TUMEURS FIBREUSES DE L'UTÉRUS

Les tumeurs fibreuses de l'utérus sont des hyperplasies partielles; elles sont constituées par des fibres musculaires lisses plus grandes que celles de l'utérus normal, par du tissu conjonctif et des vaisseaux. Bidder y a rencontré des nerfs. D'après la prédominance de l’un ou l'autre de ces éléments anatomiques, la tumeur se nomme fibro-myôme, myôme, myôme téléangiectasique. Les myômes sont les plus fréquents.

Le siège habituel de ces tumeurs se trouve là où le üssu musculaire est le plus abondant, c'est-à-dire dans le corps de la matrice et surtout dans sa paroi postérieure et son fond. |

C'est dans la substance même de l'utérus que le fibromyôme prend naissance, mais peu à peu 1l se développe et s’avance, soit vers la cavité de l'organe, soit vers le péritoine.

Le développement des fibro-myômes est d'autant plus grand et plus rapide que la vascularisation est plus développée. On en a vu qui atteignaient le volume de la tête d'un adulte.

C'est chez les femmes âgées de 30 à 40 ans que l'on rencontre surtout ces tumeurs. On les a pourtant signalées avant la vingtième année, mais c'est exceptionnel. Après 50 ans elles deviennent très rares. On peut donc dire que les fibro-myômes se développent surtout pendant l’époque où les organes sexuels de la femme jouis-

sent de toute leur activité. |

Dans la plupart des cas les fibro-myômes sont causés par des accouchements très laborieux, des fausses couches, des paramétrites, des périmétrites. Le refroidissement à l’époque des règles, le traumatisme utérin direct ou indirect provoquent aussi le CAES des fibro-myômes.

Les fibro-myômes peuvent provoquer des phénomènes

très graves et entrainer la mort de la malade, mais règle générale, ces tumeurs sont d’une nature bénigne. Les dangers qu'elles entrainent dépendent de l'inflammation du néoplasme, des hémorrhagies qui par leur abondance et leur retour fréquent peuvent miner la constitution de la malade, enfin de la compression exercée par la tumeur sur lés organes voisins.

Les fibro-myômes peuvent être éliminés spontanément, ils peuvent se résorber, ils peuvent s'atrophier à . l'époque de la ménopause. Mais cette guérison spontanée est fort rare et il ne faut guère l’espérer.

Je n'ai pas à exposer Ici tous les traitements qui ont été imaginés pour guérir les fibro-myômes, Je ne veux m'occuper que de leur cure par les eaux de Creuznach.

La malade sera mise chaque jour au bain général, moins que sa constitution ne soit trop affaiblie. Au début elle ne restera que dix minutes dans l'eau, ce

temps s'augmentera peu à peu et selon les effets obte-

nus pourra se prolonger jusqu'à une heure toute entière.

La dose d'eau mère qu'on ajoute au bain croîtra peu à peu jusqu'à atteindre dix litres et au delà. Si la quantité d’eau mère est élevée, la température du bain ne dépassera pas 32° c., si elle monte jusqu'à 35°, le système nerveux de la malade sera excité, le sommeil sera agité. À cette température, du reste, le bain sera affai-

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blissant. Pendant toute la nuit le ventre sera complètement recouvert d’une compresse épaisse trempée dans un mélange d’eau saline et d’eau mère. La compresse sera enveloppée d’une étoffe de gutta percha.

Des injections vaginales seront faites avec l’eau saline pure, ou additionnée d’eau mère. Engelmann se loue beaucoup du lavement fait avec un mélange d’une partie d'eau mère pour dix d’eau saline. Le lavement tiède, de la contenance d'un litre et plus, est passé chaque jour après que le malade aura été à selle. Pour donner des résultats favorables ce traitement, auquel on joint l'eau de la source Élise en boisson, doit être continué longtemps, quarante jours au moins.

Dans les cas invétérés, ou quand les tumeurs sont volumineuses, la malade sera soumise à la cure deux fois dans la mème année, à un intervalle de quelques semaines. Ce traitement sera poursuivi avec ténacité pendant plusieurs années, et pendant l'hiver la malade sera soumise chez elle aux bains artificiels de Creuznach.

Quel résultat peut-on attendre de ce traitement? Je” laisse la parole à un homme fort autorisé, le D' Engelmann, qui depuis de longues années à étudié les effets des eaux minérales de Creuznach sur les fibro-myômes. « Est-il possible qu’une tumeur fibreuse soit entière- » ment absorbée par nos bains, ou ceux-là ont-ils rai- » Son, qui soutiennent qu'aucun médicament ne peut .» guérir un fibroïde? Quant à moi, je ne doute pas que » dans des cas favorables, les tumeurs ne puissent être » absorbées par l’usage de nos bains. Moi-même, j'ai » observé plusieurs cas où je n'avais aucun doute sur le » diagnostic et où j'ai constaté, avec les médecins qui » m'avaient envoyé la malade, la disparition complète

» de la tumeur. Cependant un si bon résultat est rare » et ne peut toujours être obtenu. Mais ce que nous » pouvons toujours attendre, c'est une diminution dans » l’hypertrophie du tissu utérin qui enveloppe la tumeur » et une réduction dans le volume de celle-c1. Voilà ce » que j'ai vu. Je ne dis pas que nous obtenons toujours » ce résultat, mais dans les cas favorables du moins, » nous l'atteignons. J'entends par cas favorables, ceux » où la malade n’est pas trop affaiblie, trop anémique, » ceux où la tumeur n'existe pas depuis trop longtemps » et n'est pas trop volumineuse. Dans les cas peu favo- » rables, nous obtenons une amélioration notable des » hémorrhagies et des douleurs, et un arrêt au moins » momentané dans le développement de la tumeur. » Toujours dans ces cas l'hypertrophie utérine est atté- » nuée et partant la compression des nerfs et des organes » pelviens diminue. L'effet des bains sur les hémorrha- » gies, est parfois surprenant. Dans tous les cas la » santé générale de la malade est améliorée. »

Comment s'explique l’action des eaux de Creuznach sur les fibro-myômes ?

Nous rappellerons à ce propos l'influence favorable exercée sur ces tumeurs par les injections sous-cutanées d’ergotine (1). Ce médicament introduit dans la cireulation, excite les fibres musculaires lisses à se contracter, le calibre des vaisseaux diminue done dans la matrice et dans la tumeur et partant la nutrition exubérante de ces üssus hypertrophiés est amoindrie. Mais pour que l'ergotine produise ces effets si éminemment favorables, 1l

(1) Ce mode de traitement préconisé en Allemagne par Hildebrandt de

Kœnigsberg a été employé avec succès par les chirurgiens Américains, Anglais, Français et Belges.

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faut bien choisir les cas d'application. Il faut que le tissu musculaire de la matrice soit encore capable de se contracter sous l’action du remède; il faut que la tumeur soit enveloppée de toutes parts par le tissu utérin, et cette condition fait défaut si le néoplasme s’est déjà trop avancé vers Le péritoine ou la cavité utérine. Les tumeurs les plus favorables sont celles qui ne sont pas trop volumineuses et qui sont bien vascularisées. Les grands fibro-myômes développés chez des femmes faibles, vieilles, anémiques résistent à ce traitement.

« Je compare, dit Engelmann, l’action de nos eaux à » celle de l'ergotine. On a démontré depuis longtemps, » et par de nombreuses expériences, que si l’on irrite » les nerfs de la peau sur une étendue considérable, les » muscles utérins se contractent par action réflexe. Sous » l'influence des bains additionnés d'eaux mères, nous » voyons les contractions utérines durer de longues » heures. C’est sur ce fait que se fonde principalement : » l'influence de nos bains sur les fibro-myômes, bien » que je ne veuille pas nier l’action résolutive des prin- » cipes de nos eaux, introduits dans le système circulatoire par l'estomac, la peau, lé rectum et le vagin. » Les recherches du D' Wimmer, de Creuznach, rapportées précédemment, montrent l’action irritante produite sur la peau par les nombreux chlorures renfermés dans l'eau saline et l'eau mère. |

Le D' Michels, qui a publié un travail fort intéressant sur le traitement des fibro-myômes par les eaux de Creuznach, explique ainsi les succès obtenus : la chaleur humide des bains, des compresses et des injeëetions active la résorption; l'excitation cutanée agit comme un dérivatif : les sels ont une action résolutive, enfin,

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