreille, sérosité dans les venlricales du cerveau, sinus latéraux et pétreux pleins de pus noir de mauvaise nature, veine jugulaire interne ulcérée, pleine de pus, ayant ses parois épaisses, opaques, verdâtres et tapissées de matière fibrineuse. Abcès dans les poumons (*).

LUI* Obs. — Soldat, robuste. Atteint de flux purulent par l'oreille, en outre de paralysie du pharynx et du larynx, d'immobilité du côl* droit du thorax, avec absence de bruit respiratoire du même côté; accidents de pyohémie. Mort le huitième jour. — Thrombose de la veine jugulaire interne et du sinus latéral droit. Les nerfs passant par les trous déchirés postérieur et condylien étaient comprimés, leur névriléme Imbibé de pus. Les tubes nerveux offraient un commencement de dégénération graisseuse. Poumons congestionnés et infiltrés. Dans le droit, six petits foyers lobulaires, pyobémiques (*).

LIV® Obs. — Homme, depuis longtemps otorrhée purulente. Symptômes d'affection cérébrale, céphalalgie, stupeur, somnolence, frissons, pleurésie aiguë. — Carie et perforation delà face supérieure du rocher droit et de la gouttière qui contient le'sinus latéral, duremère épaisse et recouverte d'une couche de lymphe, sinus latéral rempli d'un fluide puriforme, et tapissé à Tintérieur d'une fausse membrane de formation récente; calibre du sinus très diminué, et sa cavité presque complètement oblitérée; sinus pétreux inférieur altéré; quelques caillots dans les plus grosses veines (').

LY° Obs. — Carie du rocher, pus dans Toreille moyenne, phlébite du sinus latéral, qui contient du pus et du sang coagulé; paroi interne du sinus perforée, communication de sa cavité avec Tintérieur du rocher; coagulum étendu jusque dans la veine jugulaire indurée et épaissie. Trois abcès métastatiques dans les poumons (*)•

ilèsumè des £etits relatifs à rinflammation des sinas de la dore*

mère et des veines de Fencéphale.

Ces faits sont au nonribre de 53, et ont été distribués en deux séries : Tune composée de phlébites produites par des

(^) liriglit, iledical Reporli. {Gazette médicale, 1841, p. i361.)

(3) Beck, Deutsche Klinik, n» 48, 1863. (Gazette hebdomadaire, 1864, p. S45.)

(^) Briicr, Gazette médicale, 1841, p. 260, S« obs.

(') Frilz, Bulletin de la Société anatomique, 1864, p. 434.

INFLAMMATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 50t \ "

causes diverses non Iraumaliques; la seconde de phlébites v

liées à une altération grave du rocher. Do temps à autre, ^ ^ dans ce résumé, cette distinction devra être rappelée. \\

Causes. — Sous le rapport du sexe, une différence sensible va de suite apparaître. Sur les 55 cas exposés, le sexe n'est \

spécifié que pour 52, et si on se borne à un résultat général, on trouve autant d'individus mâles que d'individus du sexe féminin. Mais si on compare les deux séries, on trouve. dans la première 9 masculins et 17 féminins, et pour la seconde 3 féminins et 22 masculins. Ce ne sont certainement pas des différences accidentelles ou fortuites. Elles sont trop tranchées pour ne pas tenir à quelque condition essentielle. On peut admettre que le sexe féminin favorise le développement des phlébites encéphaliques de causes variées, et le sexe masculin celui des phlébites spécialement dues aux altérations du rocher.

2** Quant aux âges, la phlébite cérébro-méningienne présente encore quelques remarques intéressantes. On pourrait la distinguer en celle de Fenfance et celle de l'adolescence et de la virilité. La première appartiendrait presque exclusivement à la( première série, et la seconde se partagerait entre les deux.

Voici commenl se divisent les 47 cas, dons lesquels l'âge a été exactement indiqué.

De 2 ans à 10 ans, 12 cas, dont 11 de la 1" série et 1 de la 2<. De 11 — à 20 — 8 — 4 — et 4 —

De 21 — à 30 - 16 — 10 . — et 6 — De 31 — à 40 — 6 — 2 — et 4 —

De 41 — à 50 — . 2 — 1 — et 1 —

Puis 3 sujets de la 1" série avaient 57, 64, 80 ans.

En somrtre, c'est donc surtout dans la première moitié de la vie que la phlébite des sinus et des veines de lencéphale se produit le plus fréquemment.

3^ Il n'y a pas eu d'occasion de signaler Tinfluence de

rhérédité. Seulement, dans un cas, la mère était très nerveuse, sujette aux spasmes, et des frères étaient morts jeunes d'affections cérébrales (xi) .

4** La constitution a été tantôt faible, lymphatique, tantAt assez robuste.

6® Comme causes hygiéniques, on a noté l'exposition à la pluie par un temps froid, l'abus des boissons alcooliques, les chagrins, la misère.

6^ Les influences pathologiques ont été nombreuses et graves.

a. La diathèse scrofuleuse a agi d'une manière asseï évidente dans plusieurs cas chez des jeunes enfants présentant des ophthalmies, des éruptions chroniques sur le coir chevelu, des engorgements de gangliotas lymphatiques du cou ou du mésentère, des diarrhées, des affectioDS catarrhales.

6. Un ordre de causes d'un autre genre et appartenante un autre âge s'est montré chez dix personnes : c'est l'état puerpéral, accompagné d'accidents variés, comme laphlegmaiia alba dolens, la métro-péritonite, des troubles de l'atlailement, des phlegmasies des membres, etc. L'inflamroatioii des veines et des sinus a amené la terminaison funeste de ces accidents, déjà très graves par eux-mêmes.

c. Dans deux cas, cette phlébite est survenue à la fin de la scarlatine.

d. D'autres fois, c'est à la suite d'un épanchement purulent dans la plèvre ou de la suppuration des tubercules pulmonaires ou autres, qu'on a vu la phlébite se montrer, peut-être comme effet secondaire d'une résorption puruleote.

e. Dans quelques cas, il y a eu propagation plus directe. Ainsi, des ulcérations du cuir chevelu atteignant la surface osseuse, des suppurations locales qui se sont taries, une parotide imbibée de pus communiquant son état morbide à la jugulaire interne, etc., ont pu, par voie vasculaire, provoquer l'inflammation des sinus. Â cette occasion, il est opportun de mentionner un fait remarquable présenté par

M. Broca à la Société de Chirurgie, en ISGa. Un individu, atteint d'anthrax à la nuque, noourut rapidement. On trouva de la sanie purulente en contact avec roccipital, et uite phlébite s'était produite dans le pressoir d'Hérophile et dans les sinus latéraux. La transmission du pus ou la propagation de la phlegmasie s'était évidemment opérée par les veines du diploë (^).

f. La plus fréquente et la plus notable des propagations de cette sorte est celle qui sert de base à la deuxième série de faits de phlébite du sinus, c'est à dire à celle dont la source est dans une grave altération du rocher. Le plus souvent, les sujets avaient éprouvé depuis longtemps les atteintes d*une otite rebelle. Des douleurs, un écoulement purulent, la surdité avaient été les indices premiers de celte lésion, qui avait parfois paru céder, puis s'était reproduite à Toccasion de circonstances accidentelles, comme l'introduction d'un corps étranger dans le conduit auditif, de l'eau froide par exemple(xLi). La diathèse scrofuleuse, la syphilis, paraissent avoir quelquefois contribué à la production ou à l'entretien de Totite. Cette maladie s'est aussi manifestée sous l'influence d'une fièvre typhoïde grave (li). Dans ses progrès, la phlegmasie de l'oreille interne désorganise la caisse du tympan, remplit de pus le labyrinthe et les cellules mastoïdiennes, et amène la carie du rocher. Celle-ci parvient à l'extérieur de l'os, et altère la dure-mère. Le sinus latéral, à son passage dans la gouttière du temporal, est alors facilement envahi. Le signal de cette extension est souvent la suppression de Fotorrhée ; les douleurs locales et les symptômes généraux font en outre prévoir l'orage qui va éclater.

mrmwiémem. — Quel que soit le siège de la phlébite intracrânienne, les symptômes qu'elle suscite peuvent apparaître d'une manière successive ou débuter brusquement.

Une céphalalgie intense s'est prononcée, affectant le som-

(*) Union médicale, septembre 1865, t. XXVII, p. CS4.

504 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

met ou Tun des côtés de la tête, quelquefois rocciput, rendant tous les mouvements pénibles. Les malades se soot plaints de battements dans la télé, d'étourdissement, d'engourdissement.

Il y a eu souvent perte de connaissance subite et prolongée. Des frissons vifs et réitérés ont eu lieu plusieurs fois et la fièvre s'est déclarée continue ou par accès irréguliers, on suivant un type quotidien ou tierce.

Le moral est quelquefois demeuré intact; mais d'autres fois, il paraissait être dans un état de stupeur. La parole était embarrassée. On a constaté du délire dans vingt cas. Assez souvent, il y a eu de la somnolence et du coma.

Chez les malades de la première série, Torgane de la vue a présenté divers troubles, comme le strabisme, la dilatation des pupilles, la cécité.

Ceux de la deuxième étaient atteints d'otorrhéei fatigués par des bruits, des douleurs dans une oreille, et atteints de surdité. Une tumeur, un abcès s'est formé sur l'apophyse mastoïde. Il y a eu gonflement de la parotide, tuméfaction de la face du même côté. Chez ces sujets, la maladie a semblé plus localisée; néanmoins la fièvre a offert une assez grande intensité.

Les fonctions locomotrices ont été fortement influencées, surtout chez les malades de la première série. Il est survenu chez près de la moitié des convulsions soit générales, soit unilatérales ; quelquefois des tremblements nerveux ; les mâchoires étaient serrées chez quatre (i, viii, xiv, xvii); la tête a été renversée en arrière. Il y a eu opisthotonos (xiv) ou emprosthotonos (xv). Quelques-uns ont offert des soubresauts de tendons, une sorte de carphologie.

La rigidité des membres s'est montrée chez quatorze sujets, et une résolution complète chez cinq.

La paralysie générale des membres a été constatée chez trois individus (xiii, xiv, xxx), l'hémiplégie droite chez trois (xvi, XVII, xxi), et l'hémiplégie gauche chez cinq (xi, xvm, xxiii, XXXI, xxxn).

Il y a eu insensibilité, ou diminution de la sensibilité, chez sii: individus, surtout du côté paralysé ; mais six fois, on a constaté Tintégrité de la sensibilité, et même une fois un état d'hypéresthésie (xxxi).

Dix fois, on a vu se manifester des nausées et des vomissements"^ soit au début, soit pendant le cours de la maladie.

La déglutition a été gênée ou empêchée six fois. Dans un cas, on a reconnu la paralysie du pharynx et du larynx (lui).

Dans quelques cas, il y a eu diarrhée et inertie des sphincters.

La respiration a été parfois gênée, suspirieuse, stertoreuse.

Généralement, le pouls a été Créquent, fort ou faible^ la peau chaude, la fièvre soutenue. Il y a eu des sueurs copieu- ' ses (xLi, xLin, xlv, vi). La peau a pris une teinte pâle jaunâtre, presque ictérique (xlv, xlvii, l, li).

Dans un cas, il y a eu rémission très prononcée des symptômes, puis rechute (xi).

La mort a pu être hâtée par Tinvasioii d'une pneumonie ^ ou d'une pleurésie (v, vi, xi, xxxvi, liv), d'une stomatite ccnienneuse (ix, xxvi), etc. Mais même sans ces circonstances, elle a été souvent assez rapide, survenant après le développement des symptômes décisifs, au bout de quatorze heures (xx), ou le deuxième (xxi), le quatrième (xxv), le sixième (xiv, xvni), le septième (xxxi) jour. Elle a eu lieu d'autres fois le dixième (xlviii), le douzième (xxiii, xlii), le quatorzième (xxxii], le dix-septième (xxiv], le dix-huitième (xxvii), le vingt-unième (xviii, li), le vingt-troisième (xxvi), le vingt-sixiènve (xvii), le vingt-neuvième (xv) jour; après un mois (xxxv], mais rarement au delà.

ADAtomie pathologique. — Lcs vciucs cérébralcs et les sinus de la dure-mère ont présenté des altérations fort analogues et simultanées. Rarement, ils ont été affectés isolément, et les veines étaient surtout enflammées près de leur embouchure dans les sinus.

506 MALADIES m l'appareil nerveux.

Ces canaux, vus à Textérieur, ont paru volumiDeux, dis- lî?^ tendus, cylindriques ou prismatiques ,. selon leur forme 1^ ordinaire. Ils étaient aussi plus consistants que dans Tétat \^ normal, présentant la lension, la dureté d*un canal plein et solide. Les veines avaient une couleur brune, noirâtre, quand elles n'avaient pas perdu leur transparence. Elles étaient dilatées ou elles avaient la forme d'un cordon. D'autree fois, elles étaient bosselées (xxix). Elles ont été aussi comme bordées par des espèces de rubans d'une matière épaisse, jaunâtre, friable,' d'apparence albumineuse (xi).

Vus à l'intérieur, les sinus et les veines ont paru remplis de matières diverses qui les obstruaient en partie, et le plas souvent en totalité. C'était surtout du sang coagulé récemment ou depuis quelque temps. De là, des aspects divers. Récent, le caillot est mou, friable, noir, rougeâtre, peu adhérent, assez homogène, au bout de quelques jours, il est consistant, résistant; il se décolore, il devient jaunâtre ; il paraît être surtout formé de fibrine. Il paratt quelquefois 0 formé de couches successives. Il adhère plus ou moins aux parois.

Une autre matière se rencontre souvent dans les veines ou dans les sinus enflammes : c'est du pus. On en a trouv( dans plus de la moitié des cas, surtout dans ceux de li deuxième série. Ce pus était blanc, crémeux, ou plus sou< vent mêlé de sang, et il était d'une couleur lie de vin. Danss? un cas, le microscope y a découvert des globules graisseu: et une matière granuleuse (xxxix). Quelquefois, il étai^ ^ logé dans les espaces que laissaient entre eux les caillots.

Un troisième produit de la phlegmasie était formé de=:^^^ fausses membranes tapissant l'intérieur des veines ou de^^^^ sinus. Dans plus de dix cas, elles étaient très distinctes. *^» épaisses, étendues, grisâtres, adhérentes à la membrane:^ ^ interne, enveloppant le pus ou les caillots.

Les parois vasculaires avaient généralement perdu leu^ '' transparence; elles étaient épaissies, rugueuses, molles / comme fongueuses à l'intérieur, injectées à l'extérieur -

Quelquefois, leur couleur île paraissait pas changée ; mais d'autres fois, elle était sensiblement rougeâtre (xii, xviii, XXIV, XXXII, xxxviïi, xLi, etc.).

Ces diverses lésions ont été plus communes dans la première série de faits, surtout lorsque le sinus longitudinal était altéré ; cinq fois sa phlébite s'était étendue aux sinus latéraux, une fois au sinus droit (xxxi). Dans un cas, elle était aussi très prononcée dans les sinus caverneux et coro* naire. La lésion s'était propagée à la veine ophthalmique (xxvi).

Pour les faits de la deuxième série, c'est le sinus latéral qui était essentiellement affecté : treize fois du côté droit, six fois du gauche, une fois des deux côtés (lu) ; deux fois le sinus longitudinal contenait aussi du pus (xxxix, xli) ; une fois le sinus pétreux inférieur en avait sa part (liv). Chez an autre sujet, la phlébite s'étendait, en outre, au sinus caverneux (xlix), et dans un cas à tous les sinus pairs du même côté et aux sinus impairs (l). D'autre part, on a trouvé la veine jugulaire interne obstruée par des caillots, ou enflammée, épaissie, remplie de pus, ou tapissée par des fausses membranes (xxvi, xxxv, xliii, xliv, xlvi, xlix, l, Li, L1I, lui, lv). Du côté du rocher, des altérations non moins dignes d'attention ont été révélées. Le sinus latéral n'était pas seulement plein de caillots et de sanie, il était souvent perforé, la gouttière latérale était cariée, et alors une communication était établie entre le sinus et les cavités du temporal (^). Ces cavités ont offert un désordre considérable. La carie en avait désorganisé les diverses parties si délicates ; un pus séreux et infect les remplissait. Dans un cas, une matière épaisse, comme caséeuse, composée de vésicules graisseuses, de cristaux de cholestérine et de granulations sans noyaux, occupait ces cavités anfractueuses.

(') Hooper a donné la flgare d'un sioos latéral ainsi altéré : il fst eoflammé et en sopporalloo; il e$t dilaté, rogoeux, gri^tre à l'inlériear, et il commoniqae, i travers le temporal, atee le coudait aoditif eiteroe. Les renseignements cliniqaes manquent. {Th$ morbid anatomy on Brain, London, 1828, p. 46, plate Y, flg. 4.)

La destruclion s'est ordinairement étendue à la caisse da tympan, à sa membrane, aux osselets et aux cellules mas* toïdiennes.

Chez quelques sujets, la lésion extérieure du rocher ne s'était pas bornée à la gouttière latérale; elle s'était prononcée sur la face supérieure, qu'elle avait corrodée. Dans un cas, une tumeur faisant saillie dans la cavité du crâne, et principalement composée de cholestérine, avait provoqué la perforation de la dure- mère et laltération du cerveau (xLin).

Du reste, sur presque toute retendue du rocher et du temporal, devenu rugueux et noir, la dure-mère a été souvent décollée, soulevée par le pus, épaissie, spongieuse, grisâtre ou noirâtre, ulcérée (xxxv, xxxvi, xxxviii, xin, Liv). Les lobes correspondants du cerveau ont été couverts de pus et d'une matière brunâtre, grisâtre, ardoisée (xxxvm,

XLII, Ll).

Considéré dans son ensemble et dans les deux séries de faits, l'encéphale a offert des altérations importantes.

D'abord, les méninges ont été fréquemment injectées* comme ecchymosées. Il y a eu aussi des épanchemcnts sanguins dans la cavité de l'arachnoïde [ix, xvii, xxxii).

Dans quelques cas, c'est du pus qu'on y a trouvé (xxxvm, XXXIX, xLix, l). Plusieurs fois, c'était de la sérosité (v, rni, XIV, XV, XXVI, xxx). Il y en avait aussi dans les veatricttles (i, m, IV, VIII, XI, xiii, XXVII, xxx, xxxi); elle était même parfois purulente (xlvi, lu).

Quant à la substance cérébrale, elle a paru rouge, injectée, parsemée de points rouges ou noirs, c'est à dire de petits caillots, ou occupée par des foyers hémorrhagiques assez considérables (m, x, xii, xvi, xviu, xxxiii). Elle a été ramollie chez le cinquième à peu près des sujets.

Parmi les lésions que les autres organes ont offertes, la plus remarquable a été la présence d'abcès probablement métas* taliquesdans les poumons (vu, xui, xlv, xlviï, xlix, li, lu, LUI, Lv), dans le foie, dans la rate, dans les reins [i, xlvii).

IndaetloBS se référant an dlasnoatle, an prosnostle et aa irai* icment de I^InflamniatloB des sinns de la dure-mère et des veines

de reneéphaie. — Le diagnostic de celle maladie est extrêmement difficile lorsqu'elle se produit sans manifestation préalable d'une lésion extérieure. Si, au contraire, il a existé une collection purulente ou une ulcération dans le voisinage du trajet d'un sinus, et qu'il survienne des indices d'une pblegmasie cérébrale, on est amené à supposer l'invasion d'une phlébite. L'existence d'une ancienne otorrhée diminue par ce motif l'obscurité du diagnostic.

Mais une nouvelle incertitude commence. S'agit-il d'une phlébite, d'une méningite, d'une encéphalite? De grandes analogies se montrent entre ces états pathologiques, comme le prouveront les faits qui seront présentés en leur temps.

L'invasion subite de la phlébite cérébrale, la perte de connaissance qui raccompagne , peuvent faire admettre une attaque d'apoplexie ou une embolie des artèrls encéphaliques. xMais celle-ci a des caractères, signalés dans un dos précédents chapitres, qui la distinguent assez bien, et les antécédents peuvent mettre sur la voie. Dans l'une et dans l'autre, il survient en général une hémiplégie immédiate; tandis que, dans la phlébite, cette paralysie n'est ni aussi prompte à se former, ni aussi fréquente; puis, en outre, on n'observe généralement ni ce frisson, ni cette fièvre qui, dans la dernière, signalent si souvent le début des accidents.

Cette fièvre, les frissons et les sueurs qui annoncent des accès plus ou moins distincts, peuvent faire croire à la présence d'une fièvre pernicieuse ; mais les accès dans la phlébite sont irréguliers, et la rémission n'est jamais franche.

On peut craindre une fièvre typhoïde. Remarquons cependant que les phénomènes cérébraux ont ici une intensité, et un mode qui ne permettent pas de les confondre. D'un côté, la vive surexcitation cérébrale, les convulsions, les spasmes toniques, sont bien autres que ceux de la fièvre typhoïde; et d'autre part, l'absence des phénomènes abdo-

minaux, de la fuliginosité de la bouche, des taches lenticulaires, elc.| servent à dissiper les doutes.

Toutefois, n'oubh'ons pas que les faits exposés ont montré assez fréquemment des coïncidences qui doivent rendre le diagnostic incertain. Ainsi, les follicules de Peyer étaient tuméfiés et ulcérés dans quelques cas (iv, xii, xv), la substance cérébrale souvent parsemée de foyers apoplectiques, ou les méninges imbibées de pus, ou les ventricules pleins de sérosité, etc. Or, ces complications viennent ajouter aux difllcultés d'une détermination précise du caractère de la maladie.

Le prognostic de la phlébite encéphalique est toujoars très grave. Cette maladie est presque nécessairement roo^ telle, à moins qu'elle ne soit légère, qu'elle n'ait pas produit de pus, qu'elle n'ait pas obstrué complètement les veines ou les sinus; mais même, dans ce dernier cas, elle fait courir un danger sérieux. En eff^t, que des parcelles de Siuig coaguliî' soient entraînées par le torrent circulatoire, elles peuvent aller engorger des divisions de l'artère pulmonaire, et produire de nouveaux et formidables accidents. Mais la phlébite arrête ordinairement le cours du sang dans le cerveau, et y produit une hypérémie passive, qui ajoute un nouvel élément de destruction ; ou bien elle engendre du pus, et peut faire nattre les conséquences fatales de la pyohémie. S'il existe une altération des parois du crâne» une ùesi>rganisation de l'intérieur du rocher, la situation devient encore pire. Ces états morbides, en se compliquant, ajoutent à leur gravité propre, à leur incurabilité.

Ou comprend, d'après ces réflexions, combien sont faibles k^ chances du traitement que l'on peut essayer d'opposer à t» I^Uôbito intra-crânienne.

S^rail-ello commençante et exempte de complications, ciK* j>ormollrait quelque espérance de succès par l'emploi iliM UK^yons dont on use dans les phlegmasies des méninges ^ sli^ IVnct^phalo. Mais ici , il y aurait lieu, si on se croyait ^^ kl \\Ù0 dun diagnostic assez positif, de diriger les 4i^vvi«» ^ucipaloment sur le trajet des sinus.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L'ENGÉPHALE. 511

Faire raser la tête et la couvrir d'émollieDts serait la première indication à remplir. Bientôt après, selon les circonstances, employer largement les onctions mercuriellcs, ou faire des applications de sangsues sur les points douloureux, et si rélat s'aggravait, ne pas tarder à placer des vésicatoires sur le cuir chevelu.

En même temps, il faudrait faire tenir la tête haute, appeler la chaleur vers les extrémités inférieures, provoquer des évacuations alvines abondantes, et prescrire un régime

sévère.

Peut-être serait-ce le cas d'employer les boissons alcalines, afin de prévenir la tendance à la coagulation du sang.

Dans les cas d'otorrhée ancienne, quelques recommandations sont nécessaires. La première est de respecter cette désagréable infirmité. Op sait que sa suppression a été souvent la cause des accidents cérébraux.

Si ceux-ci se sont développés, c'est une raison de plus pour traiter Totorrhée avec les plus grands ménagements; il faut éviter le contact de tout corps excitant dans le conduit auditif, et se borner aux soins de propreté.

Si des fongosités ou toute autre cause s'opposaient à la sortie du pus par la conque, et si une tuméfaction de l'apophyse mastoïde faisait supposer qu'une collection de matière remplit les cavités auditives, il y aurait lieu de perforer cette apophyse. Mais si la phlébite avait déjà gagné le sinus, cette opération, qui a réussi dans certains cas, serait pro^ bablement sans succès. Ce point regarde la pathologie externe et la médecine opératoire.

n. — THROMBOSES DU SYSTÈUE VEINEUX DE L'ENCÉPHALE.

La thrombose du système veineux encéphalique est souvent la conséquence de la phlébite, qui a fait le sujet du (ihapitre précédent. Ces maladies ont donc entre elles d'étroits rapports, mais elles ne doivent pas être confondues.

512 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Des causes autres que la phlébite peuvent produire la thrombose. Celle-cî est constituée par la présence de concrétions sanguines successivement ou rapidement accumulées, et ayant fini par obstruer les conduits veineux affectés. Si, dans la phlébite, un ensemble de phénomènes fébriles et la formation du pus donnent le cachet d'un état pblegmasique et d'une maladie aiguë, dans la thrombose on reconoatt surtout Tocclusion passive ou consécutive des canaux, m obstacle mécanique à la circulation du sang noir dans le cerveau.

Cet état morbide forme le pendant de la tbrombosp artérielle; mais il en diffère essentiellement, non seulement par son siège, mais encore par le mécanisme de sa production et par la nature de ses effets. Si Tun empoche l'arrivée da sang dans une partie de l'encéphale, l'autre l'y retient et l'y accumule.

La thrombose veineuse se forme d'ailleurs dans des conditions d'âge, de constitution, de lésions organiques qui lui donnent un aspect particulier. C'est ce que les faits vont apprendre.

I'® Observation. — Garçon, âgé de trois semaines. Diarrhée, vomissement. Fontanelle déprimée, puis soulevée; abattement, assoupissement, strabisme, paralysie du nerf facial droit, contraction des muscles de la nuque et des extrémités ; veine jugulaire droite moins pleine que la gauche, ensuite également remplie; teinte violacée de la face, injection des veines superficielles de Poreille droite. Mort le troisième jour. — Maigreur, fontanelles et sutures modérément ouvertes et tendues. Dans le sinus longitudinal supérieur, coagulum volumineux rouge-noirûtre, partiellement adhérent et s'étendant dans les sinus latéraux. Pie-mère et cerveau anémi* ques, ce dernier ramolli. Dans rhémisphère droit, cavité très étendue, avec des parois déchirées, contenant une masse considérable de sang; affection analogue, mais à un moindre degré, dans rhémisphère gauche. A la base du cervelet, extravasation de sang sur le trajet des vaisseaux de la pie-mère. Dans les veines du voisinage, en différents points, cïiillots noirs et fermes. Épaississementdes valvules mitrale et tricuspide; sur Tune des portions de celle-ci et dans la membrane interne de Paorte, extravasatioDS

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L'ENGÉPHALE. 513

récentes. Poumons œdémateux, rate petite; acide litbique dans les reins (*).

!!• Obs. — Garçon, trois mois, bien nourri. Diarrhée abondante. Grande fontanelle ouverte et siège de fortes pulsations. Veines frontales et temporales très développées; veines jugulaires des deux côtés extrêmement distendues, puis alternativement Tune ou Tautre. Yeux fixes, parfois strabisme convergent; dilatation égale des pupilles, puis surtout la gauche. Manque absolu de connaissance, opisthotonos. Fontanelle déprimée, os du crâne chevauchant. Somnolence. Légère paralysie du côté gauche de la face. Uort le onzième jour. — Plénitude des vaisseaux céphaliques. A la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur, s^ng fluide ou récemment coagulé. A un pouce et demi de son extrémité postérieure, commence un tbrombus bosselé, décoloré, non ramolli, s'étendant dans les sinus latéraux, qui paraissent, le gauche surtout, comme des cordes rondes, épaisses et dures; ils se prolongent jusqu^à un demi-pouce du commencement de la veine jugulaire interne, et finissent en pointes lisses ; le gauche est partiellement adhérent et remplit complètement la cavité du sinus, non le droit. Hypérémie de la pie-mère et de la substance grise du cerveau. Points pneumoniques des deux côtés 0.

III* Obs. — Fille, huit mois, allaitée artificiellement. Maigreur, diarrhée, toux. Téguments de la tète lâches, fontanelle frontopariètale petite et déprimée, os du crâne chevauchant. Symptômes de cyanose. Vaisseaux entre la fontanelle et les tempes engorgés ; veine jugulaire externe droite fort petite, la gauche très distendue. Cris aigus de temps à autre, contraction des muscles du cou, perte de conscience. Mort. — Os du crâne mobiles, surtout vers Toccipul. Sinus longitudinal supérieur et latéral droit, ainsi que plusieurs veines de Thémisphëre droit, pleins de tbrombus solides, en partie rouges, en partie de couleur grise, et durs; ils sont adhérents aux parois dans le premier de ces sinus, et ils sont mous à leur centre. Pie^mëre et cerveau injectés, œdémateux; poumons emphysémateux et' imparfaitement développés (').

rv* Obs. — Garçon de neuf mois, nourri au sein et dans d'assez bonnes conditions. Inflammation phlegmoneuse à la partaie supérieure de la cuisse droite, fluctuation peu distincte. Agitation, fièvre, soif

(*) Gerbirdt, Dtuttehe Klinik, 1857, n^ 45, dans Von Dosch, ThrombotU of ihe ctrehral

; tnnsbtcd 1861, p. 113.

(*) Gerbardi, DeuUche KUnik, 1857, n« 45. (Von Duscb, p. 112.) ^) Gcrhardl, DeuUche KUnik, 1857, d» 45. (Von Duscb, p. 111.)

VI» Vol. 33

514 MALia)iEs DE l'appareil nerveux.

vive. Convulsions générales passagères. Ouverture d^un volumineiuc abcès ; sortie de deux incisives ; mauvais aspect de la tumeur pblegmoneuse, petite toux, abattement, inquiétude, succion imparfaite; épistaxis, urine teinte de sang. Mort. — Os du crâne dans Tétat normal; grande fontanelle ouverte. A la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur, caillot de sang ferme, prismatique, p^le, remplissant exactement la cavité, adhérant à ses parois, et conte» nant du sang coagulé, plus mou, épais et de couleur foncée. La partie postérieure du sinus présente un thrombus qui n'occupe pas tout le calibre, est plus mou et formé de fibrine infiltrée de sénun. Un caillot rouge-brun se trouve dans le sinus latéral gauche, tandis que dans le droit ne se trouve que du sang fluide et hoir. Les veines aboutissant au sinus longitudinal supérieur contiennent des caillots durs et décolorés. Hypérémie veineuse et œdème de la pie-mère. Cerveau notablement consistant, vu l'âge du sujet. Dans les ventricules, peu de sérosité. Traces de pneumonie lobulaire, ëpaississement des valvules du cœurj; état gras du foie; rate volumineose, engorgée. Tuméfaction d'une plaque de Peyer et de quelques ganglions mésentériques (*).

¥• Obs. — Enfant de vingt mois, récemment atteint de pneumonie et paraissant souffrir beaucoup de la tête. Cris, topx, pâleur, pouls 120; tête chaude, se jetant à droite et à gauche; convulsions, coma. Mort. — Sinus de la dure-mère et toutes les veines qui y aboutissent, durs, tendus et remplis par des caillots de sang jaonitres, composés principalement de fibrine et d'une petite quanlili de matière rouge, adhérant aux parois assez fortement en plusieois points. Pie -mère engorgée; quelques gros de sérosité dans les ventricules, septum lucidum ramolli, régions inférieures de l'encéphale pâles (*).

VI* Obs. — Garçon, deux ans. Maigreur, faiblesse, toux, vomisse* ments, diarrhée; yeux fixes, mouvements convulsifs, rigidité du tronc et des membres inférieurs; déglutition difficile; pupilles dilatées, immobiles; face pâle; pouls petit, intermittent, lori rapide. — Épanchement de sang sur chaque hémisphère, sons l'arachnoïde. Veines très injectées et remplies de caillots consistants. Sinus longitudinal rempli, ainsi que les sinus latéraux et les veines jugulaires internes, par une concrétion sanguine noirâtre. Vis à vis la bifurcation de la veine-cave supérieure, énorme masse tuberculeuse enkystée, comprimant fortement ce vaisseau. Cer-

(*) Th. Von Dascb, Thrombotit of the cérébral sintuet, 18fSly p. 83. (*) Dright, Reporte of médical Catee, t. Il, p. 57, case xxiv.

^eau mou, piqueté. Dans les ventricules latéraux, une once de ►érosilé (*).

VII* Obs. — Fille, deux ans et demi, maigre. Mère nerveuse, tliénée. Plusieurs ,chules, rougeole. Diarrhée, fièvre, assoupisseaent, convulsions, vomissements, yeux hagards, pupilles dilatées et \en mobiles; avant-bras contractures; extrémités inférieures tumélées et dures, la droite immobile ; doigts de la main gauche fléchis, evenant à cet état quand on les étend; sensibilité assez développée. )yspnée, malilé thoracique à droite, râle crépitant, pouls petit et réquent, peau chaude, langue rouge , état convulsif ; contracture et étraction de Pavant-bras gauche, augmentant de temps à autre; laupiéres gauches clignotantes, vision nulle; plus tard, déglutition rès gênée, parfois régurgitation; insensibilité complète. Mort le roisième jour de l'entrée à l'hôpital. — Sinus longitudinal et Itérai gauche contenant un caillot très dur et très noir, fort adhéént aux parois du premier, élastique, remplissant toute leur cavité, [ont la surface interne est rosée. Sinus latéral droit contenant du ang fluide, pâle à l'intérieur. Les veines qui y aboutissent, pleines le caillots très durs, très élastiques. A la partie supérieure et posirieure de l'hémisphère droit, ecchymose très noire, ronde irréguièremenl, d'un pouce de diamètre. La pie-mère enlevée, on voit un aillot pénétrant dans les circonvolutions. Substance grise, molle, osée, comme broyée avec le sang, et parsemée d'une multitude de oints rouges. Les substances corticale et médullaire contiennent oaucoup de petits caillots noirs; les plus gros sont comme des pois. LUtour, la substance blanche est un peu ramollie, et offre une teinte rangée. On remarque deux petits foyers vides, à parois bien circonsrites et blanches. Même altération dans l'hémisphère gauche, excepté ecchymose et la couleur jaune-serin. Ramollissement moindre; lais dans toute la partie supérieure de cet hémisphère, on voit une 3nle de petits caillots, quelques-uns entourés de substance blanche, les foyers sanguins sont nombreux dans le corps strié droit et dans a couche optique gauche, sans ramollissement et sans confluence. *rës peu de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne, lervelet, mésocéphale et moelle consistants ; méninges rachidiennes osées. Restes de pneumonie, aorte et autres arières rouges. Estomac amolli; foie jaune, gras; intestins colorés en jaune (*).

Vlll' Obs. — Fille, trois ans. A quinze mois, chute sur la tête, ms il n'en était résulté ai^cun effet morbide. Depuis trois semaines,

(*) Tonnelle, Jawmal hebdomadaire, 1899, t. V, p. 314. (<) Bornet, Journal hebdomadaire, 1830, t. 711, p. 59.

516 HàLADIES de lWaREIL NEKVEUt.

air hébété, assoupissement, forte altaqae de convulsions. Mort pet de temps après. — Sous raraclmoïde, à la surface du cerveau, épaisse couche de lymphe verddlre pénétrant entre les circonvolutions, s'étendant sur les côtés et à la base, où sa quantité est moindre; petite quantité de fluide clair dans les ventricules, cerveau un pea mou. Il ne présente aucun tubercule. Le septum et la voûte, examinés au microscope, ne donnent que beaucoup de granules autour des vaisseaux capillaires. Toutes les veines du cerveau offrent cet état remarquable qu'elles sont obstruées par du sang évidemment coagulé avant la mort. Les plus petites veines de la pie-mére sont remplies de caillots; les plus grosses sont bouchées, et le sinos longitudinal lui-même complètement rempli par un coagulum lon{ et ferme, légèrement adhérent par sa surface aux parois; il est blanchâtre et mou à Tintérieur. Les sinus latéraux sont remplis de la même manière; mais les caillots y sont plus mous. Dans les veines jugulaires, le sang est fluide. Aucune altération aux os du crâne. Poumons offrant quelques points hépatisés; estomac ramolli, déchiré, de tubercules nulle part (*).

IX* Obs. — Enfant de trois ans et demi. Ophthalmie scrofulense, engorgement des ganglions abdominaux, gangrène de la boache. Mort. — Masses tuberculeuses dans les régions parotidiennes : le médiastin, le mésentère, etc. Sinus longitudinal supérieur oblitéré par un caillot fibriheux, volumineux, adhérent aux parois, et se ramifiant dans plusieurs veines sans interposition de fausses membranes ni de pus; quelques caillots dans les autres sinus et dans différentes veines. Infiltration sous-arachnoïdienne abondante^ os da crâne épais (•).

X" Obs. — Garçon, trois ans et demi. Misère, chute du rectnm, rougeole, variole, coqueluche. Délire, affaissement, sensibilité émoossée, faiblesse hémiplégique à gauche, légère contracture du genou droit, petite ulcération à fond grisâtre dans la narine droite, face pâle, peu de fièvre, strabisme, sueur sur la face et le cou, pouls 180, très petit; yeux hagards, un peu divergents, portés à droite; pupilles très dilatées, presque immobiles; perte de connaissance. Pas de réponses. Contracture des autres membres. Mort le troisième jouri dater de l'invasion des symptômes cérébraux. — Sérosité dans et sous Tarachnoïde, veines superficielles de Tencéphale gorgées de sang noir, liquide ou poisseux; consistance normale du cerveau, qui est très congestionné, surtout à droite; plexus choroïdes très iojec*

(^) Sjm. Wilks, Guyt hospital Reports, 3« série, 18C0, t. VI, p. 115. (*) Dufour, Bulletin de la Société anatomique, 1851, p. 106.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE l'eNCÉPHALE. 517

tés, presque noirs; ventricules presque vides. Dans le sinus longitudinal supérieur, sang noir, liquide ou coagulé; concrétion flbflSeuse, élastique, blanchâtre, parsemée de pointillé rougeâtre, envoyant des prolongements décolorés dans quelques veines, peu adhérente aux parois, qui sont saines; oblitération incomplète, concrétion fibrineuse de forme rubanée dans le sinus latéral droit, sans adhérence aux parois, qui n'offrent pas d'altération. Bronchite capillaire, engouement pulmonaire, étal anémique des viscères abdominaux (*).

XI* Obs. — Brocaire, entré en 1827, à Tâge de quatre ans, à L'bospice des Enfants-Trouvés de Bordeaux, était, depuis les premiers temps de sa vie, sujet à un état maladif assez remarquable.

Cet état consistait en une suspension momentanée de la motilité volontaire. L'attaque se manifestait d'une manière inopinée. Elle surprenait quelquefois Tenfanl dans ses jeux, au milieu de ses repas. S'il était debout, ses membres inférieurs se fléchissaient, le tronc se renversait, et la chute avait lieu. S'il était au lit, elle ne s'annonçait •que par le relâchement complet dans lequel était de suite jeté l'appareil locomoteur.

Dans ces attaques, une faiblesse profonde, une inertie générale semblaient avoir frappé le système musculaire. Les membres et le tronc prenaient aisément l'attitude qu'on leur donnait; mais ils retombaient bientôt par leur propre poids. Aucune sorte de spasme ne précédait ni ne suivait celte perte momentanée de la contractilité animale.

La sensibilité était, selon les apparences, diminuée. En effet, la peau étant pincée entre les doigts ou piquée par une épingle, l'enfant ne paraissait point en éprouver une vive souffrance. Les sens étaient un peu émoussés, mais non fermés aux impressions extérieures : les jeux demeuraient ouverts et immobiles; les pupilles étaient toujours an peu dilatées : l'ouïe se conservait.

Les facultés intellectuelles retenaient aussi une partie de leur intégrité. Dans les attaques légères, elles paraissaient s'exercer, et donner lieu à des efforts presque toujours vains. C'est ce qui avait lieu lorsque des aliments étaient présentés; l'enfant essayait de se soulever pour les prendre; mais ne le pouvant, il s'impatientait et pleurait. Une fois on avait posé par mégarde un morceau de pain sur le pied du lit; il s'avisa, pour s'en emparer, de tirer doucement i lui le drap qui le supportait.

Tantôt il se plaignait beaucoup et même pleurait, tantôt il avait un air riant. Lorsqu'on lui disait de montrer sa langue, souvent il la

(*) FriU» BtUletiH de la Société anaiomiq^, 1860, p. 75.

faisait avancer entre les lèvres; mais il ne pouvait articuler ancime syllabe.

Pendant les accès légers ou forts, jamais il n'y avait d'écume à la bouche, et le pouls, parfois irrégulier, se ralentissait sensiblement

La durée de ces accès était variable : elle dépassait rarement on quart d'heure. *

Leur retour n'offrait aucune régularité. En général, ils survenaient tous les huit ou quinze jours. Souvent, il y en avait plusieurs dans la môme journée.

Dans les intervalles, Tenfant paraissait jouir d'une assez boone santé. Il digérait facilement, n'avait jamais de flèvre, s'amusait arec ses petits camarades. Cependant, il paraissait quelquefois triste, 8a^ tout à l'approche des attaques. Son sommeil était alors fort léger, et il se plaignait souvent de maux de tète.

La conformation du crâne ne présentait rien d'extraordinaire, si œ n'est que le front était large, et la bosse pariétale droite un peu plos développée que la gauche.

De nombreux moyens furent employés pour combattre la maladie de Brocaire. Des applications de sangsues et de vésicatoires en diverses parties, des frictions avec la pommade stibiée, l'usage delà valériane et de la plupart des antispasmodiques et anthelminthiques usités, des bains froids, des aspersions et des applications froides sur la tête, n'obtinrent aucune amélioration sensible : ce dernier moyen parut seul avoir une utilité momentanée. Des vers furent rendus de temps à autre; mais il ne résulta de leur expulsion aucune influence sur la marche de la maladie.

Dans le mois de juin 1828, cet enfant fut atteint d'une dysenterie légère, que les antiphlogistiques dissipèrent. Il eut dans le mois d'août suivant, époque où mon service trimestriel était terminé, nne rougeole très grave, avec pneumonie. Cette affection le fit succomber le 6 octobre 1828. J'en fus prévenu, et je pus faire les recherches anatomiques propres à donner sur ce cas intéressant des éclaircissements utiles.

Le corps n'était point amaigri. Les couronnes des dents incisives supérieures étaient presque entièrement détruites.

Pendant la division circulaire des os du crâne, un peu de sang coula. La dure-mère, mise à nu, se montra plus injectée qu'elle ne l'est ordinairement.

Le sinus longitudinal supérieur se distinguait par une large trace jaunâtre parsemée de points rouges. Les doigts, promenés sur ce sinus, rencontraient une résistance inaccoutumée.

Soulevant avec précaution la dure-mère dans le voisinage du sinus, je vis les veines qui y aboutissaient dilatées, flexueuses, et

pleines d'un sang noir et figé dans la longueur d'environ deux pouces.

Examinant avec beaucoup d'attention le sinus lui-même, je reconnus que ce canal était malade dans le lieu qui correspond à la suture sagittale. Ses parois étaient épaisses, denses et jaunâtres; elles résistaient et criaient sous le scalpel; elles étaient distendues par une sorte de coagulum noirâtre, dans le centre duquel se trouvait un sang plus fluide, roussâtre et comme grumelé. Entre ce coagulum et les parois du sinus, il y avait une concrétion jaunâtre, d'apparence fibrineuse, et de près d'une ligne d'épaisseur. La membrane interne du sinus était un peu plus rouge qu'à l'ordinaire, et ofl^rait très pro- DODcé l'aspect réticuleux qu'elle a communément. Aucun rétrécissement n'existait dans le reste de l'étendue du sinus longitudinal.

Les autres sinus étaient un peu engorgés; les vaisseaux cérébraux étaient légèrement injectés, surtout dans la partie supérieure droite la cerveau, et dans le voisinage du sinus malade. Je trouvai même dans un espace fort circonscrit un petit amjis de sang grumeleux et roussâtre, sans kyste ni cavité.

Le cerveau, le cervelet, le mésocéphale et le bulbe rachidien étaient sains et un peu plus fermes que ne le comportait l'âge du sujet.

Le poumon droit était dans l'état naturel; le gauche était grisâtre 3t jBompact.

Le foie, la rate, l'estomac, les intestins n'offraient rien d'extraorlinaire. Il n'y avait point de vers. Le rein droit était d'un volume beaucoup plus considérable que le gauche (*).

XII* Obs. — Petite fille. Coqueluche, broncho-pneumonie, menace l'asphyxie. Convulsions réitérées, et mort. — Congestion encéphalique, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, caillots anciens, lurs, décolorés dans le sinus de la dure-mère. L'un de ces caillots, long de 15 centimètres, occupe un sinus latéral; l'autre, plus dur et ;)lus décoloré, obstrue dans toute sa longueur le sinus longitudinal îupérieur (').

XIII* Obs. — Garçon, neuf ans, atteint de favus. Douleur au dos, îttaîblissement des jambes, fièvre, insomnie, soif, inappétence, liarrhée, pâleur, maigreur, sensibilité, intelligence conservée. Tout ï coup, cris, délire, agitation, puis assoupissement, insensibilité par

(*) E. Gintnc, Journal de Médecine de Bordeaux, join 1829, t. I, p. 391, — et Vémoiru et obtervations de Médecine cliniqu» et d'Anatomie pathologique. Bordeaas, 1830, p. 79.

(') Bouchot, Gazette des Hôpitaux, 1868, p. 174.

5i0 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

moments, pupilles dilatées, œil gauche à demi-oavert, strabisme; roideurs passagères dans les membres, urines involontaires, pods 140, petit, régulier; peau chaude, ventre plat et souple, respiration suspirieuse, 32; convulsions générales. Mort. — Dure -mère très injectée, sinus pleins de caillots denses; les deux tiers antérienn des deux hémisphères pâles, déprimés. Dans le tiers postérieur, vaisseaux très injectés, cerveau rouge. Celle rougeur résulte d'une myriade de petits points rouges, discrets ou conîluents. Substance corticale ramollie. Peu de sérosité dans les ventricules (0*

XIV' Obs. — Fille, neuf ans, faible, scrofuleuse. Ramollissement et carie des premières vertèbres cervicales, étourdîssements, défafllances, coma, mouvements convulsifs du côté gauche. Mort. — Sions longitudinal supérieur, latéral et occipital droits remplis et distendus par une concrétion sanguine, brune et dense, se prolongeant jusqn^i la veine jugulaire interne, qui est comprimée par un kyste^ rempli de matière tuberculeuse; veines du sinus longitudinal volumiuenses, tissu sous-arachnoïdien parsemé d'ecchymoses; Tune de celles-d, plus étendue, occupait le sommet de rhémisphëre droit (*).

XV» Obs. — Garçon, onze ans, idiot, récemment guéri de la teigne. Diarrhée chronique, appétit conservé. Plus tard, selles sanguinolentes, pouls fréquent, tristesse, inappétence. Mort subite.— Parois du crâne épaisses, couche de sang noirâtre, coagulé, de deux à trois lignes d'épaisseur, dans la cavité de Tarachnoîde, sur la surface du cerveau; sinus longitudinal supérieur et transverse dilatés et durs au toucher, remplis d'une épaisse concrétion forâée de plusieurs couches; les plus extérieures denses, résistantes, intimement unies à la membrane interne; les autres molles, friables, se continuant avec un caillot de sang noirâtre, très solide, étendo josqu'au golfe de la veine jugulaire. La membrane interne des sinns ne paraissait pas notablement altérée, mais elle offrait quelques stries rouges, irrégulières. Cerveau très injecté. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Exsudation membraniforme dans le gros intestin (')•

XVI» Obs. — fiarçon, ojize ans, scrofuleux, gibbosîté dorsale, avec ouverture fistuleuse; cependant, marche possible et appétit. Dans le mois d'août, fatigue, abattement, vomissements d'aliments et de bile, céphalalgie, assoupissement; traits contractés, gémissements, pas de réponses, yeux divergents, agités de mouvements convulsib; pupilles dilatées; contracture des extrémités inférieures, pouls lent,

(*) BooneaQ (Oop, des enfantt maladet). GaxetU det BâpUaus, t. XII, p. 605. (*) Tonnelle, Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. 340. (*) TonueUé, p. 383.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE l'ENCÉPHÂLE. 521

irrégulier; ventre dur, mais non rétracté; coma, strabisme, sueurs abondantes à la face, au cou, au thorax; convulsions alternant avec la contracture. Mort le septième jour. — Vaisseaux de la dure-mère remplis de sang, sérosité assez abondante dans Tarachnoïde et sous cetle membrane; veines cérébrales supérieures et antérieures, au nombre de quatre ou cinq de chaque côté, présentant l'aspect de lombrics, oblitérées dans l'étendue de quelques centimètres, à partir du sinus longitudinal, par des caillots brun-noirâtres, secs et élasti(|ues entremêlés de points blanchâtres faciles à détacher des parois veineuses, qui ne semblent pas altérées. A la surface des hémisphères et dans le reste de l'encéphale, les veines sont gorgées de sang et perméables. Les caillots se continuent dans le sinus longitudinal, lequel contient, dans sa partie postérieure, une masse blanc-grisâlre, tachetée de rouge, et à son centre une bouillie couleur lie de vin, assez adhérente aux parois. Le caillot s^amincit en arrière, et n'oblitère pas entièrement le sinus. Il est gris, rosé, tacheté, grenu, assez mou. Il plonge dans le pressoir d'Hérophile. Autre caillot dans le sinus latéral gauche. Nulle part, dans les sinus, de traces d'inflammation; parois lisses et non injectées. Cerveau très mou. Tache fibrineuse, élastique, jaunâtre, consistante sur la face antérieure de la moelle allongée. Petit caillot du volume d^un pois an niveau d'une branche de l'artère pulmonaire, ayant le même aspect que ceux du sinus longitudinal. Ces caillots, d'aspect cérébriforme, ont offert, à Texamen microscopique, de la fibrine granuleuse, des leucocytes, des gouttelettes graisseuses, des globules ronges altérés. C'était bien du sang anciennement coagulé. Pas de tubercules dans les poumons, un seul dans un ganglion bronchique. Altération profonde de plusieurs corps vertébraux, abcès par congestion vers le ligament de Fallope (*)-

XVII* Obs. — Fille, treize ans, phthisique. Délire survenu douze jours ayant la mort. — L'examen à Tophthalmoscope avait fait reconnaître un œdème de la papille et l'atrophie de la choroïde. On ironve dans les sinus deux sortes de caillots : les uns minces, décolorés, blanchâtres, évidemment anciens, remplissant à moitié les sinus longitudinal supérieur et transverse; les autres noirâtres, mous et récents, laissant encore un étroit passage au sang. Méninges et cerveau sains (•).

XVIIP Obs. — Garçon, quatorze ans. Fièvre intermittente, ancienne, rebelle; accès irréguliers, constitution délabrée, peau jaune,

(^) Pritx. BuUêtin de la Société anaiomiqui, 1860, p. 71. (*) Booebai, Gautu det B&pUaw, 1808, p. I7i.

532 MALADIES DE L'âPPâRETL NERVEUX.

face boufSe, extrémités œdémateuses, foie et rate tuméfiés, diarrhée, toux sèche. Tout à coup, fréquence du pouls, malaise général, cépl^h lalgie, agitation, défaillances; face violacée, yeux hagards, stertor. Mort. — Infiltration de sang sous le péricrâne, concrétion sanguine compacte dans les sinus longitudinal supérieur et latéraux, jus-* qu'aux trous déchirés postérieurs. Poumons engoués (*).

XIX* Obs. — Fille, seize ans, svelte, tempérament sanguin, cheveux noirs, sujette depuis deux ans à des attaques d'épilepsie, qui, par temps, se répètent plusieurs fois dans la même journée ou laissent des intervalles de quelques jours, et sont plus fréquentes i Pépoque des règles, en général peu abondantes et douloureuses. Aspect stupide, pouls fort et accéléré. Pas de céphalalgie. Vers h fin délire ; suspension des attaques, qui reviennent. Mort. — Du côté droit, entre les méninges, légère effusion d'un fluide de couleur ambrée. On voit quelques bulles d'air dans les vaisseaux de la piemère du même côté. Peu de sérosité dans les ventricules cérébraux. Une plus grande quantité se trouve entre la moelle allongée et ses enveloppes. Il y en a beaucoup dans le canal rachidien. Substance grise du cervelet très molle ; présence, dans toute retendue du sinus latéral gauche, d'une 'substance très différente par son aspect d'un coagulum récent, et paraissant consister en un dépôt de lymphe qui se serait organisée. Elle occupe entièrement le calibre du sinus, et intercepte tout à fait le cours du sang. Quatre onces de sérosité dans chaque plèvre, et six dans le péricarde. Estomac fortement rétréci à son milieu, et parsemé à l'intérieur de nombreuses taches rouges. Foie pâle, mais sain (').

XX' Obs. — Fille, vingt ans. Il y a un an, suppression subite des règles, état d'anémie, faiblesse, œdème des malléoles, douleur dans le côté gauche, murmure anémique au cou. Céphalalgie, d'abord frontale et légère, puis tellement intense, qu'elle entraine une insomnie complète pendant la nuit du 3 avril. Le lendemain, vomissements, délire. Le 5, coma, insensibilité, pouls de 90 à 120, irrégulier. Mort dans la matinée du 6. — Circonvolutions cérébrales aplaties, surtout du côté droit. Dans la substance blanche de chaque lobe postérieur se trouve un caillot noir, de la grosseur d'un pois. Chaque ventricule latéral contient une quantité considérable de fluide teint de sang; le droit présente, en outre, un long caillot noir étendu sur la couche optique. Septum entier, mais mou; couches optiques, la droite surtout, plus saillantes qu'à l'ordinaire vers Tinté*

(*) Tonnelle, p. 351.

(*) J. G. Prichard, A treatm on diêêOêei of th$ mrvoui tyêUm, Loodoii, 19%%, ». 176.

rieur, ramollies, comme œdémateuses, et pénétrées de nombreux petits caillots noirs. Le corps strié gauche offre beaucoup de points rouge-noirâtres formés également par de petits caillots. Les veines du plexus choroïde et celles de Galien sont distendues par des concrétions fibrineuses fermes et en partie jaunâtres, s'étendant jusque dans les sinus, surtout dans le sinus droit. La concrétion la plus ancienne paraît correspondre à la jonction du sinus droit avec les sinus latéraux; mais ces derniers ne paraissent qu'incomplètement remplis, tandis que le premier et les veines qui y aboutissent en sont considérablement distendus. Le sang, dans les autres sinus, est presque entièrement fluide. Pas d'altération dans les artères cérébrales. Substance du cei-veau partout un peu molle et humide. De tubercules nulle part. Plusieurs branches des artères pulmonaires sont obstruées par d^anciens caillots. Ecchymoses nombreuses sous l'endocarde du ventricule gauche, fortement contracté; intussusceptions récentes dans le jéjunum (0-

XXI* Obs. — Femme, vingt ans. Chlorose et aménorrhée; sensation du globe hystérique. Février, céphalalgie occipitale et sincipitale, constriction à la gorge, mouvements convulsifs de la face. Treizième jour, accès d'hystérie, suivi de rigidité cataleptique; yeux flxes, pupilles immobiles, insensibilité, pouls 130, inspirations 28, évacuations involontaires. Mort le dix- neuvième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot ferme et dense, arachnoïde opaque, pie-mère infiltrée. A la face inférieure du lobe moyen gauche, tache d'un rouge intense, brun-chocolat au centre, avec ramollissement en ce point de la substance cérébrale. On y voit un grand nombre de points rouges formés de sang coagulé. Coloration rougebrun et ramollissement avec infiltration sanguine des couches optiques et^du corps strié gauche. L'origine du faisceau antérieur de la cloison offre une plaque de ramollissement jaune (•).

XXII* Obs. -- Fille, vingt-deux ans, domestique, taille courte et épaisse, belle complexion, yeux bleus et cheveux noirs, front haut, caractère affectueux. Elle n'a pas été dans son- jeune âge folâtre comme les autres enfants. Sa mère a été aliénée. Elle a eu des affections scrofuleuses. La maladie actuelle a commencé par une fièvre qui a duré neuf semaines, et a été suivie d'un air de tristesse et de mélancolie, d'un goût prononcé pour la lecture des livres de religion, et de l'attente d'une assemblée de calvinistes. Air égaré, méchant, s'amusant à déchirer ses vêtements ; fonctions digestives

(^] ADdrew, Trantaet. of the Pathological Society of London, t. XVI, p. 27.

(') W. B. Basbam, Médical Ga»HU, may 1845. {Archivt», i« série, t. Il, p. 307.)

5S4 MALADIES DE L'APPÂREa NERVEUX.

en bon état. Après un mois de caîme, retour des symptAmes de scrofule; glandes du cou tuméfiées et enflammées; pneumonie, et quand ses efl'ets morbides se dissipent, Taliénation mentale s^aggrafe. Les poings sont fermés et les yeux fixés à terre. Deux années s^écoolent. Des ulcérations se forment au cou, les digestions sont mauvaises, la faiblesse fait des progrès. Mort. — Crâne lourd et épais, dure-mère très épaissie, beaucoup de sérosité enlre elle et la piemère, dont les vaisseaux sont pâles, dont Tépaisseur est augmentée et le tissu infiltré. Substance du cerveau très ferme. Glande pinéale volumineuse, contenant un gravier assez gros. Le sinus longitudinal est rempli par un coagulum dense, ressemblant à un polype et s'étendant dans les sinus latéraux. Peu de fluide dans les ventricules, plexus choroïdes pâles. Glandes mésentériques petites et indurées (*).

XXIII* Obs. — Tailleur, vingt-trois ans, chétif, souffreteux, sujet à un écoulement purulent par Toreille gauche. Céphalalgie. H y a huit jours, frissons, flëvre intense, douleur et tuméfaction ao niveau de Tangle de la mâchoire, langue sèche, intelligence un peu troublée, prostration des forces, agitation la nuit, face jaunâtre, terreuse; délire. Mort le dixième jour. — Sinus latéral gaoche oblitéré par un gros caillot ferme, consistant, sans pus. Pas d'alttration des parois du sinus, ni des méninges, ni du cerveau; mais veine jugulaire remplie d'un détritus noir, d'une sorte de boaillie un peu fétide ; ses parois sont ramollies et entourées d^un tissu cellulaire enflammé et de ganglions lymphatiques tuméfiés (*).

XXIV* Obs. — Garçon de cabaret, vingt- quatre ans, parents et lui -môme scrofuleux. Syphilis, ozène, symptômes cérébraux se manifestant peu de temps après la cessation de l'écoulement sanieux du nez, frissons pendant quatre jours, pyohémie. Mort le trentième jour.— Thrombose du sinus caverneux et de la veine ophthalmique du côté gauche, ainsi que du sinus longitudinal, et à un moindre degré des sinus caverneux droit et circulaire. Méningite purulente de la surface inférieure du lobe antérieur gauche, abcès secondaires dans les poumons et le foie, épanchement purulent dans la plèvre gauche (•).

XXV' Obs. — Cordonnier, vingt-cinq ans, ayant eu des affections rhumatismales et des symptômes de maladie du cœur. Atteint en décembre d'un érysipèle de la face, spécialement du nez et des pau-

(*) J. C. Pricbard, A treaiise on diuoêtt of the nervou» tytUm, London, I82i, p. S57.

(*) J. Gibert, Bulletin de la Société onatomique, 1858, p. 453.

(*) DerioinoWeber(deBi«o)i Medieo'ChirurgiealTramioeUonê^ 1840, t. XLIll, p. lU.

pières droites. Symptômes cérébraux vers le neuvième jour. Mort le vingtième. — Effusion séro-purulenle dans les ventricules latéraux, méningite de la surface inférieure du lobe antérieur droit, thrombose du sinus caverneux et de la veine ophthalmique droite (0.

XXVI' Obs. — Homme, vingt-six ans. Pneumonie depuis quelques jours, amélioration, rechute; diminution de la vue de Poeil droit, pouls faible, débilité générale, grande céphalalgie, surtout à Focciput et à la tempe gauche. Âpres cinq semaines, perte de connaissance et de la faculté de mouvoir les membres gauches. Pendant trois jDurs, stupeur profonde. Mort. — Sinus longitudinal .«supérieur, sinus latéral et sinus pétreux gauches jusqu'à la veine jugulaire remplis par des caillots fermes, noirs ou noir-rougeâtres, fermement adhérents aux parois, difOuents en deux endroits, et transformés en matière fluide ou en grumeaux brun-grisâtres. Des caillots se trouvent dans plusieurs petites ou grosses veines venant des circonvolutions et aboutissant à ces sinus. Vaisseaux cérébraux très gorgés de sang. L'arachnoïde, du côté gauche, contient un fluide purulent, jaunâtre et une matière fibrineuse molle; mais il n'y en a pas sous cette membrane. Cerveau normal; seulement, 'à la partie inférieure et postérieure du lobe moyen gauche, diminution de consistance. A la profondeur d'un tiers de pouce se trouve une cavité pouvant loger une noisette, pleine de fluide purulent, et entourée par une matière molle, fibrineuse. La substance grise en cet endroit est ramollie. Dans les ventricules latéraux, beaucoup de fluide trouble et quelques masses de matière fibrineuse d'un blancjaunâtre, molle, adhérant légèrement à quelques points des parois et aux plexus choroïdes. L'examen microscopique de ces masses montre une couche de fibrine contenant beaucoup de matière grais- 'sease et granuleuse, avec des particules cristallines et beaucoup de cellules remplies de globules de pus, et des corpuscules' comme celluleux assez larges, ayant une enveloppe rendue distincte par Pacide acétique (*).

XXVII^ Obs. — Femme, vingt-huit ans, sobre. Palpitations pendant trois mois, menstruation régulière; longue marche, fatigue, stupeur^ confusion dans les idées, perte de la mémoire. Légère attaque épileptique, nausées, oppression, vomissement, douleur à l'occiput et an sommet de la tète, pouls 72, face pâle, paralysie des membres droits, attaques convulsives. Mort le neuvième jour. — Petite tumeur osseuse, hémisphérique sur le crâne, à la région frontale^

(') Hermaon Webcr (de Bodd), Medico-ehirut-gical Tramactioni, 1860, t. XLlil, p. 177. (*) Jofao W. Ogl^ Traïuaet, uf the Pathol, Soei$^ of LontUm, 1859, t. X, p, SO.

520 MALADIES DE l'àPPAREIL NERVEUX.

du côté droit. En dedans du crâne, de chaque côté du sinus longiUidinal, près la suture lambdoïde, pointes osseuses d'un demi-pouce de long. Sinus complètement rempli par un caillot sanguin très dur. Sur rtiémisphère gauche, vaisseaux des méninges distendus par da sang coagulé et résistant. A la partie supérieure du lobe moyen gauche, caillot sanguin; ramollissement et caillots en arrière, vis i vis les productions osseuses. Pas de sérosité épanchée ni de sang liquide (0-

XXVIII* Obs. — Homme, quarante-cinq ans. Douleurs profondas et continuelles au sommet de la télé. Tristesse, attaques d'épilepsie, trouble intellectuel, qui se dissipe; puis délire violent. Six: mois après, mort. — Os du crâne minces, épais vers l'occiput; face interne des pariétaux rugueuse, et creusée à gauche d'une gouttière qui loge une grosse veine variqueuse, se rendant au sinus longitudinal supérieur et contenant un caillot de sang. Les parois de ce sinus épaissies renferment un corps fibreux, long de deux pouces, aplati, bi^ organisé^ très consistant, qui s'opposait à la circulation du sang. Dans ses deux tiers postérieurs, ce sinus est très dilaté, â. parois épaisses, rouges et rempli de caillots de sang noir, enveloppés d'une couche membraniforme. Le sinus longitudinal supérieur s'ouvre uniquement dans le sinus latéral droit. Le sinus latéral gao* che, dépourvu de sang, contient une substance fibreuse organisée, analogue à celle de la partie antérieure du sinus longitudinal sapé* rieur. Pie-mère enfiammée. Beaucoup de sérosité dans l'arachnoïde et dans les ventricules. Hémisphère droit un peu ramolli, jaunâtre, laissant suinter beaucoup de sang et contenant un tuberpule ressemblant à un œuf de pigeon. Ce tubercule, facilement détaché, est entouré de matière médullaire pulpeuse. Il contient une vésicole remplie d'une humeur visqueuse couleur de bile. Ribes juge ce

tubercule de nature cancéreuse (*).

• XXIX* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans. Lai*ge ulcération cancéreuse de la moitié droite de la face. Agitation, étourdissemeni, chute, somnolence, délire tranquille. Pas de paralysie. Mort.— Sinus latéral gauche occupé par un caillot ancien, non adhérent, prolongé dans deux veines qui se rendent sur la partie externe dt lobe moyen. Plaque rouge recouvrant la face externe et inférieure de ce lobe. Au centre de cette sorte d'ecchymose aboutissent des veines contenant du sang coagulé, dans les unes récemment, dans

(*) Hood, The Edinb, Med. and Chir, Joum,, 1834, oclober. (àrchiffet, 2« série, l. Yl, p. 392.) (') mbes, R$vue médicaU, 1895, t. HI. p. 35.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L'ENGÉPHALË. 527

les autres depuis longtemps. Pie-mère infiltrée de sang, substance grise couleur hortensia. Dans la substance blanche sont des points d'apoplexie capillaire (*).

XXX* Obs. -— Femme, soixante-cinq ans. Deux pneumonies à quatre ans d'intervalle; ascite. En août, céphalalgie de la moitié droite de la tête, front et occiput compris ; attaque apoplectique, hémiplégie droite avec flaccidité, absence de sensibilité et de mouvements réflexes, déviation de la bouche à gauche, et de la langue à droite, intelligence conservée, réponses justes, mais léger embarras de la parole. Le deuxième jour, coma, stertor, pouls petit, fréquent; résolution générale. Mort le soir. — Sinus longitudinal adhérent au crâne; ses parois épaisses contiennent un peu de sang noir. Hémorrhagie sousarachnoïdienne sur les deux hémisphères, ventricules latéraux remplis de caillots noirâtres très friables. Couche optique gauche en une sorte de bouillie rougeâtre à sa surface; autre ramollissement derrière le sillon de Rolande des deux côtés. Artères non athéromaleuses. A la face interne de chaque hémisphère se dessinent deux veiaes qui se rendent au sinus longitudinal supérieur, présentant une coloration jaunâtre et renfermant des caillots anciens. Cœur et foie adipeux, sérosité jaunâtre abondante- dans le péritoine, qui est sain; petit kyste séreux dans le rein droit, épanchement sanguin abondant dans le muscle grand droit abdominal droit (').

XXXI» Obs. — Femme, soixante-huit ans. Douleurs abdominales, légère ascite. 2i août, hémiplégie droite subite, avec flaccidité et diminution de la sensibilité; bouche déviée à gauche, langue à droite; intellect conservé à un certain degré, parole un peu embarrassée. 23, coma, stertor, sueur abondante, résolution des membres droits et gauches, insensibilité. Mort. — Hémorrhagie sous-arachnoïdienne occupant presque toute la surface des deux hémisphères, plus à droite qu'à gauche; ventricules remplis de caillots noirs, ramollissement rouge de quelques circonvolutions du lobe moyen gauche, substance médullaire sous-jacente ramollie et jaunâtre. Tout le plancher du ventricule est ramolli. La couche optique présente une bouillie rougeâtre. A droite, ramollissement rouge derrière le sillon de Rolando. Artères de la base non athéromateuses ; caillots jaunâtres anciens dans les veines qui se rendent au sinus longitudinal supérieur (').

(*) Cliarcot, dans Prévost et CoUrd : Étudet sur lé ramoUiumefU cérébral. Paris, 1806» p. 119.

(') BoDchard. Thèses de Paris, 1866, p. 828, Ire obs.

C) PréTOst et Cotard, Études sur le ramollissemm cérébral. Paris, 1866, p. Il8.

528 ^ MALADIES DE L^APPARÉIL NERTSDX.

XXXII* Obs. — Femme, qui s'éteigoil après une loogne maladie du rectum. Elle n'avait présenté d'autre lésion du système nerveujL. que la perte de la parole, bien que Tintelligence fût demeurée entière. — Coagulum tibrineux remplissant le sinus latéral gauche, le sinus longitudinal inférieur, le sinus droit, la plupart des veines de Galienet les sinus pétreux du côté gauche. Les veines superficielles sont libres entre les circonvolutions, mais dès qu'elles se rapprochent des sinoSi elles paraissent obstruées par un bouchon fibrineux. Le coagulum se montre jusqu'au golfe de la veine jugulaire, pas au delà. Le tisso sous-arachnoïdien et les ventricules contiennent une abondante sérosité ; la substance du cerveau et ses membranes sont narmales. Il y a beaucoup de fluide séreux dans les cellules mastoïdiennes et la cavité du tympan du temporal gauche (*).

XXXIII* Obs. — Une vieille femme, gâteuse, tombe daftsje coma, et meurt le deuxième jour. — Sinus longitudinal supérieur;et veiaes cérébrales supérieures distendues par du sang concret trèsnoir et adhérent. Pas de pus. Plusieurs foyers d'apoplexie capillaire dans li substance grise (*).

Résumé des faits relatifs & la thrombose du système veineiuc

encéphalique.

Les faits qui précèdent sont au nombre de 33. i** La désignation du sexe manque pour 2; 15 appartiennent au sexe masculin et 16 au sexe féminin. 2*" Vdge présente cette répartition :

14 sujets avaient de trois semaines à 10 ans. 7 — de 11 à 20 ans.

6 — de 21 à 30 ans.

4 — 45, 53, 65 et 68 ans.

2 étaient d'un âge avancé, mais non précisé.

Ainsi, la première période de la vie est celle qui dispose le plus à la thrombose. veineuse encéphalique; radolesceiMH} et Tâge adulte dans une bien moindre proporlioo , . et la vieillesse pour une plus faible encore.

3^ Quelques jeunes sujets ont paru bien constitués, bien nourris [ii, xxii], un. plus grand nombre étaient faibles,

(*) Ogie. Transact. of Ihe PathoL Soe, of London, 1854, t. VI, p. SI. (') Craveilbier, AnatomU pathologiqw, livrais. 36, pi. I, p. S.

chétifs, maigres, alimentés d'une manière défeclueuse (m, VI, VII, XIV, XXIII, etc.) ; plusieurs paraissaient être éminemment lymphatiques et même scrofuleux (xiv, xvi, xxii, xxiv).

4** Divers états maladifs s'étaient déjà prononcés chez quelques sujets. On peut noter :

Le favus (xiii, xv);

La carie des vertèbres (xiv, xvi) ;

La gangrène de la bouche (ix) ;

Le cancer d'une moitié de la face (xxix) ;

Un cancer du rectum (xxxii) ;

Une maladie organique du cœur (xxv) ;

La pneumonie, suivie d'ascite (xxx] ;

La coqueluche (xii);

La phthisie pulmonaire (xvii);

L'épilepsie (xix).

. Ces différentes affections n'ont eu que des rapports indirects avec la production de la thrombose; par exemple, le cancer de la face était à droite, et la thrombose était à gauche. Mais quelques autres paraissent avoir eu une influence plus immédiate; telles ont été le favus (xiu, xv], l'ozène survenue chez un sujet syphilitique et supprimée (xxiv), un ancien écoulement purulent de l'oreille (xxiii).

S*" Des causes plus directes encore ont parfois agi ; telles sont des chutes sur la tête (vu, viii); mais surtout des tumeurs nées sur le trajet d'un sinus ou d'une veine jugulaire interne, ou de la veine-cave supérieure, et portant obstacle au cours du sang dans le système veineux céphalique. Les détails d'anatomie pathologique rappelleront cet ordre de causes, qui est d'une gravité toute spéciale.

6^ Le début de la maladie a rarement été signalé par des frissons, delà fièvre (xiii, xvii, xxiii, xxiv); le plus souvent il a été gradueL Les symptômes se sont successivement manifestés.

7*^ Neuf fois les malades se sont plaints de souffrir de la tête. L'examen du crâne chez les très jeunes enfants a fait

Vl« Vol. 34

530 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

reconnaître la dépression ou le soulèvement de la fontaDelie antérieure et supérieure, le gonflement des veines superficielles (i, II, m).

8^ Il est survenu de l'agitation, de Finsomnie, du délire chez dix sujets (iv, x, xin, xvii, xviii, xx, xxii, xxvu, xxviii, xxix); plus souvent, de l'abattement, de la stupeur, de la somnolence, de l'assoupissement (i, ii, v, vu, vin, xn,

XIV, XVI, XIX, XX, XXV, XXVII, XXIX, XXX, XXXI, XXXIIl).

9"" Chez un petit nombre, on a constaté l'embarras oa la perte de la parole (xvi, xxx, xxxi, xxxii).

1 0** La vue a été diversement affectée. Les yeux ont été agités convulsivement (xvi), hagards (xviii). Il y a eu cécité des deux yeux (vu) ou d'un œil (xxiv), dilatation des pupilles assez souvent (vi, vu, x, xin, xvi) ou d'une pupille (ii, xxvi), strabisme (i, ii, x, xiii, xvi).

11^ Dix individus ont eu des attaques convulsives générales ou partielles (iv, v, vi, vu, viii, xii, xiii, xiv, xvi, xxi), et deux avec les apparences de l'épilepsie (xxvii,

XXVIIl).

12® Sept avaient une contracture assez prononcée, affectant la nuque ou les membres (i, m, vi, vu, x, xiii, xvi); une fois on a cru reconnaître une sorte d'opisthotonos (u).

13"* Une paralysie partielle s'est quelquefois montrée, affectant le côté droit (i, xxviii) ou le côté gauche (ii) delà face, les membres droits (xxvii, xxx, xxxi) ou les membres gauches (x, xxvi).

14° La sensibilité a été émoussée (x, xxxi) ou allemalivement normale, très développée, exagérée, puis abolie (vu, XII!, XX, xxi).

1 5° L'Observation xi a présenté une forme symptomatologique dont aucun autre fait n'a offert l'analogue. Il survenait par accès une suspension de la motilité volontaire, sans perte de connaissance. Si l'enfant était debout au moment de Tat' taque, il se laissait choir, n'ayant pas la force de se soutenir. Cette chute n était pas semblable à celle de l'épilepsie; elle se faisait doucement, et résultait évidemment d'une simpte

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L'ENCÉPHilLE. 531

résolution des forces; les sens n'étaient qu'un peu émoussés, les yeux restaient ouverts, les pupilles étaient légèrement dilatées. La volonté continuait à s'exercer, mais elle était impuissante. La parole était impossible, Fenfant pleurait ou avait Tair riant. Il n'y avait jamais d'écume à la bouche, le pouls était quelquefois assez lent. La durée des accès était d'un quart d'heure environ. Ils revenaient tous les huit ou quinze jours ; mais alors, il y en avait plusieurs pendant la même journée. Dans les intervalles, le petit garçon paraissait jouir d'une assez bonne santé ; il se mêlait aux autres enfants pour s'amuser; néanmoins il avait toujours l'air triste, et il se plaignait souvent de la tête.

1 6° Les sujets atteints de thrombose ont parfois eu des vomissements (i, vi, vh, xvï, xx, xxvii), de la dysphagie (vil, xxi), la diarrhée. ^

17^ Ils ont eu quelquefois la respiration gênée, suspirieuse, stertoreuse.

1 S"" Leur pouls a été fréquent ou lent, irrégulier, petit.

19** Ils avaient la peau pâlQ (v, xi, x, xiii, xxvj) ou d'une teinte un peu violacée, bleuâtre (m, xviii) ou jaunâtre (xviii), et la face boufGe (xviii).

20^ Chez deux seulement, on a remarqué des sueurs plus ou moins abondantes (xvi, xxxi].

21° La durée de la maladie a quelquefois été très longue (xi, xxii, xxviii); mais lorsque les symptômes se sont prononcés avec intensité, la mort est survenue en deux (xxviii), trois (i, VII, x), quatre (xx), sept (xvi), neuf (xxvii), dix (xxiii), onze (ii), dix-neuf (xxi), trente jours (xxiv).

22** L'examen cadavérique a fait constater quelques altérations des os du crâne dignes d'être notées : Ces os, très mobiles chez les jeunes sujets, ont offert dans un âge plus avancé une certaine épaisseur et de la dureté en quelques points, une rugosité de leur surface interne en d'autres (xxviii), et même parfois des saillies fort singulières. Dans le cas auquel je fais allusion, observé chez une femme de vingt-huit ans, indépendamment d'une petite tumeur osseuse

532 MALADIES DE l'aPPAËEIL NERVEUX.

située sur le front, il se trouvait eu dedans du crâne, sur les côtés du sinus longitudinal et près de la suture lambdoïdei des pointes osseuses d'un à deux centimètres de long (xxvii).

23^ La thrombose affectait le plus souvent les sinus; une fois elle avait son siège seulement dans les veines, qui étaient remplies de caillots anciens et récents (xxxi).

Les sinus n'ont pas été obstrués d'une manière uniforme. On jugera de leur disposition à la thrombose en parcouraot le tableau suivant :

a. Le sinus longitudinal s'est trouvé seul obstrué trois fois (XT, xxvii, xxxiij).

6. Le sinus longitudinal, et en même temps les sinus caverneux et coronaire, une fois (xxiv).

c. Un sinus caverneux seul, mais avec la veine ophtbalmique, une fois (xxiu).

d. Le sinus longitudinal supérieur et les sinus latéraux, onze fois (i, ii, v, vi, viii, ix, xii, xiii, xv, xviii, xxii).

6. Le &inus longitudinal supérieur et le sinus latéral droit, trois fois (m, x, xiv).

f. Le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral gauche, cinq fois (iv, vu, xvi, xxviiii).

g. Les sinus longitudinal supérieur, latéral gauche et pétreux gauches, une fois (xxvi).

h. Le sinus latéral gauche seul, trois fois (xxi, xxiii, xxx).

k. Les sinus latéraux et le sinus droit, une fois (xxxi).

/. Les sinus latéral et pétreux inférieur gauches, le sinus droit et le sinus longitudinal inférieur, une fois (xxxii).

24^ Dans quelques cas, les parois du sinus ont offert, en des points déterminés, de Tépaississement, de la densité, de la résistance, une couleur jaunâtre, parfois avec quelques points rouges (xi, xxviii), mais pas de traces d'inflammation récente.

2o^ Le corps contenu dans ces canaux était évidemment du sang coagulé, mais qui, par le temps, a pu offrir des

apparences d'organisalioa (xix, xxviii). En général, le coagalum était simplement fibrineux; il jetait plus ou moins volumineux, distendant les parois, et y adhérant ordinairement d'une manière assez étroite. Il avait une couleur rouge noirâtre ou grisâtre, ou d'un blanc jaunâtre. Il paraissait ferme et même élastique; mais sa consistance, assez grande à la périphérie, diminuait souvent à Tintérieur; il y était quelquefois mou.

26^ Quelques veines aboutissant au sinus obstrué étaient ordinairement elles-mêmes remplies de caillots denses et noirâtres, parfois faciles à détacher; dans un cas, la thrombose affectait une veine superficielle obstruée par un caillot ancien (xxviii).

27° On a trouvé chez divers sujets de la sérosité dans rarachnoïde (xvi, xix, xxviii), la pie-mère hypérémiée (ii, III, IV, XXVIII, xxix) ou œdémateuse (m, iv, ix, xxii, xxxi), la substance cérébrale d'une teinte rosée ou hortensia, parsemée de points rouges (ii, v, x, xiii, xv, xxvi, xxvii, xxix, xxxiii) ; quelquefois, on a rencontré de petits épanchements de sang à la surface des hémisphères cérébraux (vi, vu, xv, XXIX, XXX, xxxi) ou dans leur intérieur (i, vu, xiii, xvi,

XX, xxxi).

SS*» La substance cérébrale était tantôt assez consistante (iv, X, XI, xxii), tantôt ramollie (vu, viii, xiii, xvi, xx, xxi, xxii), et quelquefois alors d'une teinte jaune serin ou rouge.

29*^ Les ventricules ont contenu de la sérosité en petite (viii, x, XIII, xix) ou en grande (xv, xxviii, xxxii) quantité, de la sérosité teinte de sang (xx), de la sérosité trouble ou purulente (xxv, xxvi), du sang (xxix, xxx, xxxi).

30® Des obstacles à la circulation du sang ont été rencontrés sur le trajet des veines extra-crâniennes. Ainsi, la veine jugulaire interne a été comprimée par un kyste tuberculeux {tiv); la même veine entourée par des masses tuberculeuses occupant les régions parotidiennes (ix) ; la bifurcation de la vëîne-cave également avoîsinée et pressée par des amas de matière tuberculeuse (vi).

31 "* Un cas a offert la coïncidence d'une thrombose de quelques divisions de l'artère pulmonaire (xx). On a vu encore celle de la pneumonie (iv, vu, viii, xviii).

32^ Je n'ai trouvé qu'un exemple d'abcès multiples dans les poumons, le foie, etc. ; mais c'était chez un sujet atteint d'ozène tarie et de méningite purulente (xxiv), affectioa complexe et un peu en dehors des autres cas.

De cet ensemble de remarques déduites des faits, il résulte que la thrombose veineuse diffère sous beaucoup de rapports de la phlébite, quoique en définitive ces deux maladies aboutissent au môme résultat, c'est à dire à l'interruptioD de la circulation du sang veineux encéphalique. La thrombose, conséquence parfois de la phlébite, peut tenir aussi i une altération locale, propre ou intrinsèque, des parois des sinus ou à des obstacles mécaniques au cours du sang. Ainsi se justifie l'étude spéciale qui en a été faite.

m. — ÉTAT OARTIUGmEIIX OU OSSEUX DES VEINES CÉRÉBRALES.

La transformation cartilagineuse ou osseuse, si fréquente pour les artères encéphaliques, a été fort rarement observée dans les parois des veines. Je n'en ai rencontré que denx exemples, et probablement les symptômes notés étaient tout à fait étrangers à cette lésion. C'est ce qu'on peut présumer relativement au premier, vu l'âge et la nature inflammatoire de la maladie. Quant au deuxième, il ne s'agit que de symptômes vagues incapables d'éclairer le diagnostic.

r® Observation. — Homme, vingt-six ans, forte constitution. Céphalalgie, nausées, malaise général ; face rouge, peau chande et sèche, pouls plein, 112, puis 150; taches érythémateuses et pétéchiales sur les bras; selles abondantes, bilieuses; stupeur, délire, yeux fixes, pupilles dilatées, plus tard contractées; resserrement des mâchoires, rire sardonique, dyspnée, surdité, perle de Tintelligence, mouvements de la tète de droite à gauche, mains dirigées vers la tête; convulsions, agitation, cris. Mort. — Caillot fibrinenx dans le sinus longitudinal supérieur, veines de la convexité du cerveau gorgées de sang noir, circonvolutions remplies par une infiltration gélatineuse,