MALFORMATIONS, DIFFORMITÉS
en particulier, sont plus délicats et plus susceptibles, parce que les conditions dans lesquelles les place l'exercice de leur profession les exposent davantage à contracter des refroidissements et surtout en raison de l'importance très grande, qu'acquièrent chez eux, par leur action directe sur les organes de la phonanation ou par leur retentissement sur ces mêmes organes, des affections qui passeraient presque inaperçues, pour le plus grand nombre des autres hommes.
Il faut bien que vous en soyez prévenus, la fonction de la phonation peut s'accomplir d'une façon très imparfaite et très incomplète, sans que les organes phonateurs soient malades; des troubles généraux de tout l'organisme ou d'autres organes très éloignés, sufûsent à produire ces phénomènes. Il peut arriver souvent que la phonation s'accomplisse mal, les organes de la voix manifestant, à l'examen, un état pathologique très net, ou bien, au contraire restant parfaitement sains, parce que le chanteur ou l'orateur emploient des méthodes phonatoires plus ou moins défectueuses; ce qui sufflt, nous le savons, en dehors de toute autre cause, à entraîner le développement de divers troubles ou altérations, qui peuvent être durables ou bien se manifester seulement au moment du travail, et ne disparaîtront que par l'emploi de méthodes plus correctes.
Je me bornerai, à propos des maladies, à vous faire connaître leurs principales causes, à vous décrire leurs symptômes, leurs inconvénients, les précautions
que vous pouvez prendre pour les prévenir, et les soins que vous pouvez vous donner vous-mêmes. Sur ce dernier point je serai très bref, car dès qu'une affection prend des proportions ou un caractère inquiétants, c'est au médecin que vous devez vous adresser, sous peine de vous exposer, en vous soignant Yous-mémes, à vous faire plus de mal que de bien.
Les maladies du nez ont sur la voix et sur les organes phonatoires les plus importants, larynx, pharynx et poumons, une influence qui se manifeste de plusieurs manières : par des troubles de résonance, qui affectent surtout le timbre de la voix, par des inflammations de la gorge, du larynx et des poumons, dues à la propagation directe, depuis le nez, de rinflammation dont cet organe est le siège, ou bien conséquences de la respiration buccale, causée elle-même par l'obstruction du nez. Elles se manifestent également par la diminution de la capacité respiratoire, par des altérations dans le fonctionnement du larynx, sans que cet organe soit malade, déterminées, à distance, par les altérations dont le nez est le siège. Ces derniers troubles sont de nature nerveuse et portent le nom de réflexes.
Le coryza aigu, le simple rhume de cerveau, est une maladie banale, qui se produit facilement, surtout au moment des changements de saison, par l'action
de Tair froid sur les organes respiratoires ou par suite de Taction du froid sur une autre partie du corps, le plus souvent sur les pieds, organes qui, par suite de leur éloignement du cœur et de leur position déclive, se refroidissent très facilement. Bien que le froid ait agi sur un point aussi éloigné du nez et de la gorge, tantôt l'un de ces deux organes, tantôt les deux en même temps, deviennent le siège d'une inflammation aiguë; qui dure un certain temps et disparait ensuite, en dotant les organes d'une susceptibilité fâcheuse pour l'avenir, ou bien laisse après elle une altération réelle et déûnitive.
Vous connaissez tous très bien les symptômes de cette maladie, généralement considérée comme peu grave et qui mérite cependant d'être prise en sérieuse considération, parce qu'un rhume mal soigné se propage facilement à la gorge, au larynx et aux bronches, à ces cavités creusées dans les os de la face et du crâne, que l'on appelle des sinus, et peut déterminer dans le nez une inflammation chronique persistante, ou tout au moins une grande susceptibilité de la muqueuse, vis-à-vis de toutes les causes d'irritation.
Lorsque vous êtes atteints d'un rhume de cerveau, vous êtes généralement obligé d'assister passivement à son évolution. Le séjour à la chambre et au lit constitue le meilleur moyen d'éviter les complications, et de raccourcir la durée de la maladie. Pendant ce temps vous prendrez des tisanes chaudes, pour déterminer la sudation, vous couperez la fièvre
par l'antipyrine ou la quinine, dont le médecin devra régler les doses. Si vous ressentez des douleurs dans les oreilles, de la surdité, il faut immédiatement voir un spécialiste, car les complications auriculaires du coryza peuvent avoir les conséquences les plus graves, non seulement pour Touïe mais pour Texistence, par suite des inflammations qui se propagent de Toreille vers le cerveau. On a recommandé remploi des bains de vapeur pour couper le rhume de cerveau ; quelquefois ils produisent bien cet effet; d'autres fois, au contraire, ils ont un résultat tout à fait inverse. Vous verrez périodiquement Tindication dans les journaux politiques et même dans les journaux médicaux, de nouveaux remèdes destinés à faire avorter le coryza, jusqu'ici aucune de ces médications n'a donné le moindre résultat, quelques-unes même se sont montrées fort dangereuses.
Pour éviter les complications du côté de Toreille, souvent dues à ce que, pendant Tacte de se moucher, l'air accumulé sous pression dans Tarrière-gorge s'écoule dans les oreilles par les trompes d'Ëustache, entraînant les matières purulentes avec lui, on ne se mouchera pas en serrant à la fois les deux narines ; si on n'en presse qu'une seule, pendant que l'autre reste libre, l'air ne sera jamais refoulé dans les trompes.
La protection la plus efficace contre le rhume de cerveau est d'ordre prophylactique, c'est-à-dire qu'il faut prendre toutes les précautions hygiéniques, qu*
pourront vous préserver contre cette fâcheuse indisposition. Je vous ai exposé avec détails, en faisant l'étude de Thygiène du vêtement, toutes les précautions concernant le vêtement que vous pouvez et devez prendre. Les applications d'eau froide, les frictions au gant de crin sur la peau, pratiquées dès Tenfance, constituent certainement les moyens prophylactiques les plus efficaces pour préserver du coryza. Vous trouverez dans plusieurs livres d'hygiène la recommandation de vous faire, dans l'intérieur du nez, des irrigations avec de l'eau boriquée tiède, pour vous préserver du coryza. Une longue expérience m'a montré que cette pratique est dangereuse, parce que vous risquez ainsi de faire pénétrer par la trompe d'Eustache de l'eau dans vos oreilles, ce qui aurait presque fatalement pour conséquence une vive inflammation de ces organes, et ensuite parce que le contact fréquemment renouvelé de l'eau sur la muqueuse du nez la ramollit, la prédispose aux fréquentes rechutes de coryza aigu et aux lésions du catarrhe chronique et souvent aussi fait disparaître l'odorat.
J'ai employé, sur moi-même et sur un grand nombre de personnes, avec un plein succès, à titre prophylactique, la méthode du massage vibratoire o^^ j'ai été le premier à appliquer en France, à une époque où l'on contestait encore son indéniable efficacité. Ce procédé permet, dans quelques cas, de faire avorter un rhume déjà existant, ou tout au
moins d'en raccourcir notablement la durée, mais il faut pour cela qu'il soit employé par une main très exercée, avec de très grandes précautions, en raison de l'état d'irritation de la muqueuse nasale. Au contraire, toutes les personnes auxquelles j'ai pu appliquer une cure sérieuse, ou que j'ai pu dresser à pratiquer sur elles-mêmes le massage vibratoire, à titre prophylactique, ou pour obtenir la guérison d'inflammations chroniques du nez, ont pu arriver à obtenir d'excellents résultats et surtout empêcher, d'une façon presque absolue, le retour de ces manifestations.
Le massage vibratoire des muqueuses a été imaginé par le D"" Braun (de Trieste), qui, en voyant les remarquables résultats de la même méthode, appliquée sur la peau par un masseur suédois, le D^ Kellgren, a pensé que, à fortiori^ ils pourraient être obtenus sur les muqueuses, en procédant d'une façon convenable. 11 est facile de comprendre combien était juste cette manière de voir et combien les muqueuses étaient aptes à bénéficier des deux formes de massage que Ton peut y appliquer : le massage sédatif ou calmant, pour calmer les états inflammatoires des muqueuses, le massage excitant, pour lutter contre leur tendance à l'atrophie et à la paralysie. Dans les deux cas, on se sert de fines baguettes de cuivre rouge, dont l'extrémité, terminée par un renflement, est entourée de ouate fortement serrée, que l'on trempe dans des solutions et des pommades, variant suivant la nature
de raffection et que Fan introduit dans tenez; mais c*est toujours une sorte de vibration^ très vigoureuse et très énergique dans le second cas, très fine et très régulière dans le premier, qui est appliquée. Cette méthode réclame une habileté technique extrême et une très grande pratique, et ce sont ces difficultés techniques qui l'ont seules empêchée de se répandre plus rapidement.
Si donc vous voulez pratiquer le massage vibratoire de la cavité nasale, à titre prophylactique, pour faire disparaître la susceptibilité de l'organe, sa tendance à contracter le coryza, vous faites régulièrement, chaque matin, le massage du nez, pendant deux ou trois minutes pour chaque narine, en trempant la ouate dans une pommade composée, pour les premières séances, de :
Vaseline 10 grammes.
Biborate de soude 3 —
Menthol 0,20 centigr.
Cocaïne 0,20 —
Je le répète, chacun peut apprendre à faire sur lui-même le massage du nez, mais je m'abstiendrai de toute description, parce qu'elle serait tout à fait inutile ; il faut avoir vu appliquer le massage vibratoire du nez et surtout se l'être senti appliquer à soimême, pour se rendre un compte exact de la façon dont la manœuvre doit être pratiquée. A la fin de cette leçon, je vous enseignerai à vous appliquer à vous-même le massage vibratoire.
Le massage vibratoire du nez doit être exécuté en même temps avec une extrême rapidité et une très grande douceur. Les premières applications du massage vibratoire de Tintérieur du nez produisent toujours un peu d'irritation, quelle que soit la dextérité avec laquelle il est appliqué; et je ne mets dans la pommade un peu de cocaïne que pour ménager la sensibilité des patients. Au bout de trois ou quatre séances, il vaut beaucoup mieux se passer de cocaïne et employer une nouvelle pommade, très analogue â la précédente, mais dans laquelle la cocaïne ne figure pas :
Vaseline, 10 grammes,
Biborate de soude 3 —
Menthol 0,50 centigr.
La cocaïne, en effet, ne possède aucune vertu curative et il faut complètement éviter Tusage de toutes les poudres ou préparations à la cocaïne, qui, si elles produisent sur le moment un soulagement de la douleur et un dégonflement considérable du nez, amènent rapidement une réaction si forte, que l'état du malade, après leur emploi, est bien pire qu'auparavant.
Pour me rendre compte de la valeur et de la durée de l'immunité que peut conférer le massage vibratoire du nez contre le rhume de cerveau, fai pUj après nne série de trente applications, faites il y a près €ie trois ans, sur moi-même, rester plus de detcx ans ^ans contracter un seul coryza. L'expérience était
37S MALADIES m NEZ
d'&ntant plus intéressante que ma muqueuse nas^ présente une grande susceptibilité et que Je me b« efforcé, pendant ce laps de temps, de ne rien chang & mes habitudes ordÏDaires. Je suis coQvainca qus: j'aviUs fait chaque annéequelquesséancesdemassaË
Fig. 70, — Vue des oriUces postérieurs des fosses i dans le pharynx. L'extrémité postérieure du cori rieur gauche CI', présente un renQement en fo polype, qui obstrue la Tace nasale correspondante.
j'aurais pu prolonger indéfiniment cette immunité- C'est en effet ce que j'ai observé sur divers malad'^^ qui se sont soumis au traitement, l'ont renouve^^ chaque anaée et qui, depuis, bien que très suscef tibles, n'ont plus été atteints par le rhume de ce»" veau. Chez le chanteur et l'orateur, le coryza présent* une gravité exceptionnelle, en raison des complx' calions fréquentes qui se produisent du côté ds l»
ONZIÈME LBÇON 373
: ; la possibilité de pouvoir, grâce au massage toire, se prémuair, d'une façon à peu près oe, contre le coryza interne du nez, présente pour eux des avantages plus appréciables que les autres personnes.
71. — Vje des orifices postérieurs des fosses nasales dans le ptiarynx, sur un sujel normal.
lie du palais. — L. lueKe. — TE, trompe d'Eu9[acUe. — cl. doiaon.
i adversaires de cette méthode, dont l'effieacilé icontestable, ont insinué qu'elle n'agissait que aux médicaments employés. Certes, l'action lédicaments employés n'est pas négligeable et ^ appliqués en même temps que le massage, ;issent mieux qu'avec le simple badigeonnage, c'est surtout le massage lui-même qui transs la muqueuse, la fortifie et la rend plus résie-
37( MALADIES on NEZ
tante. Le D' Frendenthal (de New- York) l'a monlK"^' en exécutant le massage vibratoire de la muquei^B-^ sans l'aide d'aucun médicament et il a pu obtenir p^iH&t
ce procédé simple, d'excellents résultats. J'ai véri fié
et confirmé ses recherches, sur plusieurs malades.
Rg. 72, — Vue lalérale de la fosse nasale gauche, avec diginirescenceethypertrophiepolypoldedu cornet infèrie
P, paUis. - VP, toile du palaù. - Cl, cornet inférieor. - CM, eoroe»
Le coryza chronique est dû k une altération persistante, chronique, de la muqueuse nasale, produite sous l'influence de causes diverses, mais en tout cas favorisée, sinon entièrement déterminée, par le retour périodique des coryzas aigus. Le coryza chronique est caractérisé, par l'écoulement hors du
ONZIËUE LEÇON 37S
nez, à travers les narines et la gorge, d'un liquide purulent, par l'obstruction du nez, le mal de tête, le larmoiement, l'irritation de la gorge, avec ou même sans inflammation, la diminution de la capacité respiratoire, l'établissement de la respiration buccale.
avec tous ses inconvénients pour la gorge, le larynx et les poumons.
Les cornets et particulièrement le cornet inférienr se gonflent et ferment plus ou moins les fosses nasales. J'ai fait représenter (fig. 70) une tumeur produite par le développement de l'extrémité postérieure de l'un des cornets et qui ferme complètement la fosse
nasale correspoDdaate, ea arrière. Voua pouvez coH^' parer celle figure & la figure 71, qui représeote !■«* orifices poslérieurs des fosses nasales dans la gor^^i à leur élat normal. Dans la figure 72 voua voyez »3ii cornet rortement goaflé, doat ta surface est deven~^Bi^
Fig. 71. — Coupe frontale des Tossea nasales normales.
A. toildo DBi. — B. pkneberdu nei. — a, a. a. les Irait niaUTOrinoii
irréguliëre et qui obstrue la fosse nasale sur tonte sa longueur. Souvent aussi, par suite de rirritation dont la muqueuse du nez est le siège, se développeol à l'iQtérieur de l'organe, des masses de chair plus ou
moins Tolumiaenses, rappelant plus ou moins la Torme d'un battant de cloche, qu'on appelle des oolypes (fig. 73), gênantes par leur volume et par 'irritation du larynx et les afTections des poumons,
i^g. 75. -- Coupe frontale des fosses nasales montrant l'ëpaississement de la cloison bb el le bourrelet qui se trouve dans sa partie intérieure. — aa, cornets moyens.
elles que l'asthme, qu'elles déterminent. Les déniaions de la cloison du nez produisent aussi des phétomènes d'irritation du larynx et des poumons, qui e répercutent à distance. La figure 74 représente
MALADIES DU NIZ
nne seclion transversale d'un nez normal. Dans la figure 75, voua voyez une déviation en forme d'éperon, de la cloison, et dans la Ggure 76 une déviation très considérable de cet organe. Lorsque le gonflement
Pig. 76. — Coupe Tronlale des fosses nasales, la charpente maiillaire avec un éperon osseux 6, [ortunent déTeloppt sur la cloison aa.
des cornets est considérable et quand existent des polypes et des déviations de la cloison, la seule ressource consiste dans l'opération cbinirgicale, toujours dépourvue de danger, qui vous débarrassera
d'une infirmité gênante et améliorera toujours votre voix, parfois dans des proportions extraordinaires. Les exemples de chanteurs ayant gagné, non seulement une voix plus claire et mieux timbrée, mais encore deux à trois notes, à la suite d'ablations de polypes et de cornets hypertrophiés, de destruction des déviations du nez, ne sont pas rares.
Lorsque le coryza chronique n'est pas accompagné de lésions aussi marquées et qu'il se manifeste seulement par un écoulement plus ou moins abondant, plus ou moins purulent et un peu d'obstruction, on peut arriver à l'améliorer beaucoup par un massage vibratoire énergique, excitant. La pommade dont ou se servira alors sera composée de :
Vaseline 10 grammes.
Biborate de soude 3 —
Menthol 0,75 centigr.
Je dois enfin vous signaler une autre application de la forme excitante du massage, c'est dans l'ozène DU punaisie, affreuse maladie caractérisée par une 3deur infecte qui s'échappe du nez, rempli de croûtes 3t de pus. Cette affection, qui retentit gravement sur les oreilles et le larynx, est considérée, à juste titre, somme inguérissable, et ce n'est que par un vigoureux nassage, appliqué très régulièrement, que l'on a pu iébarrasser les malheureux atteints de cette redoutable infirmité.
380 MALADŒS nu PHARYNX
La pharyngite aigué ou inflammation aiguë du pharynx, est une afTection qui se produit par Tingestion de mets irritants, par Taction du froid, surtout chez les personnes qui usent de la respiration buccale. Son développement est favorisé par les excès de phonation et surtout par les méthodes phonatoires vicieuses. La pharyngite aiguë accompagne également certaines maladies générales, telles que la rougeole, la scarlatine, etc. Le fond delà gorge, très rouge, devient le siège d'une sensation très douloureuse, Tacte d'avaler est très pénible.
On a pu arriver, par le massage vibratoire de l'intérieur de la gorge, aidé du massage externe, dont je vous ai parlé précédemment, à faire avorter des laryngites aiguës ou à limiter singulièrement leur durée. Le massage agit dans ces cas en diminuant la douleur, en activant la circulation du sang et l'écoulement de la lymphe ; mais le massage, aussi bien externe qu'interne, doit être très régulier et menacerait d'être plus dangereux qu'utile, s'il n'était pas exécuté par une main très habile. Le massage interne de la gorge ne peut d'ailleurs être appliqué que par un médecin très exercé, eu même temps au traitement local des affections de la gorge et à l'exécution du massage vibratoire interne.
En dehors du traitement par le massage, vous pourrez, dans tous les cas, prendre plusieurs fois par jour des bains de gorge avec une décoction émolliente et tiède de racine de guimauve, additionnée d'acide borique.
La glace, avalée par petits morceaux, est une assez bonne méthode, qui ne réussit pas cependant chez tout le monde. La cravate de Priesnitz, dont je vous parlerai plus loin, à propos des laryngites aiguës, qui accompagnent en général les pharyngites aiguës, est une médication excellente, trop peu connue. On peut recommander également les bains de pieds sinapisés, les bains turco -romains, les purgatifs salins ; car c'est là une chose que j'aurais peul-ètre lu vous dire déjà au chapitre de V Hygiène^ la constipation, si fréquente et si pénible, chez tous ceux qui nènent une existence sédentaire, détermine toujours me congestion intense de la gorge. Aussi l'usage des égumes verts et des fruits, cuits ou crus, est-il très ecommandable pour éviter la constipation. Si elle e produit, on doit la faire disparaître le plus vite cessible et je vous recommanderai surtout, dans ce ut, rhuile de ricin; les sels ont l'inconvénient d'irri- 3r l'intestin et de donner lieu souvent, après que 3ur action s'est produite, à une nouvelle constipaion.
Lorsque la gorge enflammée sera le siège d'une senation douloureuse, je vous recommanderai l'usage e la potion suivante, qui réussit en général très
bien, surtout combinée à l'emploi de quelques-uns des autres moyens locaux :
Alcoolature d'aconit XX gouttes.
Eau distillée de mélisse. . . 100 grammes. Sirop diacode 30 —
à prendre par cuillerée à bouche, toutes les heures. Je vous recommanderai aussi les inhalations de benjoin ou d'huile de pin. Souvent on les pratique en versant une ou deux cuillerées à café de teinture de benjoin ou d'huile de térébenthine dans un récipient renfermant de l'eau bouillante et on place au-dessus la tête recouverte d'un linge. Cette manière de procéder a l'inconvénient de déterminer une forte congestion céphalique, il vaut mieux se servir de récipients fermés, munis d'un seul tuyau, dont l'orifice est placé en face de la bouche et par lequel on aspire la vapeur. Vous pouvez aussi, avec quelque avantage, employer les pulvérisations phéniquées et térébenthinées.
Dès que l'affection prend une tournure un peu sérieuse, consultez un médecin; mais je crois devoir vous prévenir que les applications de solutions fortes de nitrate d'argent et de chlorure de zinc, que faisaient les anciens spécialistes et que l'on voit pratiquer encore aujourd'hui, surtout dans les maladies chroniques de la gorge et dans lesquelles elles sont d'ailleurs fort peu recommandables, présentent, surtout dans les affections aiguës, un véritable danger. Quant à la cocaïne, appliquée en badigeonnages ou pulvéri-
salions, elle n'a aucun avantage, bien au contraire ; et, on ne doit l'employer que comme moyen permettant d'appliquer plus facilement, chez les personnes sensibles, le massage interne de la gorge, par suite de Tinsensibilité momentanée qu'elle procure à cet organe.
La pharyngite chronique, qui s'établit à la suite de poussées fréquentes de pharyngite aiguë, comme conséquence de l'emploi des méthodes phonatoires défectueuses, ou bien, tout simplement, par suite de la disposition à la congestion de la gorge, que présentent naturellement lés rhumatisants, est une affection malheureusement bien fréquente, chez les personnes qui font usage de leur voix pour parler ou pour chanter. Ils la redoutent avec raison, car trop souvent elle arrête prématurément leur carrière. Aux causes que nous venons d'énumérer, il faut ajouter encore les maladies du nez, dans lesquelles l'inflammation se propage à la gorge et qui la déterminent également d'une façon indirecte en provoquant la respiration buccale.
Les maladies des amygdales, les végétations adénoïdes, les affections de l'estomac, affections dont je vous reparlerai plus loin, sont également parmi les causes fréquentes de la pharyngite chronique.
Je vous ai signalé, à différentes reprises, l'influence irritante qu'avaient sur les muqueuses du pharynx et du larynx les méthodes défectueuses de phonation et de respiration. Ce sont surtout la respiration claviculaire, l'habitude de parler ou de chanter à vide^
c*est-à-<lire sans posséder la quantitiB d'air nécessaire dans les poumons et sans savoir la renouveler à propos, l'habitade de forcer vers le haut les registres, hors de lenrs limites naturelles, qui déterminent, par des mécanismes que je vous ai déjà exposés, Tapparition, et le développement de la pharyngite chronique. Chez les individus rhumatisants, ces causes agissent encore avec plus d*énergie et de rapidité.
La pharyngite chronique se manifeste par une gène, un picotement, une sensation de corps étranger dans la gorge; ces phénomènes peuvent être constants ou bien se produisent ou s'exagèrent par suite de toutes les causes d*irritation, du moindre exercice vocal. Le patient est obligé constamment de hetnmer^ c'est-à-dire d'essayer, par une sorte de toux spéciale, le hem, de débarrasser sa gorge des mucosités qui s'y reforment constamment, tombent sur les
cordes vocales dont elles gênent la vibration, et qui sont expulsées et souvent projetées au loin, par les efforts de la toux, sous la forme de petites perles grisâtres. On dit alors que l'on a des chats dans la gorge, et on donne aux irrégularités qui se produisent dans la vibration, par suite du contact des mucosités avec les cordes vocales ou de l'imperfection dans le fonctionnement de ces organes, le nom de cotiacs. Bien que les cordes vocales ne soient pas malades, à proprement parler, sous Tinfluence du moindre travail vocal, de la moindre cause d'irritation, la congestion de la muqueuse du pharynx se propage à celle du
arynx et de là aux couches plus profondes, formées 3ar les muscles des cordes vocales, qui deviennent inaptes à se contracter aussi rapidement et d'une îaçon aussi précise qu'il est nécessaire dans la phonation ou dans le chant. Même lorsque les choses ne vont pas aussi loin, la seule congestion de la muqueuse de ces régions, suffit à altérer plus ou moins fortement la voix.
La pharyngite chronique est très souvent accompagnée du développement de granulations sur la muqueuse de la paroi postérieure de la gorge. Ce sont des petits grains, de petites élevures grisâtres, entourées d'une auréole rouge, dues à Tirritation ou à l'inflammation des innombrables petites glandes logées dans cette muqueuse. L*aîr, en état de vibration, qui sort du larynx, est réfléchi vers la bouche par cette paroi, et si elle est grenue, irrégulière, il se produit, pour les ondes sonores, un phénomène semblable à celui qui se produirait pour une image réfléchie par une glace à surface irrégulière et dépolie ; elle serait dispersée dans toutes les directions, deviendrait floue et perdrait toute sa netteté.
La guérison complète de la pharyngite est difficile ; et tous ceux qui ont une grande expérience des puU vérisations et des badigeonnages, sont bien obligés de confesser que toutes les méthodes anciennes sont à peu près complètement dépourvues d'efficacité. On a prodigieusement abusé des cautérisations avec le nitrate d'argent, le galvanocautère, la teinture d'iode.
D*uae façon générale, les cautérisations sont beaucoup plus dangereuses qu'utiles ; elles développent et entretiennent plutôt Finflammation qu'elles ne la calment. Dans quelques cas, les cautérisations au galvanocautère peuvent présenter quelque utilité, pour détruire des granulations très volumineuses ou les veines dilatées qui serpentent en grand nombre dans la muqueuse, mais ces applications doivent précéder de quelques jours le véritable traitement, qui est le massage interne des muqueuses et jamais il n'y a avantage à appliquer sur la gorge des solutions fortes de nitrate d'argent ou de teinture d'iode, comme cela est pratiqué couramment, bien au contraire. Cependant les solutions astringentes de chlorure de zinc, ne dépassant pas 1 p. 100, combinées au massage interne, donnent de très bons résultats. Mais le vrai traitement de la pharyngite chronique est le massage, applique sous forme de shaking externe, que je vous ai déjà décrit (pages 269 et suiv., fig. 61, 62, 63, 64), et le massage vibratoire de la muqueuse de la gorge, au moyen d'une sonde recourbée, introduite par la bouche. Je n'entre pas, au sujet de cette dernière méthode, dans des détails plus circonstanciés, parce qu'il est absolument impossible de s'appliquer cette méthode à soi-même et que ce massage doit être exécuté par un médecin très exercé *.
* Vous trouverez tous les renseignements sur le massage des muqueuses dans mon livre déjà cité.
Les eaux thermales, arsenicales et sulfureuses, paraissent avoir une action favorable sur la pharyngite chronique, ainsi que sur toutes les inflammations chroniques des voies respiratoires supérieures ; mais cette action est bien rarement curative, et il faut faire la part, dans les résultats, toujours incomplets, qu'elles donnent, du repos, du changement d'air, ainsi que je vous l'ai déjà dit.
Il est extrêmement probable que ces eaux minérales n'ont d'action que lorsqu'elles sont bues, et que toutes les applications locales, inhalations, humages, gargarismes ne sont douées que d'une très faible efficacité; seules, les douches en jet, sur le fond de la gorge, que l'on pratique dans certaines stations, ont une action thérapeutique très marquée, qu'elles doivent à l'action mécanique de la douche, semblable à celle du massage. Dans les stations d'eaux sulfureuses et autres, où l'on institue des traitements contre le rhumatisme, la cure d'eau est toujours complétée par une cure de massage, dont la grande efficacité est absolument hors de doute; il est fâcheux que dans les stations d'eaux minérales, consacrées aux maladies de la gorge et du nez, le massage interne et externe de ces organes ne soit pas pratiqué. Cette méthode qui, appliquée isolément, jouit d'une très grande efficacité, donnerait certainement des résultats encore supérieurs, si on la combinait au traitement thermal.
Ainsi que je viens de vous le dire, on a observé que
